住院医师规范方案化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准

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1、 .wd.妇科1.1子宫肌瘤病史1病史摘要：陈美英，女，40岁。主诉：月经量增多三年。患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体安康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认

2、外伤及手术史。月经：14，5-630，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。2病史分析(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些病症进展详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反响，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头

3、晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。(3) 病史特点：三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。体格检查1结果：T 37.4，P 80次分，R 20次分，BP ll080mmHg。一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四

4、肢正常。妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规那么、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。2体格检查分析：1患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规那么、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。2体检特点：妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规那么、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合

5、进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。辅助检查 1结果：(1) 血常规：RBC 2.8109L， Hb 54gL，WBC 4.3109L，PLT l89109L。(2) B超：子宫大小12cml1cml0cm，子宫前壁见5cm5cm5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm3cm3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm2cm2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规那么，双附件未见异常。(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。2辅助检查分析：患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫

6、血时，那么出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。诊断及鉴别诊断1诊断：(1) 多发性子宫肌瘤(2) 继发性贫血2诊断依据：(1) 患者40岁，已婚已育女性。(2) 主诉月经量多三年。(3) 病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。(4) 体格检查特点；子宫增大，形态不规那么、质地硬、活动好、无压痛。(5) 血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。(6) B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规那么。3鉴别诊断：(1) 妊娠子宫：有停经史及早孕反响，子宫随停经月份增大变

7、软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。(1) 子宫腺肌病：有继发性痛经进展性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等病症，B超检查可有助于诊断。(2) 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的病症，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。(4) 子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规那么阴道流血及白带增多或不正常排液等病症，生长迅速，可出现侵犯周围组织的病症，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。治疗治疗原那么：纠正贫血，手术治疗

8、。1.2子宫内膜异位症病史1病史摘要：*，女，40岁。主诉：突发左下腹坠痛十一天。患者月经规律，15岁，4-5/26-27，末次月经：2013年9月26日，量多，约用卫生巾3包/次，痛经-，白带正常。十一天前患者无明显诱因突发左下腹疼痛不适，呈阵发性坠痛，疼痛难忍，阴道分泌物正常，无异味，无阴道流血，无恶心呕吐、发烧，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛等不适，自服康妇炎胶囊后腹痛未 缓解。遂于2013年10月10日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形不全纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 5.0*3.9cm，病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变NILM, 建议住院治疗，患者未予重视。今为求进一步诊治，于2

9、013年10月21日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 6.1*4.1cm，宫颈回声不均并囊肿。 以“1.盆腔占位：左卵巢肿瘤巧囊2.子宫畸形纵隔子宫 收住我院妇科。病程中患者精神良好，饮食可，大小便正常，睡眠良好，体重无明显下降。2病史分析(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起(3) 病史特点体格检查1结果：体温36.4，脉搏92次/min, 呼吸19次/min ，血压110/66mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹软，下腹轻压痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴

10、道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规那么、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。2体格检查分析：1患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规那么、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。2体检特点：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件区未触及明显异常。辅助检查 1结果：(1) 血常规：RBC 2.8109L，

11、Hb 54gL，WBC 4.3109L，PLT l89109L。(2) B超：子宫大小12cml1cml0cm，子宫前壁见5cm5cm5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm3cm3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm2cm2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规那么，双附件未见异常。(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。2辅助检查分析： 1、 2013-10-10B超示：子宫畸形不全纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 5.0*3.9cm，病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变NILM。 2、 2013-10-21B超示：子宫畸形纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 6.1*4.1cm，宫颈

12、回声不均并囊肿。诊断及鉴别诊断1诊断：(1)子宫内膜异位(2) 继发性贫血2诊断依据：1、患者，女，岁，主因“突发左下腹坠痛十一天入院。 2、专科情况：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件区未触及明显异常。 3、辅助检查：、 2013-10-10B超示：子宫畸形不全纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 5.0*3.9cm，病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变NILM。、 2013-10-21B超示：子宫畸形纵隔子宫，左附件区囊性占位大小约 6.1*4.1cm，宫颈回声不均并囊肿。3鉴别诊断：1 .卵

