感染性疾病科各项规章制度及岗位职责

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1、目 录1 感染性疾病科工作制度 P22 感染性疾病科传染病患者管理制度 P43. 感染性疾病科预检分诊制度 P64 感染性疾病科消毒隔离制度 P75 感染性疾病科人员分级防护制度 P86 感染性疾病科发热门诊工作制度 P107 感染性疾病科肠道门诊工作制度 P118. 感染性疾病科艾滋病抗病毒治疗门诊工作制度P139. 感染性疾病科留观制度 P1410 感染性疾病科对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施 P1511. 感染性疾病科主任（副主任）岗位职责 P1712. 感染性疾病科医师岗位职责 P1713. 感染性疾病科护士长岗位职责 P1814. 感染性疾病科护士岗位职责 P20

2、15. 感染性疾病科卫生员岗位职责 P21感染性疾病科工作制度一、人员要求（一）医务人员均按出诊表准时上岗,中途不得擅自离岗,不得以任何理由延误出诊。（二）接诊区每一班人为一个治疗小组,值班医生任组长,组员由护士、检验科技师、卫生员等组成。采用挂号、收费、诊疗、配药、化验与隔离观察等“一条龙”服务模式。（三）组长以身作则,严格管理,在班期间负全责,疑难问题及时上报科主任,统一协调指挥。（四）不拒诊每位患者,对患者态度和蔼,耐心细致,把每位发热患者按疑似患者标准对待,认真检查,不漏诊。（五）根据不同传染疾病的防护要求做好个人隔离防护。甲类传染病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及肺炭疽防护

3、措施。值班医务人员离开指定的区域时应进行适当的防护。二、消毒隔离要求（一）感染性疾病科应配备有效、便捷的洗手设施及充足的防护用品,方便医务人员、患者和陪人等使用。配备充足的消毒药品和器械,如含氯消毒剂、喷雾器等。化验室应严格按照实验室生物安全进行管理。（二）建立预诊分诊制度,发现传染病患者或疑似传染病患者,引导至隔离诊室诊治,室內设施有专用体温枪、听诊器、血压计等。陪人给予适当的防护。（三）患者通道和医务人员通道分开。明确三区分布与功能:清洁区包括医务人员专用通道、值班室、更衣间、库房等;半污染区为治疗准备室、药房(或药柜)、医务人员穿脱个人防护装各区等;污染区为挂号/收费室、候诊区、诊室、留

4、观室、化验室、患者专用卫生间等。（四）医务人员应做好标准预防,遵守隔离原则。进入隔离区域,应按照隔离流程穿戴好隔离衣裤、囗罩、手套、眼罩或面罩等。诊治病人后必须严格洗手等消毒工作。避免交叉感染的发生。（五）患者使用的设施及物品,体温枪、听诊器、血压计等一人一用一消毒。设置患者专用卫生间。（六）隔离患者用后的织物放入双层黄色垃圾袋,回收清洗。被传染病患者的血液、体液污染后,随时消毒。患者出院或转院根据病种进行终末消毒。（七）感染性疾病科患者产生的生活垃圾应按医疗废物处置要求执行。卫生洁具应分区使用、标识明确,使用后消毒,凉干存放。（八）重视日常清洁工作。保持诊室、病房的地面整洁、干净,人流量较多

5、时加强清洁次数。重视厕所的清洁卫生。（九）勤开窗通风,每天空气消毒两次,每次1小时。出入口、窗户等处应设立防蝇、蚊等设施。三、转诊和转运对确诊患有传染病的患者,对疑似传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等传染患者,按上报流程及时报告,经专家确定后,由医护人员陪同,由专车送到指定医院。四、上报报告和记录认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例,指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求,及时、准确报告传染病,不漏报、不迟报。要及时将传染病报告卡和传染病信息报公共卫生科或医院总值班室,并与医院感染管理部沟

6、通。五、开诊时间肠道门诊每年自5月1日至10月31日。发热门诊全年24小时开诊。感染性疾病科传染病患者管理制度1、为预防、控制和消除传染病在医院的发生与流行，保障员工和患者的健康，特制订本制度。2、依据中华人民共和国传染病防治法传染病分类要求，我院收治疾病种类如下表：类别疾病名称甲类传染病无乙类传染病艾滋病、肺结核（根据有无传染性进行选择性收治。发现疑似/病情稳定肺结核患者直接转诊至定点医院诊疗并做好患者及密切接触者的隔离防护工作；病情危重肺结核患者待病情稳定后，转定点医院诊疗）、病毒性肝炎、麻疹、布鲁氏菌病、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、淋病、梅毒丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结

