妇产科4病案首页填写困惑

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1、妇产科临床医生病案首页填写的困惑 医生与编码员的关系医生与编码员的关系42724住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。【】病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【】符合】符合“”，并，并病案首页中病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合符合卫生部与国际疾病分类规定要求。卫生部与国际疾病分类规定要求。病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依病案首页中的诊

2、断在病程、检查化验报告中获得支持依据。据。3病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。有临床科室自查及主管职能部门督告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。查，有整改措施。【】符合】符合“”，并管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效，并管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。等级医院评审对病案首页填写要求等级医院评审对病案首页填写要求临床医生

3、应用临床医生应用ICD-10ICD-10的误区和困惑的误区和困惑病案首页填写诊断名称与临床不一致？病案首页填写诊断名称与临床不一致？字典库里找不到相应诊断或手术名称？字典库里找不到相应诊断或手术名称？字典库有疾病名称字典库有疾病名称2万余条，手术操作名称万余条，手术操作名称6千余条，怎么查找？千余条，怎么查找？主要诊断和手术操作的选择原则，临床习惯与首页要求不一致？主要诊断和手术操作的选择原则，临床习惯与首页要求不一致？ 疾病分类是病案室的工作，医生为什么要了解疾病分类是病案室的工作，医生为什么要了解ICD-10 卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息（卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息（HQMS

4、HQMS、卫统、卫统4 4） “三甲三甲”复评复评疾病分类的核心条款之一疾病分类的核心条款之一 按病种付费按病种付费诊断相关组诊断相关组(DRGs)(DRGs) 重点临床专科申报重点临床专科申报 医疗保险结算医疗保险结算 分级诊疗、科研病历的检索分级诊疗、科研病历的检索.病案首页填写不终止与病历归档，病案管理核心是病案信息利用，病案病案首页填写不终止与病历归档，病案管理核心是病案信息利用，病案信息来源于临床，也将应用于临床。信息来源于临床，也将应用于临床。 一、为什么要使用一、为什么要使用ICD-102012年年11月月30日日2012年年11月月30日日一、病案首页填写常见错误一、病案首页填

5、写常见错误概念理解偏差概念理解偏差切口分组切口分组切口等级切口等级/愈合类别愈合类别内涵内涵0 0类切口类切口有手术，但体表无切口有手术，但体表无切口类切口类切口/ /甲甲无菌切口无菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙无菌切口无菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙无菌切口无菌切口/切口化脓切口化脓/ /其他其他无菌切口无菌切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化脓切口化脓/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院时切口愈合情况

6、不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化脓切口化脓/ /其他其他感染切口感染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定二、首页不能正常打印问题HQMS数据对接接口校验规则 打印截图其次：分娩方式其次：分娩方式再次：分娩结局再次：分娩结局首先：危重首先：危重并发症、手术指针，伴随疾病并发症、手术指针，伴随疾病附页附页新增内容：新增内容：1.年龄不足年龄不足1周岁，单位月周岁，单位月2.新生儿出生体重，单位克（产妇，年龄小于新生儿出生体重，单位克（产妇，年

7、龄小于28天新生儿）双胎天新生儿）双胎 只填其中之一只填其中之一3.新生儿入院体重，单位克（年龄小于新生儿入院体重，单位克（年龄小于28天新生天新生儿）儿）4.进入监护室情况进入监护室情况5.呼吸机使用情况呼吸机使用情况6.颅脑损伤患者昏迷时间颅脑损伤患者昏迷时间7.离院方式离院方式(死亡患者死亡患者)不填手术操作时间必须在入院时间与出院时间之间手术操作时间必须在入院时间与出院时间之间病理编码必须是病理编码必须是M8XXXXX(M9格式格式,做了病理检查，但不是肿瘤，做了病理检查，但不是肿瘤，临床与病理选临床与病理选“1”，系统自动默认为主要诊断。，系统自动默认为主要诊断。千万千万不能填写不能

8、填写病理病理描述描述那一串文字那一串文字，否则病案室也无法修改，上报困难。，否则病案室也无法修改，上报困难。M81400/3 腺癌腺癌 病理编码病理编码 M32.0 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮子宫内膜炎性改变主要诊断不能是以格式的病理编码作为门急诊、出院诊断编码主要诊断不能是以格式的病理编码作为门急诊、出院诊断编码。数据对接接口校验规则梳理 时间5项 确诊时间 质控时间 手术时间 进入监护室时间 体重2项 产妇（出生体重） 新生儿（出生体重和入院体重） 诊断编码7项 男性(生殖器官各种疾患) 女性(生殖器官各种疾患) 病理诊断（） 分娩(有o80-o84，必须有Z37) 门诊、入、出院诊断（

