脑卒中的康复治疗规范技术

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1、Rehabilitation 概述 一、定义 n脑卒中（stroke） 又称脑血管意外 (cerebrovascular accident)，是指突然发生的 、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并 持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群 。 n包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性 卒中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗 死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出 血和蛛网膜下腔出血。 二、流行病学 n我国1986年1990年大规模人群调查 n年发病率109.7217/10万 n年患病率719745.6/10万 n死亡率116141.8/10万 n发病

2、率男：女约为1.31.7：1 n脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而 增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45 岁54岁组的58倍 n存活者致残率约80%，复发率41% 概述 三、常见病因 n血管壁病变。 n心脏病和血流动力学改变 n血液成分和血液流变学改变 n其他病因 n其病因可是一种，也可是数种 概述 危险因素危险因素 n高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因 素 n心脏病 n糖尿病 n短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中 风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。 ） n吸烟和酗酒 n高脂血症 n高同型半胱氨酸血症 n其他如体力活动减

3、少、超重、无症状性颈动脉杂音、 抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高 龄、性别、种族、气候、卒中家族史等 概述 三、主要功能障碍 （一）运动功能障碍 表2-1 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 n头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 n上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 n肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） n腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 n手指 屈曲内收 n躯干 患侧骨盆旋后上提 n髋关节 伸展、内收、内旋 n膝关节 伸展 n足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 临床特点 （二）感觉障碍 （三）言语障碍 表2-2 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 n1皮质性失

4、语综合征 n 外侧裂周失语综合征 n Broca失语 表达不流利，理解好，复述差 n Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差 n 传导性失语 表达流利，理解好，复述差 n 分水岭区失语综合征 n 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 n 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好 n 经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好 n 完全性失语 表达理解复述都不好 n 命名性失语 表达理解复述都好，命名极差 n2皮质下失语综合征 n 基底节性失语 缄默声低非流利，理解复述好 n 丘脑性失语 话少声低流利，理解差，复述好 临床特点 （四）吞咽障碍 表2-3 真性球麻痹与假性

5、球麻痹的鉴别 项 目 真性球麻痹 假性球麻痹 n病灶 脑干 双侧大脑半球 n性质 出血、梗死 出血、梗死、多发性梗死 n病因 双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损 n舌肌萎缩 有 无 n舌肌纤颤 有 无 n咽反射 消失 存在或减弱 n锥体束征 无 双侧 n构音 发声困难、有鼻 构音障碍、无鼻音 n吞咽运动障碍部位 咽喉期 口腔期 （五）认知障碍 （六）心理障碍 第二节 临床特点 屈云-脑卒中康复治疗规范9 康复流程 屈云-脑卒中康复治疗规范10 康复医师决策 n是否康复 n何种康复 屈云-脑卒中康复治疗规范11 康复设计 n何时康复 n何地康复 n何人康复 屈云-脑卒中康复治疗规

6、范12 如何协作 屈云-脑卒中康复治疗规范13 能否医院康复康复潜力评估 n1。认知状况昏迷 n2。失语相关配合 n3。精神情绪稳定 n4。家庭支持价值 n5。基础疾病控制 n医院康复康复医院社区康复 屈云-脑卒中康复治疗规范14 何时康复 n越早越好 n内科病情平稳后48小时开始康复 屈云-脑卒中康复治疗规范15 康复规范化流程图康复规范化流程图 屈云-脑卒中康复治疗规范16 功能评定功能评定 1 运动功能评定：运动功能评定： 一般运动功能：一般运动功能：肌力、肌张力、肌耐力、肌力、肌张力、肌耐力、 ROM 综合运动功能：步态、平衡、协调、灵活性综合运动功能：步态、平衡、协调、灵活性 专病综

7、合运动：专病综合运动： Brunnstrom、 Bobath、 Fugl-Meyer、运动评定量表（、运动评定量表（MAS) 肌力评估肌力评估-MMT 屈云-脑卒中康复治疗规范17 屈云-脑卒中康复治疗规范18 肌张力评估肌张力评估-改良改良AshworthAshworth评估评估 n指人体长时间进行持续肌肉工作的能力 ，即对抗疲劳的能力。 n1）强度）强度 n2）组数）组数 n3）次数）次数 n4）密度）密度 屈云-脑卒中康复治疗规范19 肌耐力肌耐力 屈云-脑卒中康复治疗规范20 ROM AROM PROM 步态步态 屈云-脑卒中康复治疗规范21 正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支

