周围神经康复

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1、周围神经损伤的康复王红星南京医科大学第一附属医院康复医学科2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2 2本次可主要内容本次可主要内容n周围神经的结构周围神经的结构n周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的病理改变n周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的常见原因和分类n周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的临床表现n周围神经损伤的评定周围神经损伤的评定n周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3 3周围神经周围神经n周围神经病损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能周围神经病损是指周围运动

2、、感觉和植物神经的结构和功能障碍。障碍。n临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。变，所致的功能障碍常常很严重。n近近2020年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。不开康复治疗。n积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻

3、并发症，而且能积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。的发生。一、周围神经的结构2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5 5周围神经周围神经n周围神经周围神经由由神经细胞神经细胞、雪旺细胞雪旺细胞（Schwanns cellSchwanns cell）、）、结缔组织、血管、淋结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。巴管以及特殊支持细胞组成。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6 6n神经细胞

4、（神经元）神经细胞（神经元）n由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。或远至其他器官参与构成效应器。n雪旺细胞：雪旺细胞：n包绕轴突形成神经纤维，包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面在保护轴突及轴突再生方面起重要作用起重要作用 。n上万条纤维集中在一起形成上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。组成了周围神经。有髓鞘及

5、无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图神经元的结构神经纤维的解剖图神经细胞与轴突2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8 8束膜束膜n轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜（束，有束膜（PerineuriumPerineurium）包绕，若干神经束组成）包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（EpineuriumEpineurium）。）。n神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以

6、后二者为重要。尤以后二者为重要。n神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。细血管网。外膜内有淋巴管。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系9 92022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系10102022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系1111神经干的组成神经干的组成2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大

7、学康复医学系1313n从功能上看，周围神经多为混合性神经，即从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。n按其在中枢的起始部位可分为按其在中枢的起始部位可分为n脊神经脊神经n脑神经脑神经n植物神经植物神经二、病理改变周围神经的溃变与再生图解（1）正常神经纤维，（2）神经纤维断离处及端及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）施万细胞增生，轴突生长，（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系16161 1、神经损伤程度分类、神经损伤程度分类n神经损伤的原因众多，

8、损伤的程度不一。神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。n不同程度的损伤，其预后、治疗方法亦不相不同程度的损伤，其预后、治疗方法亦不相同。同。n因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。经损伤的分类。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系1717SeddonSeddon分类法分类法nSeddonSeddon于于19431943年提出三种周围神经损伤的类型年提出三种周围神经损伤的类型1)神经失用（神经失用（neurapraxianeurapraxia）：）：神经传导功能障碍为暂时性神经传导功能障碍为暂时性的生理性

9、阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。于数日至数周内自行恢复。 2)轴突断裂（轴突断裂（axonotmesisaxonotmesis）：）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。后神经可自行恢复。 3)神经断裂（神经断裂（neurotmesisneurotmesis）：）：神经束或神经干完全断裂，神经束或

10、神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。可恢复功能或功能恢复不完全。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系1818SunderlandSunderland分类法分类法n19681968年年SunderlandSunderland将将神经损伤的程度分为五度神经损伤的程度分为五度n第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在通常在3-43-4周内自行恢复。周内自行恢复。n第二度损伤

11、：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日可自行恢复，轴突以每日1-21-2mmmm速度向远端生长。速度向远端生长。n第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。n第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术

12、修复。织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。n第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。nSunderlandSunderland分类法中的第三、四、五度损伤与分类法中的第三、四、五度损伤与SeddonSeddon分类法分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系19192022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系20202 2、周围神经损伤的病理、周围神经损伤的病理n损

13、伤后的变性损伤后的变性n神经外组织的病理改变神经外组织的病理改变n周围神经的再生周围神经的再生2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系21212.1 2.1 损伤后的变性损伤后的变性n周围神经损伤后的病理改变，取决于损伤的周围神经损伤后的病理改变，取决于损伤的程度。程度。n第一度损伤：可不出现组织形态学上的改变，或第一度损伤：可不出现组织形态学上的改变，或只出现损伤远端脱髓鞘反应。只出现损伤远端脱髓鞘反应。n二度以上损伤：均出现神经纤维的变性。二度以上损伤：均出现神经纤维的变性。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系22

