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1、,水肿病患者的护理查房,.,2,内容简介,护理学习,.,3,概念： 西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。,.,4,原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎,病因,继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物,.,.,6,诊断标准,必备条件,.,为什么会出现三高一低？,.,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合
2、成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,.,9,并发症,低蛋 白血症,水肿,大量 蛋白尿,高脂 血症,临床表现,.,病史汇报,姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征 急性肾损伤？ 高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分,.,现病史,2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至
3、霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。,.,既往史 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。 中医辨证依据 患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力
4、，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。,.,对症治疗: 遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。,.,病情进展用药,.,辅助检查,胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著） B超示：胆囊壁增厚，腹水,.,Logo,.,护理问题及措施,.,中文名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功 能 温阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛,.,护理问题及措施,.,推荐食物,清炒西瓜皮,清炖鲫鱼,红豆
5、汤,清炒冬瓜,.,护理问题及措施,.,护理问题及措施,.,护理问题及措施,.,涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。,水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟 骨结节内侧凹陷处。 大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。,.,护理问题及措施,.,护理学习,由于患者长期使用免疫抑制剂，如何做好用药护理呢？,.,1、 免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物，主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。 2、 按医嘱严格按时按量用药。口服药一般进食时或饭后立即用药，以
6、减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在早上8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。 3、 指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高糖食物，使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。 4、 遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。,.,5、 并发症预防及护理： （1）预防感染 如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。 （2）注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。 （3）注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。 （4）长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力。 6、健康教育： （1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。 （2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。,.,谢谢观赏！,.,
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