如何正确留取标本

《如何正确留取标本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何正确留取标本（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1检验科检验科 潘义勤潘义勤三个方面标本采集的重要性标本采集常见问题如何正确采集标本23用于临用于临床诊断床诊断与治疗与治疗结合临床资料结合临床资料分析实验结果分析实验结果符符合合实验结果与以实验结果与以前实验记录垂前实验记录垂直分析直分析 检检验验申申请请标标本本采采集集发发出出报报告告标标本本运运送送病病人人准准备备标标本本处处理理分析检测分析检测网网络络传传送送分析前分析前分析中分析中分析后分析后室内质控室内质控室间质评室间质评临床实验室检验流程标标本本验验收收分析前误差 70%4分析前 分析中 分析后 1 0 05分析前质控与护理相关的6标标本本采采集集标标本本运运送送病病人人准准备备

2、临床实验室管理办法的要求 第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并有医疗机构组织实施。7检验科的质量方针 公正、科学、准确、高效公正、科学、准确、高效 质量是检验科的生命质量是检验科的生命8结论9 张冠李戴、项目不符 严重溶血、乳糜血 血量不准、抗凝血出现凝集 时间不符 尿、便、痰不符合要求10标本采集常见问题11病人的准备与标本采集 标本采集人员（特别是护士）应熟标本采集人员（特别是护士）应熟悉每项实验对标本的要求，了解悉每项实验对标本的要求，了解临床用临床用药、餐后、劳累或运动药、餐后、劳累或运动等情况下采

3、集标等情况下采集标本对某些项目检测结果的影响，应嘱咐本对某些项目检测结果的影响，应嘱咐病人作好标本采集前的准备工作。病人作好标本采集前的准备工作。患者的准备患者的准备常见影响因素 饮食饮食 对试验结果的影响对试验结果的影响 饥饿饥饿 可影响试验结果可影响试验结果 食物食物 影响测定过程影响测定过程 运动运动 的影响的影响 药物药物 的影响的影响13进食后一定时间内可使血液中许多化学成分变化如：进食后一定时间内可使血液中许多化学成分变化如：p一顿标准餐后，可使血糖增高一顿标准餐后，可使血糖增高15%15%、甘油三酯增高、甘油三酯增高50%50%；p进食高糖食物，可引起血糖增高；进食高糖食物，可引

4、起血糖增高；p进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素（进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素（BUN)BUN)及尿酸（及尿酸（UA)UA)的增高；的增高；p进食高脂肪食物，可引起的大幅度增高；进食高脂肪食物，可引起的大幅度增高；p饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检测测定的正饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检测测定的正确性；确性； p饮料如咖啡，也可使、等升高。饮料如咖啡，也可使、等升高。 饮食饮食 对试验结果的影响对试验结果的影响对血液标本的影响14 尿、便检查也需注意饮食影响，最简单的例子如进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性尿糖阳性；进食动物血、肉、内脏及

5、富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便潜血的假阳性对尿、便标本的影响15饥饿饥饿 可影响试验结果可影响试验结果胆红素胆红素血糖、蛋白质血糖、蛋白质多数垂体激素多数垂体激素 甲状腺激素甲状腺激素、 睾酮睾酮、雌激素、雌激素 粪便脂肪粪便脂肪 应于试验前应于试验前8 81212小时禁食（多数试验）小时禁食（多数试验） 16食物食物 影响测定过程影响测定过程l吸收到血液中的成分可产生浑吸收到血液中的成分可产生浑浊浊, , 颜色而干扰测定。颜色而干扰测定。 l有些成分可能参与测定的化学有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。反应产生干扰。17试验对试验对食物食物的特殊要求的特殊要求 举举例例葡萄糖耐量试

6、验葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验肌酐清除率试验 前三天不能进食富含肌酐的食物（如肌肉） 血脂测定血脂测定至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。 18CK CK 、ALTALT、AST AST 、LDH LDH 尿酸尿酸（男性（男性, , 可能因排泄减少）可能因排泄减少） 内分泌素内分泌素( (卵泡刺激素、黄体生成素、卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素泌乳素、性激素) ) （停止运动后数日可恢复正常）（停止运动后数日可恢复正常） 运动运动 的影响的影响长期运动可导致：19短时剧烈运动后短时剧烈运动后血液试验结果的改变血液试验结果的改变试验 90 km滑雪后