14、22典型的病理反应典型的病理反应n从病理学上讲，神经损伤可发生两种典型的从病理学上讲，神经损伤可发生两种典型的病理反应：病理反应：n局部脱髓鞘反应。局部脱髓鞘反应。n轴突变性。轴突变性。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2323神经变性神经变性n损伤部位的改变损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一个炎性反应区域。严重者出现纤一般形成一个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。维增生、疤痕形成。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2424n远端神经的变性远端神经的变性：远端

15、神经的变性是由于损伤使细：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对其远端胞突的营养中断所造成的。胞体对其远端胞突的营养中断所造成的。n有髓纤维的这种变性也称为华勒变性（有髓纤维的这种变性也称为华勒变性（WallerianWallerian degenerationdegeneration）。）。n在伤后在伤后6 6-30h-30h，轴突肿胀，髓鞘板层破裂并变为不规轴突肿胀，髓鞘板层破裂并变为不规则。伤后则。伤后2 2-3-3天，线粒体嵴出现空泡，神经微丝及微天，线粒体嵴出现空泡，神经微丝及微管肿胀、断裂，髓鞘裂解成微粒。管肿胀、断裂，髓鞘裂解成微粒。n伤后伤后1 1周左右，轴突内细胞器消失。无髓纤维

16、的变性周左右，轴突内细胞器消失。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢些。进展较有髓纤维缓慢些。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2525n近端神经的变性近端神经的变性：近端神经纤维的逆行性改变类：近端神经纤维的逆行性改变类似于远端，但较为局限，一般不超过一个朗飞氏似于远端，但较为局限，一般不超过一个朗飞氏结。神经胞体也出现相应的反应性变性，分为反结。神经胞体也出现相应的反应性变性，分为反应期和恢复期，一部分神经细胞在反应期后发生应期和恢复期，一部分神经细胞在反应期后发生退变、崩解死亡。退变、崩解死亡。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南

17、京医科大学康复医学系26262.2 2.2 神经外组织的病理改变神经外组织的病理改变n周围神经对其所支配的组织有两个方面的作用：周围神经对其所支配的组织有两个方面的作用：n一方面是于兴奋冲动传导抵达末梢时突触前膜释放神经递一方面是于兴奋冲动传导抵达末梢时突触前膜释放神经递质，作用于突触后膜，从而改变所支配组织的功能活动，质，作用于突触后膜，从而改变所支配组织的功能活动，这一作用为功能性作用。这一作用为功能性作用。n另一方面神经还能通过末梢经常释放某些物质，调整所支另一方面神经还能通过末梢经常释放某些物质，调整所支配组织的内在代谢活动，影响其结构、生化和生理的变化，配组织的内在代谢活动，影响其结

18、构、生化和生理的变化，这是神经的营养性作用。这是神经的营养性作用。n神经损伤后，其支配的组织失去了神经的功能性作用和营神经损伤后，其支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织形态学上的改变。养作用，会发生一系列组织形态学上的改变。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2727肌肉萎缩肌肉萎缩n正常成人男性肌肉纤维直径为正常成人男性肌肉纤维直径为48-6548-65微米，女微米，女性为性为33-5333-53微米，如果男性肌纤维直径小于微米，如果男性肌纤维直径小于3535微米、女性小于微米、女性小于2828微米，即为肌萎缩，肉眼微米，即为肌

19、萎缩，肉眼可见肌肉体积缩小。可见肌肉体积缩小。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2828n神经中断后神经中断后，其支配的肌肉即失去收缩功能，肌张力消失。，其支配的肌肉即失去收缩功能，肌张力消失。肌肉内的糖原合成减慢、蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。肌肉内的糖原合成减慢、蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。n伤后第二周伤后第二周，肌肉出现纤维性颤动，纤颤的后果是加速了肌，肌肉出现纤维性颤动，纤颤的后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎缩。肌肉的质量在数周后减少肉的能量消耗，加快了肌肉萎缩。肌肉的质量在数周后减少了一半，了一半，ATPATP分解明显减少。分解明显

20、减少。n肌肉萎缩的晚期肌肉萎缩的晚期，纤颤消失，肌肉周围纤维组织沉积。，纤颤消失，肌肉周围纤维组织沉积。n运动终板在伤后运动终板在伤后1515个月内若得不到神经的再支配，将会变性个月内若得不到神经的再支配，将会变性消失，为不可逆性变化。消失，为不可逆性变化。n一般说来，肌肉失神经支配一般说来，肌肉失神经支配1 1年，功能恢复效果就很差，失神年，功能恢复效果就很差，失神经支配经支配2 2年就更难恢复。年就更难恢复。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系2929感觉障碍感觉障碍n神经损伤后，其感觉神经纤维分布区域的各种感觉神经损伤后，其感觉神经纤维分布区域的各