8、撑，摆动腿迈步。 偏瘫步态 n患侧无驱动力且支撑差，又由于足背屈肌麻痹，伴有 足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步 行有停滞现象且患侧为尖足步态并画圈。由于重心转 移有困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。 在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称 为鸡样步态或鸽样步态。 平衡种类 n静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在 睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站 位时平衡。 n自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保 持平衡状态，例如行走过程的平衡。 n他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下

9、 （包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅 速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行 驶的汽车中行走。 协调协调 n观察法 n协调实验 屈云-脑卒中康复治疗规范24 屈云-脑卒中康复治疗规范25 BrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表 上上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开始出现共同运动开始出现共同运动 或其成份，不一定或其成份，不一定 引起关节运动引起关节运动 仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲最小限度的随意运最小限度的随意运 动动 3 3 级级

10、痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意 引起共同运动，并引起共同运动，并 有一定的关节运动有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状能全指屈曲，勾状 抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展 坐位和立位时，有坐位和立位时，有 髋、膝、踝的协同髋、膝、踝的协同 屈曲屈曲 4 4 级级痉挛开始减弱，出痉挛开始减弱，出 现一些脱离共同运现一些脱离共同运 动模式的运动；动模式的运动；1.1. 手能置于腰后。手能置于腰后。2.2. 上肢前屈上肢前屈9090（肘（肘 伸展）。伸展）。3.3.屈肘屈肘 9090，前臂能旋前、，前臂能旋前、 旋后旋后 能侧方抓握及拇指能侧方抓握及拇指 带动松开；手指能带动松开；手指能 半随意的、小

11、范围半随意的、小范围 的伸展的伸展 1.1.坐位，足跟触地，坐位，足跟触地， 踝能背屈踝能背屈 2.2.坐位，足可向后坐位，足可向后 滑动，使屈膝大于滑动，使屈膝大于 5 5 级级 痉挛减弱，基本脱离痉挛减弱，基本脱离 共同运动，出现分离共同运动，出现分离 运动运动 1.1.上肢外展上肢外展9090 （肘（肘 伸展，前臂旋前）伸展，前臂旋前） 2.2.上肢前平举及上举上肢前平举及上举 过头（肘伸展）过头（肘伸展） 3.3.肘伸展位，肩前屈肘伸展位，肩前屈 3030 9090 前臂能旋前、前臂能旋前、 旋后旋后 1.1. 用手掌抓握，能用手掌抓握，能 握住圆柱及球形物，握住圆柱及球形物， 但不熟

12、练但不熟练 2.2.能随意全指伸开，能随意全指伸开， 但范围大小不等但范围大小不等 。 从共同运动到分离从共同运动到分离 运动：运动： 1.1.健腿站，患侧髋健腿站，患侧髋 伸展位能屈膝伸展位能屈膝 2.2.立位，膝伸直，立位，膝伸直， 足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝 能背屈能背屈 6 6 级级 痉挛基本消失，协调痉挛基本消失，协调 运动正常或接近正常运动正常或接近正常 1 .1 .能进行各种抓握；能进行各种抓握； 2.2.全范围的伸指；全范围的伸指；3.3. 可进行单个指活动可进行单个指活动 但比健侧稍差但比健侧稍差 协调运动大致正常协调运动大致正常 1.1.立位髋能外展超立位髋能外展超

13、过骨盆上提的范围过骨盆上提的范围 2 .2 .坐位，伸膝可内坐位，伸膝可内 外旋下肢，并伴有外旋下肢，并伴有 足内外翻足内外翻 Fugl-Meyer 评定法 n瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定 量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累 加积分量表。专门用于脑卒中偏瘫的评测。 n其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项 ，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分 和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66 分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分， 疼痛44分。 n大量

14、的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已 成为应用最多的评价方法。 简化简化Fugl-Meyer运动功能评分法运动功能评分法 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 上肢上肢 坐位与仰卧位坐位与仰卧位 1 1有无反射活动有无反射活动 （1）肱二头肌 不引起反射 活动 能引起反射活 动 （2）肱三头肌同上同上 2 2屈肌协同运动屈肌协同运动 （3）肩上提 完全不能进 行 部分完成 无停顿地充分 完成 （4）肩后缩同上同上同上 （5）肩外展 90度 同上同上同上 （6）肩外旋同上同上同上 （7）肘屈曲同上同上同上 （8）前臂旋后同上同上同上 3 3伸肌协同运动伸肌协同运动 （9）肩