7、40km跑步后Cr + 40% + 45%BUN +46% +31%Hb 33% -Ca2+ 5.7% - Mg 10% -HCO3 12% 17%K - +23%P - +65%乳酸乳酸 +113% - - 20 表示身体对生理变化的应答能力,调节所引起试验结果的变化 主要由激素和神经递质二者完成。应激能力应激能力( (STRESS)STRESS)一般情况一般情况：5-5-羟色胺羟色胺 儿茶酚胺儿茶酚胺 葡萄糖葡萄糖 皮质醇皮质醇 炎症时：炎症时： 细胞因子细胞因子 白细胞介素白细胞介素纤维蛋白原纤维蛋白原 血浆铜蓝蛋白血浆铜蓝蛋白 结合珠蛋白结合珠蛋白 CRP CRP ACTH ACTH等

8、等 中性粒细胞中性粒细胞 血小板血小板 大多数垂体激素大多数垂体激素 白蛋白白蛋白、运铁蛋白、运铁蛋白 胆固醇胆固醇(40%) (40%) 21 药物药物 的影响的影响 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题 影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响，药物的毒副作用对测定方法的影响 22主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加 胃泌素增加可高于基线五倍 皮质醇、5-羟色胺增加 几种药物影响举例几种药物影响举例咖咖 啡啡 因因23 儿茶酚胺儿茶酚胺 胃泌素胃泌素 皮质醇皮质醇 生长激素生长激素（可达正常的（可达正常的1010倍）倍） 免疫球蛋白免疫球蛋

9、白 维生素维生素B B1212 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 WBC WBC Hct Hct尼尼 古古 丁丁24 雌激素引起雌激素引起： HDL-CHDL-C、 甲状腺结合蛋白甲状腺结合蛋白、 铜蓝蛋白铜蓝蛋白、 某些凝血因子某些凝血因子 黄体酮引起黄体酮引起： HDL-CHDL-C、 LDL-C LDL-C 口口 服服 避避 孕孕 药药1.1.标本采集时间的控制标本采集时间的控制2.采取具有代表性的标本3.采血姿势及止血带的使用4.采取合乎要求的标本采取合乎要求的标本25 血液标本的采集血液标本的采集 26 1.标本采集时间的控制标本采集时间的控制选择最佳采样时间的原则是：选择最佳采样时间的原则

10、是：（）具有（）具有“代表性代表性”的时间：的时间：原则上晨起空原则上晨起空腹时采集标本其主要原因有：腹时采集标本其主要原因有：尽可能减少昼夜节律带来的影响尽可能减少昼夜节律带来的影响病人处于平静状态，减少病人由于运动带病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响；来的影响；并减少饮食的影响；易于参考范围作比较；易于参考范围作比较； 血液标本的采集血液标本的采集 血液标本的采集血液标本的采集 血液标血液标本的采集 本的采集 （）检出阳性率最高的时间：如细菌培养应进可能在抗生素使用前采集标本；尿常规检查应采集早晨第一次尿；早孕试验应在孕后天后送检，此时阳性率达高峰；27血液标本

11、的采集血液标本的采集 （）对诊断最有价值的时间：如时，或的测定在发病后小时采样最好；病毒性感染抗体检查，在急性及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大28 血液标本的采集血液标本的采集 2.采取具有代表性的标本 如大便检查应取脓、血部分； 骨髓穿刺脑脊液穿刺应防止外伤性血液的进入； 留取痰标本应防止唾液的混入29303.采血姿势及止血带的使用静脉采血时，患者的姿势（卧位、坐位或立位）及止血带的松紧都可影响某些检测结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用后分钟内采血，见回血应立即松开。通过这些措施来保证血标本的质量。31 体位体位的影响的影响 从从立位立位到到卧位卧位时血液成分的变化时血

12、液成分的变化 试验项目试验项目 下降（下降（%） Hb 4(0 Hb 4(017) 17) Hct 6(4 Hct 6(49) 9) K 1(0 K 1(03) 3) Ca 4(2 Ca 4(27) 7) ALT 7(4 ALT 7(414) 14) AST 9(6 AST 9(611) 11) ALP 9(5 ALP 9(511) 11) IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲状腺素甲状腺素 11 11 甘油三酯甘油三酯 6 632静脉闭锁静脉闭锁1 1 3 3分钟内血清成分改变举例分钟内血清成分改变举例试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST

