外科护理学(1)

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1、第二十三章 胆道疾病病人的护理（一）选择题 A1型题1胆囊结石常滞留的部位是 A. 胆囊三角上部 B. 胆囊体上部 C. 胆囊底下部 D. 胆囊颈下部 E. 胆囊颈上部2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床 A. 12天 B. 35天 C. 68天 D. 810天 E. 1014天3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A. 正常引流液 B. 低蛋白血症 C. 胆瘘 D. 胰瘘 E. 肠瘘4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时超过100m1，连续3小时，应考虑为 A. 低蛋白血症 B. 腹腔内出血 C. 胆道出血 D. 术中吸引不全E. 腹腔正常引流液5坐位或站立时引流袋的位置应为

2、 A. 不可高于腹部手术切口 B. 不可高于腋中线 C. 不可高于腋前线 D. 不可高于腋后线 E. 可在任意位置6胆汁的排放方式为 A. 持续性 B. 定时 C. 间断性 D. 夜间 E. 空腹7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 A. X线平片 B. B超 C. CT D. MRI E. ERCP8B超检查胆囊前应常规禁食 A. 3h B. 4h C. 6h D. 8h E. 12h9PTC术后应平卧 A. 23h B. 16h C. 810h D. 1012h E. 2436h10ERCP检查后应特别注意监测 A. 肝功能 B. 肾功能 C. 凝血酶原时间 D. 凝血因子 E. 血、尿淀

3、粉酶11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A. 10min B. 15min C. 30min D. 60min E. 90min12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类物品 A. 金属物品 B. 塑料制品 C. 橡胶制品 D. 宝石 E. 玻璃制品13T管造影后应开放引流多少小时以上 A. 1h B. 8h C. 10h D. 12h E. 24h14放射性核素显像检查胆囊前应A. 禁食4h B. 禁食8h C. 禁食12h D. 常规进早餐 E. 避免进高脂肪餐15形成胆红素结石的主要原因是A. 代谢异常 B. 反复胆道感染 C. 胆囊功能异常 D. 致石基因 E. 环境因素16“白胆汁

4、”见于A. 急性单纯性胆囊炎 B. 化脓性胆囊炎 C. 坏疽性胆襄炎 D. 胆囊穿孔 E. 胆囊积液17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于A. 睡眠时 B. 剧烈运动时 C. 空腹时 D. 油腻餐后 E. 紧张工作时18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A. 做好紧急手术的准备 B. 药物止痛C. 非药物止痛 D. 物理降温 E. 药物降温19多器官功能衰竭综合征并发于A. 急性单纯性胆管炎 B. 急性梗阻性化脓性胆管炎C. 急性胆管炎 D. 亚急性化脓性胆管炎 E. 慢性梗阻性胆管炎20结石嵌顿于乏特壶腹部时可引起A. 十二指肠急性炎症 B. 胆总管狭窄C. 胆总管壶腹部

5、扩张 D. 胆源性胰腺炎 E. 消化道大出血21急性胆管炎导致高热的热型多为A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间接热 D. 不规则热 E. 波动热22典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及A. 呕吐 B. 腹泻 C. 黄疸 D. 腹水 E. 胸痛23AOSC的临床表现为A. Charcot三联症 B.Reynolds五联征 C.MODS综合征 D.Murphy征 E.Mirizzi综合征24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示A. 肝细胞分泌亢进 B. 胆管分泌胆汁过多C. 胆囊浓缩功能减退 D. 胆道下端梗阻E. 十二指肠反流25下列哪类病人常出现症状与体征不相符A. 胆囊结石 B.

