第一章第节饮食照料

《第一章第节饮食照料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一章第节饮食照料（32页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第第1章章 生活照料生活照料第1节 饮食照料1 、带鼻饲管老年人的进食照料2 、救助噎食、误吸的老年人生活照料生活照料 饮食、排泄、睡眠、清洁等是人们为了独立生活而必须掌握的，每天进行的最基本的一些日常生活活动。随着社会人口老龄化的进展，平均寿命不断延长，疾病、老化等因素会导致老年人的日常生活活动能力随之下降，为保障老年人的生活质量，本章主要介绍护理员对生活不能完全自理的老年人给予特殊的饮食、排泄、睡眠等方面照料的知识与技能。笫笫1节节 饮食照料饮食照料 是指对不能经口进食或拒绝进食的老年人通过鼻饲管供给营养丰富的流质饮食，以保证老年人摄入所需的营养物质、水分和药物的照料。针对老年人在进食、进

2、水过程中出现的噎食、误吸情况能及时采取应急的救助措施。带鼻饲管老年人的进食照料学习目标1、了解鼻饲的定义和常用鼻饲饮食2、掌握确定鼻饲管在胃内的方法3、能照料带鼻饲管的老年人进食一、鼻饲的概述一、鼻饲的概述1定义 鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口插入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。2目的 鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以维持生命。3适用证（sx）根据老年人身体状况以及老年疾病的特点，可给予以下状况的老年人提供鼻饲照料。(1)意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。(2)因脑血管意外导

3、致经口进食有困难的老年人，进食后出现严重呛咳的老年人。(3)其他原因引起进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。4鼻饲饮食的种类、成分及特点根据老年人的消化能力、身体需要，鼻饲饮食种类可分为混合奶、匀浆混合奶 和要素饮食三类。(l)混合奶 混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱，消化功能差的鼻饲老年人。其主要成分有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。主要特点：营养丰富，易消化、吸收。(2)匀浆混合奶 匀浆混合奶适用于消化功能好的鼻饲老年人。匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动搅拌机进

4、行搅拌打碎成均匀的混合浆液。其主要成分有：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。(3)要素饮食 要素饮食是一种简练精制食物，含有人体所需的易于消化吸收的营养成分，适用于患有非感染性严重腹泻、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人。其主要成分包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。主要特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。二、鼻饲用物二、鼻饲用物1鼻饲管鼻饲管是通过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯(PVC)材料或医用硅胶制成，由导

5、管和带帽接头组成，成人鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上标有刻度，胃管插入的长度一般为鼻尖至耳垂至剑突的距离，为4555厘米。2灌注器（50ml注射器）灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具。进行鼻饲时应将灌注器的前端乳头插入鼻饲管的末端，使其连接紧密。三、三、判断鼻饲管在胃内的方法判断鼻饲管在胃内的方法老人进食前，为确保老年人进食安全，护理员首先要判定鼻饲管是否在胃内，其方法有三种，可任选其一进行判断：1用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。此方法一般为最常用的方法。2用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入1020厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声

6、，然后将打人的空气抽出。3将胃管末端放入盛水杯内，看有无气泡逸出。若鼻饲管在胃内则无气泡逸出。带鼻饲管老年人的进食照料步骤步骤1 准备工作准备工作进行鼻饲前，应进行以下准备工作(1)保证室内环境清洁。(2)护理员衣着整洁，并洗净双手。(3)检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛装100毫升温水和记录单。(4)护理员根据饮食单准备鼻饲饮食，核对床号、姓名、鼻饲饮食种类及量。步骤步骤2 沟通沟通(1)护理员带着准备好的鼻饲饮食用物到老年人房间。(2)对于能够有效沟通的老年人，护理员应询问老年人床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲的饮食种类和量，以取得老年人的配合；对于不能进行有效沟通的老年人，护

7、理员应核对老年人的房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。步骤步骤3 摆放体位摆放体位根据老年人身体情况，协助其摆放舒适赶的体位。(1)对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年人采用坐位或或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30 度角。(2)在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。注意：注意：为老年人进行鼻饲饮食时不能采用为老年人进行鼻饲饮食时不能采用站立位。站立位。步骤步骤4 检查鼻饲管检查鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。(l)检查鼻饲管-护理吊首先应检查鼻饲管固定是否完好，插入的长度是否与鼻饲管标记的长度

