抗生素应用指南

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1、优质文档前 言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了很多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反响的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者安康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表此时此刻诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药平安及削减细菌耐药性，特制订抗菌药物临床应用指导原那么以下简称指导原那么。指导原那么

2、对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原那么、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原那么进展阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及留意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期到达提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的开展，降低医药费用的目的。指导原那么共分四局部，一是“抗菌药物临床应用的根本原那么”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和留意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明。1、本指导原那么为临床应用抗菌药物获得最正确疗效，并最大程度幸免或削减不良反响而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。2

3、、本指导原那么主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。3、本指导原那么中抗菌药物临床应用的根本原那么在临床治疗中必需遵循，各类抗菌药物的适应证和留意事项以及各种感染的病原治疗那么供临床医师参考。4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本指导原那么对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。5、本指导原那么仅涉及国内临床常用抗菌药物的局部品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和留意事项，有关抗菌药物临床应用的具体内容仍应参考有关专业书籍。6、本指导原那么中涉及临床各科局部常见和重要的感染性疾病，其他未

4、涉及的感染仍应参考有关专业书籍。7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体状况，制订个体化给药方案。8、“病原治疗”中除本指导原那么所列通常选用的药物品种外，临床医师可依据患者临床状况、细菌耐药性及当地药物供给状况选用最适宜的抗菌药物。中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 第一局部 抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反响发生率以及削减或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的根

5、本原那么一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物依据患者的病症、体征及血、尿常规等试验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原那么上应依据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机

6、构，住院病人必需在起先抗菌治疗前，先留取相应标本，马上送细菌造就，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以依据病情须要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可依据患者的发病状况、发病场所、原发病灶、根底疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先赐予抗菌药物经历治疗，获知细菌造就及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、遵照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(汲取、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应依据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和留意事项

7、”)正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订依据病原菌、感染部位、感染紧要程度和患者的生理、病理状况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循以下原那么。一品种选择：依据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。二给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易到达的部位的感染如中枢神经系统感染等，抗菌药物剂量宜较大治疗剂量范围高限；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，那么可应用较小剂量治疗剂量范围低限。三给药途径：1

8、.轻症感染可承受口服给药者，应选用口服汲取完全的抗菌药物，不必采纳静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量幸免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被汲取，在感染部位不能到达有效浓度，反易引起过敏反响或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应幸免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数状况，例如全身给药后在感染部位难以到达治疗浓度时可加用局部给药作为协助治疗。此状况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包袱性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表

9、层及口腔、阴道等黏膜外表的感染可采纳抗菌药物局部应用或外用，但应幸免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采纳刺激性小、不易汲取、不易导致耐药性和不易致过敏反响的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反响的药物不行局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不行局部滴耳。四给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药代动力学和药效学相结合的原那么给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消退半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。五疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症消退后7296小时，特

10、殊状况，妥当处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。六抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在以下状况时有指征联合用药。1. 原菌尚未查明的紧要感染，包括免疫缺陷者的紧要感染。2. 单一抗菌药物不能限制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将

11、毒性大的抗菌药物剂量削减，如两性霉素B和氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当削减，从而削减其毒性反响。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类和氨基糖苷类联合，两性霉素B和氟胞嘧啶联合。联合用药通常采纳2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别状况，如结核病的治疗。此外必需留意联合用药后药物不良反响将增多。抗菌药物预防性应用的根本原那么一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，那么往往无效。2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能到达目的

12、。3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密视察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作造就同时，首先赐予经历治疗。4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的状况：平凡感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药一外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二外科手术预防用药根本原那么：依据手术野有否污染或污染可能，确定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人

13、体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体和外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在以下状况时可考虑预防用药：1手术范围大、时间长、污染时机增加；2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成紧要后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野

14、引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野紧要污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌以下简称金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，那么需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必需是疗效确定、平安、运用

15、便利及价格相对较低的品种。给药方法：承受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉起先时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。假如手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中赐予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术完毕后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别状况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。承受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者状况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物运用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物在特殊病理、

16、生理状况患者中应用的根本原那么一、肾功能减退患者抗菌药物的应用参见表1.1一根本原那么：很多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原那么如下。1. 尽量幸免运用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必需调整给药方案。2. 依据感染的紧要程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3. 依据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。二抗菌药物的选用及给药方案调整：依据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种状况。1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的

17、抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。3. 肾毒性抗菌药物幸免用于肾功能减退者，如确有指征运用该类药物时，需进展血药浓度监测，据以调整给药方案，到达个体化给药；也可遵照肾功能减退程度(以内生肌酐去除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用参见表1.2肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整须要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反响的可能性。由于药物在肝脏代谢过程困难，不少药物的体内代谢过程尚未

