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1、深静脉导管的维护,更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅,维护内容,目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗液 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（先顺时针-再逆时针-最后顺时针），直径达20cm 碘伏消毒三次（先
2、顺时针-再逆时针-最后顺时针）， （等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-S型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管,注意,更 换 敷 料,思乐扣的拆除,分离 如图用拉伸的方法去掉透明贴膜,思乐扣的拆除,分离 2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移
3、开。 切勿强行去除固定垫,思乐扣的拆除,拆除 3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。 重复上述步骤，打开另一侧的锁扣,思乐扣的拆除,拆除 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固
4、定肝素帽和连接处,更 换 肝素帽,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲洗导管,维 护 时 刻,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体
5、或靠重力静滴方式冲管,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快+后组速度慢的中间隔开,维 护 时 刻,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维护过程中出现的问题,交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人疏忽大意 病人对宣教不注意 病人没有很好地理解宣教的内容,维护
6、过程中出现的问题,维护注意事项（一,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（二,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,PICC置管后的日常生活指导,1
7、.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。 4. 注意衣服袖口不宜过紧,PICC置管后的日常生活指导,5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。 6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。 7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。 8. 置管一侧手臂避免测血压,Page 26,谢谢聆听， 请批评指正
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