15、内收、 内旋 同上同上同上 （10）肘伸展同上同上同上 （11）前臂旋前同上同上同上 4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动 （12）手触腰椎没有明显活 动 手仅可向 后越过髂 前上棘 能顺利进行 （13）肩关节屈 曲90度，肘关节 伸直 开始时手臂 立即外展或 肘关节屈曲 在接近规 定位置时 肩关节外 展或肘关 节屈曲 能顺利充分完 成 （14）肩0度， 肘屈90度，前臂 旋前、旋后 不能屈肘或 前臂不能旋 前 肩、肘位 正确，基 本上能旋 前、旋后 顺利完成 5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动 （15）肩关节外 展90度，肘伸直， 前臂旋前 开始时肘屈 曲，前臂偏 离方向，不 能旋前

16、可部分完 成此动作 或在活动 时肘关节 屈曲或前 臂不能旋 前 顺利完成 （16）肩关节前 屈举臂过头，肘 伸直，前臂中立 位 开始时肘关 节屈曲或肩 关节发生外 展 肩屈曲中 途、肘关 节屈曲、 肩关节外 展 顺利完成 （17）肩屈曲30 度90度，肘伸 直，前臂旋前旋 后 前臂旋前旋 后完全不能 进行或肩肘 位不正确 肩、肘位 置正确， 基本上能 完成旋前 旋后 顺利完成 6反射亢进反射亢进 （18）检查肱二 头肌、肱三头肌 和指屈肌三种反 射 至少23个 反射明显亢 进 一个反射 明显亢进 或至少二 个反射活 跃 活跃反射1个， 且无反射亢进 7腕稳定性腕稳定性 （19）肩0度， 肘屈9

17、0度时，腕 背屈 不能背屈腕 关节达15度 可完成腕 背屈，但 不能抗拒 阻力 施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈 （20）肩0度， 肘屈90度，腕屈 伸 不能随意屈 伸 不能在全 关节范围 内主动活 动腕关节 能平滑地不停 顿地进行 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度时度时 （21）腕背屈 不能背屈腕 关节达15度 可完成腕背屈， 但不能抗拒阻 力 施加轻微阻 力仍可保持 腕背屈 （22）腕屈伸 不能随意屈 伸 不能在全关节 范围内主动活 动腕关节 能平滑地不 停顿地进行 （23）腕环形 运动 不能进行 活动费力或不 完全 正常完成 9 9手指手指

18、 （24）集团屈 曲 不能屈曲能屈曲但不充 分 能完全主动 屈曲 （25）集团伸 展 不能伸展能放松主动屈 曲的手指 能完全主动 伸展 （26）钩状抓 握 不能保持要 求位置 握力微弱能够抵抗相 当大的阻力 （27）侧捏不能进行能用拇指捏住 一张纸，但不 能抵抗拉力 可牢牢捏住 纸 （28）对捏 （拇食指可挟 住一根铅笔） 完全不能捏力微弱能抵抗相当 的阻力 （29）圆柱状 抓握 同（26）同（26）同（26） （30）球形抓 握 同上同上同上 下肢下肢 仰卧位仰卧位 1有无反射活动有无反射活动 （1）跟腱反射无反射活动有反射活动 （2）膝腱反射同上同上 2屈肌协同运动屈肌协同运动 （3）髋关

19、节屈 曲 不能进行部分进行充分进行 （4）膝关节屈 曲 同上同上同上 （5）踝关节背 屈 同上同上同上 3伸肌协同运动伸肌协同运动 （6）髋关节伸 展 没有运动微弱运动几乎与对侧 相同 （7）髋关节内 收 同上同上同上 （8）膝关节伸 展 同上同上同上 （9）踝关节跖 屈 同上同上同上 坐位坐位 4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动 （10）膝关 节屈曲 无主动运动 膝关节能从微伸 位屈曲，但屈曲 90度 （11）踝关节 背屈 不能主动背 屈 主动背屈不完全正常背屈 站位站位 5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动 （12）膝关 节屈曲 在髋关节伸 展位时不能 屈膝 髋关节0度时膝关 节能屈

