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1、肺炎、肺脓肿和肺结核肺炎、肺脓肿和肺结核 向本PPT原创者梁志莹师姐致谢 支气管扩张支气管扩张 lX线平片表现： 肺纹理：增多紊乱、网状（支气管、间质慢性 炎） 支气管： l扩张含气：粗细不规则的管状透明影 l扩张有分泌物：不规则杵状致密影 l囊状扩张：薄壁空洞、有液平 肺内炎症：斑片状模糊影 肺不张：肺叶、段不张 支气管扩张支气管扩张-支气管造影支气管造影 76岁岁 男性男性 咳嗽咳嗽20余年余年 近一周咯血两次近一周咯血两次 Case 1 6 大叶性肺炎大叶性肺炎 l好发人群：青壮年 l好发季节：气候变化剧烈的冬春季 l病原体：肺炎双球菌 l好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶 l病情：
2、起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸 急促、 咳铁锈色痰 l体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低、啰音 9 days after treatment Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 5 Case 5 8 days after treatment 27 days after treatment Case 6 中叶 or 下叶？ 支气管肺炎支气管肺炎 l好发人群 l年老体弱患者 l婴幼儿 l其他疾病的并发症 l好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 l形态：斑点状、斑片状，边缘模糊 Case 8 1 week after treatment 治疗前及治疗后
3、对比密度变化 Case 9 双下肺野中内带 肺纹理增粗、增 多，周围可见少 许斑点状、斑片 状稍高密度影， 边缘模糊。 Case 10磨玻璃样密度影 间质性肺炎间质性肺炎 （Interstitial Pneumonia) l临床特点： 致病原：病毒、细菌、其他致病 因子 好发人群： l小儿：其他急性传染病之后 l成人：慢性支气管炎 症状：发热、咳嗽、气急（儿童 多见），痰少 体征：轻微 l病理特点：间质性炎症 l累及部位： 支气管、细支气管、小叶 和肺泡间隔的结缔组织 相通的部分肺泡亦常常受 累 局部淋巴管和淋巴结炎症 可引起支气管阻塞 Case 11 9 days after treatme
4、nt 间质性肺炎 Case 12 Case 12 6 days after treatment Case 13 间质性肺炎 Case 14 27 肺脓肿肺脓肿 l相关病史误吸、上呼吸道感染灶、血源性 l症状：寒战、高热；咳嗽咳痰；痰中带血；脓痰 l部位：右肺多于左肺；上叶后段、下叶背段好发 l特点合并空洞 l鉴别：肺炎（无坏死）、癌性空洞（壁厚薄不均， 有壁结节）、慢纤空（结核症状、壁厚或薄、液少， 一般无液平，周围见卫星病灶，播散灶） Case 15 2010-02-09 2010-02-12 M 60y 肺脓肿动态过程 2010-02-25 2010-03-01 脓肿腔在哪里？大家快来找一
5、找 Case 16 Case 16 肺脓肿 Case 16 Case 17 接着找脓肿腔 Case 17 Case 17 还记得上节课的老朋友“空腔”吗？此 处回忆30秒 结核的分型结核的分型 l原发型肺结核原发综合症和胸内淋巴结结核 l血行播散型肺结核 l继发型肺结核多态性、多种病变共存 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核 l结核性胸膜炎 l其他肺外结核-骨结核、肾结核、肠结核 肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序 l可疑症状患者的筛选 l是否肺结核 l有无活动性 l是否排菌 活动性结核在X线胸片上表现边缘模糊 不清的斑片状影，可有中心溶解和空洞，或 出现播散灶 无
6、活动性肺结核胸片上表现为钙化、结节 或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状 l好发年龄 l结核接触史 lPPD实验 l原发综合征？ l胸内淋巴结结核？ 原发型肺结核原发型肺结核 Case 18 Case 18 Case 19 胸内淋巴结核胸内淋巴结核 原发性肺结核原发性肺结核-胸内淋巴结核胸内淋巴结核钙化钙化 血行播散性肺结核血行播散性肺结核 l急性 l 婴幼儿和青少年，营养不良和传染性疾 病、运用免疫抑制剂者 l 起病急、重，可合并脑膜炎 l 三均匀 l亚急性和慢性 l 起病较缓，症状较轻 l 大小不等、密度不同、分布不均 Case 20 急性血行播散性 肺结核 Case 21 Case 22
7、亚急性血行播散 肺结核 结核 结节病 癌性淋巴道转移 血行转移 继发性肺结核继发性肺结核 l浸润性肺结核浸润渗出、纤维、干酪 l空洞性形态不一 l结核球24cm，空洞、卫星病灶 l干酪性肺炎免疫力低和体质弱，受大 量结核菌感染，大叶性、虫蚀样空洞、 播散灶，常为上叶大片实变 l纤维空洞性肺结核慢性 厚壁 垂柳征 l结核性胸膜炎可以没有肺内结核表现，胸水 上叶尖、后段和下叶背段 Case 23 继发性肺结核 （活动性） Case 24 继发性肺结核 Case 25 继发性肺结核 垂柳征 Case 26 干酪性肺炎 Case 27 结核球 60 Case 22 结核球 Case 28 结核性胸膜炎 Case 29 结核性胸膜炎 Case 29 结核性胸膜炎 鉴别诊断鉴别诊断 l肺炎抗炎治疗后好转，12周内吸收 l肺癌分叶、毛刺，细胞学检查 l肺脓肿高热、脓痰，胸片可见液气平 面的空洞，周围渗出多 l纵膈和肺门疾病主要是定位 谢谢！谢谢！bye
医学影像学：肺炎、肺脓肿和肺结核
