师级月嫂培训班教材.doc

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1、师级月嫂培训班教材笫一章、孕妇护理第一节、孕妇的生理变化：一、局部变化：1、生殖器的变化：子宫改变最明显，增大变软。阴道：血管增加并急剧扩张、粘膜变软充血水肿呈紫蓝色。卵巢略增大。外阴与会阴均有水肿充血，大小阴唇色素沉着。2、乳房的变化：渐增大、充血明显、乳头增大着色、乳晕着色。3、皮肤的变化：雌激素和黄体素分泌，刺激黄体分泌黑色素致妊娠斑。4、腹部变化：随子宫增大而逐步改变的。二、全身性变化：1、心血管系统：血容量3050，血液稀释故孕晚期应补充铁剂。心脏容量约10，心率平均1015次/分，孕妇动作太快时常见心悸。妊娠期外周血管扩张，体位改变可影响血压，故体位变化宜缓慢进行。2、呼吸系统：子

2、宫增大，膈肌活动幅度减小，胸廓活动增大，以胸式呼吸为主。3、消化系统：孕早期明显的消化道症状，晚期有烧心、胃胀及便秘。孕妇可有牙龈炎，缺钙可出现牙齿松动。4、泌尿系统：肾脏为适应母体和胎儿的代谢，尿量排出平均6080。孕期子宫增大，压迫膀胱造成尿频现象。5、骨骼系统：脊柱向前弯曲，加重腰背曲度致腰背痛，关节松弛，严重者可致耻骨联合分离。6、新陈代谢：单胎足月妊娠体重增加约12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液及脂肪沉积等。笫二节、孕妇护理一、孕妇心理护理 （一）、孕妇常见的心理反应：1、惊喜与恐惧相矛盾：未计划怀孕的往往排斥怀孕产生恐惧而矛盾。计划怀孕的是个意外惊喜，但

3、担忧也随之而至，胎儿的健康、自身变化、身体不适、情绪低落等在孕早期渐渐好转。2、接受：孕早期对胎儿存在的感觉不是特别明显，孕中期腹部隆起开始慢慢接受胎儿的存在，尤其当出现胎动时，兴奋与骄傲使孕妇接受现在的角色。3、幻想：对孩子将来、长相、性别、未来的生活的幻想及对孩子是否正常担忧。4、自省：个别妇女怀孕后个性会发生一些改变。活泼开朗的会变得对以往的活动失去兴趣而专心计划将来的生活；内向的可能变得外向使家人不易接受。应多加沟通，以帮助孕妇顺利渡过此期。5、情绪波动：孕妇会变得易于激动、很敏感、易生气且爱哭，有时会为极小的事情产生强烈的情绪变化使家人感到不知所措。此时护理人员应嘱其家人多加体贴、爱

4、护、帮助孕妇缓解情绪压力。6、形象改变：体形变化使之变得沮丧、悲观，过大的压力使一些孕妇无法适应新妈妈的角色，这对母婴健康都不利。 （二）、孕妇心理护理：1、指导孕妇遵守医生的建议，并积极寻求家人的帮助，保证足够的营养，充足的睡眠与休息，照顾好腹中的胎儿，确保自己与胎儿安全地度过妊娠期和分娩期。2、帮助孕妇树立信心，积极学习护理及哺育婴儿的知识，以帮助孕妇更快地适应准妈妈的角色。二、孕妇生活护理（一）、孕妇个人护理：母婴护理人员应指导孕妇做好个人护理。 1、外阴清洁：孕期阴道分泌物，孕妇应保持外阴清洁卫生，以清水淋洗12次/天，并从前到后擦干净，便后用清洁卫生巾，勤换内裤，避免穿尼龙料内裤及裤

5、袜，如有异常应及时就医。 2、淋浴：孕妇新陈代谢旺盛、皮脂腺汗腺分泌多，应常淋浴以促进血液循环，减少污水逆行感染。水温不宜过高或过低，并防滑倒。淋浴时注意不要过度弯腰，尽量靠墙壁站立，孕晚期最好陪伴沐浴，沐浴时间不宜过长、过热以防晕厥。 3、口腔卫生：孕期体内激素水平变化，易造成牙龈肿胀、出血或细菌感染，故应在进食后和睡前用软毛牙刷刷牙潄口。 4、乳房护理：孕妇乳房胀大，上衣不宜过紧，胸罩大小适中并有一定支托力。注意乳房乳头的清洁，于孕24周开始用温水清洗乳头1次/天并涂上油脂。孕晚期矫正平坦或凹陷乳头，以利产后乳汁分泌和哺乳，可于32周后做乳头伸展牵拉练习2次/天，5/次（牵拉1020下/次

6、，注意先兆早产禁做练习）。 5、衣着：孕妇体形变化主要表现在腹部和胸围，因此，孕妇着装应以宽大舒适为原则，式样简单，易穿脱，防暑保暖，清洁卫生，不宜穿紧身衣衭或系较紧腰带，以免影响胎儿活动。应着轻便宽大平跟鞋，并要适足，不穿易脱或高跟鞋以防滑倒。 6、休息与睡眠：孕妇应多休息有利身心健康，8h/天睡眠，午休12h，卧室应环境安静、空气流通清新，室内温度2025，湿度50。卧床时应多取左侧卧位以利子宫、胎盘供血和避免发生仰卧综合征。 7、活动：孕妇适当参加体育运动，可促进机体新陈代谢及血液循环，增强心肺消化吸收功能，锻炼肌肉的弹性，尤其是适当的户外活动还能呼吸新鲜空气，获得充分的阳光，避免vit

7、D缺乏。孕妇不宜提重、攀高、跳跃、过度弯腰、旋转等活动，而散步是最佳的运动方式，每天进行，30/次，运动量可渐增，以不感疲劳为限，尤其是孕晚期散步是最适当的运动，运动时注意热量及水分的补充。健康孕妇孕期可正常工作，孕28w后安排轻工和不上夜班，并尽量不骑车、开车和坐公交车以防意外。（二）、孕期不适的反应及护理 1、恶心呕吐：多于孕早期伴有不同程度的恶心现象，部分出现呕吐，多以晨起时明显。可建议孕妇晨起吃些水分较少的食物，少吃多餐，多吃蔬菜水果以防低血糖，少吃油炸、甜腻食物。 2、尿频尿急：孕初期及后期容易发生，建议孕妇有尿意时应及时排尿，不宜憋尿，睡前减少液体摄入量，适当做提肛运动，训练盆底肌

8、肉弹性，以增强排尿控制力。 3、足部水肿：多会发生，久站久坐后水肿会加剧。孕妇应避免久站久坐，坐或卧位时应抬高下肢，并且要密切注意水肿的变化情况，防妊高征发生。 4、胃部灼热感：应避免过饱和睡前饮食，避免摄入过多脂肪、油炸及辛辣食物，宜少吃多餐。 5、便秘：应增加含纤维素的食物如蔬菜水果以及流质食物的摄入量，养成每日定时排便的习惯。 6、腿部肌肉痉挛：应增加孕妇饮食中钙和维生素d的摄入，注意局部保暖。 7、腰背痛：保持正确的坐、站、走路姿势，避免穿高跟鞋，睡硬板床，痛可局部热敷按摩。 8、下腹痛：可用腹带托腹，也可热敷以缓解肌肉紧张造成的牵扯疼痛。但要注意预防早产。 9、肋缘痛：疼痛时可托住疼