13、巢恶性肿瘤：表现为病程短，包块增迅速，外表结节状不平，常伴腹水，多为血性，一般情况差，B超检查液性暗区内有杂乱光团、光点，实性或半实性，肿块界限不清，根据患者病史、查体及辅助检查， 基本可排出本病，确诊有待病理组织学检查。2.盆腔炎性包块：多由急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，可伴有发热和白细胞增高等，抗炎治疗有效。根据患者病史、查体及辅助检查， 基本可排出本病，3.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期4.子宫腺肌病：是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，表现为进展性加剧的痛经伴经量增多、经期延长；子宫均匀增大或有局限性结节隆起

14、，质硬有压痛经期尤为显著；B-U：肌层中见到不规那么回声增强。治疗治疗原那么：根据患者年龄、病症、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无病症或轻随访、期待疗法有生育要求药物/保存生育功能手术年轻重度保存卵巢功能手术；病症和病变均严重根治性手术。1.期待疗法 ：适用于病变轻微、病症轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。 .假孕疗法 .假绝经疗法 .药物性卵巢切除3.手术治疗： 适应症药物治疗后病症不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;卵巢内膜异位囊肿直径56cm。1.3病例 卵巢囊肿

15、 病史1病史摘要： 韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。患者无明显诱因于2月前开场自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，52729天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿安康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。2病史分析：1患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑

16、尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道病症，因此考虑妇科疾患的可能性较大。2病史特点：左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道病症。无发热等其他伴随病症，未用任何药物治疗。体格检查1结果：T 37.0，P 96次分，R16次分，BPl2070mmHg。一般情况可，身高162cm，体重约65kg营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈

17、光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。2体格检查分析：1患者身体安康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。2体检特点：左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。体格检查无其他阳性发现。辅助检查1 结果：1血常规：WBC 7.9109L，RBC 3.5109L，Hb l10gL。2尿HCG：阴性。3B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵

18、巢良性囊肿可能性大。4胸片、心电图及肝肾功：未见异常。2辅助检查分析：尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。3诊断性治疗：给予短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。诊断和鉴别诊断1诊断：左卵巢囊肿2诊断依据：(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。(2) 育龄期妇女，既

19、往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。(3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。(6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。3鉴别诊断：(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无病症或病症轻微，多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史缺乏6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。(2) 盆腔炎：急性盆腔炎或

20、慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，那么可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。(3) 异位妊娠：一般有停经史，有不规那么的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。治疗治疗原那么：5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；

21、如卵巢肿瘤持续增大，那么应考虑手术探查。1.4异位妊娠如输卵管妊娠病史1 病史摘要：黄晓，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。患者平时月经规那么，末次月经为2010年11月01日，2010年12月17日因停经47天、尿HCG阳性，拟诊为“早孕在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。既往史：患者2008年3月曾因“急性盆腔炎住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁

22、初潮，月经周期528天，量中等，无痛经，未避孕，2007年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。2病史分析：(1) 本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要病症就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。(2) 病史特点：患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术手术记录不详。停经50天突然出现下腹坠痛、

23、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。体格检查1结果： T 37.3，P 104次分，R 24次分，BP 8050rmnHg。发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常神经系统检查正常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光

24、滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。2体格检查分析：查体特点：血压下降，脉搏细速，有休克的表现。腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。辅助检查1结果：(1) 血常规：Hb 65gL，WBC 9109L，PLT 230109L。 (2) 尿HCG；阳性。 (3) B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。 (4)

25、 心电图：窦性心动过速，正常心电图。 (5) 肝、肾功能及出、凝血检查正常。2辅助检查分析：血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。诊断及鉴别诊断 1诊断： (1) 异位妊娠 (左输卵管妊娠破裂) (2) 失血性休克2诊断依据： (1) 25岁已婚育龄妇女。 (2) 主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。 (3) 病史特点：有人工流产手术史记录不详，不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。 (4) 体格检查特点：腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊

26、音阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。宫颈举痛，子宫正常大小，软。左附件触及6cm直径的囊块，压痛。 (5) 实验室检查：Hb65gL，尿HCG阳性。(6) B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。3鉴别诊断：(1) 妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反响，那么更有利于排除流产的诊断。(2) 黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在病症、体征、腹部B超检查方面极为相似。

27、但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且病症较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般

28、无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。 (5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。治疗1治疗原那么：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。2治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。1.5宫颈病变例如宫颈瘤变、宫颈癌等病史1病史摘要：刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院

