平顶山市死因报告工作督导检查暨漏报调查方案

《平顶山市死因报告工作督导检查暨漏报调查方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《平顶山市死因报告工作督导检查暨漏报调查方案（18页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、附件2平顶山市211年度死因报告工作督导检查暨漏报调查方案一、背景居民死亡资料是反映人民健康状况的重要指标之一,是生命统计工作的一项重要内容。为准确反映人民的健康状况，充分利用死因监测数据开展疾病预防控制工作,国家卫生部已将医院死亡病例报告工作正式列入县级及县级以上(以下简称县级以上）医疗机构的工作日程,并逐步扩大到乡镇卫生院等所有医疗机构；此外城乡居民健康档案管理工作收集的死亡资料已成为居民死因报告的重要信息来源,有力地促进了全民死因登记报告工作的开展。但是,医院死亡病例漏报率高,死因顺序填写逻辑错误较多,I编码和根本死因判定不准确,居民死亡病例入户调查率低，报告信息可靠性低等,是死因报告工

2、作中亟待解决的问题。死亡病例漏报的原因是多方面的，医院管理工作不到位，报告程序不规范，报告环节疏漏多，是导致漏报的主要原因；受传统殡葬观念的影响，病危出院，死后不火化也不注销户口，是影响医院死亡病例报告率的重要因素。培训不到位，临床医生不熟悉死因报告规则,凭个人习惯填写死亡证明书或死因报告卡，死因编码和报告人员不能熟练掌握ICD编码和根本死因判断规则等,都对死因报告信息的完整性和根本死因判定的准确性产生重要影响。根据绩效考核工作的相关要求,按照全国死因监测工作督导方案和省疾病预防控制中心的工作部署,特制定本督导检查方案。二、督导目的、评估各县(市)区县级以上医疗机构的单位报告率、死亡病例报告率

3、和报告工作质量；2、通过督导检查信息的反馈，督促报告单位改进工作,提高报告率和报告质量。三、督导范围1、各县（市)区疾病预防控制中心必查。2、县级以上应报医疗机构全部检查。包括专科医院、疗养院、结核病防治院（所）,不包括卫生监督所、血液中心、劳动卫生监督检验所等机构。、乡镇卫生院和一级医疗机构(含社区卫生服务中心)抽样检查，每县（市)区抽查12所,采用传染病漏报调查抽取的样本,与传染病漏报调查同步进行。四、督导内容(一）保障机制:卫生行政部门是否印发死因监测报告工作文件，将死因监测报告工作列入年度考核指标;是否提供必要的经费保障,落实乡镇卫生院预防保健科经费来源和必要的工作条件，对村医的死因报

4、告和入户调查工作给予必要的劳务补助。(二)组织管理:包括制度建设、机构设置、人员配备、岗位职责等。1、县（市)区疾病预防控机构是否指定科室、设置专职人员负责死因报告管理工作;是否有健全的工作制度,认真履行报卡浏览审核和反馈订正程序，定期开展漏报调查和补报工作。、医疗机构是否将死因报告工作列入目标管理,建立死因报告管理工作领导组织,指定相关科室（防保科或病案室)、设置专职人员负责死因报告管理工作；门诊、急诊、住院部、病案室等各相关科室职责明确,相互协调.3、医疗机构是否有健全的死因报告管理制度,规范的报告程序，严格执行死亡证明书发放登记制度,定期进行漏报自查及补报(三)人员培训1、县(市)区疾病

5、预防控制机构是否对医疗机构死因编码及报告人员进行专业培训，并协助医院进行临床医生等相关人员的培训工作。2、医疗机构是否对临床医生等相关人员进行专业培训3、培训效果考核 通过现场询问，了解报告管理人员、临床医生对死因报告知识的掌握情况。（四)死亡报告率1、县级及以上医疗机构报告率：当年有死亡报告的县级以上医疗机构数与辖区应报医疗机构数之比。2、报告粗死亡率:辖区当年报告死亡人数与同期预期死亡人数之比。辖区同期预期死亡人数以基本信息系统提供的常住人口数为基数，预期死亡率按每年.5计算，检查时段不足一年时按月换算。3、死亡漏报率（1)县级及以上医疗机构 从急诊科（室）、危重病人救护科(室)抢救死亡记

6、录中各抽取5例死亡病人计入附表。急诊科(室）不足5人时,抄取当年全部死亡病例,并增加危重病人救护科(室）人数,反之亦然.从住院部出入院登记本抽取例死亡计入附表4;病例充足时，注意兼顾不同科室、不同死因病例抽取人数的相对均衡；病例不足时,抄取当年全部死亡病例。(2)乡镇卫生院及一级医疗机构从急诊科(室)抢救记录和住院部出入院登记中,各抽取5例死亡病人计入附表。病例不足时从新农合登记本中补充,仍不足时,抄取当年全部死亡病例将附表4中的死亡病例与网络直报系统中该单位的报告信息核对,凡未录入的均视为医院漏报,计算医院死亡病例漏报率。同时要核对死亡证明书,确定漏报环节:无死亡证明书的视为医生漏报,有死亡