6、 胆管结石 C. 胆道蛔虫病 D. 胆管癌 E. 胆囊癌26治疗胆囊癌的首选方式为A. 手术切除 B. 放疗 C. 化疗 D. 生物治疗 E. 基因治疗A2型题1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压8045mmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取 A. 半坐卧位 B. 坐位 C. 头低足高位 D. 头高足低位 E. 任意卧位 2女，45岁，行胆总管切开取石。T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示 A. 胆汁量过少 B. 胆汁量正常 C. 胆管下端梗阻 D. 胆管上端梗阻 E. 胆管中部梗阻 3女性，45岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊

7、结石，应忌食 A. 蛋白食物 B. 纤维食物 C. 高热量食物 D. 油腻食物 E. 高维生素食物 4女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是 A. 温水擦洗皮肤 B. 遵医嘱用药 C. 保持皮肤清洁 D. 防止皮肤损伤 E. 可用手抓挠 5男，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑 A. 急性胆管炎 B. 急性胃炎 C. 急性肠炎 D. 急性胰腺炎 E. 急性胆管梗阻 6男，53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始禁食的时间为次日上午 A. 5时 B. 6时 C. 7时 C. 8时 E. 9时 7男性

8、，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石、T管引流术，放置T管的目的不包括 A. 引流胆汁 B. 引流残余结石 C. 引流腹腔渗液 D. 经T管造影 E. 支撑胆道A3型题1男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次分钟，血压12570mmHg，腹腔引流液100m1。回病房1小时后腹腔引流液为210m1，呈血性；脉搏110次分钟，血压10565mmHg，唇稍干燥。 （1）应重点观察下列哪项指标的变化： A. 病人体温 B. 补液速度 C. T管引流量 D. 腹腔引流量和色 E. 呼吸频率 （2）根据该病人的病情，应疑为：

9、A. 胆道出血 B. 腹腔内出血 C. 胆瘘 D. 呼吸困难 E. 消化道出血 （3）此时应采取哪项护理措施？ A. 立即报告医师 B. 记录引流量和色 C. 监测体温变化 D. 妥善固定引流管 E. 观察呼吸变化 （4）该病人目前最主要的护理诊断问题是： A. 疼痛 B. 焦虑 C. 体液过多 D. 体液不足 E. 活动无耐力 2女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5，脉搏80次分钟，血压10560mmHg。 （1）根据病人术后时间及病情，可考虑： A. 拔除T管

10、B. 带T管出院 C. 继续保留T管1周 D. 继续保留T管2周 E. 继续保留T管6周 （2）拔除T管前应试行夹管： A. 12h B. 24h C. 23天 D. 45天 E. 7天 （3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症： A. 肠瘘 B. 胰瘘 C. 胆瘘 D. 胃瘘 E. 腹腔脓肿 （4）对该病人的健康教育重点为： A. 定期随访 B. 活动量指导 C. 休息时间安排 D. 饮食指导 E. 注意腹壁切口的愈合3.男，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162mol/L，谷丙转氨酶215U

11、L，凝血酶原时间（PT）18s。 （1）在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？ A. 应用白蛋白 B. 补充电解质 C. 注射维生素K1 D. 增加营养 E. 输血 （2）术前何时开始口服肠道抗生素？ A. 1天 B. 3天 C. 5天 D. 7天 E. 10天 （3）病人口服灌肠液的时间为： A. 术前5日晚 B. 术前4日晚 C. 术前3日晚 D. 术前2日晚 E. 术前1日晚 （4）该病人术前还必须进行哪项检查？ A. B超 B. MRI C. ERCP D. CT E. EKG 4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可

12、突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC 11.5109/L。 （1）根据该病人的临床表现，应考虑为？ A. 急性胆囊炎 B. 急性胆管炎 C. 胆囊穿孔 D. 胆道蛔虫症 E. 慢性胆囊炎 （2）为明确诊断，应首选哪项检查？ A. X线腹部平片 B. CT C. B超 D. MRI E. PTC （3）血常规检查可见： A. 嗜碱性粒细胞比例升高 B. 嗜酸性粒细胞比例升高 C. 中性粒细胞比例升高 D. 淋巴细胞升高 E. 血小板升高 （4）应采取哪项处理方案 A. 急诊手术 B. 择期手术 C. ERCP术 D. 中药治疗 E. 非手术治疗 5女，56岁，小学文化

13、，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。 （1）病人术前主要的护理诊断问题是： A. 疼痛 B. 体温过高 C. 焦虑 D. 恐惧 E. 知识缺乏 （2）针对上述护理诊断问题，主要护理措施是： A. 减轻或控制疼痛 B. 降低体温 C. 减轻焦虑 D. 消除恐惧 E. 提供相关知识 （3）术后腰背及肩部疼痛的原因是： A. 手术体位不良所致 B. 腹腔镜损伤 C. 麻醉后反应 D. CO2产生的碳酸刺激 E. 组织缺氧 （4）腰背及肩部疼痛的处理措施是： A.