29、诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规那么、量中等、未婚，16岁开场性生活，有多个性伴侣，无生育史。2病史分析：1患者为年轻女性，性生活开场较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。2病史特点：阴道接触性出血半年。宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。16岁开场性生活，有多个性伴侣。体格检查1结果：T 36.8，P 80次分，R18次分，BP 10065mmHg。一般情况可，发育正常，营养中等，神

30、智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规那么菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。2体格检查分析：1患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为

31、不规那么菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度疑心宫颈恶性肿瘤。2体检特点：妇检见宫颈呈不规那么菜花状，触及时出血明显。其余未发现其他异常体征。辅助检查1结果：(1) 血常规：RBC 3.3109L，Hb l05gL，WBC 4.3109L。(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规那么强回声光团提示宫颈肿块。(4) CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌级。2辅助检查分析：B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情

32、况以及有无盆腔转移。诊断与鉴别诊断1诊断：宫颈癌(b期)2诊断依据：(1) 阴道接触性出血半年。(2) 22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。(3) 妇科检查：宫颈不规那么菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。(4) CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。(5) B超：宫颈部不规那么强回声光团提示宫颈肿块。(6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。3鉴别诊断：(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延

33、伸出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈外表少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润性生长。(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证实。(4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可表现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。治疗1治疗原那么：患者较年轻，尽量保存卵巢内分泌功能，故应早期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手术创造条件。2治疗方案：首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。1.6妇科炎症如：慢性盆腔炎病史1病史摘要：张苗，女

34、，40岁。主诉：下腹痛伴不规那么阴道出血3月余，发现腹部包块1月。患者平素月经规那么，628天。3个月前自觉下腹隐痛，伴不规那么阴道出血，下午时有低热，因自觉病症较轻，未到医院就诊，随后感觉腹痛加重，伴发热、自测体温为38.0左右，无畏寒、寒战，在当地医院就诊，拟诊为“盆腔炎予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适，近1月小便次数增加，但无尿急、尿痛，当患者平卧时可自己触及下腹部包块，到医院复诊，行盆腔B超检查发现“盆腔包块收入院。患者半年前“带环妊娠，于孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留大出血行再次清宫及放环术，术后曾口服抗生素治疗；之后常自觉乏力，月经淋漓不净，但无腹痛、发热等

35、不适。患病以来，精神较差，食欲不佳，大便次数增加、呈黄褐色糊状便、无里急后重感，小便次数增加，体重下降约5kg。既往体健，否认“结核等传染病史及手术外伤史，否认药物过敏史。月经初潮16岁，628天，23岁结婚，2-0-2-2，育有两子，宫内节育器避孕。家族史无特殊。2病史分析：1慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，所以在询问病史时要注意近期有无盆腔操作史及急性盆腔炎病史。该患者半年前曾有两次宫腔操作史，且主要病症为腹痛和发热等，所以应首先考虑慢性盆腔炎可能，但患者出现排便习惯的改变及慢性消耗病症，因此也应注意鉴别胃肠道及盆腔恶性肿瘤。2病史特点：3个月前自觉下腹隐

36、痛，伴不规那么阴道出血。时有午后低热，在当地医院予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。B超发现“盆腔包块。半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留大出血行再次行清宫及放环术。精神差，食欲下降，体重下降约5kg。体格检查1结果：T 37.9，P 108次分，R 20次分，BP l0070mmHg。一般情况可，发育正常，营养欠佳，慢性贫血貌，神志清楚；颈部皮肤见散在针尖大小的出血点，全身皮肤未见黄染；腹股沟淋巴结可触及如绿豆大，呈串珠样；头颅无畸形，眼睑口唇苍白，巩膜无黄染；颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率108次分，律

37、齐，未闻及病理性杂音；腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下lcm，脾脏未触及肿大，右下腹可触及约10cm7cm6cm大小的包块、边界不规那么、活动度欠佳、有压痛；全腹软，下腹部有压痛，无明显肌卫及反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常；脊柱四肢正常，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴(一)，阴道内见少许咖啡色分泌物，无明显异味，宫颈轻-中糜烂，子宫似前位，右前方可触及包块，与子宫粘连严密，如孕3月大小，压痛(+)；左侧附件区增厚；三合诊：子宫前方肠腔明显狭窄，指套无血染。2体格检查分析：患者一般情况较差，贫血貌，腹股沟淋巴结可触及肿大，腹部略膨隆，右下腹可触及包块，活动度欠