21、种感觉均减退或消失，皮肤皱纹萎缩甚至消失，容易受伤均减退或消失，皮肤皱纹萎缩甚至消失，容易受伤而不易愈合，常形成慢性溃疡。而不易愈合，常形成慢性溃疡。n实验中还观察到，感觉神经所支配的感受器也发生实验中还观察到，感觉神经所支配的感受器也发生萎缩退化。萎缩退化。n与运动功能的恢复不一样，皮肤感觉功能的恢复似与运动功能的恢复不一样，皮肤感觉功能的恢复似不受失神经时间的限制。不受失神经时间的限制。n资料表明，神经损伤数年后，经修复感觉功能仍能恢复。资料表明，神经损伤数年后，经修复感觉功能仍能恢复。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系30302.3 2.3 周围

22、神经的再生周围神经的再生nregenerationregenerationn周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。始再生。n在很长一段时间内，再生和变性是同时进行在很长一段时间内，再生和变性是同时进行的，并且有些变化既是变性，也是再生，如的，并且有些变化既是变性，也是再生，如雪旺细胞增生。雪旺细胞增生。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3131n在伤后在伤后1212天左右，神经元胞体内天左右，神经元胞体内RANRAN成分大量成分大量增加。增加。n这是神经元为轴索再生作代谢上的准备。这是神经元为轴索再生作代

23、谢上的准备。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3232远端轴突远端轴突n远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细胞和吞噬细胞清除。胞和吞噬细胞清除。n雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内膜管内雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内膜管内形成很多纵行排列的细胞柱。形成很多纵行排列的细胞柱。n增生的雪旺细胞柱维持静止状态，等待轴突增生的雪旺细胞柱维持静止状态，等待轴突长入。长入。n若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎缩塌若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎缩塌陷。陷。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大

24、学康复医学系3333近端轴突近端轴突n近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。n若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供通道，引导轴突长入终末器。通道，引导轴突长入终末器。n若神经已断裂，则伤后若神经已断裂，则伤后1010天左右，近侧断端长出许天左右，近侧断端长出许多轴芽，向各个方向寻找远端。多轴芽，向各个方向寻找远端。n远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端的远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端的神经内膜管中。神经内膜管中。n若神经两断端间隙为疤痕组织所充填，则再生轴突若神经两断端间隙为疤痕组织

25、所充填，则再生轴突无法通过，就迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端无法通过，就迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端雪旺细胞聚集增生形成神经胶质瘤。雪旺细胞聚集增生形成神经胶质瘤。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3434再生速度再生速度n轴突再生的速度受多种因素影响很大。轴突再生的速度受多种因素影响很大。n进入损伤区生长速度约为进入损伤区生长速度约为0.250.25mm/dmm/d，通过神经吻通过神经吻合口约需合口约需1010-14-14天。天。n进入远端后，生长速度大大加快，大多数可达进入远端后，生长速度大大加快，大多数可达2 2mm/dmm/d左右，少数

26、可达左右，少数可达4 4mm/dmm/d。n但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3535n当再生轴索成功到达末端，则与终末器官形当再生轴索成功到达末端，则与终末器官形成突触连接。成突触连接。n轴索不再延长，而是增粗、髓鞘增厚，功能轴索不再延长，而是增粗、髓鞘增厚，功能不断趋于完善。不断趋于完善。n一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。复到正常程度。n从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理从神经纤维长入终末器官到效应器出现生

27、理功能，这一过程约需功能，这一过程约需2 2周。周。三、常见原因和分类2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系3737周围神经损伤的病因周围神经损伤的病因n造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。经致伤原因。n神经炎神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。：将属于炎症性质的称为神经炎。n周围神经损伤周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。：受外力作用而发生的损伤。n周围神经病周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。