14、 解痉 B. 止痛 C. 消炎利胆 D. 微波治疗 E. 无需特殊处理A4型题 1女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9，脉搏112次/分钟，血压10685mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC 10.5109/L，中性粒细胞0.79。 （1）导致该病人突然腹痛的原因是： A. 胆囊收缩，结石排入十二指肠 B. 结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎 C. 结石损伤胆囊黏膜 D. 结石损伤十二指肠 E. 结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 （2）该病人的体格检查可出现： A. Cha

15、rcot三联症 B. Murphy征阳性 C. Reynolds联征 D. MODS征 E. MOF征 （3）下列哪项护理措施最为关键： A. 介绍病房环境 B. 介绍作息时间 C. 介绍饮食 D. 介绍疾病知识 E. 做好手术准备 （4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括： A. 卧床休息 B. 胃肠减压 C. 消炎利胆 D. 注射吗啡 E. 注射654-2 （5）在该病人非手术治疗期间下列哪项饮食指导不要： A. 低脂饮食 B. 少量多餐 C. 不忌油炸食品 D. 避免过饱 E. 清淡饮食 2男，36岁，反复右上腹痛，寒战、黄疸3年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5，脉

16、搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC 13.5109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 （1）导致该病人腹痛的原因是： A. 胆囊剧烈收缩 B. 结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 C. 结石直接损伤胆囊 D. 结石直接损伤胆总管 E. 胃及十二指肠痉孪 （2）该病人的黄疸程度取决于： A. 梗阻的程度 B. 肝功能情况 C. 结石的种类 D. 有无并发症 E. 病人的肤色 （3）该病人已出现哪个器官功能受损？ A. 肾 B. 肝 C. 心 D. 脑 E. 胃 （4

17、）以下对该病人的护理诊断哪项不妥： A. 疼痛 B. 体温过高 C. 营养失调 D. 知识缺乏 E. 有皮肤完整性受损的危险 （5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？ A. 妥善固定T管 B. 定期由近端向远端挤捏 C. 每日更换引流袋 D. 每日冲洗1次 E. 每日记录引流量 3男，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5，脉搏125次分钟，血压8050mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 25109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209mol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管

18、扩张，内有强光团伴声影。 （1）对该病人首先应考虑： A. 感染性休克 B. 肝昏迷 C. 胰腺炎 D. 重症肝炎 E. 脑血管意外 （2）处理原则是： A. 密切观察病情变化 B. 择期手术 C. 非手术治疗 D. 中药治疗 E. 紧急手术解除胆道梗阻并引流 （3）该病人目前最重要的护理诊断问题是： A. 组织灌注量改变 B. 体温过高 C. 营养失调 D. 知识缺乏 E. 活动无耐力 （4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于： A. 观察病情 B. 有效止痛 C. 肠道准备 D. 抗休克治疗 E. 皮肤准备 （5）引起该病人感染的最可能的病原菌为： A. 金黄色葡萄球菌 B.

19、链球菌 C. 肠道病毒 D. 胆管病毒 E. 大肠杆菌 （6）该病人发病的病理基础为： A. 胆道畸形 B. 胆道扩张 C. 胆道梗阻 D. 胆囊梗阻 E. 胆囊功能失调 （二）简答题 1简述胆囊结石的临床表现。 2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。 3试述急性胆管炎的典型临床表现。 4放置T形引流管的目的是什么？ 5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断问题。 （三）案例分析题 1男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3，脉搏118次分钟，血压11288mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murp