7、膜炎、手足口病、风疹，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。3、医院原则上不收治呼吸道传染患者。4、各科首诊医生应按法定传染病报告时限, 及时填写传染病报告卡,并及时上报。5、住院期间确诊或疑似的传染病患者按以下原则处理：5.1 主管医生怀疑患者为传染病患者，立即采取相应隔离措施并请感染疾病科相关医生会诊。5.2感染疾病科医生会诊后认为必须转专科医院治疗的病例，在病情许可情况下嘱患者出院到专科医院进行治疗，如病情特殊需专科医院会诊者，须报告医务部走会诊流程。5.3专科医院医生会诊后认为需要转院的患者按转院、专科制度执行。5.4传染病患者在确诊或转院前按 “隔离种类、适应

8、疾病及标准操作规程”执行。5.6不同类型的隔离患者须根据医院感染管理部要求在病例中做好不同的隔离标记。5.7对于某些特殊时期的特定传染病，根据国家和当地政府相关法律及规定执行。感染性疾病科预检分诊制度一、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范。三、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病患者或者疑似传染病患者，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。四、根据传染病的流行季节、周期

9、、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。五、对呼吸道等特殊传染病患者或者疑似患者，应当依法采取隔离措施，并按照规定对病人的密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。感染性疾病科消毒隔离制度一、肠道门诊消毒隔离：（一）医务人员进、出门诊时，必须做好标准预防，遵守隔离原则，做好个人防护。（二）严格按照手卫生指征执行手卫生。（三）地面物表清洁消毒：室内桌、椅、门把手等物品表面消毒湿巾擦拭消毒，每日两次；患者使用的设施及物品，一人一用一消毒或灭菌；湿式清洁消毒地面，用含氯500mg/L消毒液擦拭，每日2次，如有污染按照相关传染病要求

10、及时处理。（四）各诊室紫外线消毒,每日2次，每次1小时。（五）门诊的医疗废物和生活垃圾均作为感染性废物处理，按医疗废物管理制度执行。（六）用杀虫剂或蚊虫诱捕器消灭蚊蝇。二、发热门诊消毒隔离：（一）医务人员进入发热门诊要做好标准预防，遵守隔离原则，按照分级防护要求做好防护。（二）严格按照手卫生指征执行手卫生。（三）各诊室紫外线消毒,每日2次，每次1小时。（四）地面物表清洁消毒：室内桌、椅、门把手等物品表面消毒湿巾擦拭消毒，每日两次；湿式清洁消毒地面，含氯消毒液500mg/L擦拭消毒，每日两次。（五）患者使用的设施及物品，一人一用一消毒或灭菌。（六）防护用品的清洗与消毒：一次性使用的防护用品，使用

11、后按医疗废物处理。可以重复使用防护用品，如护目镜等，使用后用含氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清洗晾干后备用。（七）医疗废物的处理：发热门诊的医疗废物和生活垃圾均作为感染性废物处理。按医院医疗废物管理制度执行。感染性疾病科人员分级防护制度一、一级防护:适用于发热门(急)诊的医务人员。（一）严格遵守标准预防的原则 。（二）严格遵守消毒、 隔离的各项规章制度。（三）工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩,必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可以不穿隔离衣。（四）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂揉搓1-3分钟。（五）结束工作时进行个人卫生处置, 并注意呼吸道与黏膜的防护。

12、二、二级防护:适用于进入留观室、隔离病房的医务人员。（一）严格遵守标准预防的原则 。接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员,转运病人的医务人员和司机。（二）严格遵守消毒、 隔离的各项规章制度。（三）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩, 工作帽、 穿工作服、隔离衣、必要时穿防护服、鞋套。（四）接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。（五）进行可能产生喷溅的操作时,应戴护目镜或防护面罩。（六）严格按照区域管理要求,正确穿戴和脱摘防护用品, 并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。三、三级防护:适用于为实施吸痰、气管插管、气管切开等

13、进行有创操作人员。除二级防护外,还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。感染性疾病科发热门诊工作制度1、树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。2、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以做出初步诊断，并认真等登记。3、坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。4、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室

14、工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38以上者）注意留观。5、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。6、值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。7、医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、外科口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，认真清洗双手。8、对每个发

