脑电图基础及判读（61页）

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1、脑电图基础及判读脑电图基础及判读什么是脑电图？什么是脑电图？通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动EEG是反应大脑功能状态的神经电生理技术数字化常规脑电图仪数字化常规脑电图仪动态脑电图记录盒动态脑电图记录盒视频脑电图视频脑电图电极安放电极安放 10/20系统系统世界上绝大多数实验室采用国际世界上绝大多数实验室采用国际10-20系统系统电极放置法电极放置法其特点是：其特点是：电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。诸点电极的间隔均以10%和20来测量

2、。导联组合方式导联组合方式参考导联：又称单极导联 记录电极连接放大器负端（G1），参考电极或无关电极连接正端（G2）包括同侧耳参考、双耳平均参考、全脑平均参考、Cz参考双极导联：将两个记录电极分别连接与放大器的G1、G2端 实际波形为两点之间的电位差 包括双极纵联、双极横联、双极环联等单极导联双极导联EEG临床意义临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPEMG 周围神经和肌肉疾病2021/5/7119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022

3、-7-52022-7-5Tuesday,July 05,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-52022-7-52022-7-57/5/2022 5:48:34 AM11、人总是珍惜为得到。2022-7-52022-7-52022-7-5Jul-225-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022-7-52022-7-52022-7-5Tuesday,July 05,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-52022-7-52022-7-52022-7-57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月5日星期二2022-7-52022-

4、7-52022-7-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-52022-7-52022-7-57/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-52022-7-5July 5,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-52022-7-52022-7-52022-7-5EEG临床意义临床意义新技术的问世取代了很多老的检查方法作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等脑电活动的主要内容脑电活动的主要

5、内容具有其它波（如电波、光波）的特征频率、波幅、波形以及时相的变化 脑电代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容频率频率同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数 C/S，Hz人类脑电活动的频率在0.530HZ之间频带：0.33.5 HZ频带：47.5 HZ频带：频带：813 HZ频带：1430 HZ频带：30 HZ代表一个波的高度按波幅大小分为 低波幅 25 V 中波幅 2575 V 高波幅 75150 V 特高波幅 150 V注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离

6、不等或阻抗不同 脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容波幅波幅调节：频率的调节，反应脑电活动的规律性。调幅：指脑电活动波幅变化的规律性。脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容调节、调幅调节、调幅常见的不同波形的波常见的不同波形的波：正弦波正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容

7、波形波形棘波棘波 形似尖钉，时限为2070ms。尖波尖波 尖峰样，时限70ms（70200ms）通常上行支较陡，下行支较坡棘慢复合波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成尖慢复合波尖慢复合波 由1个尖波和1个慢波组成多棘慢复合波多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现 脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容波形波形脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容波形波形短程：持续出现12秒钟长程：持续出现510秒钟节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调散在或偶尔出现游走性 爆发出现间歇出现脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容出现方式出现方式广泛性

8、或弥漫性一侧性局灶性多灶性游走性对称性脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容分布方式分布方式通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等脑电活动的主要内容脑电活动的主要内容反应性反应性正常正常EEG 由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定成人正常清醒成人正常清醒EEG类型类型型：以反复节律出现的8-13 cps的节律为主要波形，波幅一般在10-100 v 之间，纺锤样，见于80左右成人型见于6正常成人低波幅活动见于7-11正常成人成人正常清醒EEG:型儿童正常脑电图儿童正常脑

9、电图随年龄变化不同年龄段脑电图的特点不同年龄段脑电图的特点老年人正常老年人正常EEG（60岁）岁）频率减慢 大多数健康老年人频率保持在9.510Hz 根据综合研究，在60岁以后，后部主要频率衰减平均0.08/年 波幅 随年龄增长减低倾向连续性 指数减少，活动变得不连续，片断区域性 有向前部播散倾向反应性 抑制反应及其它反应性下降正常正常EEG 不同年龄组的个体，EEG存在差异 18岁以前，正常EEG变化十分明显 1860岁的正常EEG变化相对较少同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组 不同生理状态下描记的EEG截然不同 例如清醒与睡眠，清醒