20、hy征阳性。实验室检查： WBC 11109/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。 临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎 请分析： （1）该病的处理原则是什么？ （2）应采取哪些针对性护理措施？ （3）你希望通过护理达到何种预期目标？【参考答案】 （一）选择题 1E 2B 3C 4B 5A 6C 7B 8D 9B I0E 11C 12A 13E 14E 15B 16E 17D 18A 19B 20D 21B 22C 23B 24D 25C 26A A2型题 1C 2C 3D 4E 5D 6B 7C A3型题 1（1）D （2）B （3）A （4）D 2（1）

21、A （2）C （3）C （4）D 3（1）C （2）B （3）E （4）E 4（1）D （2）C （3）B （4）E 5（1）E （2）E （3）D （4）E A4型题 1（1）E （2）B （3）E （4）D （5）C 2（1）B （2）A （3）B （4）D （5）D 3（1）A （2）E （3）A （4）D （5）E （6）C（三）案例分析题 1答：（1）处理原则是：急诊手术治疗。 （2）针对性的护理措施为： 1）病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。 2）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。 3）作好急诊手术的准备：禁食、胃肠减压

22、。遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药。完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。 （3）预期护理目标：病人腹痛缓解或控制；病人能及时进行急诊手术治疗。第二十四章 胰腺疾病病人的护理（一）选择题 A1型题 1胰头癌的最主要症状和体征是 A. 上腹痛 B. 上腹部肿块 C. 消化不良、腹泻 C. 乏力和消瘦 E. 黄疸进行性加重 2暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是 A. 肠扭转 B. 胆石症 C. 急性坏疽性阑尾炎 D. 急性胰腺炎 E. 粘连性肠梗阻 3壶腹周围癌者最早出现的临床表现是 A. 黄疸 B. 寒颤、发热 C. 贫血消瘦 D. 消化道症状 E.上腹痛及腰背痛 4胰腺癌常好发于

23、 A. 胰体、尾部 B. 胰颈、体部 C. 全胰腺 D. 胰头、颈部 E. 胰尾 5急性胰腺炎时，慎用 A. 抗胆碱能药物 B. 吗啡止痛 C. 补充血容量 D. 给予钙盐 E. 胃肠减压 6下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现 A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 腹膜炎体征 D. 高度腹胀 E. 血、尿淀粉酶升高 7急性胰腺炎时，血淀粉酶 A. 增高最早 B. 增高稍晚 C. 增高最晚 D. 不增高 E. 持续增高 8急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项一般不会发生 A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 休克 D. 腹胀 E. 腹膜炎体征9引起急性胰腺炎的主要病理机制为 A. 组织细胞破

24、坏 B. 消化酶缺乏 C. 胰腺的自我消化 D. 消化酶生成过多 E. 细胞自溶10在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是 A. 梗阻因素 B. 暴饮暴食 C. 创伤因素 D. 高脂血症 E. 感染因素11急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性。血压低或休克时，应考虑为 A. 水肿性胰腺炎 B. 出血性胰腺炎 C. 出血坏死性胰腺炎 D. 胰腺炎合并腹腔感染 E. 胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂12慢性胰腺炎的四联症是 A. 腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹块 B. 腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 C. 腹痛、腹块、糖尿病、体重下降 D. 体重下降、腹块、脂肪泻、糖尿病 E. 腹块、脂肪泻、低血糖、体重下降13应

25、用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法是 A. B超 B. MRI C. 血清钙测定 D. 血气分析 E. 血、尿淀粉酶测定14急性胰腺炎的病理过程中最先被激活的胰酶是 A. 胰淀粉酶 B. 胰脂肪酶 C. 磷脂酶A D. 胰蛋白酶 E. 弹性蛋白酶15重症胰腺炎病人可出现血糖 A. 降低 B. 明显降低 C. 正常 D. 升高 E. 时高时低16重症胰腺炎时Grey-Turner征常见于病人 A. 胸部 B. 腰部 C. 脐周 D. 肩部 E. 臀部17胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是 A. 胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口 B. 胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管 C. 胰腺和肝