7、证明书未录入到网络直报系统的视为防保科(病案室)漏报.4。报卡质量 核对上述抄录病例的死亡医学证明书(县级以上医院3份,乡镇卫生院1份),数量不足时另行抽取补充,抽完为止.计算下列指标：(1)查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整:姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期等,缺任一项，则认为不完整.填卡完整率(%)填写完整卡片数/查卡数100(2)查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确：死因诊断不得为英文缩写或俗称;一行不得填写多种疾病;死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序。错任一项,则认为不准确。死因链

8、填写准确率(%)死因链填写准确卡片数查卡数0%（3）查看死亡证明书的根本死因及编码(如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息)，判断根本死因的确定及编码是否准确,如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。根本死因确定准确率（%)=根本死因确定准确数/查卡数10（）查看纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较,计算关键变量(姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期)的符合率,全部一致的为符合卡片。 录入准确率（)=网络录入与死亡证一致数查卡数100%(5)及时报告率 死亡证明书填写后,一周内完成核对并录入到网络报告系统的卡片，视为及时报告

9、卡片。及时报告率(%）=一周内录入卡片数/查卡数10(6)及时审核率 卡片录入后一周内完成终审的卡片,视为及时审核卡片。及时审核率(%)=一周内终审卡片数/查卡数1()查看网络直报系统中查看上述报告卡的“卡片状态,计算一审正确率。一审正确率(%）=未订正卡片数/查卡数10(8）死因诊断不明比例 包括衰老、不明原因猝死、各种衰竭、心血管病缺乏诊断意义等。死因诊断不明比例（）=死因诊断不明卡片数查卡数105、报告准确率（)县级以上医院抽取2例、乡卫生院抽取5例(病例不足时抽取当年全部)死亡病例,复印病例首页、病史记载和死亡（或出院）小结,带回市疾控中心与网上报告内容相互核对，评价死因链填报及根本死

10、因判定的准确率.（)从乡镇卫生院报告的居民死亡病例中抽取1份死亡证明书,查看入户调查表，计算入户调查率；如无入户调查表,核查死亡证明书中死亡地点、诊断单位、诊断依据、死因链的填报依据，判断报告信息的可靠性5。资料分析与利用:查看当年数据分析报告，包括分析报告质量、分析频次频次等。（二）督导检查方法1、听取汇报:了解整体情况.、查看现有资料:包括相关文件、相关报告制度、培训记录、试卷等;现场询问有关工作人员。3、现场抽查核对 抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对，判断报告率和报告质量等指标.对全年无死因报告(缺报),并且未查出死亡病例的县级及以上医疗机构，要查明并区分缺报原因：报告制度健全,急

11、诊日志、出入院登记完整,病案管理规范,当年确实未发生死亡病例; 报告制度不健全或未落实,急诊日志、出入院登记不规范，无法确定调查含盖时段内是否发生死亡病例。、结果反馈 检查结束后，要向被检查单位反馈检查结果,针对存在的问题提出整改建议。对各县(市)区的检查结果将列入年度工作考评指标,并择期向全市通报.五、督导指标及记录表附表1 县(市)区死因监测工作基本情况督导记录表附表2 县（市)区疾控机构督导检查记录表附表3 县级以上医疗机构死因报告工作检查记录表附表4 乡级医疗机构死因报告工作检查记录表附表5 死亡病例调查登记表附表6 平顶山市死因报告工作督导检查结果现场反馈附表1 县（市）区死因监测工

12、作基本情况检查记录表_县（市区） 年 月 日内容结果备注一、基本情况、户籍人口数2、常住人口数3、乡镇（街道)数、县级及以上医疗机构数、乡镇卫生院数、其它一级医疗机构数二、保障机制（一)政策1。有无政府部门死因监测管理相关文件有 无。是否将该项工作纳入卫生行政年度考核是 否（二)经费保障、死亡证明书或死因报告卡印制经费有 无、村医每月公共卫生服务的劳务报酬金额_元、村医死亡卡报告补助_元/卡、上年度用于死因监测的工作经费总额包括培训、督导、印刷、村医报卡补助等(三)人员1。县区CC死因报告人员数 专职人员3 人 无从事死因直报工作占总工作量的%以上。 兼职人员 人 无2。每个县级以上医疗机构是