15、热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。9、门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。10、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。感染性疾病科肠道门诊工作制度肠道门诊是发现霍乱等烈性传染患者的前哨阵地，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散，起着关键作用，是做好防治工作的一项重要措施。为进一步贯彻执行中华人民共和国传染病防治法

16、做好霍乱等肠道传染病的防治工作，特制定本制度。1. 开设腹泻病门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。2. 医院设立专用肠道门诊侦查室、治疗室、检验室、卫生间等以及肠道内门诊医师诊治，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作；对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报。就地处理，隔离治疗”。3. 肠道门诊应当备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊查，采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。肠道门诊医师应当密切注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。4. 严格执行消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。5. 要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。

17、6. 检查科发现可疑或已确定菌株，应立即通知肠道门诊医师，对患者留院观察，由医务科专职人员报防疫站进行鉴定。7. 肠道门诊的业务范围，包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻，细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种疾病。8. 肠道门诊的工作人员应当有高度的责任心，熟练工地掌握霍乱腹泻等疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识。9. 凡就诊的腹泻患者一律填写“肠道门诊患者登记薄”，填写时要求项目齐全，字迹清楚，便于查找和统计。10. 发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即报告医务科防疫专职人员，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告，要严防迟报或

18、漏报感染性疾病科艾滋病抗病毒治疗门诊工作制度1.树立良好的医德，平等、认真对待每一位HIV患者。2.对就诊HIV患者进行宣传教育及外展，开展多种形式的宣传教育活动，提高抗病毒治疗率及抗病毒治疗依从性。3. 对自愿咨询患者开展艾滋病自愿咨询服务4. 对艾滋病患者及HIV感染者进行随访、干预，并按要求进行相关的CD4检测及配偶HIV抗体检测。5. 按要求报告新发艾滋病病例并随访。6. 严格按照疫情报告制度要求，及时完整的报送相关报表及资料统计归档。7. 严格遵守艾滋病疫情保密制度，不泄露艾滋病患者或自愿咨询者个人资料。感染性疾病科留观制度1. 留观标准：对符合医学观察诊断标准，不能除外确诊或疑似患

19、者，必须隔离观察。2. 需留观患者必须由诊治医生通知护士，由护士亲自陪同被留观患者到留观病房，并与留观病房护士做好交接，要求有接诊记录。3. 留观患者要严格按国家卫计委的有关规定进行管理。4. 对留观患者要进行详细的流行病学调查和记载，按诊疗常规进行检查、治疗，并保存相关的病例及检查资料。5. 留观患者需要经过呼吸科会诊专家组会诊，排除“非典、人禽流感、甲型H7N9流感”后，方可转出治疗。6. 由省、市、区各级部门转运来诊的要求除外“非典、人禽流感、甲型H7N9流感”的特殊患者，必须给予留观处理，然后经院内会诊专家排除后，由医务处请示转运的上级部门同意解除隔离后，方可转出治疗。7. 对公、检、

20、法等司法机关送来的犯罪嫌疑人，经体检后需留观的，必须请示医务处或报告总值班，组织院呼吸科专家组会诊决定，一经确定留观后，要向执法人员明确交代并记载留下看护人员的要求，以防不测，并请执法人员签字。感染性疾病科对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施根据传染病防治法及其他相关法律法规，结合医院实际，对特定传染病的特定人群制定如下相关制度：1、医院应对特定传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。 2、医院实行对特定传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。3、医院医务人员要主动为

21、前来就诊的患者提供HIV检测咨询，遵循“知情不拒绝”的原则，尽多尽早地发现感染者。4、医务人员必须明确HIV阳性者的告知和咨询，应由进行过VCT培训的医务人员采取面对面的方式告知，未经VCT培训的医务人员不得随意告知患者，任何人员不得随意泄露患者HIV感染隐私。5、对HIV感染者提供咨询、关怀及转介服务，积极向患者宣传国家实行对农民和城市中经济困难的艾滋病免除部分检查及治疗费用，对孕产妇实行母婴筛查和阻断，对经济困难的艾滋病病人给予经济救助的“四免一关怀”政策。6、性病门诊为性病患者及咨询者免费发放避孕用品。7、对在我院就诊的疑似或确诊肺结核病例，及时开具到济宁市兖州区铁路医院就诊的转诊单，并