26、外胆管相毗邻，关系密切 D. 均受肝胆汁分泌的影响 E. 胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头 A2型题 1女性，40岁。因腹痛住院，被诊断为慢性胰腺炎。经非手术治疗后好转。出院前护士应建议哪种饮食？ A. 普通饮食，但除外酒类饮料 B. 普通饮食，允许少量酒类饮料 C. 低脂肪、热量充足、禁止酒类饮料 D. 素食，禁止酒类饮料 E. 低脂肪、低蛋白、严格禁止酒类饮料 2男性，45岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎，入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。以下哪项护理措施不正确 A. 观察记录引流液量、性状 B. 若管腔堵塞，可用肝素液缓慢

27、冲洗 C. 保护引流管周围皮肤 D. 妥善固定，保持引流通畅 E. 维持引流管内一定负压 3女性，54岁。胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是 A. 注意饮食卫生 B. 服用抗菌药 C. 经常服用消化酶 D. 治疗胆道疾病 E. 控制血糖 4男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。病人可能出现了 A. 膈下脓肿 B. 术后急性腹膜炎 C. 嵌顿性内疝 D. 胆囊穿孔 E. 胰、空肠吻合口瘘 5女性, 50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐4小时住院，经检查后被诊断为急性水肿性胰腺炎，下列

28、哪项处理不正确 A. 禁食、胃肠减压 B. 手术引流胰周渗出液 C. 补充液体 D. 解痉、止痛 E. 应用抗菌药 A3型题1女性， 56岁。12小时前出现上腹部绞痛，后呈持续性腹痛，伴腰背部沉重感及恶心、呕吐。1年前B超检查出胆总管结石，近半年来曾出现有上腹绞痛2分钟。无糖尿病史。体格检查：体温38.7，脉率120次分钟，血压7050mmHg；巩膜黄染，腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠呜音减弱。实验室检查：血白细胞计数18109/L，中性粒细胞0.82，血清淀粉酶120U/L，血钙1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿胆红素（十十）。（1）首先考虑的诊断为： A.

29、 胆道蛔虫症 B.急性重症胰腺炎 C. 急性消化道穿孔 D.水肿性胰腺炎 E. 急性重症胆管炎（2）首选的检查是： A. 腹部X线 B. 腹部B超 C. 腹部CT D. 细菌学检查 E. 放射性核素扫描（3）一旦确诊，最恰当的处理是： A. 进食、补液 B. 解痉、止痛 C. 抗休克 D. 积极抗休克治疗，争取急诊或早期手术 E. 非手术治疗（4）该病早期最常见的并发症是： A. 胰周围脓肿 B. 败血症 C. 呼吸功能障碍 D. 化脓性腹膜炎 E. 急性肾功能衰竭2女性，50岁。6个月前因突发上腹痛，以急性胰腺炎住院，经非手术治疗痊愈。近3个月感上腹胀，腹部逐渐隆起。无腹痛和发热。体格检查：

30、上腹部可扪及肿块，约20cm16cm大，表面光滑，不活动，无压痛，有波动感。（1）依据上述病史和体检结果，初步诊断为： A. 肠系膜囊肿 B. 胰腺囊腺瘤 C. 胰腺假性囊肿 D. 胰腺滞留性囊肿 E. 腹膜后肿瘤（2）为明确诊断，最宜选择的检查方法是： A. X线钡餐检查 B. 血清淀粉酶 C. B超 D. CT E. ERCP（3）影像学检查提示病变局限，结合病史，该病例应选择的最佳治疗方法是： A. 抗感染，营养支持 B. 继续观察 C. 服用利胆药物 D. 胆囊切除木 E. 手术引流（4）术后第4天开始，腹腔引流量明显增加，每日300600m1，测引流液淀粉酶10000 U/L，考虑可

31、能为： A. 胆瘘 B. 胰瘘 C. 急性胰腺炎 D. 胰腺假性囊肿 E. 肠瘘3男性，60岁。上腹隐痛，日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月，纳差，便稀，乏力。体重减轻8kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。初步诊断为胰头或壶腹周围癌。 （1）该病的典型症状是： A. 消瘦乏力 B. 肝脾肿大 C. 进行性黄疸 D. 腹痛，腹部不适 E. 消化不良、厌食、恶心。腹泻 （2）首选的诊断方法是： A. X线 B. B超 C. CT D. 核素扫描 E. 选择性血管造影 （3）治疗方法应选择： A. 抗感染、输液治疗 B