9、不能出现V、Y、X、W) 新生儿(P)数据对接接口校验规则梳理了解了解ICD-10点击添加文本点击添加文本1.概念概念 2.结构结构3.索引索引 1 1、什么是、什么是ICDICD？ 国际疾病分类国际疾病分类( (I International nternational C Classification of lassification of D Diseases)iseases)的缩写的缩写 世界卫生组织世界卫生组织( (WHOWHO) )制定的制定的疾病分类方法疾病分类方法 分类疾病的分类疾病的国际统一标准国际统一标准 我国死亡和疾病统计分类的我国死亡和疾病统计分类的国家标准国家标准 疾病

10、分类的作用疾病分类的作用 病案病案信息库信息库 疾病分类疾病分类、手术操作分类手术操作分类钥匙钥匙 分类：分类：是根据客观事物的某种外部或内在是根据客观事物的某种外部或内在特征特征将事物分组、排列、组合的将事物分组、排列、组合的方法方法。 疾病分类疾病分类涉及多个学科，它是将涉及多个学科，它是将原始资料原始资料加工成为加工成为信息信息的重要的重要工具工具。 国家标准字典库结构国家标准字典库结构ICD-10ICD-102222 章261261节节 20462046 类目类目94799479 亚目亚目 22 22754754 6 6位数扩展编码位数扩展编码ICD-10的编排方法（共的编排方法（共2

11、2章）章）第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病A00-B99第二章第二章 肿瘤肿瘤C00-D48第三章第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患D50-D89第四章第四章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病E00-E90第五章第五章 精神和行为障碍精神和行为障碍F00-F99第六章第六章 神经系统疾病神经系统疾病G00-G99第七章第七章 眼和附器疾病眼和附器疾病H00-H59第八章第八章 耳和乳突疾病耳和乳突疾病H60-H95第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病I00-I99第十章第十章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病

12、J00-J99第十一章第十一章 消化系统消化系统K00-K99第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病L00-L99第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病N00-N99第十五章第十五章 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期O00-O99第十六章第十六章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况P00-P96第十七章第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99第十八章第十八章 症状、体征和临床与实验异常所见，不可规类在他处者症状、体征和临床与实验异

13、常所见，不可规类在他处者R00-R99第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98第二十章第二十章 疾病和死亡的疾病和死亡的外因外因V01-Y98（V、W、X、Y）第二十一章第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素影响健康状态和与保健机构接触的因素Z00-Z99第二十二章第二十二章 用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码U00-U99ICD-10的编排方法（共的编排方法（共22章）章）O00.104亚目亚目： _输卵管妊娠输卵管妊娠类目类目：O00-移位妊娠移位妊娠细目：输卵管壶腹妊娠细目：输卵管壶腹妊娠破裂破裂ICD-10ICD-10结构结

14、构O00.901异位妊娠能具体，不笼统。能具体，不笼统。O00.104亚目亚目：东街妇产科王大夫：东街妇产科王大夫（3）类目类目：王大夫（医院）：王大夫（医院）细目：细目：东街妇产科东街妇产科王艳大夫（王艳大夫（1）“找医生三、妇产科主要诊断选择原则三、妇产科主要诊断选择原则ICD-10ICD-10对产科主要诊断分类选择要求对产科主要诊断分类选择要求 总则：突出总则：突出治疗治疗的疾病的疾病( (住院原因住院原因) ) 选择在选择在本次本次医疗事件中治疗的疾病为医疗事件中治疗的疾病为主要诊断主要诊断 对健康危害对健康危害最严重最严重 花费医疗资源花费医疗资源最多最多 影响住院时间影响住院时间最

15、长最长主要诊断选择方法产科病历诊断与产科病历诊断与ICD-10ICD-10编码的不同编码的不同例如：主要诊断：孕例如：主要诊断：孕3939周，孕周，孕3 3产产1 1 活产男婴，胎位活产男婴，胎位LOALOA其它诊断：胎膜早破其它诊断：胎膜早破此此诊断的书写顺序诊断的书写顺序按产科的要求是正确的，按产科的要求是正确的，但但ICD-10ICD-10对产科的分类包括了并发症的分类对产科的分类包括了并发症的分类，此时应选择此时应选择伴随的并发症伴随的并发症为主要情况予以编码。为主要情况予以编码。主要诊断：主要诊断：胎膜早破胎膜早破本章主要编码选择是对本章主要编码选择是对并发症并发症情况的选择，即选择