13、否均有专人负责死因报告是 否如“否”，列出人员的单位名单：3。每个乡镇卫生院是否均有专人负责死因报告是 否如“否”，列出无人员的乡镇卫生院名单。其它一级医疗机构是否均有专人负责死因报告是 否如“否”，请列出乡镇卫生院名称 检查人签名： 附表2 县（市)区疾控机构督导检查记录表_县（市区） 年 月 日内容结果方法与备注一. 组织管理（一)组织领导查看相关文件有无死因报告工作领导小组有 无应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成（二)工作管理规章制度查看相关科室文件和记录1、死因登记报告管理制度有 无2、例会制度有 无3、死亡信息核实补充制度有 无4、档案管理制度有 无5.培训工作制度

14、有 无6.定期考核评比通报制度有 无二. 网络直报情况1、是否统一印制死因报告卡是 否 如印制,是否合格是 否应包括网络报告全部项目、有无死因审核记录有 无现场查看3、有无ICD0(一至三卷)有 无现场查看4、辖区报告单位管理。1例会开展情况。.次 无查看例会签到表、会议记录等.2是否建立报告单位通讯录有 无(包括节假日联系方式)三. 报告质量、补漏情况1。1 是否定期与公安部门数据核对是 否查看记录1。2是否定期与民政部门数据核对是否查看记录2、报告率.1有死因报告的县级以上医疗机构数/率 %2。2未发生死亡病例的县级以上医疗机构数 现场检查确认23发生死亡病例未报的县级以上医疗机构数 现场

15、检查确认2.县级以上医疗机构报告死亡总例数 2。有死亡病例报告的乡镇卫生院数/率/ %2。6有死因报告的其它一级医疗机构数/率/ %2.7卫生院、一级医疗机构报告死亡人数2。8辖区报告死亡总人数29辖区报告粗死亡率（)3、总漏报数/查出数/漏报率 / / 以检查结果为准3。县级以上医院漏报数/查出数/漏报率/ / 。2乡镇卫生院院漏报数/查出数/漏报率/ / %3。1一级医疗机构漏报数/查出数/漏报率/ %4、死亡医学证明书的填写质量只统计县级以上医院填卡完整数/调查数完整率 / 死因链准确数/调查数/准确率/ %5。报告质量县级以上医院抽查病例统计结果4。填卡完整数/查卡数/完整率（%)/

16、/ 2死因链填写准确数查卡数准确率()/ / %4. 根本死因确定准确数/查卡数/准确率(）/ / %4。录入准确数/查卡数/准确率(）/ / %4.5 及时报告数/查卡数/及时报告率（%)/ / 4。6 及时审核数查卡数/及时审核率(%）/ 4。一审正确数查卡数/一审正确率（%)/ %抽查病例中网报无错误的原始卡比例8死因诊断不明数/查卡数/诊断不明比例（%)/ / %四. 资料分析、利用与管理、有无年度数据分析报告有 无3、死亡医学证明书(死因报告卡）保存情况专柜 有 无存放 有序 无序4、死因数据库是否有备份有 无五. 培训与督导、对辖区医疗机构的业务培训1.1培训次数 次，无1.2有培

17、训档案(通知、签到表、讲义)有部分 无2、对辖区医疗机构的督导.1有无对辖区医疗机构督导 次,无2。2有无检查督导方案有 无2。3检查督导现场记录资料有 无现场抽查个案登记表等.4有无检查督导总结有 无2。5督导结果是否反馈是 否 检查人员签名： 附表3 县级以上医疗机构死因报告工作检查记录表_县(市区）_(医院) 年 月 日内容结果方法与备注一.组织管理1.有无死因网络报告工作管理班子有 无管理班子应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成2。常规制度是否健全查看相关文件和资料2死因登记报告管理制度有 无有纸制的工作制度，至少包括：死亡医学证明书的发放、填写、收集、编码、报告、审核

18、以及原始卡片的保存工作规范等方面。2。2档案管理制度有 无2。培训工作制度有 无2。4死亡病例自查与奖惩制度有 无2。 死亡病例网络直报制度有 无3.死亡登记相关资料查看相关资料3。1有无死亡登记册(含急诊、住院、保健科、病案室等）有 无3。有无院内死亡证的发放记录有 无3。有无与疾控中心的死亡证交接记录有 无4 有无死亡病例自查与奖惩记录有 无有检查记录和处理结果二. 网络直报情况1。使用死亡证明书或死亡报告卡证明书报告卡2.如使用报告卡，项目是否齐全是 否以网络直报系统“死亡报告卡为准3。死因报告责任科室 专职人员 人 无从事死因直报工作占总工作量的8以上。 兼职人员 人 无三. 报告质量