32、. 全胃肠外营养支持治疗 C. 中药利胆加激素治疗 D. 门诊行肝活检加肝内胆管引流 E. 收入院行手术治疗 （4）关于术后的描述不正确的是： A. 禁食期间，静脉补充营养 B. 监测血糖水平 C. 注意观察休克征象 D. 胆瘘多发生于术后早期l2天内 E. 每36月复查一次 A4型题 1男性，42岁，酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。血压7550mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液，白细胞 18.4109/L，血清淀粉酶600U/L。（1）初步诊断为： A. 急性阑尾炎 B. 急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性肠梗阻 E. 重症胆管炎（2）下列哪项

33、为其发病诱因： A. 暴饮暴食 B. 精神因素 C. 并发败血症 D. 甲状旁腺功能亢进 E. 胆道梗阻及胆汁逆流（3）给予该病人禁食、胃肠减压的主要目的是 A. 减轻腹胀 B. 减轻恶心、呕吐 C. 引流胃液 D. 减少胃酸分泌 E. 减轻腹胀、减少胃液和胰腺分泌（4）此病人可能发生的最常见的并发症是： A. 肝功能衰竭 B. 急性呼吸窘迫综合征 C. 心功能不全 D. 脑水肿 E. 消化道溃疡（5）病人一般不出现下列哪项体征： A. 脐周皮肤蓝色改变 B. 腰部皮肤蓝棕色改变 C. 腹部包块 D. 腹部移动性浊音 E. 低血糖综合征（6）若病人术后作腹腔双套管灌洗引流，常用的冲洗液为： A

34、. 抗菌药 B. 生理盐水 C. 硼酸水 D. 生理盐水加抗菌药 E. 生理盐水加硼酸水2男性，45岁。清晨空腹时多次发作心悸，出汗。饥饿感明显。考虑为胰岛素瘤。（1） Whipple联症对该病的诊断有重要价值，其中包括发作时血糖值一般低于： A. 6.8mmo1L B. 6.2mmo1L C. 2.8mmolL D. 2.2mmo1L E. 0.4mmo1L（2）下列哪项不属于该病的辅助检查内容： A. 空腹血糖测定 B. 葡萄糖耐量试验 C. 胰岛素测定 D. 甲苯磺丁脲激发试验 E. 基础代谢率（3）发生低血糖的主要原因为： A. 胰岛素分泌过多 B. 胰岛素分泌过少 C. 生长抑素分泌

35、过多 D. 生长抑素分泌过少 E. 促胃液素分泌过多（4）胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞产生，其中胰岛素是由下列哪种细胞产生： A. A细胞 B. B细胞 C. C细胞 D. D细胞 E. PP细胞（5）该病的处理原则是： A. 立即经静脉输注葡萄糖 B. 营养支持加病情监测 C. 二氮嗪等药物治疗 D. 尽早手术治疗 E. 放疗加化疗（6）关于该病的护理措施，下列哪项不正确： A. 鼓励病人饮食规律，避免加餐 B. 术前监测血糖 C. 术后监测血糖 D. 术后血糖升高，可用胰岛素治疗 E. 术后血糖降低，查明原因后对症治疗（二）简答题1急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些？2急性出血坏死性胰腺炎的

36、临床表现是什么？3可用于胰腺癌的影像学检查有哪些？（三）案例分析题1男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射。呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。体检：体温38，脉搏100次分钟，血压110/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13.6109/L，尿糖（），血糖5.6 mmolL，血钙1.6mmolL，血淀粉酶1200UL。B超提示胆囊内见1.3cm1.6cm强光团，并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断为