18、完全说明，依据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种状况。1. 主要由肝脏去除的药物，肝功能减退时去除明显削减，但并无明显毒性反响发生，肝病时仍可正常应用，但需慎重，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类不包括酯化物、林可霉素、克林霉素属此类。2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏去除或代谢，肝功能减退时去除削减，并可导致毒性反响的发生，肝功能减退患者应幸免运用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。3. 药物经肝、肾两途径去除，肝功能减退者药物去除削减，血药浓度提升，同时有肾功能减退的患者血药浓度提升尤为明显，但药物本身的毒性不大。紧要肝病患者，尤其肝、

19、肾功能同时减退的患者在运用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种状况。4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。三、老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需留意以下事项。1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量承受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出削减，导致在体内积蓄，血药浓度增高，简单有药物不良反响的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者承受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退状况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。青霉素类、头孢菌素类和其

20、他内酰胺类的大多数品种即属此类状况。2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能幸免应用，有明确应用指征时在严密视察下慎用，同时应进展血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以到达用药平安、有效的目的。四、 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而快速变更，因此新生儿感染运用抗菌药物时需留意以下事项。1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌缺乏或缺乏，肾去除功能较差，因此新生儿感染时应幸免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的

21、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必需进展血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗平安有效。不能进展血药浓度监测者，不行选用上述药物。2. 新生儿期幸免应用或禁用可能发生紧要不良反响的抗菌药物参见表1.3。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药幸免应用。3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致紧要中枢神经系统毒性反响的发生。4. 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而

22、变更，因此运用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。五、小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应留意以下几点：1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量幸免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密视察不良反响。有条件者应进展血药浓度监测，依据其结果个体化给药。2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有必须肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密视察不良反响，并应进展血药浓度监测，个体化给药。3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不行用于8岁以下小儿。4. 喹诺酮类抗菌药：由于

23、对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物幸免用于18岁以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用一妊娠期患者抗菌药物的应用参见表1.4：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期幸免应用。2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期幸免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下运用，以保证用药平安有效。3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种状况。美国食品药品管理局(FDA)遵照药物在妊娠期

24、应用时的危急性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考参见表1.4。二哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者承受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反响，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反响等。因此治疗哺乳期患者时应

25、幸免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺

26、胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需削减庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂幸免运用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：* 需进展血药浓度监测，或按内生肌酐去除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克

27、林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑紧要肝病时减量慎用林可霉素 培氟沙星 异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时幸免应用注： * 活动性肝病时幸免应用。表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反响抗菌药物不良反响发朝气制氯霉素灰婴综合征肝酶缺乏，氯霉素和其结合削减，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度提升磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素和蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物和钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾去除实力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度提升万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷

28、类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危急性分类FDA分类抗微生物药A. 在孕妇中探究证明无危急性B. 动物中探究无危急性，但人类探究资料不充分，或对动物有毒性，但人类探究无危急性青霉素类头孢菌素类青霉素类内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 动物探究显示毒性，人体探究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危急性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D. 已证明

29、对人类有危急性，但仍可能受益多氨基糖苷类 四环素类X. 对人类致畸，危急性大于受益奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林注： 1妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后确定。A类：妊娠期患者可平安运用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊确定是否选用；D类：幸免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密视察下慎用；X类：禁用。2 妊娠期患者承受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必需进展血药浓度监测，据以调整给药方案。优质文档其次局部抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际

30、，依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制运用、限制运用和特殊运用三类进展分级管理。 一分级原那么 1非限制运用：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2限制运用：和非限制运用抗菌药物相比拟，这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物运用。 3特殊运用：不良反响明显，不宜随意运用或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药而导致紧要后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。二分级管理

31、方法1临床选用抗菌药物应遵循本指导原那么，依据感染部位、紧要程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗”，一般对轻度和局部感染患者应首先选用非限制运用抗菌药物进展治疗；紧要感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制运用抗菌药物敏感时，可选用限制运用抗菌药物治疗；特殊运用抗菌药物的选用应从严限制。2临床医师可依据诊断和患者病情开具非限制运用抗菌药物处方；患者须要应用限制运用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情须要应用特殊运用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依

32、据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。二、病原微生物检测各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物造就、分别、鉴定技术和标准的细菌药物敏感试验条件和方法，并刚好报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必需建立符合标准的临床微生物试验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物造就、分别、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量限制标准，承受室间质量评价检查。二级医院应缔造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也

33、应建立临床微生物试验室，正确开展病原微生物的造就、分别、鉴定和标准的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心试验室或依托邻近医院的微生物试验室开展临床病原检测工作。三、管理和督查1各级医疗机构必需加强抗菌药物临床应用的管理，依据指导原那么结合本机构实际状况制定“抗菌药物临床应用实施细那么”简称“实施细那么”。建立、健全本机构促进、指导、监视抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理运用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2各地医疗机构应遵照医疗机构药事管理暂行规定、军队医疗机构应遵照军队医疗机构药事管理规定的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培