19、1。补漏情况查看记录是否定期开展院内死亡病例补漏工作是 否如果是,请填写自查补漏频次 次/月。漏报数查卡数/漏报率/ %以现场抄取30例死亡个案与网络报告结果为准。3. 死亡医学证明书的填写质量以30份纸质死亡医学证明书的统计结果为准。 填卡完整数查卡数完整率(%) / % 死因链填写准确数查卡数/准确率(%) / / 4。报告质量/ 以3份纸质死亡医学证明书的统计结果为准。4。1填卡完整数/查卡数/完整率(%）/ / %.2死因链填写准确数/查卡数/准确率（%）/ %43 根本死因确定准确数/查卡数/准确率(%） %4. 录入准确数/查卡数准确率(%) / 4。5及时报告数查卡数/及时报告率

20、（）/ / %4。 及时审核数/查卡数及时审核率(）/ / 4。7一审正确数/查卡数/一审正确率（%)/ / %抽查病例中网报无错误的原始卡比例4。8死因诊断不明数/查卡数/诊断不明比例(%）/ / %。网络报告卡与死亡病案符合率复印的20份死亡病案与网络报卡核对5。1 死因链填写正确数查卡数/正确率/ / 5.2 根本死因判定正确数/查卡数/正确率 5。3死因链及根本死因正确数查卡数/正确率 / 四。 资料管理1。 死亡医学证明书保存情况专柜有 无存放有序 无序医生填写死亡医学证明书（或死亡病例报告卡)的纸质资料应保存完整。 网上录入报告卡片的电子文档保存有 无按月将中国疾病预防控制信息系统

21、中本单位的死亡医学证明书报告卡导出后，以电子文档形式保存。五。 培训与督导1.死因报告人员是否接受过疾控部门培训是 否查看培训督导的记录、相关资料等.是否接受过疾控部门的技术指导或督导是 否。内部开展对临床医生的业务培训培训次数 次，无有培训档案（签到表、讲稿)有 部分 无 检查人员签名： 附表4 乡镇(一级)卫生院死因报告工作检查记录表_县（市区） 卫生院 年 月 日内容结果备注一。 组织管理查看相关文件和资料. 有无死因网络报告工作领导小组有 无应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成2。 常规制度2。 例会制度有 无2.2 死因登记报告管理制度有 无2。3死亡信息核实补充制度

22、有 无2。档案管理制度有 无是否对村医死亡信息报告开展培训是 否4.是否有例会记录是 否5。有无死亡病例登记册有 无.是否接受过上级部门培训是 否7.有无和村医的死亡医学证明书交接记录有 无8.有无村医联系名单有 无二。 网络直报情况1.使用死亡证明书或死亡报告卡证明书报告卡2.如使用报告卡，项目是否齐全是 否以网络直报系统“死亡报告卡”为准3. 是否有专人报告有 无三。 报告质量1。辖区常住人口/报告死亡数/报告粗死亡率/ / %2。补漏情况 是否定期开展补漏工作(查看记录)是 否如是,填补漏途径及频次填写公安、民政、妇幼等部门,可写多个 次/ 月3。在家死亡病例证明书的出具人是乡医 村医可

23、以都选3。死亡医学证明书的填写质量以抽查的0份纸质死亡医学证明书的统计结果为准. 填卡完整数/查卡数/完整率() / / % 死因链填写准确数查卡数/准确率（) / / 4。报告质量 / 以抽查的1份纸质死亡医学证明书的统计结果为准.4。填卡/完整率（） / 。2死因链填写准确数/查卡数/准确率(%）/ / %. 根本死因确定准确数查卡数/准确率(%) / 4。4 录入准确数/查卡数/准确率(%)/ / %4。5 及时报告数/查卡数及时报告率(%）/ %。 及时审核数/查卡数/及时审核率()/ / 47一审正确数/查卡数一审正确率（) / %.8死因诊断不明数/查卡数/诊断不明比例（）/ /

24、5在家死亡病例证明书的出具人是乡医 村医可以都选。居民死亡病例报告信息的可靠性抽查的10份死亡证明书的复核结果6。 入户调查例数/查卡数/入户率 / %6. 死亡地点填写正确数/查卡数/正确率 / %6。3诊断单位填写正确数查卡数/正确率/ / %6。4诊断依据填写正确数查卡数/正确率 %。5诊断依据填写正确数查卡数正确率/ / 。至6。5填写正确数/查卡数正确率/ / %6。6死因链填写正确数/查卡数/正确率 / %6。7根本死因判定正确数/查卡数正确率 %6。6至.填写正确数查卡数/正确率/ / 四。 资料管理1死亡医学证明书保存情况专柜有 无存放有序 无序2。 死因数据库是否有备份有 无 检查人员签名： 18附表5 县（市）区 医院 死亡病例调查登记表 调查日期： 年 月 日序号科室名称门诊住院姓 名性别年龄职业生前住址死亡日期死亡地点死亡原因填卡日期录入日期漏报环节备注 附表平顶山市死因报告工作督导检查结果现场反馈被调查单位：调查日期: 年 月 日 调查组成员：存在主要问题及建议: 被检查单位负责人签字： 调查组成员签字 :