10、比睡眠EEG存在着更多的个体间差异正常正常EEG 正常EEG界定试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定正常EEG显然是不实际的。与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通过正常类型的存在更实际。正常正常EEGEEG正常并不都意味脑功能的正常，因为EEG的改变与疾病的发病形式、严重性、病变的部位、大小及病程等相关 急性、严重的及较大的脑病变，EEG通常是异常的。慢性、轻度且较小的脑病变，EEG可能是正常的。例如，一个距离记录电极远的 内囊区的小梗死灶，尽管病人有明显

11、的偏瘫，而EEG可能无改变。一个距离记录 电极近的较大梗死灶可能导致EEG改变。此种改变，持续数周或数月，之后消失，但病人的神经缺陷，可能仍然持续存在。缓慢进展，广泛性的脑疾病，如老年痴呆，EEG可能在相当长的时间内都是 正常的。癫痫病人，如果在EEG描记期间没有异常放电或癫痫源病灶距记录电极过远，EEG就可能检测不到癫痫放电。大多数异常EEG，提示异常的脑功能。但有些异常类型，有时发生在没有脑疾病的个体 例如慢波的轻度增多及低波幅活动，可以发生在约515%的20岁以上的正常成人。异常异常EEG异常脑电图分为四种基本类型A.异常电活动 B.慢波 C.波幅的异常 D.偏离正常类型的异常A.异常电

12、活动异常电活动异常电活动异常电活动B.慢波活动异常慢波活动异常局灶性慢波异常普遍非同步慢波异常双侧同步慢波异常局灶慢波异常局灶慢波异常定义：是指出现在一个或少数几个电极的慢波。在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部位。病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更持续，频率更慢，但波幅不一定是最高的。一般不被睁眼抑制，也不因HV有反应。波病灶周围常为波，此种波可能对睁眼及HV有反应。普遍非同步慢波异常普遍非同步慢波异常(1)普遍分布，即出现在双侧大脑半球的所有区域或大部分区域。(2)两侧大脑半球相应区域的慢波没有没有一致的时间关系。(3)反应性：此种类型慢波，在睁眼及警醒时减少，过度换气和放松时增

13、加。它的反应性界于局灶性慢波和普遍同步慢波之间，比局灶慢波强，但不及普遍同步慢波。普遍非同步性慢波异常普遍非同步性慢波异常见于正常生理情况睡眠儿童正常清醒EEG1015的正常成人此种类型慢波有轻度增多清醒状态明显增多的普遍非同步慢波，视为异常69岁，男，心肺阻滞复苏后，昏迷状态。EEG示以活动为主的普遍性非同步慢波。双侧同步性慢波异常双侧同步性慢波异常(1)同时出现在两侧大脑半球的相应区域的正弦或规则的慢波。(2)通常呈节律间歇地出现，持续数秒，二侧同时开始，同时结束。(3)一个区域的波峰不总是与另一区域的波峰一致，但不同区域相同频率的波，双侧通常是同步的。(4)其分布是普遍的可能在二侧大脑半

14、球的某个(些)相同区域最明显。分布及其优势部位，在不同时间可能不同，可从一个区域转换到另一个区域，或从优势部位到普遍分布。(5)反应性：睁眼或警醒时，双侧同步性慢波减少或消失，闭目期间，过度换气和思睡时增多，在睡眠期，异常的双侧同步的慢波消失，而在REM睡眠可能重新出现。双侧同步性慢波异常双侧同步性慢波异常意义脑深在部位及远离记录部位的异常，如脑底部中线病变。代谢中毒脑病，晕厥也见于正常人的思睡和睡眠期，儿童HV反应54岁，慢性酒精性肝硬化。EEG描记时肝昏迷，数日后死亡。EEG示普遍性慢活动及三相波。18岁女性，发热头痛10天伴精神异常3天，考虑CNS感染C.波幅异常波幅异常类型局灶性和一侧