9、痛部位予以按摩，或躺下休息以减少压迫达到减轻疼痛。 10、失眠：睡前应少摄入大量液体，睡眠时穿宽松吸汗的棉质衣服并侧卧，不能服安眠药。三、孕期健康指导：孕期尤其孕中、晩期较多并发症发生，应指导孕妇做好自我监护非常重要。 1、胎动计算：胎动是胎儿在子宫内活动，是表示子宫内生命存在的指征。正常情况下约平均3次/h，若胎儿缺氧时可使胎动频繁或减少。于30w后每天早、中、晚各数1h胎动，然后相加乘以4等于12h胎动次数。如30次为正常；20次或突然频繁、减少均为异常（缺氧）应及时诊治；10次为胎儿缺氧，是危险征兆应及时抢救。数胎动时要思想集中，静坐或卧位并做好记录。 2、维持正确的体位：随着孕周的增加

10、，腹部前凸，骨盆韧带出现生理性松弛，使背部肌肉增加负担而易引起疲劳或发生腰痛。若能保持正确的坐、站、走姿势，可以减少上述不适症状的发生。（1）正确的坐姿：深坐座椅中，后背笔直靠椅背，腿和膝关节成直角，最好膝关节能高于髋关节，大腿成水平位，这样可防止腰背疼痛。（2）正确站姿：两腿平行，两脚稍微分开，使重心落在两脚之间不易疲劳，若站立时间过长则应将两脚一前一后站立，并每隔几分钟变换两脚前后位置，使重心落在伸出的前脚上可减轻疲劳。（3）正确走姿：不弯腰、驼背或过分挺胸，行走时背要直、头要抬、臀要紧收保持身体平衡，稳步行走，不要用脚尖走路，可能时可利用扶手或栏杆行走。（4）当拾取地面或近于地面的物品时

11、，应屈膝以代替腰部的弯曲。 3、妊娠中、晚期常见合并症：（1）妊娠高血压综合征：出现头痛头晕、眼花目眩、胸闷。（2）前置胎盘：无痛性阴道流血。（3）胎盘早剥：腹痛剧烈伴阴道流血。（4）胎膜早破：羊水自阴道流出。（5）胎儿宫内窘迫：出现胎动异常、胎心异常。（6）宫内感染：出现寒战、发热，是严重的合并症，应及时诊治。第三节、孕妇饮食护理 孕期由于胎儿的生长发育，子宫、胎盘、乳房等发育需要以及分娩、泌乳的准备，孕妇的饮食护理显得十分重要。 一、孕期营养需求：孕期所摄取的热量主要供三方面能量的消耗。一是转变为储存在母儿体内的蛋白质和脂肪；二是供给氧气消耗增加所需热量；三是用来将所摄取的食物转变为营养素

12、。 （一）热量：孕中、晚期胎儿生长发育迅速及母体组织的需要热量也随之增多，一般约增8371672kj/天，可根据体重增加情况适当控制热量的摄入。 （二）碳水化合物：供给量占总热量的5560。应鼓励孕妇摄取多糖类碳水化合物，如薯、土豆、粟子、莲子、藕、菱角、甘蔗、蜂蜜等，以免单糖类易导致体内葡萄糖浓度波动较大。 （三）脂肪：约占总热量的2530。应避免摄取高脂肪食物，因高脂食物不仅易引起高血压、心血管疾病，还影响孕晚期脂肪组织的分解作用。但脂肪食物中的亚油酸、亚麻酸在体内无法合成，只能从食物中获取。故宜多摄入葵籽、菜籽油、大豆、玉米、花生、芝麻、核桃、果仁等。 （四）蛋白质：供给母体组织的发育和

13、血量增加，供胎儿生长发育，不足可影响胎儿发育甚至中枢神经系统的发育和功能。蛋白质必须以氨基酸的形式才能被母儿利用并合成身体所需物质，人体所能利用的为必需氨基酸，大部分存在于奶、蛋、肉类中，小部分存在于谷类、豆类植物中。孕晚期应增加25g/天，相当于50g瘦肉和2个鸡蛋的含量。注意动物类和大豆类等优质蛋臼不应少于总蛋白的1/3；必须摄入足够的热量才能保证蛋白质的利用，否则蛋白质会被优先分解以产生热量而影响母儿的生长发育。 （五）维生素：维持母儿生长发育必需的元素，在胚胎成形时若摄取不足可致畸胎或流产、胎儿发育不良，对母亲的影响可从产前延伸至产后。但过量对胎儿生长发育也不利。 1、水溶性vit：有

14、vitB族和vitC。（1）vitB1：缺可致便秘、呕吐、倦怠、分娩困难。黄豆、瘦肉含量较高。（2）vitB2：缺可致口角溃疡、舌炎、外阴炎、低出生体重儿和影响乳汁分泌。在动物肝脏、绿叶蔬菜、菌类、蛋黄含量高。（3）叶酸：缺可致孕妇巨幼红细胞性贫血而导致流产、新生儿死亡、神经管畸形。应在孕前1m开始至孕后3m内补充叶酸0.4mg/天。在瘦肉、绿叶蔬菜如菠菜、生菜、油菜、小白菜、西红柿、核桃、香蕉、草莓含量高。（4）vitC：能促进体内蛋白质合成、加快伤口愈合、促进铁吸收、稳固胎盘作用。在各种新鲜绿叶蔬菜、水果、西红柿等含量高。 2、脂溶性vit：有vitA、vitD、vitE、vitk，均需借

15、助脂肪吸收。（1）vitA：胎儿生长发育及母体自身与泌乳需要。900ug/天，过量可致黄疸、腭裂、骨骼畸形。在动物肝脏、蛋黄及绿叶菜（菠菜、芥菜、苋菜、胡萝卜、韭菜）中的胡萝卜素转化为vitA。（2）vitD：调节血中钙离子浓度，促进钙磷吸收，利于胎儿牙齿骨骼发育。在鱼肝油、蛋、奶类、vitD制剂含量高，此外，日光中的紫外线可使人皮肤的7脱氢胆固醇转化为胆骨化醇（vitD3）。（3）vitE、vitk：不需特别补充，但早产儿应补充以防溶血性贫血和出血。（六）无机盐：钙、磷、铁、碘。（1）钙、磷：胎儿骨骼牙齿的发育需由母体为其提供。孕妇缺可致腰腿痛、牙痛、肌肉痉挛，重者易患胃质疏松症、牙齿松动，

16、胎儿可出现先天性骨软化症。孕期钙1200/天。在奶制品、豆类、紫莱、虾皮、油菜、芥菜、芹菜含量高。（2）铁：是造血主要物质。孕妇缺铁可使抵抗力、出血倾向、胎儿宫内发育迟缓，孕期35/天。在动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、海带、黑木耳、芝麻酱、黄豆制品、奶类、绿叶菜、黄花菜含量高。（3）碘：甲状腺素的主要成分之一。缺可发生甲状腺肿大，影响胎儿发育，易患呆小症。在海产类食物中含碘较高。二、妊娠期体重的改变 孕妇体重的变化也因个体差异而有所不同，应按孕前体质指数推荐该孕妇孕期体重增长适宜范围。而孕前体质指数是通过孕前身高与体重之间的比例来衡量该孕妇属正常、偏瘦或偏胖，从而推算出妊娠后期体重增加的最大目标值

