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1、下肢静脉血栓的护理查房,查房目的,解决下肢静脉栓塞病人现存的护理问题 掌握下肢静脉栓塞疾病的知识,查房内容,病例介绍 疾病相关知识 下肢静脉血栓患者的护理,病例介绍,患者，崔凤英，住院号：4645124，女性， 75岁，患者主因：左下肢肿胀、疼痛12天门诊以“下肢静脉血栓形成”收入院。 入科时间：2017年11月6日8:34入住我科,入科体查,T:36.2，P: 72次/分，R: 18次/分, BP:145/72mmHg 专科体查：左下肢重度水肿，左下肢可见多处直径约4厘米的皮肤灼伤，部分结痂伴渗液，皮温降低，足背动脉搏动正常,辅助检查,彩超,彩超提示： 1、左下肢动脉粥样硬化 2、左下肢股总
2、、股深、股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓形成,入院诊断,左下肢静脉血栓形成 左下肢皮肤感染,DVT疾病相关知识,定 义,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性,血管解剖,病因,DVT的危险因素,高危人群,髋部骨折及术后患者 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病患者 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 长期卧床患者,下肢深静脉血栓形成的类型,1）周围型（2）中央型（3）混合
3、型,周围型,Homan征,包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛,中央型,血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高,混合型,为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重,特殊类型,A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，
4、这种情况称之为疼痛性股白肿,特殊类型,B. 股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查,临床治疗,包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 一、非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利 用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 2
5、、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶,临床治疗,3、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素等抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，一般用华法林，维持约3-6个月 4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。 二、手术治疗 常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发,目前治疗,卧床休息，抬高患肢 抗凝：低分子肝素 活血：血栓通 消炎药：左氧氟沙星注射液,并发症,出血 溶栓治疗中最主要的并
6、发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调节通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的22.5倍为宜,并发症,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状,急性肺栓塞的急救处理,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,配合 医生抢救,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,护理问题,P1 疼痛 与深静脉回流障
7、碍有关 P2 潜在并发症 出血、肺栓塞 P3 自理能力缺陷 与肢体活动障碍及卧床有关 P4 有感染的危险 与皮肤灼伤有关 P5 便秘 与长期卧床及饮食有关 P6 恐惧与焦虑 与担心疾病及预后有关 P7 活动无耐力 与体质虚弱、疼痛有关 P8 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及预后有关,护理措施,P1 疼痛 与深静脉回流障碍有关 I1 观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位、 程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉。 I2 抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米， 可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与 水肿。 I3 有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛措施 I4 非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐
8、 O 2017.11.20当日患者疼痛有所缓解,护理措施,P2 潜在并发症 出血、肺栓塞 I1 指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血,出现黑便等 I2 嘱病人勿用力咳嗽以免引起咯血 I3 饮食宜清淡消化，以免损伤消化道 I4 密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原的值，做治疗时保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。 I5 卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 O 11.20患者无出血倾向,护理措施,P3 自理能力缺陷 与肢体活动障碍有关 I1 评估患者自理能力的程度，协助其做好
9、日 常生活护理 I2 将患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手 可及处 I3 与病人家属做好沟通，完善各项生活护理 I4 加强巡视，及时提供帮助 I5 鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼 O 11.15病人卧床期间生理生活需求得到基 本满足,护理措施,P4 有感染的危险 与皮肤灼伤有关 I1 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 I2 饮食多样化，摄入多种营养，增强抵抗力 I3 给予左氧氟沙星液静脉滴注 ，海普林涂于左下肢 I4 减少病房陪客，定时空气消毒 O 11.22 患者未发生,护理措施,P5便秘 与长期卧床及饮食有关 I1 鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果 I2 培养病人养成定
10、时排便的习惯，即使无便意，也应坚 持定时去蹲坐1020分钟 I3 鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的 收缩 I4 协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和 腹内压 I5 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩 O 11.21 患者大便自解,护理措施,P6恐惧与焦虑 与担心疾病及预后有关 I1 多巡视病房，建立良好的护患关系 I2 医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人 的信任 I3 鼓励家属多陪伴患者 O 11.18 患者对病情基本了解，焦虑感有所缓解,护理措施,P7 活动无耐力 与体质虚弱、疼痛有关 I1 加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高 维生素，低脂的食物，适当活动，增强体质 I2 分散其注意力，如听音乐、看书等 I3 进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢 O 11.21 患者该症状明显改善,护理措施,P8 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人介绍疾病的相关知识 I2 指导病人适度的床上活动 I3 循序渐进的肢体锻炼 O 11.15 患者对疾病的相关知识有所了解,物理预防方法,物理预防方法,结束语,认真做事只能把事情做对， 用心做事才能把事情做好,谢谢聆听！ 敬请指导
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