38、佳，有压痛，子宫似前位，右前方可触及包块，与子宫粘连严密，如孕3月大小，压痛(+)，左侧附件区增厚。三合诊：子宫前方肠腔明显狭窄，指套无血染。体格检查结果分析患者有盆腔包块，子宫前方肠腔明显狭窄，因此我们有必要进展必须的辅助检查来加以鉴别。辅助检查1结果：(1) 血常规：RBC 2.31012L，Hb 68gL，WBC 12.9109L、N 85，PLT214109L。 2尿常规：红细胞67HP，余(一)。3生化检查：肝肾功能正常。4肿瘤标志物；CA125 851Uml ，CEA、CAl99均为正常值高界，AFP、血HCG正常。5B超：子宫正常，宫腔内见节育环影，子宫右前方探及9cm5cm5c

39、m的囊实性包块，内部见不规那么回声增强光团，包块外形不规那么，与子宫无明显界限，盆腔内见少量积液。6结核菌素试验(+)，抗结核抗体(一)。7诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物，宫腔刮出物见少许增殖期子宫内膜，可见细菌菌落。8肠镜及胃镜：未发现异常。2辅助检查分析：血常规提示贫血及感染；超声检查下腹部见囊实性包块，CAl25值明显高于正常，因此卵巢肿瘤的可能性是存在的；肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。 诊断与鉴别诊断1诊断： 慢性盆腔炎急性发作2诊断依据：(1) 主诉：下腹痛伴不规那么阴道出血病史3个月余，发现腹部包块1个月。 (2) 病史特点：半年前因孕70余天行钳刮术，一个周

40、后因“组织残留大出血行再次行清宫及放环术；3个月前自觉下腹隐痛，伴不规那么阴道出血，下午有时低热，在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。(3) 体检特点：发现盆腔包块，包块压痛明显，腹股沟淋巴结呈串珠样肿大。(4) 白细胞总数和中性粒细胞升高。(5) 诊断性刮宫见炎性渗出物及细菌菌落，所以盆腔炎性包块的诊断成立。 3鉴别诊断：(1) 子宫肌瘤：尤其是肌瘤变性，除了子宫增大还可能有低热、腹痛及不规那么阴道出血等表现。患者B超提示子宫未发现明显异常，盆腔包块位于子宫右前方，故可 基本排除肌瘤的诊断。(2) 妊娠子宫：患者血HCG正常，排除了与妊娠有关的疾病。(3) 结核性盆腔炎

41、：多发生于年轻、不孕的妇女，可发生腹痛、腹胀，偶可有腹部包块伴午后低热，包块位置通常较高、界限不清、固定，常合并其他脏器的结核病，通过诊断性刮宫常可发现内膜结核。该患者的诊断性刮宫报告未提示结核感染。(4) 卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常有以下特点：单侧、囊性、活动、外表光滑，三合诊后穹隆无结节、无积水，生长慢，患者的一般状况好。而恶性卵巢肿瘤的特点是：双侧、实性、固定、外表呈结节状，三合诊后穹隆有结节，有腹水，生长快，患者的一般状况差。该患者有慢性消耗病症，B超检查包块为囊实性、边界不清、与子宫相连，肿瘤标志物值轻度升高或在正常高界，所以我们不能完全排除卵巢恶性肿瘤的可能。综上分析，该患者盆腔炎性

42、包块的可能性较大，但不能完全排除卵巢恶性肿瘤，应进一步诊断，如腹腔镜检查帮助诊断；在患者一般情况改善后，征得家属同意可考虑行剖腹探查术。治疗1治疗原那么：积极抗炎及支持治疗，同时进展必要的辅助检查，以尽快明确诊断。2治疗方案：(1) 支持疗法：卧床休息，半卧位有利于盆腔液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量防止不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，假设有腹胀应行胃肠减压。 (2) 药物治疗：抗生素治疗。(3) 手术治疗：患者经充分的术前检查及抗生素治疗后，于入院后2周行剖腹探查术，

