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1、益气固表祛风治疗常年性变态反应性鼻炎40例 摘要：目的：观察益气固表祛风法治疗常年性变态反应性鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)的临床疗效。方法：将确诊的80例PAR病人随机分为治疗组（40例）及对照组（40例），治疗组予口服益气固表祛风方药，对照组予口服息斯敏10 mg，每晚1次，连服7 d后停药1周。服药前及服药6周后进行临床症状评分及鼻腔检查，所得资料做统计学分析。结果：治疗组及对照组的总有效率分别为95 %和75 %，治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：益气固表祛风方药对常年性变态反应性鼻炎的治疗效果显著优于常规西药治疗，值得临床
2、推广使用。 关键词：常年性变态反应性鼻炎；中药疗法；临床疗效 变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),为机体对某些变应原(如冷热变化、化学性或刺激性气味、粉尘等)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应。分为常年性发作和季节性发作两种。临床以突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状,属中医“鼻鼽”范畴。随着社会经济的发展、工业化的进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎（AR）的发病率有全球增长的趋势，其发病率约占人口的5 %50 %1。近几年,笔者应用益气固表祛风法治疗常年性变态反应性鼻炎40例,取得了较好疗效,现将结果报告如下。1 资料与方法1.
3、1 诊断标准所有病例均参照实用耳鼻咽喉科学2中的诊断标准进行诊断。发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、大量清水样鼻涕或黏液涕、嗅觉减退。常伴有其他变态反应病史及家族史。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白或紫灰色水肿,分泌物涂片可见嗜酸性白细胞增加。变应原皮肤试验阳性（+或+以上）；特异性IgE抗体检测阳性。1.2 一般资料所有病例均来自我院耳鼻喉科病人，经耳鼻喉科确诊为常年性变态反应性鼻炎，病程1年以上。入选时处于发作期，基础症状总分6，有2个以上的鼻部症状记分2。无严重鼻息肉、鼻中隔偏曲或合并上感、哮喘。随机分为两组，治疗组40例，其中男22例，女18例；平均年龄35.9岁；以影响日常活动或睡眠分为：轻度（不影响
4、）2例，中度（稍影响）25例，重度（明显影响）13例；平均病程8.7年。对照组40例，其中男20例,女20例；平均年龄35.4岁；轻度1例，中度28例，重度11例；平均病程7.9年。两组性别、年龄、病情、病期以及症状积分相似,经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法治疗前4 d停用鼻喷雾剂及其他抗组胺药。治疗组服用益气固表祛风方药，药用：黄芪20 g，白术、防风、荆芥、辛夷花、苍耳子各15 g，诃子、乌梅、白芷各10 g，细辛、桂枝各9 g，甘草5 g。服用方法:每日1剂，每剂煎2次，2次药液混匀，早晚温服。对照组口服息斯敏10 mg，每晚1次，连服7 d后
5、停药1周。以上两组均以6周为1个疗程。疗程完成后判断疗效。1.4 观察指标分别观察两组治疗前后临床症状评分及鼻腔检查体征分级等各项指标的变化。1.5 疗效标准根据1997年海口会议制定的常年性变态反应性鼻炎的疗效评定标准进行评定3。为客观评定疗效，应进行临床症状评分（见表1）和体征分级。表1 过敏性鼻炎症状及体征记分标准（略）体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲息肉样变、息肉形成，记录3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分；鼻腔检查正常为0分。所得积分按下列公式计算疗效：积分下降
6、指数=(疗前积分-疗后积分) /疗前积分100 %。显效：积分下降指数51 %；有效:积分下降指数21 %；无效:积分下降指数<20 %。将显效和有效的百分率记为总有效率。1.6 统计学方法应用SPSS 10. 0统计软件处理，计量资料用s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。2 结果 2.1 两组病人治疗前后主要症状体征积分的比较结果见表2。表2显示，治疗后两组病人主要症状体征积分均较治疗前下降(P<0.05)，症状改善百分率治疗组与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。表2 两组病人治疗前后主要症状体征积分变化（略）注：与治疗前比较*P0.05；与治疗组比较P0.05
7、2.2 两组疗效比较结果见表3。表3 两组疗效比较（略）注：与对照组比较*P<0.053 讨论变态反应性鼻炎是由IgE介导、通过释放组织胺或其他化学活性物质诱发的鼻黏膜I型变态反应性疾病，占鼻科疾病首位。分为常年性发作和季节性发作两种，前者的致敏原以室内尘螨、霉菌等为主，后者主要为花粉所致。该病多见于中青年。其病理表现为鼻黏膜上皮肿胀，杯状细胞增多，毛细血管扩张，渗透性增强，嗜酸性白细胞浸润固有层的分泌腺和血管周围。现代医学认为，本病与花粉过敏、 免疫力低下、遗传基因等因素有关。为五官科难治病之一。经抗过敏、消炎、调节免疫力等方法治疗，可取得暂时控制或减轻发作的短期疗效，但不能改善患者的
8、过敏体质，也就难以从根本上消除变态反应，达到彻底治疗的目的。 本病属中医“鼻鼽”范畴。中医认为本病因肺气虚，腠理疏松，风寒客于鼻窍，肺气不通，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致病发。好发于冬春季节，故一般以寒证为多见，热证较少。属正虚邪实。急性期以标实为主；缓解期则以正虚为主。肺主气、司呼吸，开窍于鼻,肺气的充实又有赖于脾气的输布和肾气的温化。鼻是气体出入之通道，与肺直接相连。肺气平和，卫气固密则鼻窍灵敏。反之， 肺气虚弱，卫阳不固， 肺气失宣，则易导致鼻窍失灵，从而失去正常的生理功能。风寒外邪乘虚而入， 正邪相争，驱邪外出，则鼻痒、喷嚏频作；邪气遏肺，肺失清肃，津液外溢则清涕不断津水停聚，则鼻内黏膜肿
9、胀、苍白，鼻塞不通。针对鼻鼽“肺气虚弱，卫阳不固， 风寒外邪内侵”这一病机，笔者采用益气固表祛风的方法治疗，取得满意疗效。自拟方中，黄芪、白术、防风组成玉屏风散，具有益气固表散邪的作用。其中黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，白术健脾燥湿，助黄芪补中益气。现代药理研究表明：玉屏风散能增强机体免疫功能，使体弱的动物IgA明显增强，能中和过敏原，抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放活性物质，刺激机体产生较多的游离抗体。辛夷花、苍耳子、白芷、荆芥祛风散邪，芳香通窍。辛夷可抑制过敏介质释放， 苍耳子有抗过敏介质的作用。乌梅酸敛，诃子固涩，能有效抑制组织间液的渗出，降低毛细血管通透性，从而控制和减少本病发作时的清涕量。桂枝、细辛有镇静、镇痛、抗炎、抗过敏作用，细辛又可抑制腺体过度分泌。甘草调和诸药，并可降低IgE水平。全方有益气固表、祛风脱敏、化浊开窍之功，各药相伍，药中病所，疗效满意。参考文献：1Bowsquet J. Allergic rhinitis as a global health problemJ. ACI Int,2001,13:13.2黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学M.北京:人民卫生出版社,1998：225,259.3中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准S.中华耳鼻咽喉科杂志, 1998,33(3):130.
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