16、影响妊娠情况的选择，即选择影响妊娠、分娩和产褥期、分娩和产褥期处理处理的的最主要的最主要的并发症。并发症。 人工流产或自然流产伴有绝育，选择人工流产或自然流产伴有绝育，选择绝育绝育为主要诊断为主要诊断。分娩伴有绝育，选择。分娩伴有绝育，选择分娩分娩的并发症为主要诊断。的并发症为主要诊断。 产科的诊断常常是多个，在选择主要诊断时要注意突产科的诊断常常是多个，在选择主要诊断时要注意突出出严重严重的疾病。例如：某产妇患第二产程延长、持续性枕横的疾病。例如：某产妇患第二产程延长、持续性枕横位。位。 主要编码：主要编码：O64.0 (O64.0 (持续性枕横位持续性枕横位) ) 附加编码：附加编码：O6

17、3.1 (O63.1 (第二产程延长第二产程延长) )妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择 当产科病人进行了某种操作当产科病人进行了某种操作( (剖腹产，产钳分娩剖腹产，产钳分娩) )，如果指出，如果指出了了操作原因操作原因，则要以疾病的，则要以疾病的原因原因作为主要编码，操作按手术分类作为主要编码，操作按手术分类进行编码。只有当进行编码。只有当未提及未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码操作的疾病时，操作才能作为主要编码。 例例1 1：某产妇患：某产妇患持续性枕横位持续性枕横位，行剖腹产术。，行剖腹产术。 主要编码：主要编码：持续性枕横位持续性枕横位 手术编码：手术

18、编码： 例例2 2：某产妇社会因素行剖腹产术。：某产妇社会因素行剖腹产术。 主要编码：主要编码：无指征剖宫分娩无指征剖宫分娩 手术编码：手术编码：妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择主要诊断：主要诊断：臀位妊娠臀位妊娠要看剖的时候是否进入产程要看剖的时候是否进入产程32.1 32.1 或或 其他诊断：其他诊断：早早 产产 60.1 60.1 或或 胎膜早破胎膜早破应根据病历描述的时限修正亚目（多少小时分娩）应根据病历描述的时限修正亚目（多少小时分娩）新生儿重度窒息新生儿重度窒息（36.36.或或）妊娠期糖尿病（）妊娠期糖尿病（）妊娠期发生的糖尿病为妊娠期发生的糖尿病为

19、高龄初产高龄初产作为妊娠特异性情况编码作为妊娠特异性情况编码剖宫产剖宫产急症剖宫产或选择性急症剖宫产或选择性82.0 82.0 或或 单胎早产活男婴单胎早产活男婴不良孕产史不良孕产史具有流产史的妊娠监督具有流产史的妊娠监督母亲病历中不能出现新生儿的码诊断：母亲病历中不能出现新生儿的码诊断：主要诊断选择方法1.1.危重并发症危重并发症2.2.手术指征手术指征3.3.妊娠伴随疾病妊娠伴随疾病4.4.分娩方式分娩方式o80-o84o80-o845.5.分娩结局分娩结局z37z37产科编码常规排序首次就诊查出子宫内膜癌首次就诊查出子宫内膜癌 c54c54子宫内膜癌手术后子宫内膜癌手术后 ( (化疗化疗

20、子宫内膜癌手术后子宫内膜癌手术后 ( (放疗放疗子宫内膜癌手术后子宫内膜癌手术后 ( (复发复发)C54)C54子宫内膜癌子宫内膜癌（对症治疗）（对症治疗）子宫内膜癌手术后子宫内膜癌手术后（随诊）（随诊）Z08Z08子宫内膜癌手术后子宫内膜癌手术后（死亡）（死亡）C54C54子宫内膜癌手术后脑转移子宫内膜癌手术后脑转移C79C79妇产科肿瘤患者主要诊断的选择3、妇产科疾病分类需要注意的问题、妇产科疾病分类需要注意的问题主要内容编码范围女性生殖器官恶性肿瘤C51-C58女性生殖器官原位癌D06D07女性生殖器官良性肿瘤D25D26D27D28妊娠分娩产褥期O00-O99女性生殖器官炎性疾患N70