13、 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4330 40 80 120 160 200 240（秒）（秒）在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素百分比的改变在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素百分比的改变百百 分分 比比 变变 化化白蛋白白蛋白 钙钙 尿素氮尿素氮 0 -2 -4481216采取合乎要求的标本 抗凝剂的正确使用抗凝剂的正确使用 推荐使用真空采血系统推荐使用真空采血系统 静脉输注液体的污染静脉输注液体的污染 抗凝剂的污染抗凝剂的污染 唯一性标志唯一性标志3435乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查，用于血液学检查， ICSHICSH推荐血细胞计数用推

14、荐血细胞计数用EDTAEDTA二钾盐抗凝二钾盐抗凝 枸橼酸钠枸橼酸钠 对血液因子对血液因子、有保护作用，有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂 草酸盐草酸盐 4.4.采取合乎要求的标本采取合乎要求的标本（）抗凝剂的正确使用（）抗凝剂的正确使用注意抗凝剂的用量与血标本的抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确无误比例必须正确无误3637 常

15、用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂 试管盖颜色试管盖颜色 抗凝剂抗凝剂/ /防腐剂防腐剂 用途用途 黄色黄色 凝胶管凝胶管 生成血清，用于大多数化学试验生成血清，用于大多数化学试验红色红色 促凝剂促凝剂 生成血清，用于大多数化学试验生成血清，用于大多数化学试验 绿色绿色 肝素肝素 生成血浆，用于大多数化学试验生成血浆，用于大多数化学试验 淡紫色淡紫色 EDTA EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定血细胞计数，某些激素、血脂测定 淡蓝色淡蓝色 枸橼酸钠枸橼酸钠(1:9) (1:9) 凝血试验凝血试验 黑色黑色 枸橼酸钠枸橼酸钠(1:4) (1:4) 血沉测定血

16、沉测定 灰色灰色 氟化纳氟化纳 葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸 （2）推荐使用真空采血系统38 前臂静脉连接紧密，采血静脉前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被易被旁侧输液静脉液体污染，旁侧输液静脉液体污染， 因此因此, ,不能在不能在输液同测手臂静脉取血输液同测手臂静脉取血 如：边输液边抽血作如：边输液边抽血作K K、NaNa、GLUGLU等等测定测定（3 3） 静脉输注液体的污染静脉输注液体的污染39 举例：举例： 如血液污染如血液污染EDTA- KEDTA- K，会使，会使血血 K K升高，升高， CaCa和和 MgMg降低，并使降低，并使CKCK、ALPALP活性降低。活性降低。 （4 4） 抗凝

17、剂的污染抗凝剂的污染40（5）唯一性标志 不同检测项目应有不同的标志要防止张冠不同检测项目应有不同的标志要防止张冠李戴，贴错标签标本容器的标签上至少应注李戴，贴错标签标本容器的标签上至少应注明下列内容：明下列内容：u送标本科室及病床号；送标本科室及病床号；u患者姓名及病历号；患者姓名及病历号；u送检标本名称送检标本名称u检查项目检查项目u采集标本的时间采集标本的时间41 l遵守尿液采取的一般注意事项遵守尿液采取的一般注意事项 l用第一次晨尿进行尿常规检查用第一次晨尿进行尿常规检查 l随意尿可在任何时间留尿随意尿可在任何时间留尿 l中段尿中段尿 令患者先排去开始一部分尿令患者先排去开始一部分尿

18、用一个消毒的容器留用一个消毒的容器留3 3 4 4毫升尿，盖好容器毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿令患者继续排空尿 l定时混合尿或定时混合尿或2424小时尿（指导患者计时方法）小时尿（指导患者计时方法）尿液标本采集尿液标本采集42l有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在冰有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在冰上或冰箱内上或冰箱内 l不能排尿的患者需用导尿管不能排尿的患者需用导尿管 l婴幼儿可用一次性的婴幼儿可用一次性的U U形袋，固定好位置形袋，固定好位置 留留尿尿 l在化验单上注明能影响结果的用药在化验单上注明能影响结果的用药 43 遵守粪便留取的一般注意事项遵守粪便留取的一般注意事项 将粪

19、便取在有密封盖的容器内将粪便取在有密封盖的容器内 不要混入尿液或卫生纸不要混入尿液或卫生纸 进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便留取任意一次少量粪便 对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便的全部粪便 有些试验要在进行前限制饮食有些试验要在进行前限制饮食 要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的影要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的影响，如钡餐造影响，如钡餐造影 粪便标本粪便标本44原则上，标本采集后应立即送检，如不能立即送原则上，标本采集后应立即送检，如不能立即送检，最好