17、（Bml=孕前体重（）身高平方（）。正常1824，可增重11.516.0；偏瘦18，增重12.518.0；偏胖24，增重7.011.5，平均增重约1012.5。孕中晚期增重约0.3/周，如0.5/周应考虑有无水肿、羊水过多和热量摄入过多，如0.3/周应注意有无胎儿宫内发育迟缓、能量摄入不足。三、孕期饮食护理 1、孕妇饮食要求：（1）玉米、小米、小豆含维生素、蛋白质和多种微量元素。（2）新鲜蔬菜和瓜果含人体所需的vit、钙和铁。（3）豆类、花生、芝麻及其制品含蛋白质、脂肪、vit、钙、铁。（4）鱼、肉、蛋、奶含人体所需的蛋白质，特别牛奶和鸡蛋含大量的钙和磷，可供胎儿骨骼及神经系统发育。 2、孕妇

18、饮食禁忌：（1）孕妇应摄取新鲜食物，避免食用加工处理和含高热量却缺乏营养的食物。（2）不吃不洁的食品、不吃含亚硝基化合物的食品，以免引起胃肠炎而导致流产或早产。（3）不吃污染及发霉食品而致癌或诱发胎儿畸形。（4）忌烟、酒致流产、早产、死胎、出生低体重儿、畸胎及智力低下。（5）饮食不宜过咸，避免食用高盐、高糖食物，尤其是高血压和糖尿病孕妇，以免引起水肿或加重妊高征。（6）忌饮浓茶、咖啡和可乐，咖啡因刺激胃酸分泌，鞣酸妨碍铁的吸收。（7）不吃刺激性食品如胡椒、辣椒、芥末等，花椒有回奶作用，不宜食。（8）绿叶蔬菜类食物应短时烹调，以免vit流失。（9）孕3234w饮食应听从医生建议，避免摄入过多的蛋

19、白质、糖类而致巨大儿，造成难产。第四节、分娩及分娩前的准备一、基本概念：孕28W后胎儿及其附属物由母体产道全部娩出的过程称为分娩。孕28w37w分娩称为早产；孕37w42w分娩为足月产；孕42w分娩为过期产。 1、预产期：末次月经来笫一天，月数减3或加9、日数加7。如月经不准计算时日数加上平均超过的日数。应结合化验、超声波、胎监等观察胎盘成熟度加以判断。临床上宫底高度与孕周关系如下：孕16w宫底脐耻间、孕20w宫底于脐下2Fb、孕24w平脐、孕28w脐上2Fb、孕32w脐与剑突间、孕36w剑突下2Fb、孕40w因胎先露巳入盆，故宫底于脐与剑突间但腹围比32w大。 2、过期妊娠：平时月经规律，妊

20、娠42w尚未临产称过期妊娠，占妊娠总数的512，胎儿死亡率高。过期妊娠导致胎盘退行性变化、血管梗塞、胎盘血流量减少，直接影响胎儿的营养供给，宫内缺氧使胎儿宫内窒息，排出胎粪污染羊水，使胎儿引起吸入性肺炎、脑细胞受损而智力低下、头颅骨大且坚硬而难产和损伤，对母体健康也有一定损害。 3、临产：指成熟的胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程，又称为分娩。当胎儿发育成熟后，子宫发生强力收缩，此时孕妇感到腹部阵阵疼痛，随阵痛开始，宫口逐渐扩张，当宫口开张至10为开全，胎儿及附属物经产道娩出便是分娩。分娩是一种自然现象，应嘱产妇不必惊慌、恐惧，应顺其自然，在医生指导下顺利分娩。二、正常分娩 （一）临产准备：

21、1、孕妇及其物品的准备： （1）孕妇心理准备：临产前要有充分的心理准备，排除一切精神干扰，打消各种顾虑，除去种种烦恼，不要惧怕，保持心情舒畅，高高兴兴迎接分娩期到来。月嫂应了解妊娠各阶段孕妇的心理变化，观察孕妇情绪，及时为孕妇排除抑郁及精神不快。孕后期多给孕妇讲解正常生产过程以排除恐惧感，宣传精神状况与产痛的关系，精神越紧张产痛越严重，心情舒畅则肌肉会放松，对顺产分娩有极大的好处。 （2）乳头护理：妈妈的乳房是婴儿的天然“粮库”，分娩前要为喂奶做好准备。孕期乳房膨大，胸罩不宜过紧，宽大些把乳房托起。5m后常用肥皂水擦洗乳头并涂上保护性油脂，以免吸吮而皲裂。乳头扁平或凹陷应做乳头伸展牵拉使其维持

22、正常位置。 （3）清洁卫生：预产期前应将卧室打扫干净，最好用过氧乙酸消毒，保持室内整洁，光线柔和空气流通，床铺整齐清洁，使之心情舒畅，减轻产后痛苦。临产前孕妇应先淋浴，预产期前几天要注意保持外阴清洁，每天早晚用肥皂擦洗外阴、大腿内侧和下腹部。若产前患阴道炎、阴道内分泌物较多应及早就医治疗。 （4）物品准备：应在预产期前备齐并放在固定位置。准备干净内衣内裤、乳罩、卫生巾、会阴护垫、卫生纸、毛巾、拖鞋、洗潄用具、餐具、茶杯、饮料等。 （5）饮食准备：分娩过程体力消耗极大，约经历1218h，正常子宫收缩35次/分，这过程消耗的能量相当于走完200多级楼梯，应适当给予补充能量才能适应产妇顺利分娩的需要

23、，高蛋白质食物可提高产力，分娩时子宫和腹肌的收缩运动需要食物供给热量，用力出汗消耗体液需要供给足够水分。因此产妇在临产时宜选食瘦肉、禽、蛋、甘薯、巧克力及含糖较多的水果如西瓜、蜜桃、梨、荔枝等。 （6）孕晚期禁止性生活：产前23m避免性生活。因性生活易将细菌带入阴道而引起阴道和子宫颈充血，给分娩带来较多的感染。而且易造成胎膜早破、早产等。 2、宝宝物品的准备：尿裤（吸水强透气好）或尿布（白色棉质料）、衣服（柔软简洁颜色浅淡宽松舒适开胸的棉质品）、婴儿床、被褥、洗澡用具、调乳用品（奶瓶、奶嘴、消毒器具）。 3、入院准备： （1）选择好入院时机：正常孕妇不要过早入院，以免精神长时间紧张易疲劳而引起