20、曲，但90 度，或进行时髋 关节屈曲 能自如运 动 （13）踝关 节背屈 不能主动活 动 能部分背屈 能充分背 屈 仰卧仰卧 6反射亢进反射亢进 （14）查跟腱、 膝和膝屈肌三 种反射 23个明显 亢进 1个反射亢进或至 少2个反射活跃 活跃的反 射1个且 无反射亢 进 7协调能力和速度（跟协调能力和速度（跟-膝膝-胫试验，快速连续作胫试验，快速连续作5次）次） （15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤 （16）辨距障 碍 明显不规则 的辨距障碍 轻度规则的辨距障 碍 无辨距障 碍 （17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2 秒 屈云-脑卒中康复治疗规范39 功能评定功能评定 2 活动能力评定

21、：活动能力评定： 1.日常生活活动评定（日常生活活动评定（ADL) ： Barthel 指数指数 2.工作生产活动：工作生产活动：Valpar 工作能力评定工作能力评定 3.功能独立性评定：功能独立性评定：FIM 4.休闲娱乐活动：个人兴趣评测休闲娱乐活动：个人兴趣评测 MBI 屈云-脑卒中康复治疗规范40 屈云-脑卒中康复治疗规范41 0-24分分 极重度依赖极重度依赖 25-49分分 重度依赖重度依赖 50-74分分 中度依赖中度依赖 75-90分分 轻度依赖轻度依赖 91-99分分 极轻度依赖极轻度依赖 Valpar 工作能力评定工作能力评定 n可用于入职培训和职业锻炼，增强就业者力量

22、、耐力、反应力及灵敏度，提高职业技能；也 可作为能力评测保险判伤的工具。 屈云-脑卒中康复治疗规范42 43 FIM量表量表 FIM在反映残疾水平或需要帮助量的发式上比指数在反映残疾水平或需要帮助量的发式上比指数 更详细、精确、敏感是判断疗效的一个有力指标。更详细、精确、敏感是判断疗效的一个有力指标。 功能独立性评测功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMSM） 是美国康复统一数据（是美国康复统一数据（UDSMRSM）的数据和基础）的数据和基础 。 FIM量表评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度量表评估的是患者实际残疾程度，而不是器

23、官和系统障碍程度 不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做环境而言应能做 什么，而是评估患者现在实际上能做什么。什么，而是评估患者现在实际上能做什么。 44 FIM量表量表 内容内容 n方面项，分别为项运动性方面项，分别为项运动性ADL和项认知性和项认知性ADL； n评分采用分制；评分采用分制； n总分最高，最低分；总分最高，最低分； n得分依据：患者的独立程度，对辅助具或辅助设备的依赖程度以及他得分依据：患者的独立程度，对辅助具或辅助设备的依赖程度以及他 人给予的帮助的量。人给予的帮助的量。 45 FIM量表量表 能力能力得

24、得 分分 评分标准评分标准 独独 立立 完全独立完全独立 有条件独立有条件独立 7不须修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全不须修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全 6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或需要较正常活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或需要较正常 长的时间；或需要考虑安全保证问题长的时间；或需要考虑安全保证问题 有有 条条 件件 的的 依依 赖赖 监护或准备监护或准备 最小量接触性最小量接触性 身体的帮助身体的帮助 中等帮助中等帮助 5活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予 的帮助为监

25、护、提示或督促，或帮助者仅需作准备工作或递的帮助为监护、提示或督促，或帮助者仅需作准备工作或递 必要的用品，帮助穿戴矫形器等必要的用品，帮助穿戴矫形器等 4给患者的帮助限于轻触、患者在活动中所付出的努力给患者的帮助限于轻触、患者在活动中所付出的努力 3患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人 主动用力仍在之间主动用力仍在之间 完全完全 依赖依赖 最大量帮助最大量帮助 完全帮助完全帮助 2患者主动用力完成活动的患者主动用力完成活动的 1患者主动用力患者主动用力，或完全由别人帮助，或完全由别人帮助 FIM量表量表 46 屈云-脑卒中康

26、复治疗规范47 功能评定功能评定 3 语言评定语言评定(失语症；构音障碍失语症；构音障碍) 认知功能评定（认知功能评定（MMSE） 心理评定（焦虑；抑郁量表）心理评定（焦虑；抑郁量表） 吞咽评估吞咽评估 表2-6 饮水试验及评定 n1饮水试验 能一次饮完，无呛咳及停顿 n 分二次饮完，无呛咳及停顿 n 能一次饮完，但有呛咳 n 分二次饮完，但有呛咳 n 有呛咳，全部饮完有困难 n2评定标准 正常范围：一次饮完，在5秒内 n 可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完 n 轻度障碍：上述项 n 中度障碍: 上述项 n 重度障碍：上述项 吞咽障碍评定吞咽障碍评定 屈云-脑卒中康复治疗规范49 康复治疗