34、训和教育，督导本机构临床合理用药工作；依据指导原那么和“实施细那么”，定期和不定期进展监视检查，内容包括：抗菌药物运用状况调查分析，医师、药师和护理人员抗菌药物学问调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药状况提出订正和改良看法。3加强合理用药管理，杜绝不适当的经济鼓励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方和个人或科室经济利益挂钩。第三局部 各类抗菌药物的适应证和留意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：1主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V苯氧甲基青霉素。2耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林现仅用于药敏试验、苯唑西林、氯唑西林等。3广谱青霉素，抗菌

35、谱除革兰阳性菌外，还包括：对局部肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感不产青霉素酶金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回来热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进展某些操作或手术时，预防心内膜炎

36、发生。普鲁卡因青霉素的抗菌谱和青霉素根本一样，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱和青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱和青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌甲氧西林耐

37、药者除外感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌和耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染那么不宜采纳。3. 广谱青霉素类：氨苄西林和阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对局部革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用和青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增加。除对局部肠杆菌科细菌外，对铜绿

38、假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。二、留意事项1 无论采纳何种给药途径，用青霉素类药物前必需具体询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2 过敏性休克一旦发生，必需就地抢救，并马上给病人注射肾上腺素，并赐予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增加、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反响青霉素脑病，此反响易出现于老年和肾功能减退患者。4 青霉素不用于鞘内注射。5 青霉素钾盐不行快

39、速静脉注射。6 本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类抗生素头孢菌素类依据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有必须抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。其次代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性和第一代相仿或略差，对局部革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；

40、注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用和第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的局部菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用和头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。一、适应证1. 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用

41、于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。2其次代头孢菌素：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需和抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌包括

42、产青霉素酶及非产青霉素酶菌株所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。3第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致紧要感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和困难性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、困难性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需和抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已根本好转后的病例；但需留意第三代口服头孢

43、菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。4第四代头孢菌素：目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证和第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经历治疗。全部头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。二、留意事项1. 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2. 用药前必需具体询问患者从前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应慎重运用本类药

44、物。在用药过程中一旦发生过敏反响，须马上停药。如发生过敏性休克，须马上就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3. 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应依据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能须要调整剂量。4. 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应留意监测肾功能。5. 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反响。用药期间及治疗完毕后72小时内应幸免摄入含酒精饮料。碳青霉烯类抗生素目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性

45、球菌、革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。一、 适应证 1. 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致紧要感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和困难性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需留意在疗程中某些菌株可出现耐药。2. 脆弱拟杆菌等厌氧菌和需氧菌混合感染的重症患者。3. 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经历治疗。亚胺培南/西司他丁可能引起

46、癫痫、肌阵挛、意识障碍等紧要中枢神经系统不良反响，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆那么除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。二、 留意事项 1. 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。2. 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不行作为预防用药。3. 本类药物所致的紧要中枢神经系统反响多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者幸免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密视察抽搐等紧要不良反响。4. 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应依据肾功能减退程度

47、减量用药。内酰胺类/内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。一、适应证 本类药物适用于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不引荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。阿莫西林/克拉维酸适用于产内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致以下感染：鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染，腹腔感染，以及败血症等。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药

48、。氨苄西林/舒巴坦静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证和阿莫西林/克拉维酸同。头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/三唑巴坦仅供静脉运用，适用于产内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种紧要感染。二、留意事项1应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必需具体询问药物过敏史并进展青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。2有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必需在严密

49、视察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不行选用头孢哌酮/舒巴坦。3应用本类药物时如发生过敏反响，须马上停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并赐予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。4 中度以上肾功能不全患者运用本类药物时应依据肾功能减退程度调整剂量。5. 本类药物不引荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不引荐在儿童患者中应用。 氨基糖苷类抗生素临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：1对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。2对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞

50、菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。3抗菌谱和卡那霉素相像，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素和巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。全部氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。一、适应证 1. 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。2. 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需和具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用。3. 紧要葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。4. 链霉素或庆大霉素亦可用

51、于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需和其他药物联合应用。5. 链霉素可用于结核病联合疗法。6. 新霉素口服可用于结肠手术前打算，或局部用药。7. 巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。8. 大观霉素仅适用于单纯性淋病。二、留意事项1. 对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2. 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性耳蜗、前庭和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能尿常规、血尿素氮、血肌酐，严密视察患者听力及前庭功能，留意视察神经肌肉阻滞病症。一旦出现上述不良反响先兆时，须刚好停药。需留意局部用药时亦有可能发生上述不良反响。3. 氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、