21、-N77(女性)女性生殖器官非炎性疾患N78-N98（女性）化疗Z51与生殖有关的情况Z30-Z39妇产科常见疾病编码范围妇产科常见疾病编码范围主要内容编码范围平滑肌瘤M88900/0腺瘤M8140/0鳞状细胞癌M8070/3畸胎瘤畸胎瘤M9080/3腺癌M8140/3妇产科常见病理编码范围M908000/0M908000/0良性畸胎瘤良性畸胎瘤M908000/1M908000/1畸胎瘤畸胎瘤M908000/3M908000/3恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤M908000/6M908000/6转移性畸胎瘤转移性畸胎瘤M908001/0M908001/0成人囊性畸胎瘤成人囊性畸胎瘤M908001/1M90

22、8001/1实性畸胎瘤实性畸胎瘤M908001/3M908001/3胚胎性畸胎瘤胚胎性畸胎瘤M908002/0M908002/0成人畸胎瘤成人畸胎瘤M908002/3M908002/3恶性畸胎样瘤恶性畸胎样瘤M908003/0M908003/0囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤M908004/0M908004/0已分化畸胎瘤已分化畸胎瘤M908005/0M908005/0成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤妇科常见良性肿瘤病理编码M908010/3M908010/3恶性未成熟型畸胎瘤恶性未成熟型畸胎瘤M908011/3M908011/3未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤M908100/3M908100/3畸胎癌畸胎癌M908

23、101/3M908101/3混合性胚胎性癌和畸胎瘤混合性胚胎性癌和畸胎瘤M908200/3M908200/3未分化的恶性畸胎瘤未分化的恶性畸胎瘤M908201/3M908201/3间变性的恶性畸胎瘤间变性的恶性畸胎瘤M908300/3M908300/3中度恶性畸胎瘤中度恶性畸胎瘤妇科常见恶性肿瘤病理编码肿瘤的编码规则肿瘤的编码规则一个肿瘤除了部位编码外（C00-D48），还有一个形态学编码。肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加五位数字表示，从M80000M99800。在五位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：动态编码动态编码的含义：的含义：/0 良性良性 /1 是否良性或恶性未肯定是否良性

24、或恶性未肯定/2 原位癌原位癌/3 恶性，原发部位恶性，原发部位/6 恶性，转移部位恶性，转移部位 子宫内膜恶性肿瘤子宫内膜恶性肿瘤 C54.1 M81400/3（腺癌）（腺癌）子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 D25 M88900/0（平滑平滑肌瘤肌瘤）顺序顺序:先先病理病理/0,1,2,3,6 部位部位+良性或恶性肿瘤良性或恶性肿瘤肿瘤疾病编码顺序O00异位妊娠的分类轴心是解剖部位O00.0 腹腔O00.1 输卵管O00.2 卵巢O00.8 其他特质（瘢痕异位妊娠）O00.9 未特指.8 .9俗称垃圾编码根据人工流产的不同目的详细分类根据人工流产的不同目的详细分类医疗性流产医疗性流产 编码于编码于

25、 O04O04计划生育性流产计划生育性流产 编码于编码于 O04O04宗教性流产宗教性流产 编码于编码于 O05O05自已不要的流产自已不要的流产 编码于编码于 O05O05其它特指原因的流产其它特指原因的流产 编码于编码于 O05O05未特指原因的人工流产未特指原因的人工流产 编码于编码于 O06(O06(医院一般不用医院一般不用) )人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院）人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院） （过时并发症）（过时并发症）（要注意区分是原有的、还是妊娠期出现的）（要注意区分是原有的、还是妊娠期出现的）妊娠并发未特指的高血压妊娠并发未特指的高血压 O16O16妊娠并发高血压及水肿

26、，轻度妊娠并发高血压及水肿，轻度 O13O13, , 重度重度 妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿 ，重度，重度 妊娠并发短暂性高血压妊娠并发短暂性高血压 O16O16是指是指妊娠前血压正常妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后，妊娠中直至分娩后2424小时内发生的高小时内发生的高血压，但分娩后十天又恢复正常者。血压，但分娩后十天又恢复正常者。妊娠诱发的高血压妊娠诱发的高血压 O13O13原有的高血压原有的高血压（良、恶性）并发于妊娠（良、恶性）并发于妊娠 ICD-10妊娠并发高血压的分类妊娠并发高血压的分类关于关于O32-O34与与O64-O66的区别：的区别：O32 O32