24、滞产。入院太晚也不好，易危及产妇和胎儿生命。一般出现以下征兆入院较合适：临近预产期（基本在预产期前后）；子宫收缩；尿频（胎头入盆压迫膀胱）；见红（约50孕妇产前24h内阴道排出带血的粘液性分泌物）并觉下腹坠胀感；阴道流水（流出白色透明羊水，破水后24h内正式临产，应预防感染或脐带脱埀）；胎动变化（平均胎动3次/h，胎动减少或频繁提示胎儿窘迫，应及时送医院）；如出现头晕、血压、浮肿加重必须即送医院。 （2）住院待产：孕妇孕期患有慢性病或妊娠异常者属高危妊娠都应住院待产。孕妇方面如高血压、心脏病、肾炎、糖尿病、妊高征、骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥、初产妇年龄16y或35y、孕妇体重85或45、有死

25、胎、死产、新生儿死亡史。胎儿方面如胎儿发育迟缓、巨大胎儿、胎位异常、过期妵娠。 4、分娩前孕妇注意事项： （1）注意休息：临产前半个月适当减少活动，工作强度也应减弱，注意休息好、吃好，养精蓄锐。预产期前57天最好不再工作，适当散步即可。此外注意情绪稳定，避免担心、恐惧、急躁，对孩子性别、是否正常及分娩的痛苦等表现出过渡精神紧张和忧虑，这样会直接影响分娩的顺利进行。应泰然处之，耐心等待。 （2）做好外阴清洁卫生：孕妇阴道内寄生着致病菌尤其是厌氧链球菌，当分娩损伤产道、分娩失血过多、产后虚弱时，病菌活跃即可引起各种产后病。细菌顺宫颈逆行引起子宫附件感染及胎儿受病菌侵害。 （3）排空大小便：利于子宫

26、收缩，减少感染机会。临产前应定时排便，养成晨起排大便习惯。分娩前每隔24h排尿一次。避免膀胱和直肠充盈而影响分娩。 （二）、分娩：决定分娩的三因素为产力、产道和胎儿，若三因素均正常并相互适应则能顺产。 1、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。（1）子宫收缩力是临产后主要产力，是促使分娩的主要动力，它贯穿于整个分娩过程。宫缩能迫使宫颈管消失宫口扩张、胎先露下降和胎盘胎膜娩出。正常宫缩具节律牲、对称性和极性的特点，有缩复作用。（2）腹肌膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量，腹肌膈肌有力的收缩使腹内压增加，促使胎儿娩出

27、，并且可促使胎盘娩出。（3）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔进行内旋转，并协助胎盘娩出。在盆腔和胎儿正常情况下，产力是促使分娩的主要动力。而产力大小因人而异，若产妇年轻体质强健少病则产力较强。故建议加强孕期和临产时饮食营养，劳逸适度，预防各种疾病发生，临产时保持精神愉快。2、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（1）骨产道指真骨盆，其大小、形状、轴及倾斜度都与分娩关系密切（正常前壁浅后壁深、入口前后径较短、出口横径较短），如骨盘形状大小有异常，就会阻碍胎儿娩出。（2）软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织构成的园筒形管道（子宫下段拉长变软变薄、子宫颈消失、阴道及盆底组织变成又

28、宽又短的筒状）。3、胎儿：分娩过程中，胎儿大小、胎位及有无畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素，胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。产程分期：从规律宫缩开始至胎盘娩出为总产程，初产妇约需1218h、经产妇约6.57.5h。第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩（问竭56）至宫口开全。初产妇约1112h，经产妇约6h。初宫缩2030、间竭1015，随宫缩渐延长约1间隔12，宫口开10cm为开全并破水。笫二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约12h，平均约需50，经产妇约几分钟1h，平均约20。如第二产程2h则为难产。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。约51

29、5，一般不超过30。配合医生分娩：当第一产程开始，产妇应尽量休息睡觉或卧床静养，使之减少体力消耗。在第一产程中产生腹部阵痛是正常生理现象，尤其不可过早用力，在宫口未开全时不要企图早些娩出胎儿。笫二产程是产妇与医生配合的重要时刻，宫口开全，先露压迫盆底组织和直肠引起反射性屏气用力动作，加之腹肌膈肌强烈收缩，腹腔内压，此时正是屏气用力的时机，可在医生指导下正确使用腹压和做哈气动作。（三）、孕妇产前训练：1、孕妇操：孕妇平坐床上，左右转身运动；盘腿坐在床上膝盖往下压，23次/分；侧伸腿侧弯腰；桥式挺身运动，仰卧床上，两腿屈膝使脚底平放在床上，臀部抬起，手撑床面23次/分；缩肛运动，锻炼盆底肌肉。2、

30、产前呼吸训练：（1）深呼吸练习：仰卧屈膝，由鼻平静吸气使肺吸满空气，然后从口慢慢吐出，呼气吸气使肌肉放松，用于宫缩间竭期；（2）胸式浅快呼吸练习：仰卧屈膝，扩张胸部吸入空气，腹部不动，嘴唇微张开，呼气和吸气相等的轻而浅的呼吸。开始练习时做15习惯后持续练习30，用于宫缩活跃期，解除腹部紧张；（3）短促呼吸练习（哈气）：用于笫二产程胎头娩出时，腹部和大腿肌肉放松，停止用力行短促呼吸，以助胎头慢慢娩出。笫二章、产妇护理笫一节、产褥期母体的变化与临床表现一、产褥期母体的变化：产后母体各系统的变化为逐渐恢复至正常未孕状态，而主要是生殖系统及乳房的变化。子宫复旧、乳房泌乳均与产妇的营养、睡眠、情感、健康

31、状况等密切相关，泌乳还与乳房发育及哺乳时的刺激有密切关系。二、产褥期临床表现：1、体温、脉搏、呼吸：分娩当天因体力消耗和产后34天乳房充盈故体温会略升，一般38且24h恢复正常体温。产后脉搏略偏慢约6070次/分，这与卧床休息、子宫胎盘循环停止有关，一周后恢复正常。产后腹压、膈肌下降、由妊娠期的胸式呼吸变为腹式呼吸，呼吸稍慢1416次/分。2、子宫复旧：胎盘娩出后子宫园而硬，宫底平脐或脐下一横指，以后每天下降12，10天降至盆腔，42天恢复正常大小。产后子宫收缩，血管缺血，组织缺氧，神经受压，所以时感腹痛，多为子宫收缩痛，哺乳时更感痛剧，约12天消失，多见于经产妇。如疼痛时间1周伴连续性腹痛、

32、或恶露量多伴血块、有臭味为盆腔炎症，应及时诊治。3、褥汗：孕期体内滞留的水分必须在产后排出体外。此时孕妇汗腺分泌旺盛，故褥汗多，尤以睡眠或刚醒时明显。4、恶露：产后脱落的子宫蜕膜加血液经阴道排出为恶露，有血腥味但无臭味。产后14天为血性恶露，鲜红色量多伴小血块、蜕膜。410天为浆液性恶露，淡红似浆液，含少量血液粘液，持续约2周。产后约20天为白色恶露，淡黄色粘液量少，持续23周干净。总量约500ml，46周干净。5、乳汁分泌：产后12天流出少量黄色乳汁为初乳（7天内为初乳），含蛋白质、微量元素和免疫抗体。一般产后23天开始乳房胀大硬实，甚至出现胀痛。因此宜早开奶勤吸吮，及时排空乳房。笫二节、产

