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1、主 要 内 容。重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 次要诊断标准：次要诊断标准： (1)(1)呼吸频率呼吸频率3030次次min(2)min(2)氧合指数（氧合指数（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250，(3)(3)多肺叶浸润，多肺叶浸润，(4)(4)意识障碍意识障碍/ /定向障碍，定向障碍， (5)(5)氮质血症（氮质血症（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白细胞减少白细胞减少（WBC4WBC410109 9/L/L）, (7), (7)血小板减少（血小板血小板减少（血小板101010109 9/L/L）, , (8) (8)低体温（低体温（T36T36）
2、, ,（9 9）低血压，需要强力的液体复舒）低血压，需要强力的液体复舒(1)(1)需有创机械通气需有创机械通气(2)(2)感染性休克需血管收缩剂治疗感染性休克需血管收缩剂治疗 。 ，病例 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，就诊于南昌大学第一附属医院，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。入院检查 体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120
3、/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。 发病后第发病
4、后第4 4天天 发病后第发病后第8 8天天 发病后第发病后第5 5天天 C1C2C3诊断 重症肺炎（B型流感病毒） 型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克治疗治疗 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天 最高体温：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺
5、炎旁积液 05.12.0905.12.1205.12.1905.12.284月月9日日4月月11日日 再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，急性白血病并白色念珠菌感染男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎WBC WBC 12.512.510109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2%限制性肺疾病限制性肺疾病原发性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤肺部肿瘤胸膜疾病胸膜疾病特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 普通型间质性肺炎普通型间质性肺炎 (UIP) 非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎
6、(NSIP) 隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎 (COP)* A急性间质性肺炎急性间质性肺炎 (AIP) 脱屑型间质性肺炎（脱屑型间质性肺炎（DIP） * 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (RB-ILD) 淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)* 先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）* 先前的肺泡巨噬细胞肺炎（先前的肺泡巨噬细胞肺炎（ AMP） 弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病原发性肺病原发性肺病-肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症女，女，31y, 31y, 间断咳嗽、咳痰间断咳嗽、咳痰2 2个月，加重伴活个月，加重
7、伴活动后喘憋动后喘憋9 9天天COPCOPCOP 男性，男性，68岁岁 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月个月 浅表淋巴结未触及肿大浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常结核抗体阴性，肿瘤四项正常200864胸部CT机化性肺炎（局灶肺炎型）机化性肺炎（局灶肺炎型）嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎2006/04/242006/05/22嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎 女性，女性，50岁，岁， 四肢肌无力、活动后气短、低热四肢肌无力、活动后气短、低热40余天余天 既往史无特殊既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻
8、及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 ANA阳性阳性1：320，抗，抗Jo1抗体阳性抗体阳性 类风湿因阳性、类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性阴性、结核抗体阴性胸部正位片胸部CT胸部CT胸部CT诊断：多诊断：多发性肌炎发性肌炎 女性，女性，31岁，岁， 活动后气短活动后气短4年、多关节冯痛年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带年，加重伴痰中带血半个月血半个月 甲状腺机能亢进病史甲状腺机能亢进病史10年年 查体：呼吸急促，双下肺闻及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭胸部CT
9、胸部CT胸部CT胸部CT辅助检查辅助检查 ANA、类风湿因子阴性、类风湿因子阴性、 ANCA阳性阳性 结核抗体阴性结核抗体阴性 血沉血沉34mm/h 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功能障碍能障碍诊断：ANCA相关性血管炎女，女，45岁，咳嗽岁，咳嗽1年，胸痛年，胸痛3个月个月经皮肺穿刺组织病理学肺癌经皮肺穿刺组织病理学肺癌非感染性肺病的诊断和鉴别诊断非感染性肺病的诊断和鉴别诊断 临床表现：症状临床表现：症状+ +体征体征 影像学特征影像学特征 实验室检查实验室检查 组织病理组织病理 排除其他疾病（包括感染性疾病）排除其他疾病（包括感染性疾病）小小 结结免疫功能免疫功能正常正常? ?免疫功能免疫功能低下低下? ?感染性感染性? ?非感染性非感染性? ?胸膜疾病胸膜疾病原发性原发性PAP/EP/AIPPAP/EP/AIP限制性限制性肿瘤肿瘤疾病谱和临床谱广疾病谱和临床谱广诊断和治疗复杂化诊断和治疗复杂化传染性传染性 非传染性非传染性 男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎
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