28、：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系38381 1、轴突病变、轴突病变n先天性：遗传性运动感觉神经病（腓骨肌萎缩）先天性：遗传性运动感觉神经病（腓骨肌萎缩）n获得性获得性nA. . 中毒中毒n金属：砷、汞、铝、铊、锰金属：砷、汞、铝、铊、锰n溶剂：己烷、四氯化碳、有机磷溶剂：己烷、四氯化碳、有机磷n药物：氯喹、长春新碱、呋喃类等药物：氯喹、长春新碱、呋喃类等n饮食：山黧豆、河豚、毒覃饮食：山黧豆、河豚、毒覃n动物毒素：毒蛇动物毒素：毒蛇nB. B. 代谢障碍：糖尿病、肾功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫质沉着症、代谢障碍：糖尿

29、病、肾功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫质沉着症、慢性甲状腺机能不足慢性甲状腺机能不足nC. C. 营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素B B1212、B B6 6、叶酸、蛋白质、烟酸、核黄素、硫胺叶酸、蛋白质、烟酸、核黄素、硫胺nD. D. 其他：癌、骨髓瘤、结缔组织疾病其他：癌、骨髓瘤、结缔组织疾病2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系39392 2、髓鞘病变、髓鞘病变n先天性先天性n获得性获得性nA A. . 原因不明性感染原因不明性感染n急慢性髓鞘病（急慢性髓鞘病（Guillain-BarreGuillain-Barre综合症）、复发性髓鞘病、综合症）、复发

30、性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、婴儿髓鞘病疫苗后髓鞘病、婴儿髓鞘病nB. B. 中毒引起：中毒引起：n白喉毒素白喉毒素n铅、碲、砷中毒铅、碲、砷中毒n六氯苯中毒六氯苯中毒n氰化物中毒氰化物中毒nAETTAETT中毒中毒nC. C. 代谢障碍：糖尿病、白蛋白异常代谢障碍：糖尿病、白蛋白异常2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系40403 3、其它型病损、其它型病损n机械性机械性n压迫、牵拉、断离、撕裂伤、火器伤、慢性摩擦伤压迫、牵拉、断离、撕裂伤、火器伤、慢性摩擦伤n缺血性缺血性n胶原血管病、其它血管病、糖尿病、动脉粥样硬化胶原血管病、其它血管病、糖尿病、动脉粥样硬

31、化n感染性感染性n带状疱疹、麻风、其他病毒感染带状疱疹、麻风、其他病毒感染n其它其它n淀粉样变、肿瘤、粘液多糖病、神经周炎、热淀粉样变、肿瘤、粘液多糖病、神经周炎、热/冷损伤、冷损伤、电击损伤、放射损伤电击损伤、放射损伤四、临床表现2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系4242临床表现临床表现n运动障碍运动障碍n感觉障碍感觉障碍n肢体营养障碍肢体营养障碍n植物神经系统紊乱植物神经系统紊乱2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系43431 1、运动障碍、运动障碍n弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪n肌张力降低肌张力降低n肌肉萎缩肌肉萎缩

32、n抽搐抽搐2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系44442 2、感觉障碍、感觉障碍n主观感觉障碍主观感觉障碍n客观感觉障碍客观感觉障碍n主观感觉障碍主观感觉障碍比比客观感觉障碍客观感觉障碍多且明显多且明显n神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏。敏。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系45452.1 2.1 主观感觉障碍主观感觉障碍n主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍，包括：的感觉障碍，包括：n感觉异常感觉异常n如

33、局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。n自发疼痛自发疼痛n是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。n幻痛：幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。周围神经损伤伴有肢体

34、缺损或截肢者会有幻肢痛。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系46462.2 2.2 客观感觉障碍客观感觉障碍n客观感觉障碍主要包括：客观感觉障碍主要包括：n感觉丧失感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。n感觉减退感觉减退n感觉过敏感觉过敏n即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以痛觉过敏最即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏。多见，其次是温度觉过敏。n感觉过度感觉过度：少见。：少见。n感觉倒错感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较少见。：如将热的误认为是冷的，较少见。2022/7/22022/7/

35、2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系47473 3、反射障碍、反射障碍n浅反射浅反射和和深反射深反射n刺激皮肤或粘膜引起的反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射是浅反射浅反射n刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射是感受器而引起的反射是深反射深反射。n周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。均减弱或消失。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系4848常见的神经反射常见的神经反射反射反射反应反应神经神经节段定位节段定位角膜反射角膜反射闭眼睑闭眼睑三叉神