15、性波幅异常普遍性波幅异常局灶性和一侧性波幅异常局灶性和一侧性波幅异常所有背景活动的不对称皮层脑电活动的产生减少：由结构性病变引起，如皮层卒中，肿瘤，外伤等。在局灶性癫痫发作，短暂性局灶性缺血或偏头痛等一些可逆性原因，所引起的电活动波幅降低，是一过性的。在皮层和记录电极之间有额外物质存在时，将皮层与电极分开，如硬膜下血肿。所有类型电活动波幅均增高少见，通常见于局部颅骨缺损。局灶性和一侧性波幅异常局灶性和一侧性波幅异常节律的不对称节律的不对称 电极下皮层、额中央区、丘脑或它与电极下的皮层联络部位的病变节律的不对称节律的不对称节律波幅的局灶性增高见于脑表浅部位的肿瘤，而节律的局灶性波幅减低可能由于局

16、部的疤痕、萎缩所致。其它节律的不对称其它节律的不对称 包括mu节律的增加或减少，过度换气反应及睡眠活动。通常伴有其它类型的不对称，较低波幅的一侧可能为病变侧。男，7岁，sturge-weber syndrome睡眠EEG示双侧不对称，右侧睡眠纺锤和慢波不如左侧明显37岁，左侧慢性硬膜下血肿，慢性酒精中毒，昏迷。EEG示普遍不对称慢波，左侧慢波波幅明显低，右侧慢波波幅高，造成右侧但病变的假象。普遍性波幅异常普遍性波幅异常波幅的普遍性增高：波幅的普遍性增高：波幅的普遍性降低：波幅的普遍性降低：少数正常的电活动，睁眼、精神活动、焦虑、疲乏轻度低波幅活动：见于少数正常成人，缺氧、中毒代谢障碍、外伤、E

17、pi发作后极低波幅活动：波幅10 V，任何年龄均视为异常脑电静息：波幅2 V，任何年龄均视为异常66岁，女，Huntington病，进行性舞蹈样多动及痴呆。EEG示非常低电压活动，无10V以上电活动。58岁男性，脑死亡D.其他异常其他异常爆发抑制爆发抑制低波幅活动与周期爆发的尖波或慢波交替出现。如CJD出现短周期性同步发电；SSPE（亚急性硬化性全脑炎）出现长周期性同步发电。爆发抑制爆发抑制 昏迷是波频率范围的节律。与真正 节律不同发生在昏迷的病人 分布不限于后头区 不具有反应性D.其他异常其他异常节律的反应性异常27岁男性，心搏停止、缺氧后昏迷2天EEG示8Hz广泛分布的节律，对声音及其它刺

18、激无反应异常异常EEGw每种类型的异常可能由一种或几种类型的脑电图引起。w很多疾病引起一种类型以上的脑电图异常。w不是全部神经系统疾病都有脑电图异常，如果脑的病变范围小，病程长，位于脑深部，脑电图可能是正常的。w脑电图异常不能提示一定有脑部疾病。w脑电图不能单独用于做具体临床诊断脑电图不能单独用于做具体临床诊断。女，10岁，发作性双眼上翻EEG：双侧前头部起始的棘慢综合波，迅速播散至全脑女，10岁，发作性愣神EEG：双侧前头部起始的棘慢综合波，迅速播散至全脑女，7岁，发作性愣神EEG：后头部慢波起始，间以棘波，后形成棘慢综合波发放男，5.5岁，表现为四肢痉挛、抽搐，伴智力障碍EEG见慢波背景下的棘慢综合波频繁发放，两侧半球不同步男，1.5岁，发作性意识不清伴肢体抽动1年EEG：睡眠中双侧中央区短阵棘波节律发放谢谢大家的耐心！