33、褥期的心理护理孕妇在妊娠中期是心理最稳定期，但行为上是消极被动的，而且依赖性增强。至孕晚期因意识到分娩需由自己完成，故依赖性减少并充满对婴儿的期待。临产后及在分娩过程中产痛等刺激，再度出现强烈的依赖性、被动性、忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后进一步发展为产后郁闷焦虑，即产后忧郁综合征。一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，心理的变化、生理的不适、新生命旳到来使产褥期产妇的心理护理极为重要。产后忧郁症：常表现为注意力无法集中、健忘、心情不平静、时常哭泣或掉泪、依赖、焦虑、疲倦、伤心、易怒、暴躁等。一般发生在产后1天6周之间，以110天为危险期。产后忧郁症发病率高达75，其中

34、约10的产妇病情会持续1年。1、病因：有生理因素、心理因素及社会因素，其中社会因素和心理因素是主要因素。生理因素：怀孕与分娩使机体在生理、神经、生化、内分泌、代谢、免疫等出现一系列变化，因此引起的不适容易导致产后忧郁症发生。心理因素：对母亲角色的不适应、对分娩经过的承受能力及育儿工作的压力所表现出的焦虑易导致产后忧郁症。社会因素：产后面临的经济问题及婴儿的养护与母亲工作的矛盾，使母亲承受了较大时压力，往往容易患产后忧郁症。2、护理：对产后忧郁症患者，冢人、护理员都要予以充分的重视，对产妇倍加关怀，使产妇感觉宽慰，帮助产妇顺利度过这一特殊时期，对较严重的产后忧郁症患者也可用药物治疗。1、亲人：A

35、、家庭气氛。亲人不能对生儿生女抱怨、指责，要愉快地接受孩子和关心产妇，给产妇创造一个愉快的家庭环境。B、丈夫关爰。分娩后丈夫最好能陪伴在产妇身边，帮助产妇护理婴儿，夜晚不应独自睡眠，使之照顾好产妇，避免产妇觉委屈而加重忧郁症状，要理解产褥期产妇旳焦虑情绪，避免与其发生冲突。C、产妇自我控制。产妇要认识产褥期妇女的心理特点，尽量控制并避免悲观情绪的产生，保证充足的睡眠，不要过度疲劳，学会自我调节及放松。2、护理人员：应与产妇多交流沟通，注意观察产妇情绪变化，及时疏导，将产妇异常情绪适时适当告知家人，以取得家人的支持与配合。A、护理员入户后先与产妇及其家属沟通，了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，以便

36、在生活护理中能更好照顾产妇。B、在护理过程中帮助产妇保持心情愉快、精神放松。发现产妇情绪异常或低落时应主动关心了解原因，以便帮助解决实际困难，使产妇情绪得以改善。并以真诚感受产妇的情绪，多与产妇沟通使之说出自已的不快，并酌情进行疏导。当产妇抱怨家人时不可顺其思维褒贬家人，应以局外人角度建议产妇换位思考，善意理解家人的行动。对内向的产妇则不便多加追问，可边收拾房间边播放轻松音乐，在产妇情绪稍好时可协助做产后保健操，以缓解产妇负面情绪。C、应与产妇的家人进行交流，让家人了解产后忧郁症以及家人的关心对产妇心理的重要性。当产妇情绪异常时，可与家人交流，如“我感觉她今天的情绪不太好。”“我觉得情况可能是

37、这样，不一定对，您看这样可以吗？”家人的关心和爱护是帮助产妇顺利度过忧郁症的重要因素。在沟通过程中护理人员应注意说话方式，多以建议的方式把意见提供给家人及产妇，多征求他们的意见。第三节、产妇生活护理与产褥期保健一、产妇生活护理：产妇产后由于机体功能暂时失调，身体虚弱抵抗力低，需积极调理以恢复正常。（一）一般护理 1、居室环境：应保持冬暖夏凉、空气流通、清洁整齐，定时用1500的84消毒液消毒510后通风20，室温在2226，湿度5060，房内可摆放鲜花，但不宜过多，尤其是不宜养殖芳香花木。保持安静，避免过多探视。开空调时室温不宜过低，电风扇的风向调至屋顶或墙壁。 2、休息：产后24h内应充分休

38、息以恢复体力，24h后可起床轻微活动，促进血液循环和组织代谢、增进食欲和肠蠕动，使大小便通畅。但免重劳动、蹲位、提重、站立过久等防子宫脱埀及腰腿痛。卧床时常釆用半坐卧位，同时用手轻轻按摩腹部10余次，23遍/天，以利恶露排出和子宫复旧。 3、床、产后不宜睡太软的弹簧床，因不利于产妇翻身、坐起，还容易造成骨盆损伤。 4、衣音：应随季节而相应增减，衣被应棉织品便于吸汗并及时更换。夏天宜穿棉布单衣裤，冬天床褥应厚些，衣裤袜要保暖不受凉，春秋季节衣着被褥比一般人稍厚些，感不太热为好。产褥期产妇着装应注意衣服应宽大舒适，勿束胸和穿紧身衣服、牛仔裤，剖宫产也可布带包腹；着装厚薄适中，夏季注意防止引起中暑，

39、也不能穿得过少而引起感冒；衣服要常更换，内衣汗湿就换，内裤一天一换，并单独清洗以免交叉感染；鞋子宜软，勿穿硬底鞋，更不要穿高跟鞋以防足底足跟痛，也不宜光脚免受凉；尽量不戴帽子或包头，冬天外出可适当蒙一下；选择大小合适、松紧适度的胸罩以利于乳房血液循环与健康。 5、看书、织毛线易使眼睛疲劳，以后会出现看书眼痛的毛病。 6、化妆：新生儿嗅觉很灵敏，茌各种气味中对婴儿影响最大的还是母亲的气味。因此，任何干扰母亲气味的物质都会影响婴儿的情绪，如母亲涂脂抹粉则使婴儿产生戒备心理，出现不安哭闹甚至拒奶不愿入睡。 （二）自我护理： 1、刷牙：由于内分泌变化易出现牙龈充血水肿或出血，如矿物质补充不足可致烂牙、

40、脱牙，因此应注意口腔卫生。应每次饭后漱口，早晚刷牙，刷牙可釆取指刷方法（洗净食指也可干净纱布裹缠，牙膏挤于指上来回几下擦拭并按摩牙龈数遍，有活血通络牢固牙齿作用），饭后可用温水含漱口，早晨用3g盐放进口中加温水含之，使盐慢慢溶化并冲洗牙齿。 2、洗澡：可保持清洁和促进全身血液循环，汗腺通畅利于代谢产物排出，解除疲劳恢复体力。产妇褥汗多，恶露排出，故应勤洗澡保持清洁。一般产后第一天可以洗澡，洗澡有擦浴、淋浴，不可盆浴以免细菌逆行感染。1次/天，洗澡时应做到“冬防寒、夏防暑、春秋防风，”不可贪凉用冷水，洗澡时间1020，避免时间过久发生虚脱并防滑，洗澡时室温2632，水温3941不宜太热以防晕厥，