27、 n评定指导治疗 n修复重建补偿适应 n正常生活模式异常独立生活模式 屈云-脑卒中康复治疗规范50 屈云-脑卒中康复治疗规范51 Brunnstorm技术技术 Rood技术（多种感觉刺激技术）技术（多种感觉刺激技术） Bobath技术（神经发育技术）技术（神经发育技术） PNF技术（本体促通技术）技术（本体促通技术） 51 又称神经发育疗法又称神经发育疗法(neurodevelopmental therapy,NDT)，神经生理学疗，神经生理学疗 法法(Neurophysiological therapy,NPT)，神经易化技术，神经促进技术，神经易化技术，神经促进技术 MRP技术（运动再学习

28、技术）技术（运动再学习技术） 康复治疗 一、康复治疗原则 1选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。 第四节第四节 康复治疗康复治疗 （一）急性期康复治疗

29、 脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规 治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感 染等。 同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及 相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练 、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改 善。 （一）急性期康复治疗 1 床上正确的体位摆放 ： 患侧卧位 见图见图2-1 健侧卧位 见图见图2-2 仰卧位 见图见图2-3 第四节第四节 康复治疗康复治疗 n 图2-1 患侧卧位 n 图2-2 健侧卧位 n 图2-3 仰卧位 2.床上和床边活动训练： nBo

30、bath握手 见图见图2-6 n上肢自助被动运动 见图见图2-7 n双侧桥式运动 见图见图2-8 ，单桥训练 见图见图2-9 n活动桥式运动 n牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手 压肩 n牵张腘绳肌 见图见图2-10 ，图图2-11 n仰卧及俯卧位屈膝运动 n起立床训练 n体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻 身 n床上坐起训练 n 图2-6 Bobath握手 n 图2-7 上肢自助被动运动 n 图2-8 双侧桥式运动 n 图2-9 单桥训练 n 图2-10 牵张腘绳肌 n 图2-11 牵张腘绳肌 n坐位及平衡训练 n床上坐位 见图见图2-12 n椅上坐位 放手的位置处

31、固定一个小立柱 ，让患者握住立柱 见图见图2-13 n站立平衡训练:患肢负重 、坐-站立 、站- 坐位 、站立平衡训练 n 图2-12 床上坐位 n 图2-13 椅上坐位 握小立柱 3步行训练 （1）踝关节选择性背屈和跖屈运动训练 （2）加强患侧下肢负重和平衡功能训练 （3）向后方迈步训练 （4）骨盆和肩胛带旋转训练 （5）上下楼梯训练 （6）减重步行训练 4作业性治疗活动 5辅助器具的应用 屈云-脑卒中康复治疗规范69 O T 屈云-脑卒中康复治疗规范70 O T 屈云-脑卒中康复治疗规范71 O T 屈云-脑卒中康复治疗规范72 O T 屈云-脑卒中康复治疗规范73 O T 屈云-脑卒中康

32、复治疗规范74 O T 屈云-脑卒中康复治疗规范75 P&O 屈云-脑卒中康复治疗规范76 PT 屈云-脑卒中康复治疗规范77 PT 屈云-脑卒中康复治疗规范78 PT 感觉障碍的康复治疗感觉障碍的康复治疗 感觉训练基本原则： n施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加 重为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作 n充分思想准备，感觉恢复不可能在短时间出现 n同一动作或同一刺激需反复多次，还要注意不 能频繁更换训练工具 n根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法 和训练工具，训练要循序渐进、由易到难、由 简单到复杂 n触摸木箱中放置的圆球、方块 n视觉代偿 n上肢运动功能的训练时在木钉外加材料 n

33、患侧上肢负重训练时在支撑面下铺垫材 料 n位置觉障碍和运动觉障碍结合训练 n书写练习 划曲线、用线格纸添字 感觉训练内容： 屈云-脑卒中康复治疗规范81 感觉功能康复感觉功能康复 n感觉重塑训练感觉重塑训练 n脱敏技术脱敏技术 n感觉再教育感觉再教育 屈云-脑卒中康复治疗规范82 感觉重塑训练感觉重塑训练 n是指通过系统、科学的训练方法，让患是指通过系统、科学的训练方法，让患 者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和 感觉再教育等。感觉再教育等。 n目的就是促使大脑重新理解改变了的信目的就是促使大脑重新理解改变了的信 号。号。 屈云-脑卒中康复治疗规范83 1感觉过