8、一致，如出现右管路滑脱，应立即通知医护人员处理。(2)检查鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。推回胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。步骤步骤5 进行鼻饲进行鼻饲(1)测试鼻饲饮食的温度(38-40)，护理员应将鼻饲饮食少量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。(2)护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。以确定胃管是通畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。(3)护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外

9、壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连接，缓慢推注，速度为1013毫升分钟。灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。(4)每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以1520分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。(5)鼻饲饮食完毕，护理员用灌注器抽取3050毫升温开水缓慢注入，冲净胃管内壁食物残渣。防止食物残渣堵塞鼻饲管。盖好鼻饲管盖帽。保持床单位高度30分钟后，恢复平卧位。(5)叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。这样有利于食物的消化与吸收，以防喂食后食物反流引发的误吸。注意：注意：意识不清、躁动的老年人可适当使用约束意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用

10、具，避免其因不适，自己将胃管拔出。用具，避免其因不适，自己将胃管拔出。步骤步骤6 整理用物并记录整理用物并记录(1)撤下毛巾，整理床单位。(2)清洗用物。将灌注器在流动水下清洗干净，用开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。灌注器更换频率为1次周。预防消化道疾病发生。(3)准确记录鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录。【注意事项注意事项】对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及误吸。为防止鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。随时观察老年人胃管固定处皮肤的情况，

11、发现异常时应及时通知医护人员处理。在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时发现胃液中混有深棕色等异常物质，应立即停止鼻饲，通知医护人员。【注意事项注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项注意事

12、项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【健康教育健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。给患者介绍更换胃管的知识。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。救助噎食、误吸的老年人救助噎食、误吸的老年人学习目标学习目标：1、了解噎食、误吸的基本知识2、掌握噎食、误吸的急救方法3、能对发生噎食、误吸的老年人采

13、取相应的紧急救助措施知知识要求一、噎食、一、噎食、误吸的概述误吸的概述1噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息甚至死亡。特征为：老年人进食时突然不能说话，并出现痛苦表情；老年人用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；如为部分气道阻塞，老年人可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。2误吸的概念误吸是指当任何物质，例如，胃内容物、口水、食物或鼻腔内的分泌物被吸入气道内。其表现为突然剧烈呛咳、气急，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声旨音嘶哑等，严重者可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状，会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。3。老年人噎食、误吸的原因(1)老年人生理老化导致神经

14、反射活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。（2）老年人消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使其在进食过程中易发生呛咳或噎食。(3)老年人不良或不正确的进食方式：口中进食食物过多；边进食边说笑，边，进食边喝水；进食大块的食物；进食圆形、滑溜、黏性的食物；卧床老人进定餐时，床头未抬高3045度，引起食物返流；吞咽困难的老年人，食物打成糊状时食食物太稀等。二、噎食、误吸的救助二、噎食、误吸的救助1救助原则一是及时识别诊断，二是就地抢救，分秒必争。2教助方法(1)拍背法抢救者站立在老年人的侧后位，一只手放置于老年人胸部以做围扶，另一手掌根部对准老年人肩胛区脊柱，用力给予连续4-6次急促拍击。拍击

15、时应注意老年人头保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力作用使异物排出。(2)腹部手拳冲击法具体操作方法是：意识尚清醒的老年人可采用立位或坐位，抢救者站在老年人背后，双臂环抱老年人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住老年人腹部正中线脐上部倣，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次，注意不要伤其肋骨。昏迷倒地的老年人采用仰卧位，抢救者骑跨在老年人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果一次冲击无效，隔几秒钟

16、后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团冲出气道。技能操作步骤与流程步骤1 判断根据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题，同时大声呼喊他人帮助。步骤2 取出口腔中异物护理员用手或汤匙迅速抠出口咽中的积聚食物团（或异物）。如老年人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物团（或异物），并解开老年人领口。步骤3 实施救助护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，对意识不清或卧床的老年人采取平卧位，头偏向一侧。迅速采取腹部手拳冲击法进行救助。救助时应严密观察老年人的情况，必要时及时协助老年人就医。注意：注意：噎食、噎食、误吸急救方法的选择应因人而误吸急救方法的选择应因人而异、异、因地制宜。因地制宜。但都应以抢救老年人生命为但都应以抢救老年人生命为准则。准则。步骤步骤4 记录记录护理员应及时记录老年人噎食、误吸发生的时间、表现和采取的急救措施，报告主管部门。注意事项注意事项1老年人发生噎食、误吸时应及时采用正确的急救方法就地抢救，分秒必争。2进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。