43、术中发现盆腔组织广泛粘连，右侧输卵臂增粗扭曲，与肿大的卵巢包膜贯穿形成一约8cm6cm5cm的包块，与子宫右侧壁、肠管、阔韧带粘连；左侧输卵管增粗，与左卵巢及肠管疏松粘连，左卵巢外观正常，子宫略大，外表充血。在别离过程中囊肿破裂，见有稀薄脓性液体流出。行右侧附件、左侧输卵管切除术。产科2.1妊娠期高血压疾病病史1病史摘要：苏美娟，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。患者为第一次妊娠，现停经38+4周，平素月经规那么、4535天，末次月经2011年10月01日，预产期2012年07月08日，停经40天始出现早孕反响及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间

44、无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进展产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为13580rnmHg，尿常规检查正常，未用药。入院前1周检查发现血压升高：145/90mmHg，尿常规正常，嘱注意休息。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫等病史。否认药物过敏史否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮1

45、3岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。2病史分析：1患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。2病史特点：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。产前检查血压为14590rnmHg，未遵医嘱用药。入院前一天自觉头昏不适，测血压为160110mmHg。既往体健。体格检查1结果：T 37，P 90次分，R 20次分，BPl60110mmHg。一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触

46、及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房饱满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(+)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。2体格检查分析：1患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160110mmHg，下肢水肿(+

47、)。2阳性体征：主要表现为血压升高160110mmHg，下肢水肿(+)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。辅助检查 1结果：(1) 血常规：WBC 7.4109L，Hb 133gL、HCT 37.1，PLT 170109L。(2) 血PT、KPTT均正常。(3) 血电解质：K+ 4.62molL、Na +137.9molL、C1 -106.5mmolL。(4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。(5)胎心监护NST：反响良好，评l0分。(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.2cm；胎心140次分；胎盘II+级

48、，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)111mm，脐血流(SD)2.2。(7)ECG：窦性心率，90次分，正常心电图。(8)眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。(9)尿常规：蛋白(+)，其余无异常。(10)尿雌三醇肌酐(EC)值：15。2辅助检查分析1患者NST反响良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，说明患者一般状况及重要脏器功能良好。2B超提示胎儿已成熟。3眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。4尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(+)，提示蛋白丧失较严重，已到达子痫前期重度的标准。5尿雌三醇肌

49、酐(EC)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。诊断与鉴别诊断1诊断：(1) 第一胎零产妊娠38+4周待产，LOA(2) 子痫前期：重度2诊断依据：(1) 24岁已婚女性，第一次妊娠。(2) 主诉：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。(3) 病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一周，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适病症。既往无高血压病史。(4) 体格检查特点：血压160110mmHg，下肢浮肿(+)，足月妊娠腹型，胎心140次分。(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(+)。(6) 特殊检查：眼底检查：眼底A

50、:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇肌酐(EC)值：15。B超提示胎儿已成热。3鉴别诊断：(1) 原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。(2) 慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。治疗1治疗原那么： 镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。2治疗方案：(1) 监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。(2) 在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25硫酸镁解

51、痉治疗，同时予以硝苯地平口服。(3) 患者入院24小时血压波动于145100mmHg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿已成熟，胎盘+级，尿Ec值15已达戒备线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。2.2妊娠期糖尿病病史1病史摘要：李丽红，女，26岁。主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。患者孕期未行标准的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升

52、高具体结果不详，未行进一步诊治。近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。 2病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病病症出现的时间、程度及伴随病症，糖尿病并发症出现的时间及病症等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态

53、、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。(3) 病例特点；孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。孕晚期逐渐出现糖尿病的典型病症，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型病症。伴胎动减少。体格检查 1结果：T 37.5,P 120次分，R 19次分，BP 8050mmHg。晚孕体态，痛苦面容反响迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，

54、肝脾未触及；双下肢无浮肿。产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次分；骨盆外测量各径线在正常值范围。2体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。患者呼吸深大，提示在糖尿病的根基上出现了并发症，可能为酮症酸中毒。(2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。辅助检查1结果：(1) 血生化：空腹血糖346mgL，阴离子间隙18mmolL、CO2CP 17.5mmolL；BUN 18mgL，肌酐0.8mgL。(2) 动脉血气：pH 7.25、HCO-3 9mmolL，尿酮体150mgL。(3) NS