41、浴后立即为产妇擦干身体穿好衣服防止受凉。擦浴时每次只暴露正在清洗的部位，擦浴顺序由上至下：眼、鼻、耳、脸、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、背部、臀部、腿、会阴部、脚。动作要轻柔，不沾湿伤口。擦洗身体后再帮产妇洗头，洗后用干毛巾沾去头发水分，注意若头发未干不可盘结和立即睡觉以免头痛，也不宜马上开空调或开窗（电风扇）通风，不宜外出，以防感冒，可吃些东西补充耗损的气血。 3、会阴侧切及手术伤口的清洁：常更换卫生巾，会阴侧切应侧向伤口对侧卧位，每天用15000PP或2新洁而灭液冲洗23次，腹部手术伤口可用75酒精涂擦12次/天。如伤口红、肿、热痛明显或有分泌物应及时到医院诊治。二、产褥期保健（一）产后性

42、生活：产褥期尤其是恶露未净绝不能性生活。产后康复顺利者于产后2m可恢复性生活，剖宫产者还应延长（女性生殖器官的恢复大约需68w），否则易引起严重的产褥感染、阴道损伤、产后大出血。因此夫妻应互相体谅、合作，待产妇完全康复后才进行。（二）产后避孕：产褥期即使无月经也能怀孕，因为是取决于有无排卵，而产后月经的恢复和产后初次排卵的时间有较大的个体差异。未哺乳者约在产后68w复经，哺乳者可在产后8w或1年多复经。而排卵的恢复不一定与月经恢复同歩，有无排卵的月经或月经恢复前就已排卵。因而产后只要开始性生活就应釆取避孕措施，不宜釆用口服避孕药的方法避孕，避孕药含性激素而抑制乳汁分泌，并影响婴儿，尤其是喂哺女

43、婴则可能造成女婴性早熟。最安全避孕方法是上节育环。（三）产后健康检查：产褥期末68w应到医院进行产后检查，以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况，以便及时发现异常及早处理。检查BP、子宫复旧、伤口愈合及盆底肌肉恢复情况，有无子宫脱埀、阴道壁膨出、乳腺及乳汁分泌等，如有妊娠合并症还应进行其他必要的血、尿、视力、尿糖、血糖检查。三、产褥期营养与膳食（一）饮食安排原则：1、多吃营养价值高的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类。2、饮食搭配要合理，即营养要全面，不吃得太精或吃得越多越好。3、多吃易消化及刺激性少的食物，不吸烟不喝酒，少吃刺激性食物。4、不偏食不挑食，不要盲目忌口，否则易导致营养不良而影响母婴健

44、康。（二）饮食“六忌：”1、忌生冷，以免影响牙齿和消化功能，损伤脾胃致瘀血滞留不利恶露排出。2、忌食辛辣刺激性食物，以免影响产妇胃肠功能，口舌生疮，大便秘结或痔疮，并通过乳汁使婴儿内热加重。3、忌食过硬食物，产妇胃肠功能较弱，活动量少，过硬不易消化的食物易损伤脾胃，造成消化不良和易引起牙齿松动疼痛。4、忌油炸食物，营养不高且难消化，应少吃。5、忌过咸食物，过咸易引起体内水钠潴留造成水肿，并易诱发高血压。6、忌食过饱，以免妨碍消化吸收，应少食多餐，7天内不吃过多油腻食物。（三）产妇合理膳食：1、产后（正常分娩无特殊者）301h可进食易消化的流质或半流如蛋汤、小米粥、挂麺，笫二天可吃软饭或平常饮食

45、，56餐/天，要求营养高、质量好、食物品种多样化、荤素适宜、多吃蔬菜水果和汤类，忌辛辣刺激性食物。2、满月后膳食仍要营养均衡充足，以保证乳母的身体健康和乳汁分泌，使婴儿正常生长发育。四、产褥期疾病（一）产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎症变化，发病率17.2。1、临床表现：会阴伤口感染可见伤口红肿痛，甚至化脓；阴道感染见阴道粘膜红肿、溃烂、脓液并常有低热；子宫内膜感染则下腹痛、白带臭味、T38，如不及时治疗炎症扩散到子宫肌层周围组织可出现下腹剧痛、全身不适、T40，还会引起猕漫性腹膜炎、高热寒战、恶心呕吐、R促、神智不清、败血症，抢救不及时可死亡。2、预防：增强体质、

46、孕期注意卫生、产前积极治疗宫颈炎、外阴炎。分娩时有产伤应及时抗感染治疗，并增加高蛋白饮食，多休息并补充足够水分。产后早下床活动和排尿，以利子宫收缩及恶露排出，同时注意会阴部的清洁卫生、孕期及产褥期注意性生活及避免盆浴。（二）产褥期中暑：指产妇在高温闷热环境中，体内余热不能及时散发所引起的中枢性体温调节功能障碍。常发生在产褥早期，起病急，病情危重，处理不当常导致死亡。 1、临床表现：中暑先兆：心悸、恶心或伴呕吐、偶有发热、四肢无力、头晕眼花、大量出汗。中度中暑：体温突然、皮肤干燥无汗、关节肌肉痛性痉挛、体表布满痱疹、心率快、R促、面色潮红、胸闷烦躁、口渴。重度中暑：体温持续高达4142、谵妄、抽

47、搐昏迷、呕吐、腹痛腹泻、皮下及胃肠出血、瞳孔缩小、反射减弱、皮肤干燥无汗、R促细数、BP。若不积极抢救则数小时出现心肺衰竭而死亡。2、预防：（1）居室卫生清洁并常开窗通风换气，保持室内适当的温度和湿度，但免对流风，也可使用扇子（不用电风扇）。（2）注意个人清洁卫生，产后一周内应每天用开水擦身，体质较好者稍后可淋浴，穿宽松柔软吸汗的衣服，不穿过多或透气不好的尼龙衣服。（3）多吃易消化营养高的稀薄食物，多吃水果蔬菜，多喝汤水或温开水以补充水分。（4）如在夏天产妇出现发热等症状要及时到医院诊治。（三）产后尿道感染：主要是指膀胱炎和急性肾盂肾炎。产妇可有尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状。 1、临床表现：（

48、1）膀胱炎：尿频尿急及尿痛为典型症状，很少合并全身症状。（2）急性肾盂肾炎：多为双侧或右侧肾炎。为细菌从膀胱上行蔓延所致。发病急，可先有轻度膀胱刺激症状或血尿，继而寒战高热，一侧或两侧肾区叩击痛。2、预防：正常分娩的产妇产后多喝水，于产后4h内自行排尿，勤排床，并注意保持外阴清洁。对于尿瀦留需导尿或留置尿管的可适当应用抗生素，并监测尿液变化。（四）乳腺炎：产后乳汁排出不畅，使乳汁淤积在乳腺内，细菌感染而引起乳腺炎。 1、症状：突然寒战，同时发热甚至高热，乳房刺痛，红肿并触痛感，乳汁排出困难并形成硬块，如及时治疗可不致化脓，否则形成乳腺脓肿、化脓，影响以后乳汁分泌。2、预防：（1）正确母乳喂养使

