老年性高血压的最新指南与治疗-24

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1、指南更新为老年高血压治疗带来的启示指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老年高血压的特点老年高血压相关临床研究及治疗老年高血压相关临床研究及治疗指南更新为老年高血压治疗带来的启示指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老年高血压的特点老年高血压相关临床研究及治疗老年高血压相关临床研究及治疗AHA/ACC/CDC高血压控制有效途高血压控制有效途径科学建议径科学建议JNC 8ASH/ISH社区社区高血压管理临床实践高血压管理临床实践指南指南11月月15日日12月月17日日12月月18日日6月月15日日ESH高血压指南高血压指南 2013ESH老年人的治疗策略老年人的治疗策略治

2、疗策略和降压药物选择的建议治疗策略和降压药物选择的建议推荐级别推荐级别证据等级证据等级SBP 160 mmHg 的老年人，很强的证据支持的老年人，很强的证据支持SBP降低到降低到 150-140 mmHgIA对于对于80岁的合适的老年人，岁的合适的老年人，SBP 140 mmHg时可考虑药物时可考虑药物治疗，如果能够耐受，目标治疗，如果能够耐受，目标SBP 140 mmHgIIbC对于初始对于初始SBP 160 mmHg 的的80岁以上的老年人，只要身体岁以上的老年人，只要身体和精神状态允许，建议和精神状态允许，建议SBP降低到降低到 150-140 mmHgIB对于体弱的老年人，建议根据临床

3、治疗的监测结果，由医生对于体弱的老年人，建议根据临床治疗的监测结果，由医生决定是否采取降压药物决定是否采取降压药物IC如果患者到了如果患者到了80岁，且对降压药物耐受良好，可以考虑继续岁，且对降压药物耐受良好，可以考虑继续坚持治疗坚持治疗IIaC所有类别降压药物对老年患者都适用，尽管利尿剂和钙拮抗所有类别降压药物对老年患者都适用，尽管利尿剂和钙拮抗剂对剂对ISH患者更为推荐患者更为推荐IAJournal of Hypertension 2013,31:128113572013ESH降压药物的选择降压药物的选择 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，

4、并且在很大程度上是独立于所选择的药物大程度上是独立于所选择的药物 目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗合于高血压的初始和维持治疗-利尿剂利尿剂(噻嗪类噻嗪类/氯噻酮氯噻酮/吲哒帕胺吲哒帕胺)-Beta Beta阻滞剂阻滞剂-钙拮抗剂钙拮抗剂-ACEIACEI-ARB ARBJournal of Hypertension 2013,31:12811357SBPDBP AHA/ACC/CDC140mmg Hg90mmg HgJ

5、NC 860岁患者岁患者 140mmg Hg 60岁患者岁患者 150mmg Hg90mmg HgASH/ISH80岁患者岁患者 140mmg Hg 80岁患者岁患者 150mmg Hg（如合并（如合并CKD或或DM等高危因素，等高危因素，则则140mmg Hg）90mmg HgJNC 8AHA/ACC/CDCASH/ISH1级高血压（级高血压（SBP140-159或或DBP90-99）：在生活方式干预基础上可采用噻）：在生活方式干预基础上可采用噻嗪类利尿剂嗪类利尿剂2级高血压（级高血压（SBP160或或DBP100)：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合ARB、AC

6、EI或或CCB；或；或ACEI联合联合CCB60岁以下的白人和其他非黑人：岁以下的白人和其他非黑人：ARB或或ACEI60岁的白人和其他非黑人：岁的白人和其他非黑人：CCB或噻嗪类利尿剂（或噻嗪类利尿剂（ACEI或或ARB也可考虑）也可考虑）黑人：黑人：CCB或噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂非黑人：噻嗪类利尿剂、非黑人：噻嗪类利尿剂、CCB、ARB或或ACEI一般黑人：一般黑人：CCB或噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂 对于6060岁及以上的普通人群，起始接受降压药物治疗的SBPSBP150mmHg150mmHg或DBPDBP90mmHg90mmHg，治疗血压目标值为150/90mmHg150/90mm

7、Hg（强烈推荐-A-A级）基于推荐1的推论推荐 年龄6060岁的患者，如果药物治疗使达标的SBPSBP更低(比如140mmHg)140mmHg)且耐受性较好、对健康和生活质量无不良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见-E级）指南更新为老年高血压治疗带来的启示指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老年高血压的特点老年高血压相关临床研究及治疗老年高血压相关临床研究及治疗Very Elderly Trial,HYVET）日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly

8、Hypertensive Patients,JATOS）SHEPSyst-EurHYVETJATOSVALISH例数例数4,7364,6953,8454,4183,260入组入组SBP160-219160-219160-199160160目标目标SBP148150150140140达到达到SBP142151144136137卒中卒中36%42%NSNSNSCVD32%31%34%NSNS死亡率死亡率NSNS21%NSNS张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为

9、已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为 140-150/90mmHg 减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入 调整膳食结构调整膳食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸二手烟戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒限制饮酒 适当减轻体重适当减轻体重 规律适度的运动规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 服用简便，依从性好。使用利尿剂时应从小剂量开始；肌酐清除率30ml/min/1.73 m2者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。病或其他肾脏病变，使用ACEI或ARB时需除外双

10、侧重度肾动脉狭窄。用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。JACC,2011;57:203721141、推荐、推荐起始治疗起始治疗使用使用SPC的老年患者的老年患者 2级或以上高血压级或以上高血压 高于靶目标值高于靶目标值20/10 mm Hg 伴有多种危险因素、靶器官损害或临床伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者疾患的高危患者中华高血压杂志,2012,20(4):325-330 2.推荐推荐加用或换用加用或换用SPC的老年患者的老年患者 单药或联合治疗，血压未能达标者，可单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用加用SPC 已使用已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可种降压

11、药物治疗，血压未达标者，可换用换用SPC 已使用已使用2种降压药物，血压达标者，可种降压药物，血压达标者，可换用换用SPC提高依从性提高依从性 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分。可作为其药物方案的组成部分。中华高血压杂志,2012,20(4):325-330年龄（岁）年龄（岁）中位年龄（岁）中位年龄（岁）风险比及风险比及95%CI二分位二分位67611.03(0.82-1.28),P=0.8096772

12、0.79(0.69-0.91),P=0.001三分位三分位63591.05(0.78-1.40),P=0.09163-71670.86(0.70-1.07),P=0.17071740.78(0.66-0.92),P=0.004四分位四分位61570.87(0.62-1.22),P=0.4361-67641.16(0.86-1.56),P=0.3467-73700.83(0.67-1.03),P=0.0973760.75(0.62-0.91),P=0.003五分位五分位60570.92(0.64-1.34),P=0.6760-65621.20(0.86-1.69),P=0.2965-69670.

13、80(0.59-1.08),P=0.1469-74710.77(0.61-0.97),P=0.02574760.81(0.66-0.98),P=0.034Ruwald AC,et al J Hypertens.2012 Jun;30(6):1252-9.情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。标值为7.0%，而老年患者控制目标宜适当宽松；阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，老年患者需认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。谢 谢