27、 胎儿先露异常（胎位不正胎儿先露异常（胎位不正胎儿先露异常梗阻性分娩胎儿先露异常梗阻性分娩在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32-O34。当产妇进入产程仍然存在当产妇进入产程仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或手术分娩时，情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于就应分类于梗阻性分娩，编码于O64-O66。骨产道异常梗阻性分娩骨产道异常梗阻性分娩其他其他其他梗阻性分娩其他梗阻性分娩O33 骨产道异常（骨盆）骨产道异常（骨盆）O34 软产道异常软产道异常软产道异常梗阻性分软产道异常梗阻性分未进入产

28、程未进入产程进入产程进入产程举举例说明单胎臀位分娩，有以下四种情况例说明单胎臀位分娩，有以下四种情况1.、阴道分娩，顺产，臀位顺产阴道分娩，顺产，臀位顺产 、2、阴道分娩，臀牵引助产、阴道分娩，臀牵引助产 、3、产程已开始，剖宫产分娩、产程已开始，剖宫产分娩 、4、产程未开始，计划性剖宫产、产程未开始，计划性剖宫产 、胎儿缺氧胎儿缺氧 与与O68.分类区别分类区别时间时间 妊娠期的妊娠期的 产程中和分娩期产程中和分娩期胎心型：胎心型： 羊水型：羊水型： 混合型：混合型： 胎监型：胎监型： 关于关于O80-O84的分类的分类1 1、当没有可分类本章、当没有可分类本章任何任何情况时，情况时，（正常

29、分娩）（正常分娩）才能作为主要编码才能作为主要编码2 2、存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性、存在有可分类于本章其他节的并发症或情况时，本节编码可作为选择性附加编码附加编码。3 3、分类于、分类于O81-O84O81-O84分娩方式，其分娩方式，其手术操作名称必须要填手术操作名称必须要填4 4、O80O80不仅包括单胎头位顺产，还包括单胎臀位顺产。（阴道分娩仅限侧切助产）不仅包括单胎头位顺产，还包括单胎臀位顺产。（阴道分娩仅限侧切助产）O80.1 O80.1 臀位顺产臀位顺产 ，并做侧切。，并做侧切。 关于的分类编码：关于的分类编码：ICD-10ICD-10要求产科

30、医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。要求产科医生在首页填写时，注明剖宫分娩的具体情况。选择性剖宫分娩选择性剖宫分娩（选择权在医生）（选择权在医生）急症剖宫分娩急症剖宫分娩剖宫合并子宫切除分娩剖宫合并子宫切除分娩特指单胎剖宫分娩特指单胎剖宫分娩无指征剖宫分娩无指征剖宫分娩关于关于O98-O99可分类于他章的疾病并发于可分类于他章的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期的分类妊娠、分娩和产褥期的分类1 1、当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其、当妊娠加重了可分类于他章的疾病，使其成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章成为产科就医的原因时，本章应优先编码，其他章节的疾病科作为选择性附加编码。节的疾

31、病科作为选择性附加编码。例如：妊娠合并肺结核例如：妊娠合并肺结核 （主要编码）（主要编码）2 2、当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时，、当母亲的疾病影响或怀疑影响到胎儿时，则不能分类于则不能分类于O98-O99O98-O99，应分类于，应分类于O35O35。关于分娩结局的编码：关于分娩结局的编码：1、分娩结局的编码为分娩结局的编码为Z37需结合第十五章的编码需结合第十五章的编码(O(O开头开头) )使用，使用，仅作附加编码仅作附加编码。对于流产和胎死宫内，不必再编分娩结局。对于流产和胎死宫内，不必再编分娩结局。例如：足月头位分娩，单胎活产例如：足月头位分娩，单胎活产产科产科 瘢痕子宫瘢痕子宫

32、编码中的差异编码中的差异例如：瘢痕子宫例如：瘢痕子宫 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 非妊娠状态（子宫切口憩室）：非妊娠状态（子宫切口憩室）：N85.8 N85.8 N88.2 N88.2 切口妊娠切口妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 ： 产褥期手术刀口感染：（后遗症：产褥期手术刀口感染：（后遗症：O94O94） 妊娠状态未进入产程：妊娠状态未进入产程：O34.2 O34.3O34.2 O34.3流产或稽留流产：流产或稽留流产：O34.2 O34.3O34.2 O34.3梗阻性分娩：梗阻性分娩：前次剖宫产经阴分娩：前次剖宫产经阴分娩：产科与儿科容易混淆的编码O-产妇产妇P-新生儿新生儿早产早产o60早产儿早产儿P07