49、乳腺管通畅，乳汁过多应挤掉余奶。（2）注意乳房乳头的清洁。（3）当发现乳房肿胀或乳汁郁结应及时热敷，并挤空乳房。（4）一旦发生乳腺炎可暂停喂奶，用如意金黄散调匀或仙人掌去皮捣烂取汁加麺粉调糊状外敷。（5）用蒲公英鲜草50g煎水服2次/天，第3天起1次/天，并可捣烂外敷。重者用抗炎或切开排脓治疗。（五）产后感冒：产后10天内出汗较多，出汗时毛孔张开，如感受风寒则极易感冒咳嗷，对产妇健康不利。因此，产妇穿衣要适当，不要穿得过少也不要穿得过多，更不能一会儿穿一会儿脱，造成身体对外界抵抗力降低。睡眠时盖被子也要适当，以免造成汗后受寒而感冒。第四节、。传统与科学的产褥习俗 传统的产褥期习俗有“捂月子”、

50、穿衣包头、不淋浴、不洗头不梳头、不剪指甲和不吃蔬菜水果等。 一、“捂月子” 是旧风俗习惯怕产妇受风而关门闭窗，即产妇卧室门窗紧闭，屋子封得很紧，空气不流通致空气污浊，这对产妇和新生儿都很不利。产妇分娩后身体虚弱，需呼吸新鲜空气以尽快恢复健康。新生儿出生后生长发肓快，不仅需要充足营养，也需要在空气新鲜、通风和清洁卫生这样的良好环境中生长。否则容易患感冒、肺炎等疾病。此外，室内通风不好造成室内闷热潮湿易滋生细菌，而产妇和新生儿都处于身体虚弱时期，抵抗力差，易被细菌入侵得病，尤其是夏天易造成产褥期中暑。且母婴均需要阳光使身体正常发育，如屋子捂得过严，整日不见阳光是极不利的。坐月子只是一段时间呆在室内

51、，捂得过严使母婴无法接触外界环境而不适应得病。 科学的坐月子应根据气候和产妇体质而灵活运用。通风前先清洁及整理卧室（产妇及新生儿回避），用1500的84消毒液清洁地面及用具510后，开窗通风20至消毒液气味尽散后，待室温2226把产妇及新生儿送回卧室休息。产妇卧室应通风20/天使产妇呼吸新鲜空气。 二、穿衣包头：旧风俗产妇产后无论冬天或夏天衣服也要穿得厚厚严严的，包头盖被、紧扎袖口、裤脚怕暴露，以免被风入侵身体，严重影响产妇汗腺分泌和散热。当然夏天也不能因汗多而穿得过少，容易引起感冒或肌肤受凉引起酸痛。应根据季节增减衣服，夏天如觉身体怕风可穿长袖衣服。 三、洗澡洗头：旧习俗产妇产后不洗澡只有擦

52、俗，怕洗澡受凉。其实洗澡可清洁全身皮肤、促进全身血液循环、保持汗腺通畅利于代谢产物排出、解除疲劳和加快身体康复。一般正常分娩后第一天即可洗澡，但必须在身体力行的情况下进行。初为擦浴，伤口拆线后可淋浴但不可盆浴，1周后可洗头，沐浴1次/天，并注意室温、水温和时间不宜过长以防虚脱及滑倒，护理人员要全程协助，并帮助擦干头发及全身，穿好衣服，避免受凉或受伤。 四、梳头、剪指甲：传统习俗认为月子梳头会出现头痛、脱发，甚至留下“头痛根”。其实梳头可以去掉头发中的灰尘污垢，使头发保持清洁，此外梳头可刺激头皮使人心情舒畅，并促进局部血液循环，以提供头发生长所需的营养物质，防止脱发、早白、断裂分叉，所以产褥期完

53、全可以梳头。至于剪指甲，传统认为会引起手指疼痛是不科学的。指甲是细菌藏身之地，如产妇指甲过长易划伤婴儿皮肤引起感染，而指甲是角质化了的上皮，根本不存在“剪刀风”。五、传统产妇饮食有：1不吃蔬菜水果：蔬菜水果对产妇十分有益的，它含大量维生素和矿物质，是产妇必需的营养素，且可促进乳汁分泌、通便。可炒不凉拌即可。2月子吃鸡蛋：鸡蛋含高蛋白质、脂肪、卵磷脂、核黄素、钙、磷、铁、维生素（ABD）和8种氨基酸，但也不是吃得越多越好（不易消化吸收），应23个/天。3醪糟蛋：可增强心率、加快血行、促进子宫收缩。食时也不能过量，恶露正常后不可多吃，否则恶露延长过多，一般在产后10天内吃。4老母鸡汤：传统习俗认为

54、纯一只老母鸡就可催奶。其实分娩后血液中雌孕激素呈低雌激素高催乳素状态，所以产后开始分泌乳汁。而母鸡卵巢中含大量雌激素，过早过多食炖母鸡会增加产妇血液中雌激素水平，从而削弱催乳素作用，抑制乳汁分泌导致乳汁不足。应待乳汁比较充足时才吃。5姜醋：含必需氨基酸，且杀菌健脾助消化，但如产妇有高血压、肾脏病应少吃为宜，正常产妇也不能吃得太多，以免影响乳汁分泌。笫三章、新生儿护理第一节、新生儿生长发育特点 一、新生儿分类：1、足月儿：胎龄38W42W的新生儿。2、早产儿：胎龄28W37W的新生儿（G32W内出生为极度早产儿）。3、过期儿：指胎龄42W的新生儿，皮下脂肪少皮肤有皱纹称过期儿。4、低出生体重儿：

55、出生体重2500g，1500g为极低体重儿。5、巨大儿：出生体重4000g为巨大儿。6、高危新生儿：高危孕妇所分娩的新生儿和有疾病的新生儿。 二、足月新生儿外观特征：1、肤色红润、皮下脂肪丰满、胎毛少、头发有光泽、耳廓软骨发育良好轮廓清楚、乳房有红晕、乳腺可摸到结节、指趾甲长过指趾端、四肢灵活屈曲、足纹理遍布足底。2、哭声响亮、吸吮、吞咽、拥抱反射良好、能吃多睡。3、外生殖器发育良好，男婴睾丸下降至阴囊，女婴大阴唇遮蔽小阴唇，并富有生命力。 三、正常新生儿生理特点：1、外观：两眼球呈黑褐色常定视、眼睑有些浮肿。四肢较短取外展和屈曲姿势、乳房于出生35天肿胀，分泌少量乳汁，7天后消退忌挤压，女婴

56、可有假月经。2、R：以腹式R为主表浅而频率较快4045次/分。3、心率：因耗氧量大故心率较快120140次/分。4、T：腋下温度3637，易受外界温度影响而波动，且新生儿皮下脂肪较厚，体表面积相对较大而易于散热，因此要注意室温、穿衣和保暖。5、皮肤：柔软娇嫩，胎脂过多或存留可分解成脂肪酸刺激皮肤引起糜烂，可用消毒植物油轻擦去，皮肤角质层薄易受损应注意护理。6、小便：出生后约6h内排尿，极个别24h后排尿，45次/天，1周后10多次/天，为浅黄色清亮无味。7、大便：多于24h内排墨绿色粘稠胎粪，哺乳后转为乳便，母乳喂养的大便35次/天、人工喂养则12次/天。8、消化功能：吞咽功能好但食管无蠕动，