36、经第一支，面神经三叉神经第一支，面神经大脑皮层，脑桥大脑皮层，脑桥咽反射咽反射作呕，软腭上举作呕，软腭上举 舌咽神经，迷走神经舌咽神经，迷走神经延脑延脑腹壁反射腹壁反射腹壁收缩腹壁收缩肋间神经肋间神经T7-12足底反射足底反射足趾跖屈足趾跖屈坐骨神经坐骨神经S1-2S1-2肛门反射肛门反射外括约肌收缩外括约肌收缩肛尾神经肛尾神经S4-5肱二头肌反射肱二头肌反射肘关节屈曲肘关节屈曲肌皮神经肌皮神经C5-6C5-6肱三肱三头肌反射头肌反射肘关节伸直肘关节伸直桡神经桡神经C6-7C6-7膝膝反射反射膝关节伸直膝关节伸直股神经股神经T2-4T2-4跟腱反射跟腱反射足向跖屈足向跖屈坐骨神经坐骨神经S1-

37、2S1-22022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系49493 3、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍n刺激症状刺激症状n出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。n病损症状病损症状n表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。甚至发生营养性溃疡。五、康复评定2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5151康复

38、评定康复评定n通过详细的病史采集和体格检查，可以初步通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检查和评定。必须进行一系列的功能检查和评定。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系52521 1、运动功能的检查与评定n观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围n必要时用尺测量或容积仪测量对比

39、。必要时用尺测量或容积仪测量对比。n肌力和关节活动范围测定肌力和关节活动范围测定n同时对耐力、速度、肌张力予以评价。同时对耐力、速度、肌张力予以评价。n注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 n运动功能恢复情况评定运动功能恢复情况评定n英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5353周围神经损伤后的运动功能恢复等级周围神经损伤后

40、的运动功能恢复等级n0 0级（级（M0M0）：肌肉无收缩）：肌肉无收缩n1 1级（级（M1M1）：近端肌肉可见收缩）：近端肌肉可见收缩n2 2级（级（M2M2）：近、远端肌肉均可见收缩）：近、远端肌肉均可见收缩n3 3级（级（M3M3）：所有重要肌肉能抗阻力收缩）：所有重要肌肉能抗阻力收缩n4 4级（级（M4M4）：能进行所有运动，包括独立或协同的）：能进行所有运动，包括独立或协同的n5 5级（级（M5M5）：完全正常）：完全正常n英国医学研究院神经外伤学会英国医学研究院神经外伤学会2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5454感觉检查感觉检查n不同感觉神

41、经有特定支配区，但有交叉支配不同感觉神经有特定支配区，但有交叉支配现象。现象。n神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。小，且边缘有一感觉减退区。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5555感觉功能测定方法感觉功能测定方法n棉花或大头针测定触觉痛觉棉花或大头针测定触觉痛觉n温度觉试验温度觉试验nVon FreyVon Frey单丝压觉试验单丝压觉试验nWeberWeber二点辨别觉试验二点辨别觉试验n手指皮肤皱折试验手指皮肤皱折试验n皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和皮肤定位觉、皮肤

42、图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉试验位置觉试验nTinelTinel征征2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5656电生理学评定电生理学评定n对周围神经病损，电生理学检查具有重要的对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。诊断和功能评定价值。n强度强度时间曲线检查时间曲线检查n肌电图检查肌电图检查n体感诱发电位检查体感诱发电位检查2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5757体感诱发电位检查体感诱发电位检查n体感诱发电位（体感诱发电位（SEPSEP）是刺激从周围神经上行）是刺激从周围神经上行至脊髓、

43、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难以查出的病变，等优点。对常规肌电图难以查出的病变，SEPSEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。测定神经的传导速度等。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系5858ADLADL能力

44、评定能力评定nADLADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。周围神经病损后，行的最必需的基本活动。周围神经病损后，会不同程度地出现会不同程度地出现ADLADL能力困难。能力困难。ADLADL评定对评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。效果，安排重返家庭或就业都十分重要。六、周围神经损伤的治疗周围神经的结构周围神经损伤的病理改变周围神经损伤的常见原因和分类周围神经损伤的临床表现周围神经损伤的评定周围神经损伤的治疗2022/7/22022/7/2南京医科大学康