33、.3妊娠合并巨大儿妊娠合并巨大儿O36.601巨大儿巨大儿P08.002妊娠合并低体重儿妊娠合并低体重儿O36.501低体重儿低体重儿P07.0胎儿生长受限胎儿生长受限O36.503胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓P05.901胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫(慢性胎儿宫内窘迫慢性胎儿宫内窘迫)O36.301胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧P20.901双胎妊娠双胎妊娠O30.0双胎儿双胎儿P01.501剖宫产史的妊娠剖宫产史的妊娠034.202瘢痕子宫瘢痕子宫N85.805相同诊断名称不同编码的选择编码（T开头）诊断外部原因(最后必须加YWVX)T83.303T83.303避孕环残留避孕环残留 Y76.20

34、1Y76.201T83.304T83.304避孕环嵌顿避孕环嵌顿 Y76.202Y76.202T83.305 T83.305 避孕环移位避孕环移位 Y76.203Y76.203错误首页案例分析错误首页案例分析妇产科手术操作分类的注意事项住院期间多次手术及操作的选择原则：住院期间多次手术及操作的选择原则：在遵循主要手术及操作选择原则的前提下，手术及操作填写顺序为：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写。2012年年11月月30日日主要内容主要内容编码范围编码范围卵巢手术卵巢手术65（单侧、双侧）（单侧、双侧）输卵管手术输卵管手术66（单侧、

35、双侧）（单侧、双侧）子宫颈手术子宫颈手术67 子宫手术子宫手术68刮宫术刮宫术69阴道、直肠子宫凹陷手术阴道、直肠子宫凹陷手术70外阴、会阴手术外阴、会阴手术71妇科常见手术操作编码范围妇科常见手术操作编码范围刮宫术刮宫术注意有无电吸注意有无电吸69.01001终止妊娠刮宫术终止妊娠刮宫术69.02001分娩流产后刮宫术分娩流产后刮宫术69.09002宫腔镜下诊断性刮宫术宫腔镜下诊断性刮宫术69.09003诊断性刮宫诊断性刮宫69.51005电吸人流术电吸人流术69.51006超声引导下电吸人流超声引导下电吸人流69.51007宫腔镜下电吸人流宫腔镜下电吸人流69.52001分娩流产后电吸刮宫

36、术分娩流产后电吸刮宫术69.59001电吸刮宫术电吸刮宫术妇科常见手术操作编码范围妇科常见手术操作编码范围子宫切除注意术式子宫切除注意术式入路范围不同编码不同入路范围不同编码不同68.41腹腔镜腹腔镜68.34经腹经腹68.5经阴道经阴道68.6根治性切除（经腹根治性切除（经腹.0、阴道、阴道.1、腹腔镜、腹腔镜.2）另编码：另编码：输卵管和卵巢切除输卵管和卵巢切除65.31-65.64淋巴清扫淋巴清扫 40.3同时同时止血与化疗两种栓塞区别止血与化疗两种栓塞区别38.86019子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术38.86020子宫动术子宫动术栓塞栓塞术术38.86021腹腔镜下子宫动脉腹腔镜下子宫

37、动脉栓塞栓塞术术99.25001动脉注射化疗药物动脉注射化疗药物化学物质化学物质栓塞栓塞主要内容主要内容编码范围编码范围产钳产钳72引产或助产操作引产或助产操作73剖宫产剖宫产74其他产科手术其他产科手术75产科常见手术操作编码范围产科常见手术操作编码范围4疾病查找方法 1.拼音首字母知道准确编码名称（医生） 2.代码知道编码范围（编码员） 3.名称关键词、主语(用找不到)，转化输入法，输入汉字，选择显示所有记录，从含有关键词、主语的字典库中选择 4.字典库_信息科(EXCLE)-查找功能妊娠期伴随疾病查找方法妊娠期妊娠期O22妊娠伴有妊娠伴有妊娠合并妊娠合并O23 O24 O99 O98妊娠期间妊娠期间O29妊娠伴妊娠伴O26 O34妊娠并发妊娠并发O98 -伴传染病伴传染病098.4 （乙肝）（乙肝）O99-伴其他伴其他（贫血（贫血.0 血液血液.1 内分泌内分泌.2 精神精神.3循环循环.4呼吸呼吸.5消化消化.6 皮肤皮肤.7、其他、其他.8）