22、告之部分项目实行免费政策。8、出现重大传染病疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作；患者住院或者留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁因为费用问题延误救治、推诿病人。9、经费及物资保障：出现重大传染病疫情时，所需经费和物资耗材由公共卫生科提出申请，财务、后勤保障等科室共同保障落实。10、通信与交通保障：出现重大传染病疫情时，由于实际工作的需要，医院党政办公室应安排通信设备和交通工具。11、在发生突发公共卫生事件及特定传染病时，要严格按照上级部门要求执行相关救治及救助措施。感染性疾病科科主任（副主任）岗位职责一、根据医

23、院的发展战略和目标，负责制定本科室年度工作计划和中长期学科发展规划并组织实施，每年年底向医疗副院长提交本科室的年度工作总结和下一年度的工作计划。二、及时传达和执行医院规章制度、医疗执行委员会决定及医院院周会议精神。三、全面管理科室所有医疗活动，包括门诊、住院、急诊及各类会诊以及临时指令性院内、外医疗活动。四、安排医学生的教学工作，每月为住院医师、主治医师组织一次业务讲座和死亡-疑难病例讨论会。五、组织本科室医师召开常规工作会议，讨论本科室各项工作计划及具体实施情况回顾。创造良好的工作环境和工作氛围，以激励员工高效工作。六、组织、协调本学科疑难、危重病人的诊疗实施与抢救工作。七、有效管理好本科室

24、人力、物力和财力的综合利用。感染性疾病科医师岗位职责一、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。二、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。三、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。四、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻五、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。六、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。感染性疾病科护士长岗位职责一、根据护理部及科内护理工作质量标准、工作计划，负责制定感染性疾病科具体工作计划，组织实施、检查与总结。二、督促护理人员严格

25、执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，加强护理安全管理。三、检查、指导感染性疾病科护理工作，帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。四、负责感染性疾病科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程，传染病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。五、组织领导护理人员的业务学习及技术培训，提高传染病的护理水平，了解感染科护理人员思想、业务能力和工作表现，进行定期考核，提出奖惩意见。六、合理安排门诊的护理工作，参加并指导乙类传染病患者的护理及抢救工作。七、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。

26、八、做好乙类传染病的应急预案工作，遇有突发事件及时组织处理，并向有关部门报告。九、督导护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生，对本门诊发生的护理不良事件，及时查明原因并上报护理部，组织整改。十、掌握感染性疾病科护理各班次的工作情况，参加留观病区危重、抢救、特殊检查及重点患者的护理。十一、亲自执行或指导护士操作复杂的技术，严防差错事故发生。十二、监督指导做好传染病资料的收集、整理、登记及保管。十三、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。十四、组织护理进修人员和护士的临床实习，负责讲课和评定成绩，并指定有经验、有教学能力的护理人员担任带教工作。十五、严格执行科室护理人员准

27、入制度，组织护士进行业务学习，认真落实各级护理人员规范化培训与继续教育计划。十六、按传染性疾病管理工作要求督导检查卫生员等做好门诊的清洁卫生、消毒隔离工作。感染性疾病科护士岗位职责一、认真交接班，清点用物，巡视病房，床头交接并清点患者数。二、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，如有异常，及时通知医生并做好记录。三、保持治疗室、化验室、门诊一切物品的清洁整齐。抢救车，急救设备处于备用状态。备用药齐全。四、根据患者的病情进行预检分诊工作。给病人手消毒、戴口罩。核对就诊卡号及姓名。测量体重、身高、体温、血压、脉博等筛查评估。询问病史及流行史、接触史，做好登记。并引导患者到指定的诊室就诊。

28、做到一人一用一消毒。五、做到一医一患一诊室就诊，做好感染性疾病的健康宣传教育工作。对年老体弱的、急危重患者给予全程帮助。六、正确及时执行各类医嘱，协助患者缴费、完成相关治疗及检查。及时为患者打印检查报告。七、保持环境清洁、安静，及时监督保洁员保持就诊区域的环境卫生。八、留观室、诊室开门窗通风，门把手、桌椅、电脑，键盘用消毒湿巾擦拭。九、负责科室公用设施、仪器管理，发现异常声音、气味、光亮度、温度变化应查明原因，及时报告并做好记录交接。十、接听工作电话，做好门禁的管理，维护病区秩序。十一、对科室进行紫外线消毒、空气消毒，并做好相关登记工作。十二、完成当班工作，与夜班护士做好交接班。感染性疾病科卫生员岗位职责一、遵守各项规章制度。二、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。三、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。四、做好有关清洁、消毒工作的记录。