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1、首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院急诊医学教研室急诊医学教研室 孙长怡孙长怡 可以导致可以导致 美国心脏协会美国心脏协会心血管急救心血管急救成人生存链成人生存链1.立即识别立即识别心脏骤停并心脏骤停并启动急救系启动急救系统统2.尽早进行尽早进行心肺复苏，心肺复苏，着重于胸外着重于胸外按压按压3.快速除颤快速除颤 4.有效的高有效的高级生命支持级生命支持5.综合的心综合的心脏骤停后治脏骤停后治疗疗 2010 美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 2010指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支
2、持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。强调胸外按压强调胸外按压 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培
3、训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B 代替代替 A-B-C在通气之前开始胸外按压。理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不
4、是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到
5、这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”20102010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。胸外按压速率：胸外按压速率：每分钟至少每分钟至少
6、100 次次20102010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。胸外按压幅度胸外
7、按压幅度20102010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。继续强调实施继续强调实施高质量心肺复苏高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次（而不再是每分钟次（而不再是
8、每分钟“大约大约”100 100 次）次）成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和儿童的按压厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 5 厘米）。厘米）。保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气胸前捶击复律胸前捶击复律2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，
9、但不应因此延误给予心肺复苏和电击。理由：理由：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。非专业施救者非专业施救者成人心肺复苏成人心肺复苏 对无反应的立即识别并启动急救系统，对无反应的立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。心肺复苏。从流程中去除了从流
10、程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）过度通气）更改了单人施救者的建议程序，即先开更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-C-A-B B 而不是而不是 A-B-CA-B-C）。）。单人施救者应首先从进行单人施救者应首先从进行 30 30 次按压开次按压开始心肺复苏，而不是进行始心肺复苏，而不是进行 2 2 次通气，次通气，这是为了避免延误首次按压这是为了避免延误首次按压按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 100 次（而次（而不是每分钟不是每分钟“大约大约”100 100 次）。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 4 至至 5 5 厘米的范围厘米的范围更改为至少更改为至少 5 5 厘米。厘米。
儿童意外伤害预防与急救（第三期）
