不同管理层面护理核心制度和流程的建立与完善

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1、不同管理层面护理核心制度和不同管理层面护理核心制度和流程的建立与完善流程的建立与完善广州市第一人民医院广州市第一人民医院 郭小云郭小云1无规则不成方园制度是质量的基本保证2008-4-122广州市第一人民医院制度是什么？n“凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也。制度时，则国俗可化而民从制；治法明，则官无邪；国务壹，则民应用；事本抟，则民喜农而乐战”商君书2008-4-123广州市第一人民医院n制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海n汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺

2、度。n社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。2008-4-124广州市第一人民医院目前医院在护理制度的管理方面遇到的问题目前医院在护理制度的管理方面遇到的问题：n护理管理制度的建立及落实的现状?n我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？n医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？2008-4-125广州市第一人民医院护理核心制度、流程的作用n是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量n给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。n预防潜在性危机的发生，保障病人的安全n保证病人得到安全的治疗、检查、护理n

3、评估护理工作质量的依据n保护医务人员依法行医的权益2008-4-126广州市第一人民医院2008-4-127广州市第一人民医院护理核心制度的分类护理核心制度的分类n预防性的核心制度n应急性的核心制度n指导性的核心制度2008-4-128广州市第一人民医院n护理核心制度的具体类型：护理核心制度的具体类型：q规章制度、行为规范规章制度、行为规范q护理质量标准护理质量标准q治疗、护理操作流程治疗、护理操作流程q各种仪器设备的使用指引各种仪器设备的使用指引q护理人员岗位职责、任职条件护理人员岗位职责、任职条件q各种应急预案各种应急预案2008-4-129广州市第一人民医院建立和完善核心制度、流程的方法

4、各层级分工制定护理工作制度和流程各层级分工制定护理工作制度和流程q护理部护理部总纲目及原则总纲目及原则q科部科部共性的工作标准共性的工作标准q专科专科特定的工作流程和指引特定的工作流程和指引2008-4-1210广州市第一人民医院建立制度的管理层次相关行政部门相关行政部门医院、护理部医院、护理部科部、病区科部、病区建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化2008-4-1211广州市第一人民医院例：分级护理制度省卫生厅省卫生厅广东省护理工作管理规范护理部护理部病区病区 一级护理病人每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。心梗病人的病

5、情观察指引巡房流程：巡视的基本要求、内容、重点2008-4-1212广州市第一人民医院确立科室核心制度的依据确立科室核心制度的依据:q病区收治病人的特点病区收治病人的特点n操作流程、护理常规、应急指引、管理规范操作流程、护理常规、应急指引、管理规范q护士人力资源情况护士人力资源情况n岗位设置、岗位职责、任职条件、培训要求岗位设置、岗位职责、任职条件、培训要求q病区工作环境及条件病区工作环境及条件n工作流程、病人安全设施、环境状况、职业防护工作流程、病人安全设施、环境状况、职业防护2008-4-1213广州市第一人民医院各项制度的制定自下而上各项制度的制定自下而上q让护士参与制度形成的过程，是最

6、好的让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。培训方式。q科室把护理部的制度分解细化，使之科室把护理部的制度分解细化，使之满足满足病人需要并适应护士岗位要求。病人需要并适应护士岗位要求。例：护理部制定的例：护理部制定的交接班制度交接班制度：病区制定的病区制定的交接班制度交接班制度：q护理部重点做好指引、把关工作护理部重点做好指引、把关工作2008-4-1214广州市第一人民医院危重病人的管理危重病人的管理关键过程关键过程有创诊疗操作有创诊疗操作病人转床、转科、离开病区检查、治疗病人转床、转科、离开病区检查、治疗输血与药物不良反应输血与药物不良反应围手术期管理围手术期管理把握关键过程把握关键过