20、暂放冰箱保存；检，最好暂放冰箱保存；标本采集后切忌室温中放置过久，会造成某些血标本采集后切忌室温中放置过久，会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可促使溶血；水分蒸发；又可造成血液浓缩；促使溶血；水分蒸发；又可造成血液浓缩；标本的保存与运送45尿液标本采集后应在小时之内送检尿液标本采集后应在小时之内送检应应3030分钟内送检，否则可在冰箱保存分钟内送检，否则可在冰箱保存2 2小小时；时；细菌培养的标本必须立即送检，最好用细菌培养的标本必须立即送检，最好用输送培养基，否则容易引起病原菌的死输送培养基，否则容易引起病原菌的死亡，污染细菌或并存

21、于标本中的正常细亡，污染细菌或并存于标本中的正常细菌大量繁殖造成虚假结果。菌大量繁殖造成虚假结果。注意 标本应有专人送至实验室，输送过程标本应有专人送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本的中主要防止标本容器的破碎和标本的丢失丢失 必须注意的是，送检标本中可能含必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此标本的采集有病原微生物，因此标本的采集、运、运送、保存以及检测过程中必须采取预送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保不污染环境和保护工作防措施以确保不污染环境和保护工作人员的安全人员的安全4647p实验室或护理站必须制定标本采集、标本储存、实验室或护理站必须制定标本采集、标

22、本储存、标本运送、标本接收的标本运送、标本接收的“标准操作规程标准操作规程”；p实验室或护理站应有实验室或护理站应有“标本采集须知标本采集须知”，或，或“标标本采集规范本采集规范”；p落实责任落实责任对保证采集标本质量的有关人员（医对保证采集标本质量的有关人员（医师、护士、检验人员）有落实责任制，并在最大师、护士、检验人员）有落实责任制，并在最大限度内争取患者的协助和配合；限度内争取患者的协助和配合；p培训培训检验科应有专人经常向全院医护人员讲解检验科应有专人经常向全院医护人员讲解标本采集的重要性及要求；还应派专人定期下病标本采集的重要性及要求；还应派专人定期下病房了解和检查标本采集和留取情况

23、，发现问题及房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正；时纠正；保证标本质量的基本措施48p制定严格的标本验收制度和不合格标制定严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度本的拒收制度p统一供给采集标本的用具、容器及试统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂），并保证在保剂（抗凝剂、防腐剂），并保证在保质期内使用质期内使用49“标本采集规范标本采集规范” 1. 检验项目名称；检验项目名称； 2. 采集何种标本；采集何种标本； 3. 采集最佳时间；采集最佳时间； 4.标本采集量；标本采集量； 5.是否抗凝？用何种抗凝剂？抗凝剂的用量；是否抗凝？用何种抗凝剂？抗凝剂的用量； 6.是否需

24、防腐是否需防腐?用何种防腐剂用何种防腐剂?防腐剂的用量；防腐剂的用量； 7.保存方法及输送时间；保存方法及输送时间； 8. 检验工作室；检验工作室； 9.其他注意事项。其他注意事项。50“标本的拒收制度标本的拒收制度” 对符合要求的标本立即送检；不符合要求的对符合要求的标本立即送检；不符合要求的标本有权拒收，但应说明原因。标本有权拒收，但应说明原因。下列情况下列情况可可拒收（拒收（各临床实验室应有规定）各临床实验室应有规定） 1.1.溶血、脂血严重者；溶血、脂血严重者； 2.2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者； 3.3.血量不足（如血沉、凝血系列等等血量不足（如血沉、凝血系列等等) )； 4.4.不应接触空气的接触了空气；（血气）不应接触空气的接触了空气；（血气） 5.5.采集标本离送检间隔过长者；采集标本离送检间隔过长者；“标本的拒收制度标本的拒收制度”6.6.该加防腐剂未加防腐剂者；该加防腐剂未加防腐剂者；7.7.用错真空采血管的；用错真空采血管的；8.8.惟一性标志错误或不清楚的；惟一性标志错误或不清楚的；9.9.细菌培养被污染者；细菌培养被污染者；10.10.输血输血/ /输液中采集的标本；输液中采集的标本；11.11.其他。其他。5152