45、复医学系南京医科大学康复医学系6060总体处理原则总体处理原则n用修复的方法治疗神经断裂。用修复的方法治疗神经断裂。n用减压的方法解除骨折端压迫。用减压的方法解除骨折端压迫。n用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。n用锻炼的方法恢复肢体功能。用锻炼的方法恢复肢体功能。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6161周围神经病损的常见问题周围神经病损的常见问题n神经的损伤；神经的损伤；n运动功能障碍；运动功能障碍；n感觉、知觉功能障碍；感觉、知觉功能障碍；n关节肿胀、僵硬；关节肿胀、僵硬；n其它器官系统的病损、其它器官系统的病损、合并症，

46、如糖尿病、骨合并症，如糖尿病、骨折、感染等；折、感染等；n日常生活活动不能自日常生活活动不能自理；理；n有压疮的可能，皮肤有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；溃疡迁延不愈；n心理障碍；心理障碍；n社会交往方面的问题；社会交往方面的问题；n职业、经济上的问题。职业、经济上的问题。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系62622 2、康复目标、康复目标n康复目标可分为短期目标和长期目标。康复目标可分为短期目标和长期目标。n短期目标短期目标n在周围神经病损早期，康复目标主要是及早消除炎症、水在周围神经病损早期，康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体

47、发生挛缩畸形。在病损的恢肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。矫正畸形。 n长期目标长期目标n使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。病人的生活质量。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系63633 3、康复措施与方法、康复措施与方法n病损早期的康复病损早期的康复

48、n恢复期的康复恢复期的康复2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系64643.1 3.1 病损早期的康复病损早期的康复n病损早期的康复主要是针对致病因素除去病因，消病损早期的康复主要是针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。的发生，为神经再生准备一个好的环境。n治疗应根据不同病情进行有针对性的处理。治疗应根据不同病情进行有针对性的处理。n病因治疗病因治疗n运动疗法运动疗法n理疗理疗n矫形器矫形器2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京

49、医科大学康复医学系6565病因治疗病因治疗n尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。谢障碍。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6666运动疗法运动疗法n运动疗法在周围神经病损的康复中占有非常运动疗法在周围神经病损的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。动作要轻柔，运动量不能过大

50、。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6767n保持功能位：周围神经病损后，为了预防关保持功能位：周围神经病损后，为了预防关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数情况下，应保持在功能位。在大多数情况下，应保持在功能位。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6868n被动运动和推拿：借助治疗师或器械的力量被动运动和推拿：借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动，病人用健康部位帮进行的运动为被

51、动运动，病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。助患处运动为自我被动运动。n主要作用：主要作用：n保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。n保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系6969n在周围神经麻痹后即应进行被动运动。但只要病人在周围神经麻痹后即应进行被动运动。但只要病人能进行自我运动就应让病人进行自我被动运动，当能进行自我运动就应让病人进行自我被动运动，当肌力达到肌力达到2-32-3级时，就应进行助力运动。级时，就应进行助力

52、运动。n被动运动时应注意：被动运动时应注意：n无痛范围内进行无痛范围内进行n在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉n运动速度要慢运动速度要慢n周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7070n推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。n手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利，长时间的

53、按摩也有加重肌肉萎缩的危不利，长时间的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。险。 2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7171n主动运动：如神经病损程度较轻，肌力在主动运动：如神经病损程度较轻，肌力在2-32-3级以上，在早期也可进行主动运动。级以上，在早期也可进行主动运动。n注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。神经和肌腱缝合术后。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7272物理疗法物理疗法n温热疗法温热疗法n早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，早期应用短波、

54、微波透热疗法（无热或微热量，每日每日1-21-2次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有进水肿吸收。治疗时要注意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血循差时，容易发生烫伤。若病感觉障碍和局部血循差时，容易发生烫伤。若病人感觉丧失，或治疗部位机体内有金属固定物时，人感觉丧失，或治疗部位机体内有金属固定物时，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。应选脉冲短波或脉冲微波治

55、疗。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7373n激光疗法激光疗法n常用氦常用氦- -氖激光（氖激光（10-20mW10-20mW）或半导体激光（）或半导体激光（200-300mW200-300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-5-10min10min，有消炎、促进神经再生的作用。，有消炎、促进神经再生的作用。n水疗法水疗法n用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉松解粘

56、连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7474矫形器矫形器n由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。缩。n早期就应将关节固定于功能位。早期就应将关节固定于功能位。n矫形器（夹板）常用来固定关节。矫形器（夹板）常用来固定关节。n神经病损早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等神经病损早期，夹板的使用