7、程2008-4-1215广州市第一人民医院制度与流程的建立要有据可依制度与流程的建立要有据可依q国家的相关法律、法规国家的相关法律、法规q卫生及相关行政部门制度的管理办法及管理卫生及相关行政部门制度的管理办法及管理条例、部门规章、诊疗护理规范及常规条例、部门规章、诊疗护理规范及常规q国家药典、药物使用说明书国家药典、药物使用说明书q权威的教科书权威的教科书q护理专业行业规范护理专业行业规范2008-4-1216广州市第一人民医院制定护理核心制度及流程的关注重点制定护理核心制度及流程的关注重点1.关注工作的细节关注工作的细节2.体现专科特点3.影响病人安全的关键环节影响病人安全的关键环节4.新开

8、展的业务技术项目新开展的业务技术项目5.发挥专业小组的作用发挥专业小组的作用6.完善不同情形下的查对制度完善不同情形下的查对制度2008-4-1217广州市第一人民医院1、关注工作的细节、关注工作的细节 细化相关制度及制定具体的指引例：例：胰岛素胰岛素使用质量评价标准使用质量评价标准 从单一的制度到系列的标准2008-4-1218广州市第一人民医院2008-4-1219广州市第一人民医院n胰岛素使用质量评价标准q口服降糖药物的质量评价口服降糖药物的质量评价q皮下注射胰岛素的质量评价皮下注射胰岛素的质量评价q静脉滴注胰岛素的质量评价静脉滴注胰岛素的质量评价q胰岛素静滴改皮下注射的质量评价胰岛素静

9、滴改皮下注射的质量评价q胰岛素泵应用的质量评价胰岛素泵应用的质量评价q胰岛素笔的使用的质量评价胰岛素笔的使用的质量评价q快速血糖检测的质量评价快速血糖检测的质量评价2008-4-1220广州市第一人民医院n制度从粗到细，从细到知识的内化，内容与形式需要不断地改变，以贴近护士工作岗位的需要例：使用胰素查对指引例：骨科病人术后评估指引例：骨科病人术后评估指引2008-4-1221广州市第一人民医院使用胰素查对指引2008-4-1222广州市第一人民医院例：骨科病人术后评估指引例：骨科病人术后评估指引骨科病人术后评估指引骨科病人术后评估指引活动评估活动评估体位评估体位评估感觉评估感觉评估血运评估血运

10、评估术后评估术后评估伤口评估伤口评估2008-4-1223广州市第一人民医院2、核心制度及工作流程要体现专科特点q例：老年病人跌倒老年病人跌倒评估评估指引指引q例：新生儿喂养制度q例：急诊科核心制度q例：不同病人的吸痰流程n呼吸机辅助通气病人吸痰流程：n新生儿吸痰流程n普通病人吸痰流程2008-4-1224广州市第一人民医院3 3、病人安全管理环节指引、病人安全管理环节指引:q病人身份识别病人身份识别q使用约束带的指引使用约束带的指引q防止意外的指引防止意外的指引q病人的安全教育病人的安全教育q环境安全的管理环境安全的管理2008-4-1225广州市第一人民医院医院的安全制度医院的安全制度 =

11、病区安全制度？病区安全制度？防窒息防压疮防跌倒2008-4-1226广州市第一人民医院从一例发生窒息的案例中引发的讨论n新生儿n儿科n老年人n鼻咽癌术后n大咯血n呼吸衰竭n颈部手术 .护理指引质量标准专科知识专业技能2008-4-1227广州市第一人民医院环境物品机制新生儿呛奶窒息新生儿呛奶窒息奶具陈旧哺乳方法不正确哺乳的体位不合适新生儿哺乳后易反流新生儿吞咽慢、胃纳少婴儿生理特征人物对现行的哺乳常规不熟悉责任心不强、不按章执行现行的哺乳常规滞后人力排序不合理奶具管理制度不完善新生儿喂奶常规新生儿喂奶常规2008-4-1228广州市第一人民医院脑系内科鼻饲情况观察记录表床号：姓名：留置管道名称