52、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反响，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。4. 肾功能减退患者应用本类药物时，需依据其肾功能减退程度减量给药，并应进展血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。5. 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量幸免运用本类药物。临床有明确指征需应用时，那么应进展血药浓度监测，依据监测结果调整给药方案。6. 妊娠期患者应幸免运用。哺乳期患者应幸免运用或用药期间停顿哺乳。7. 本类药物不宜和其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。和注射用第一代头孢菌素类合用

53、时可能增加肾毒性。8本类药物不行用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。四环素类抗生素四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素强力霉素、美他环素甲烯土霉素和米诺环素二甲胺四环素。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍提升及其不良反响多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。一、适应证1. 四环素作为首选或选用药物可用于以下疾病的治疗：1立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；2支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；3衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感

54、染等；4回来热螺旋体所致的回来热；5布鲁菌病需和氨基糖苷类联合应用；6霍乱；7土拉热杆菌所致的兔热病；8鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。 2. 四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗。3. 也可用于炎症反响显著痤疮的治疗。二、留意事项1. 禁用于对四环素类过敏的患者。2. 牙齿发育期患者胚胎期至8岁承受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不行运用该类药物。3. 哺乳期患者应幸免应用或用药期间暂停哺乳。4. 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应幸免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可慎重应用。5. 四环素

55、类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。氯霉素一、适应证1. 细菌性脑膜炎和脑脓肿：氯霉素可用于氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎。青霉素和氯霉素合用可用于需氧菌和厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。2. 伤寒：成人伤寒沙门菌感染的治疗以氟喹诺酮类为首选，氯霉素仍可用于敏感伤寒沙门菌所致伤寒的治疗。3. 厌氧菌感染：氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌活性，可和其他抗菌药物联合用于需氧菌和厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。4. 其他：氯霉素对Q热等立克次体感染的疗效和四环素相仿。二、留意事项1. 对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。2. 由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查四周血象，如

56、血液细胞降低时应刚好停药，并作相应处理。幸免长疗程用药。3. 制止和其他骨髓抑制药物合用。4. 妊娠期患者幸免应用。哺乳期患者幸免应用或用药期间暂停哺乳。5. 早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应幸免运用氯霉素。婴幼儿患者必需应用本药时需进展血药浓度监测。6. 肝功能减退患者幸免应用本药。大环内酯类抗生素目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种新大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增加、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反响亦较少、临床适应证有所扩大。一

57、、 适应证1. 红霉素含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素等沿用大环内酯类：1作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。2军团菌病。 3衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。4其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。2. 大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得

58、性呼吸道感染，和其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素和其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。二、留意事项1. 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。2. 红霉素及克拉霉素制止和特非那丁合用，以免引起心脏不良反响。3. 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。4. 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。5. 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，确定是否采纳。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。6. 乳糖酸红霉素粉针剂运用时必需首先以注射用水完全溶解，参加生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.5，缓慢静脉滴注。林可霉素和克林

59、霉素林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。一、适应证1. 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属肠球菌属除外及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。2. 克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属肠球菌属除外及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常和其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。二、留意事项1. 禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。2. 运用本类药物时，应留意假膜性肠炎的发生，如有可疑应刚好停药。3. 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应幸免和其他神经肌肉阻滞剂合用。4. 有前列腺增生的老年男性患者

60、运用剂量较大时，偶可出现尿潴留。5. 本类药物不引荐用于新生儿。6. 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。7. 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。8. 静脉制剂应缓慢滴注，不行静脉推注。利福霉素类抗生素利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀。一、 适应证1. 结核病及其他分枝杆菌感染：利福平和异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防和治疗。2. 麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一。3. 预防用药 ：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或

61、和该菌所致脑膜炎患者亲密接触者的预防用药；但不宜用于治疗脑膜炎球菌感染，因细菌可能快速产生耐药性。4. 其他：在个别状况下对甲氧西林耐药葡萄球菌如甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌以下简称表葡菌所致的紧要感染，可以考虑采纳万古霉素联合利福平治疗。二、留意事项1. 禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板削减性紫癜的患者。2. 妊娠3个月内患者应幸免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平常，应充分权衡利弊后确定是否采纳。3. 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平常应适当减量。4. 用药期间，应定期复查肝功能、血常规。5. 结核病患者应幸免用大剂量间歇用药方案。万古

62、霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学构造和万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用和万古霉素相仿。一、适应证 1万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的紧要感染，特殊是甲氧西林耐药金葡菌MRSA或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的紧要革兰阳性菌感染。2 粒细胞缺乏症高度疑心革兰阳性菌感染的患者。3 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的困难梭菌所致假膜性肠炎患者。二、留意事项1. 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2. 不宜用于：1预防用药；2MRSA带菌者；3粒细胞缺乏伴发热患者的常规经历用药；4局部用药。 3. 本类药物具必须肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规和肾功能，监测血药浓度，留意听力变更，必要时监测听力。4. 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有