55、T：基线150bpm，变异幅度10bpm，胎动后胎心加速5bpm；延长监护时间40分钟以上无改善。(4) ECG：窦性心动过速。(5) 眼底检查：无明显异常。(6) B超：宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.98，RI 0.45，AD 2.17；BPS 5分(胎动1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。(7) 血常规：WBC 8.7109L、N 78，Hb 130gL，PLT 187109L。2辅助检查分析：空腹血糖300mgL，尿酮体150mgdl，动脉血pH值7.25，阴离子间隙18mmolL，CO2CP l7.5mm

56、oll，HCO-3 9mmoll，可以考虑为糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.98、RI 0.45、AD 2.17，BPS 5分，提示羊水过多、胎儿宫内缺氧、酸中毒。诊断和鉴别诊断1诊断：(1) GlP0宫内孕33+2周，LOA(2) 妊娠期糖尿病(3) 糖尿病酮症酸中毒(4) 胎儿宫内窘迫(5) 羊水过多2诊断依据：孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，未进一步诊治。孕晚期逐渐出现多饮多食、消瘦、乏力；停

57、经33+2周，多饮多食、消瘦、乏力2个月，头晕、眼花、恶心、呕吐1天，体格检查发现脱水、低血容量的表现：如脉搏加快、血压下降、皮肤弹性差；空腹血糖300 mgL，尿酮体150mgL，动脉血pH7.25，阴离子间隙18 mmolL ，CO2CP l7.5mmolL，HCO-3 9 mmolL，呼吸深大，提示糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI 0.98, 、RI 0 .45、AD 2.17，BPS 5分。3鉴别诊断：(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大

58、量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。(2) 糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大局部病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进展诊断和鉴别诊断。治疗1治疗原那么：积极补液、小剂量胰

59、岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。2治疗方案：(1) 大量补液，纠正低血容量。(2) 小剂量胰岛素静脉点滴。(3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕1820周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前完毕分娩。2.3早产病史1病史摘要：孕妇，吴梅芳，主诉：停经35+3周,阴道少许出血1小时余。

60、系第1胎未产，末次月经2010.10.18，EDC2011.07.25，孕早期无有害物质接触史，停经2月起有轻微恶心、呕吐等早孕反响，持续1个月余后自行缓解。孕4个月始出现胎动，约30次/12小时，之后下腹渐隆起，行产前检查5次，发现大三阳病史，2月前发现频发室性早搏，无特殊处理，未发现明显异常。入院前14天无明显诱因出现下腹闷痛，无阵发性加剧，无他处转移，无伴阴道出血、阴道流水、胎动异常等，就诊本院，拟“G1P0孕33+3周LOA先兆早产收住院，给予“硫酸镁解痉，地塞米松促胎肺成熟等处理详见旧病历号413324，予6.13要求出院。入院前1小时余无诱因出现阴道少许出血，色暗红，仅粘裤底，无血

61、块，无腹痛、阴道流水、胎动异常等，就诊本院，拟“1、G1P0孕35+3周LOA先兆早产收住院。2病史分析：(1) 阴道出血及下腹不规那么闷痛为早产的先兆病症。(2) 应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道出血量 ，有无阴道流水、发热等，有无腹部外伤、性交及既往阴道出血史。(3) 病史特点：1、生育期妇女2、停经35+3周,阴道少许出血1小时余。3、产检未扪及宫缩，肛查：宫口未开，S-4，胎膜未破。4、患方要求保胎治疗，入院后予硫酸镁解痉安胎及止血敏止血处理；查NST：反响型。经治疗后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。体格检查1结果：T ：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg 孕妇身高161cm 体重：56.5Kg；神志清楚，双肺呼吸音清，心律齐，腹隆起，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高34cm，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，半定，预计胎儿体重3.060kg，胎儿评分2分。骨盆外测量各径线正常，骨盆评分5分。外阴：发育正常，无水肿、静脉曲张等。肛查：宫口未开，S-4，胎膜未破。 2体格检查分析：(1) 查体特点：胎心140次分，宫高34cm，腹围90cm，胎儿发育与孕周相符。(2)余无明显阳性体征。辅助检查1 结果：床