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1、上海喘息患儿流行病学分析自2000年我国对31个省市40万014岁儿童实行了哮喘患病情况调查后1 3，至今尚未见大样本调查研究。为了解当前上海市普陀区儿童喘息或哮喘的患病情况，本研究于 2008年 38月在普陀区整群随机抽样了 11771 名儿童作为分析样本，实行了相关调查。1 1 研究对象在上海市普陀区随机抽取了10所社区卫生服务中心儿童保健科W3岁的健康体检婴幼儿， 12 个幼儿园的学龄前期儿童，以及3 所小学（ 78个班级）、 8 所中学（共26 个班级）的学龄期和青春期儿童，共11835 名。采纳整群随机抽样的方法抽取样本。首先对抽取样本的学生及家长发放统一的初筛调查表，实行初筛，对可
2、疑对象再实行详细调查问卷和体格检查，按 2003年我国制定的儿童支气管哮喘防治常规的诊断标准4，进一步确诊哮喘儿童。采纳SPSS1 6 0统计软件分析。对计数资料实行描述性分析，喘息或哮喘的发病率以百分比表示，不同年龄组间以及男女性别之间的比较采纳2检验。P0. 05为差异有统计学意义。2 结果3 1 儿童喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患情况本次调查获得有效问卷11771 份，其中男 5832 名，女 5939 名；失访和无效问卷共64 份，男 29 名，女 35 名，总失访率为 0 54。在11771 份有效调查问卷中，有喘息或哮喘史者917 名，占调查总人数的7 79，其中男545 名（占男性
3、儿童的 9 34），女372 名（占女性儿童的6. 26%）,男：女约为1. 5： 1. 0。在过去12个月内仍有 喘息或哮喘发作者共有496 名（占调查总人数的 4 21），其中男288 名（4. 94%）,女 202 名（3. 40%），男：女为 1.4： 1. 0。无论是喘息或哮喘发作史率，还是喘息或哮喘现患率，男性均显著高于女性（x 2 = 38. 46、14. 68, P 0. 001）。各年龄段儿童喘息或哮喘情况见表1。 2000年上海市调查中，儿童有喘息或哮喘发作史率为 4 52，喘息和哮喘的现患率为3 34 3。本次调查数据均高于2000年的调查，差异均有统计学意义（x2= 1
4、22. 52、13. 763, P均 7岁，男性 57 名（ 10 46），女性52 名（ 11 89）。第一次喘息发作年龄W3岁的比例高于37岁和7岁者，差异有统计学意义（X2=58. 82、262. 61, P7岁者，差异有统计学意义（x 2 = 85. 63, P7岁曾有喘息或哮喘史的儿童中，有 305名（ 53 14）近12 个月以上不再发作，其中男性 181 名（占相对应男性喘息或哮喘史者的52 31），女性124 名（占相对应女性喘息或哮喘史者的 54 39），男性和女性无发作比例的差异无统计学意义（%2=0. 11, P0. 05）。其中，第一次喘息发作年龄W3岁的242名中，
5、133 名（ 54 96）在过去12 个月不再发作；第一次喘息发作年龄37岁的223人中，121 （54. 36%）无发作；而第一次喘息发 作年龄7岁的109名中，51名（46. 79%）无发作。第一次喘息发 作年龄 7岁儿童在过去12个月中无发作的比例低于W 3岁和37岁 发作的儿童（X2=33. 52, P 0. 001）,而第一次喘息发作W3岁与 37岁发作的儿童在过去12个月中无发作的比例无差异（x2=0. 58, P= 0. 451）。2 3 喘息或哮喘发作和缓解期的治疗情况在 917 名有喘息或哮喘史的儿童中，几乎都曾静脉点滴或口服抗生素；726 名（占 79 17）在喘息或哮喘发
6、作时到医院吸入过药物治疗（具体药名不详），回家后不再吸入药物； 208 名（占 22 68）服用过 2 周以上的孟鲁斯特钠咀嚼片；均无静脉注射或口服氨茶碱。在496 名现仍有喘息或哮喘的儿童中，有67 名（ 13 51）在规范吸入糖皮质激素治疗中。其中， 5岁（共336名）者中，有23名（6. 84%）长期正规吸入沙美特罗替卡松粉雾剂；5岁（共160名）者中，有 44 名（ 27 50）长期正规吸入氟替卡松气雾剂，均处于哮喘完全操纵中。3 讨论于世界范围内，儿童哮喘患病率正表现逐年上升的趋势。本次调查中，喘息现患率以婴幼儿期最高，学龄前期次之，这也佐证了近年来儿童哮喘增加的趋势；而青春期儿童的
7、喘息或哮喘的现患率仅为 2 04，这与随着年龄增长喘息自然操纵相关。从性别上看，在学龄期和青春期儿童组中，男性儿童的喘息发作史及喘息或哮喘现患率均显著高于女性，而在婴幼儿期，无性别差异。相关男女性别差异有待进一步探讨研究。本次调查中，55. 94%的儿童第一次喘息发作年龄W 3岁，即在婴幼 儿期发病；而第一次喘息发作年龄W7 岁者达到88. 11%,提示年龄 越小，越易喘息发作。所以儿童哮喘的防治和干预的重点应放在年龄7岁的儿童。本次调查发现，在有喘息史的儿童中，有53. 14%的患儿能够得到自然操纵，不再发病，与国外报道基本相同5。喘息自然操纵率无性别差异，但第一次喘息发作年龄）7岁者，成为持续性哮喘的可能性较大。本组喘息或哮喘患儿急性发作时绝绝绝大多数是用吸入治疗缓解症状，而无人静脉注射或口服过氨茶碱，与以前报道的喘息急性发作的儿童应用氨茶碱达81 00形成明显反差，这与近年来积极推广世界卫生组织世界哮喘防治创议（GINQ方案紧密相关。但长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占 13 51，虽然高于2000 年亚太地区的调查资料显示的我国哮喘患者仅6使用吸入疗法6，但与儿童喘息反复发作和哮喘现患率逐年增加相比，宣教和指导哮喘患者的规范吸入治疗工作任重道远。上海喘息患儿流行病学分析
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