12、：日期时间判断方法通畅鼻饲时体位管道情况鼻饲溶液、量（ml）鼻饲中、后 病人情况签名平卧位斜坡位前后鼻饲膳水药平静呛咳其他PH(7)PH(7)堵塞通畅堵塞备注：1、可抽出胃液；气过水声；管末端在水中无气体溢出。2、斜坡位的记录方法度（如：30、45）3、鼻饲前观察回抽的胃液颜色、量，当量大于100亳升时应向医生请示是否暂停本次的鼻饲。记录方法(清/50ml 或 咖啡色110ml）2008-4-1229广州市第一人民医院用药安全管理（药物的摆放、使用）用药安全管理（药物的摆放、使用）如何管理外包装相似的药物及特殊药物如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、氯化钾、10%10%氯化钠、化疗药、

13、氯化钠、化疗药、RIRI)2008-4-1230广州市第一人民医院4、新开展的业务技术项目及时建立制度并组织培训：q要了解该项工作的全过程和终末质量要求，即质量标准。q本职岗位人员应具备的条件和职责。q综合考虑制订出切实可行的制度、指引。q制定培训计划并组织落实。2008-4-1231广州市第一人民医院5 5、发挥护理专业小组在制度建设方面的作、发挥护理专业小组在制度建设方面的作用，使制度的专业性、指引性更强用，使制度的专业性、指引性更强压疮管理制度压疮管理制度病人压疮危险病人压疮危险评估单评估单压疮评估表补充压疮评估表补充释义释义压疮描述记录指引压疮描述记录指引压疮的预防原则压疮的预防原则压

14、疮防护工作流程压疮防护工作流程压疮压疮处理指引处理指引压疮的压疮的护理会诊护理会诊制度制度压疮情况报告压疮情况报告2008-4-1232广州市第一人民医院6、不同情境下的查对制度落实、不同情境下的查对制度落实n临床科室：临床科室：q进行治疗、护理前：进行治疗、护理前：q特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人老年痴呆病人q抢救过程的查对：抢救过程的查对：q无菌物品有效灭菌的查对无菌物品有效灭菌的查对2008-4-1233广州市第一人民医院无菌物品灭菌标识的查无菌物品灭菌标识的查对对2008-4-1234广州市第一人民医院n手术室查对流程手术室查对流程q接

15、病人时：查对科别、床号、姓名、性别、接病人时：查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、带入手术室诊断、手术名称、术前用药、带入手术室的药物及用物的药物及用物.。q手术前：查对姓名、诊断、手术部位、麻手术前：查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。醉方法及麻醉用药。q敷料和器械数清点：凡进行体腔或深部组敷料和器械数清点：凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点。织手术，要在术前与缝合前清点。2008-4-1235广州市第一人民医院n 供应室查对流程：供应室查对流程：q收器械包时，查对数量、质量、清洁处理收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。情况。q器械包装前：查对品

16、名、数量、质量、清器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。洁度。q灭菌前：标签、包装者、外包装灭菌前：标签、包装者、外包装q发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性标签（日期、炉号、炉次）、完好性。2008-4-1236广州市第一人民医院2008-4-1237广州市第一人民医院 例1:某医院的新生儿监护室，由于地方限制,室内仅设立一个水池，因此，婴儿沐浴、喂奶具的清洗、工作人员洗手只能共用一个水池。2008-4-1238广州市第一人民医院n案例2：在一次检查中，抽查一个手术科室的器械包，发现包内器械轴节有污垢、包内无化学指示卡，这个器械包是由使用科室的护士清洗及打包后送灭菌。2008-4-1239广州市第一人民医院n案例3：某院外科,要收治包括颅脑、骨外、普外、泌尿等多个专科的手术病人。你认为在制度建设方面在考虑什么?2008-4-1240广州市第一人民医院结束语：制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。2008-4-1241广州市第一人民医院