34、敏感觉过敏 n感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia） n轻微刺激引起强烈感觉轻微刺激引起强烈感觉 n感觉阈值降低感觉阈值降低 屈云-脑卒中康复治疗规范84 脱敏技术脱敏技术 （desensitization approach） n又称感觉抑制法又称感觉抑制法 n通过反复、系统的训练，提高患者感觉通过反复、系统的训练，提高患者感觉 阈值阈值 n脱敏技术方法：脱敏技术方法： n材质刺激法材质刺激法 n坚果摩擦法坚果摩擦法 n温度刺激法温度刺激法 屈云-脑卒中康复治疗规范85 2感觉过度感觉过度 n感觉过度（感觉过度（hyperpathia） n刺激后，经过潜伏期后感受到强烈的、刺激后，经

35、过潜伏期后感受到强烈的、 定位不明确的，并向四周扩散的不适和定位不明确的，并向四周扩散的不适和 疼痛感觉疼痛感觉 屈云-脑卒中康复治疗规范86 感觉再教育感觉再教育 n发展中枢感知能力发展中枢感知能力 n重塑感觉准确性重塑感觉准确性 屈云-脑卒中康复治疗规范87 感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段 n感知感知 n分辨分辨 n记忆记忆 n回忆回忆 屈云-脑卒中康复治疗规范88 分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热） 屈云-脑卒中康复治疗规范89 分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小） 屈云-脑卒中康复治疗规范90 分辨物体形状（球形或方形）分辨物体形状（球形或方形） 屈云-脑卒中康复治

36、疗规范91 分辨物体长度（长或短）分辨物体长度（长或短） 屈云-脑卒中康复治疗规范92 分辨物体重量（重或轻）分辨物体重量（重或轻） 屈云-脑卒中康复治疗规范93 分辨物体质地（粗糙或平滑）分辨物体质地（粗糙或平滑） 屈云-脑卒中康复治疗规范94 分辨物体硬度（硬或软）分辨物体硬度（硬或软） 屈云-脑卒中康复治疗规范95 分辨物体材料（木或金属）分辨物体材料（木或金属） 屈云-脑卒中康复治疗规范96 手部感觉的训练手部感觉的训练 n(1)保护觉 以视觉代触觉识别物品。 n(2)位置觉：先后在直视与闭眼时以笔刺 激手指，判断刺激的位置。 屈云-脑卒中康复治疗规范97 n(3)动静态触觉 先后在直

37、视与闭眼 以笔在手指上滑动与按压、判断感觉。 n(4)振动觉：以128Hz与256Hz音叉反复刺 激手指。 屈云-脑卒中康复治疗规范98 n(5) 两点辨别觉 两脚规针尖距离由10mm 逐渐缩小至2mm，先直视后闭眼。 n(6)物体分辨觉：在直视与闭眼让患者触 摸不同大小、形状的物品。 屈云-脑卒中康复治疗规范99 康复流程疼痛 n消肿 n训练关节的伸屈 n促进血液循环 n促进组织修复 n抬高痛阈 言语障碍的康复言语障碍的康复 经典疗法或刺激疗法 n失语症的康复是促进和刺激言语 n直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如 表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写 等）针

38、对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、 舌后音的缺陷进行练习等 n间接训练针对训练内容进行 实用交流能力训练等 构音障碍的康复 n积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸 言语失用症康复 n用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开 口，逐渐过渡到诗词和普通语言 吞咽障碍的康复 n脑卒中引起的吞咽障碍在进食全过程中的任 何一期均可发生，但在咽喉期引起误咽对生 命的威胁是最直接的。 n脑卒中吞咽障碍涉及到复杂的神经调节、控 制、呼吸功能、消化功能、认知功能、心理 功能、全身情况等多种因素 n康复治疗原则分别为功能训练、功能代偿、 食物及进食适应。 认知障碍的康复 6方面治疗： 逻辑思维 分析综合 交流表达 数据计算 记忆训练 社会活动 心理障碍的康复 n卒中后心理障碍主要是抑郁症 n治疗主要涉及认知-行为心理治疗 n药物治疗 -氟西汀（百忧解）1020mg每日1次 -罗帕西汀（赛乐特）1020mg每日1次 -舍曲林（sertraline）50mg每日1次 屈云-脑卒中康复治疗规范104 康复规范化流程图康复规范化流程图 屈云-脑卒中康复治疗规范105