57、目的主要是防止挛缩等畸形发生。畸形发生。n恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。n动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。常见周围神经病损及其矫形器的应用常见周围神经病损及其矫形器的应用症状或功能障碍部位症状或功能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板、上肢组合夹板肩关节外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板

58、夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中神经、尺神经正中神经、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝挛缩屈膝挛缩股神经股神经KOKO、KAFOKAFO、膝铰链伸直位制动、膝铰链伸直位制动外翻足、

59、踝背伸挛缩外翻足、踝背伸挛缩胫神经胫神经AFOAFO、矫正鞋、矫正鞋悬吊弹簧夹板悬吊弹簧夹板n左：纠正下垂左：纠正下垂n右：锻炼腕、指活动右：锻炼腕、指活动2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7777n夹板应合身，要注意夹板对骨突部位特别是夹板应合身，要注意夹板对骨突部位特别是无感觉区的压迫，防止发生压疮。要教育病无感觉区的压迫，防止发生压疮。要教育病人懂得为什么要用夹板、如何正确使用、何人懂得为什么要用夹板、如何正确使用、何时使用、使用多久等。应根据病人的具体情时使用、使用多久等。应根据病人的具体情况选择合适的夹板，相同的神经损伤并不都况选择合适的夹板

60、，相同的神经损伤并不都用相同的夹板，也并不是每个病人都需要夹用相同的夹板，也并不是每个病人都需要夹板，不必要的关节固定也是引起关节僵硬的板，不必要的关节固定也是引起关节僵硬的原因。原因。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系7878恢复期的康复恢复期的康复n急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。n此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系797

61、9促进神经再生促进神经再生n研究表明：物理治疗和某些药物可以促进神研究表明：物理治疗和某些药物可以促进神经再生。经再生。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8080物理疗法物理疗法n物理疗法：在本世纪初就开始了电场对周围神经再物理疗法：在本世纪初就开始了电场对周围神经再生的影响的研究。生的影响的研究。nWilliansWillians（19341934）、）、MarshMarsh（19461946）证实直流电的正）证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。此后采用全植入式电极微

62、弱电明显的负极趋向性。此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。nWilsonWilson（19741974）首次证实脉冲电磁场可促进周围神）首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。经和脊髓损伤的修复。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8181药物药物n药物药物神经营养因子（神经营养因子（NTFsNTFs）：）：nNTFsNTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。用的特殊物质。n常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突

63、逆行常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。胞代谢，从而发挥作用。nNGFNGF的生物效应为：保护神经元、促进神经元的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8282nFGFFGF分为酸性（分为酸性（aFGFaFGF）和碱性（）和碱性（bFGFbFGF）两类。目前临）两类。目前临床应用的为基因重组的床应用的为基因重组的bFGFbFGF，能促

64、进神经再生和晶，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此体再生、加速伤口愈合。因此bFGFbFGF对创伤引起的周对创伤引起的周围神经损伤很适用。围神经损伤很适用。 n用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。n方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经流或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经病损部位，阴极与之对置或并置于远端。每次病损部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20-30min20-30min，每日一次。每日一次。 n神经节苷酯

65、也有促进神经再生作用。神经节苷酯也有促进神经再生作用。nB B族维生素（族维生素（B1B1、B6B6、B12B12）参与神经组织的糖和脂）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经病损的辅助治疗。肪代谢，也用于周围神经病损的辅助治疗。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8383减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩n周围神经病损后，当受累肌肉完全瘫痪、强周围神经病损后，当受累肌肉完全瘫痪、强度度- -时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防

66、止、延缓、减轻失电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。再支配。n康复措施有神经肌肉电刺激（康复措施有神经肌肉电刺激（NESNES）、按摩、）、按摩、被动运动等。被动运动等。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8484n目前关于目前关于NESNES对失神经支配肌肉的治疗价值仍对失神经支配肌肉的治疗价值仍存在不同的观点。但多数学者和实验支持存在不同的观点。但多数学者和实验支持NESNES的治疗作用。的治疗作用。nNESNES的治疗价值是：使肌肉收缩，延迟萎缩的的治疗价值是：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。的电刺激后，神经恢复的速度加快。2022/7/22022/7/2南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系8585n选用的电流参数：选用的电流参数：n波型：三角波。波型：三角波。n波宽：等于或大