37、急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。 请分析： （1）该病人可能的护理诊断。 （2）预期护理目标。 （3）列出治疗原则和措施。 【参考答案】 （一）选择题 A1型题 1E 2D 3A 4D 5B 6D 7A 8C 9C 10A 11C 12B 13E 14D 15D 16B 17A A2型题 1C 2B 3D 4E 5B A3型题 1（1）B （2）C （3）D （4）C 2（1）C （2）D （3）E （4）B 3（1）C （2）B （3）E （4）D A4型题 1（1）B （2）A （3）E （4）B （5）E （6）D 2（1）C （2）E （3）A （4）B （5）D （6）A（三）案例分析题

38、 1.（1）答：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 （2）答：预期护理目标是：病人疼痛减轻或得到控制；病人体液得以维持平衡；病人营养得到补充，营养状况得以维持；病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。 （3）答：非手术治疗。措施包括：禁食和胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛和解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；抗感染；腹腔灌洗。第二十五章 急腹症病人的护理（一）选择题 A1型题 1下列有关急腹症的说法哪项不正确 A. 急腹症是一类以

39、急性腹痛为主要表现的疾病 B. 急腹症是一类必须早期诊断并紧急处理的疾病 C. 急腹症的特点为发病急、病情重、进展快、变化多 D. 急腹症的病因多与外科、妇产科和内科疾病有关 E. 急腹症仅指发生于腹部的急性疾病2内脏痛的特点是 A. 疼痛的传导速度快 B. 对压力和张力性刺激极为敏感 C. 与躯体痛同时出现 D. 感觉敏锐，定位准确 E. 感觉迟钝，定位准确3外科急腹症的基本特点是 A. 腹痛和发热同时出现 B. 先有发热后有腹痛 C. 先有腹痛后有发热 D. 仅表现为腹痛 E. 先有腹痛后有呕吐4急性腹膜炎伴有休克病人宜采用的体位是 A. 头低脚高位 B. 头抬高2030，脚抬高1520

40、C. 半卧位 D. 平卧位 E. 侧卧位5以下不属于急腹症病人术前评估内容的是 A. 腹痛的发生时间 B. 腹痛的性质和程度 C. 腹痛的部位 D. 腹痛与饮食的关系 E. 有无腹痛的家族史6急腹症诊断未明确前，下述治疗措施不正确的为 A. 慎用吗啡类止痛剂 B. 严密观察生命体征的变化 C. 定时检查腹部体征的发展 D. 灌肠通便，观察大便的性质 E. 非手术治疗期间病情未见好转，甚或加剧者，需剖腹探查7给予消化道穿孔的急腹症病人禁食、胃肠减压的主要目的是 A. 减轻腹胀 B. 避免消化液和食物残渣继续流入腹腔 C. 减轻腹胀和腹痛 D. 减轻腹痛 E. 有利于穿孔闭合8对诊断腹腔内实质性器

41、官破裂最有价值的辅助检查是 A. B超 B. 腹部X线摄片 C. CT/MRI D. 腹腔穿刺 E. 血、尿淀粉酶9下列有关急腹症病人并发症的预防和护理措施错误的是 A. 遵医嘱应用抗菌药 B. 保持腹腔引流通畅 C. 注意观察引流液的量和性状 D. 预防性应用抗真菌药 E. 血压正常的外科急腹症病人取斜坡卧位10急性腹膜炎病人腹痛的特点是 A. 阵发性绞痛 B. 持续性疼痛伴阵发性加重 C. 腹痛向肩背部放射 D. 持续性疼痛，多较剧烈 E. 钻顶样绞痛 A2型题1女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流涕症状有所好转，但有咳嗽，昨起体温升高到395，伴恶心，呕吐，腹

42、痛呈持续性。体检：神志清，两肺呼吸音粗，全腹膨隆、压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数19109/L，中性粒细胞比例0.90。考虑最可能为 A. 肺炎 B. 肠道蛔虫症 C. 原发性腹膜炎 D. 肠系膜淋巴结炎 E. 急性机械性肠梗阻 2男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛1小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压10076mmHg，脉搏88次分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（一），腹腔穿刺（一）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为 A. 腹壁挫伤 B. 脾包膜下血肿 C. 胰腺损伤 D. 肝破裂 E. 腹腔内空腔器官破裂3女性，25岁，