57、贲门括约肌松弛，幽门括约肌收缩，胃呈水平位，故易溢乳。9、黄疸：肝内葡萄糖醛酸转移酶不足，大量RBC破坏，胆红素被吸收导致出生后34天出现黄疸，56天加重，2周退黄。10、NS、N反射：触觉、温度觉、味觉、视觉存在。11、免疫功能：从母体及乳汁获得免疫抗体。 四、新生儿体格发育指标：1、身长：反映骨骼发育的重要指标。出生时平均身长4753（男婴50.2，女婴49.6），满月增6，前半年平均增2.5/M，后半年平均增1.5/M，1岁迏75。2、体重：反映生长发育营养状况及计药量补液依据。出生时平均3，增重150210g/W，满月可增0.71，前半年平均增600g800g/M，后半年平均增300g

58、400g/M。3、头围：反映脑和颅骨的发育，正常平均3334，6m为44cm，1岁46cm。前囟门早闭或过小见于头小畸形，迟闭见于佝偻病、甲状腺功能低下。4、胸围：出生时平均32，1岁时与头围大致相等。笫二节、新生儿喂养 新生儿喂养有母乳喂养、人工喂养和混合喂养。混合喂养即是因母乳不足或其它原因不能按时喂母乳而用代乳品补替者称混合喂养。有补授法和代授法两种方法。 一、母乳喂养：1、母乳是婴儿最好的营养食品，富含免疫物质、增进母子感情、利于母亲产后康复。宜早接触早开奶（产后1h内接触吸吮、6h内开奶），喂奶时问1530分钟/次，每侧喂510并轮流从不同侧开始先后喂，要吃到全奶（前奶富含蛋白质、乳

59、糖、Vit、无机盐和水，后奶含较多的脂肪）。2、母乳成分：随产后不同时期有所变化。（1）初乳：产后7天内的乳汁为初乳，黄白色量少，含大量蛋白质、矿物质、人体所需的各种酶和免疫球蛋白如IgA、溶菌酶、巨噬细胞、分泌型IgA，有轻泻作用使尽早排出胎粪，减少黄疸发生。（2）过渡乳：产后714天的乳汁，乳白色量多，含蛋白质较初乳少，含脂肪和乳糖较初乳多。（3）成熟乳：产后14天9M的乳汁，脂肪、乳糖、消化酶随婴儿生长和摄奶量而分泌也渐增，含蛋白质23、脂肪4、乳糖89，还有无机盐和Vit。一般6M内能满足婴儿生长发育的营养需要，但含铁较少，故4M开始要补充铁。 二、人工喂养：应用婴儿配方奶粉喂养，严格

60、按包装上比例冲调，并重视消毒，奶要现吃现冲，注意奶温不要过热或太凉。喂奶姿势要注意奶瓶倾斜度，让奶液始终充满奶嘴，喂完拍嗝。两次喂奶间要喂1次水。不宜用米粉冲成糊状或加牛奶喂养，因为米粉中的脂肪氧化酶破坏牛奶中的VitA致宝宝摄取不足，使婴儿生长发育迟缓。且米粉含蛋白质、脂肪极少，不能满足婴儿生长发育需要。笫二节、新生儿护理 一、新生儿生活环境：以母亲视线能看见为先决条件。室温24，湿度5560，清洁卫生，相对安静但免噪音。丰富多彩的环境刺激不仅可促进儿童的智力发育，能使他们大脑更发达。培养昼夜之分，婴儿床不用软垫或弹簧垫，独自睡在婴儿床上是最安全舒适的。婴儿用品单独贮物柜并放在固定位置。 二

61、、新生儿生活护理：穿脱衣服、更换尿布、睡眠（睡姿）、抱姿、五官护理、皮肤护理、脐部护理、臀部护理、洗澡、头垢清洁、喂药、剪指甲、观察新生儿T、P、R、啼哭、大小便，预防和处理窒息、烫伤、溢奶和呛奶。 三、新生儿体格锻炼：体格锻炼是促进儿童健康成长、增强体质旳重要措施，且可锻炼儿童的意志，促进徳、智、体全面发展。体格锻炼应从小开始，根据儿童年龄、体质和环境等特点，选择合适的锻炼方式，由简单到复杂，循序渐进。锻炼前做好准备工作，锻炼过程中注意观察反应，避免过度劳累和发生意外。 （一）、新生儿抚触、新生儿被动操及五项行为训练。触摸是新生儿最早的“语言”，是与婴儿最初的交流手段，在早期母婴关系的形成中

62、起着非常重要的作用。通过抚摸婴儿，父母既传递情感，也满足婴儿对身体接触的需要，能使婴儿全面健康地成长。情感上通过触摸可减轻肌肉紧张，平缓婴儿情绪，减轻因出生后环境变化等引起的焦虑。身体上通过抚摸皮肤，把身体周围的环境信息源源不断地传递给中枢NC。（二）、新生儿“两浴”：婴儿茁壮成长离不开大自然的空气和阳光，利用它们对婴儿皮肤进行适当的刺激，从而提高机体对外界环境的适应能力，促进新陈代谢，增强体质，提高免疫力。基本原则：从小开始，持之以恒。循序渐进，时间逐渐延长，强度逐渐增加。锻炼中密切观察小儿情况，发现异常立即停止。 1、空气浴：指让婴儿接触户外新鲜空气，冷空气能使T调节功能灵敏。新鲜空气中含

63、氧量充足，可增强机体组织细胞的生命力。出生2周可开始空气浴。气温在2224，先开窗让新生儿呼吸新鲜空气5分钟/次，经23天习惯后可逐渐延长时间。满月可移到户外，每次由开始时23分钟渐加。夏季避开炎热的正午，一般10AM前或5PM进行，气温33，并头戴帽子在树荫或凉棚下不让阳光照射头部和脸，特别要保护眼睛。冬天在无风日子正午前后阳光好的地方进行。春秋季最好在10AM5PM之间，尽量不到人多的地方，1次/天。户外空气浴时不宜穿太厚太紧，也不要让他感到寒冷，要随时观察小儿反应，如出现皮肤青紫应立即停止，如咳嗽、鼻炎或不适可暂停，待身体恢复23天后再循序渐进开始空气浴。（空气浴可逐渐减少衣服，先脱鞋袜

64、裤上衣只穿短裤。时间从2310152030123h。气温可34天1）。 2、日光浴：是让婴儿直接接受日光照射，使之促进血液循环，促进vitD转化，增加钙的吸收，从而预防佝偻病的发生。在空气浴基础上满月的婴儿可进行日光浴，是适应空气浴后进一歩的体格锻炼。在气温22以上无大风时进行，早餐后11.5小时最佳。小儿躺在树荫或凉棚下，头戴白帽，眼戴遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时晒30秒/侧，以后逐渐增加，每隔2天加1分钟，但每次日光浴不超过2530分钟，并密切观察有否满头大汗、面红、皮疹、精神状况，还要及时补充水分。 3、温水浴：是利用身体表面与水的温差来锻炼体格，使之刺激人体血管的收缩和扩张，从而促进血液循环，增强体温调节功能，是三浴锻炼的最后一步。小儿可从擦浴开始，从手臂、脚、腿做向心性擦抹至皮肤微红为止。水温从3435开始，婴儿可降至26、幼儿降至24。3岁以上小儿可淋浴，但水