43、第1胎产后1周，突然发生剧烈腹痛伴恶心呕吐，右侧下腹部扪及肿块，次日感到肿块增大，腹部痛呈持续性，妇科检查：子宫体偏左，正常大小，可活动，右穹隆可扪及一肿块如孕3个月大小，有明显压痛，肿块根部触痛显著，恶露正常。体检：T 37.1；切口无红、肿、热和痛；血压12080mmHg，考虑最可能的是 A. 卵巢囊肿感染 B. 卵巢囊肿破裂 C. 卵巢囊肿蒂扭转 D. 卵巢囊肿囊内出血 E. 以上都不是 4男性，45岁，因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板样腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该病人目前首先应采取的必要措施为 A. 高浓度吸氧

44、B. 使用镇痛药 C. 立即输血 D. 禁食并胃肠减压 E. 立即使用抗生素 A3型题 1男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻。发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压8550mmHg， P124次分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。 （1）考虑最可能为： A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎 C. 急性阑尾炎 D. 十二指肠溃疡穿孔 E. 急性肠梗阻 （2）为协助明确诊断，首选的检查为： A. 静脉胆道造影 B. 腹部CT检查 C. 血、尿淀粉酶 D.

45、 腹腔穿刺 E. 腹部B超（3）该病人导致上述疾病的主要诱因为： A. 急性外伤 B. 不洁饮食 C. 暴饮暴食和胆石症 D. 胆石症 E. 大量酗酒 （4）若诊断明确，最先采取的措施是： A. 禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备 B. 密切观察病情变化 C. 积极抗休克治疗，暂不宜手术 D. 积极抗感染治疗 E. 解痉镇痛治疗 （5）该病人目前主要的护理诊断不包括： A. 体液过多 B. 体液不足 C. 急性疼痛 D. 个人应对无效 E. 焦虑、恐惧 2女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时

46、病人神志淡漠，T39.1，P98次分钟， R24次分钟； BP 80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫：（十）；血常规示WBC 16109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。 （1）该病人应考虑为： A. 急性梗阻性化脓性胆管炎 B. 胃溃疡穿孔 C. 急性阑尾炎 D. 右侧输尿管结石 E. 急性肠扭转 （2）目前最主要的处理应为： A. 纠正水、电解质紊乱 B. 使用足量有效的广谱抗生素 C. 恢复血容量 D. 改善和维持主要器官的功能 E. 抗休克治疗的同时，紧急手术 （3）该病的常见梗阻原因是： A. 胆道先天性畸形 B. 胆道炎性狭窄 C. 胰头癌 D. 胆道结石 E

47、. 胆管癌 （4）有关胆道疾病的护理叙述，错误的是： A. 饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素为主 B. 阻塞性黄疸病人应注意有无出血倾向 C. 对肝功能明显受损的病人忌用吗啡、巴比妥类药物 D. 对静脉胆道造影的病人需做碘过敏试验 E. 病人若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步 检查和治疗 A4型题 1女性，25岁，突发性右下腹痛6小时，伴恶心，无呕吐。体检：面色苍白，痛苦貌，全腹软，右下腹轻压痛，肌卫（十），反跳痛（）， WBC 8.6109/L，中性粒细胞比例0.73。有月经周期延长史。 （1）为排除异位妊娠破裂的可能，首选的检查是： A. 后穹隆穿刺 B. 盆腔B超 C. 腹腔穿刺 D. 妇科检查 E. 尿HCG检查 （2）若该病人已排除异位妊娠破裂，尿常规检查示RBC （），首先应考虑： A. 右侧输尿管结石 B. 急性阑尾炎 C. 急性胰腺炎 D. 右侧卵巢囊肿蒂扭转 E. 急性胆囊炎 （3）该病人疼痛发作时，重点处理为： A. 大量饮水 B. 应用抗生素 C. 解痉止痛 D. 作跳跃运动 E. 准备手术治疗 （4）3天后病人体温升高至39，伴明显尿路刺激征。B超：右肾盂、输尿管上段轻度积水，肾功能正常，应考虑病人并发： A. 肾脓肿 B. 急性肾盂肾炎