肾动态显像学习教案

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1、会计学1肾动态肾动态(dngti)显像显像第一页，共57页。第2页/共57页第二页，共57页。第3页/共57页第三页，共57页。泌尿系统(m nio x tn)肾肾脏脏(shnzng)输尿管、膀胱输尿管、膀胱(png gung)、尿道、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂肾小体肾小管肾小球肾小囊过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用第4页/共57页第四页，共57页。肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球小分子小分子(fnz)物质物质出球小动脉出球小动脉下腔静脉下腔静脉(jngmi)肾静脉肾静脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌肾小管

2、肾小管(腔腔)肾小囊肾小囊肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道第5页/共57页第五页，共57页。第6页/共57页第六页，共57页。第一节第一节 肾动态肾动态(dngti)(dngti)显像与介入试验显像与介入试验 Renal dynamic imaging and Renal dynamic imaging and interventional interventional一、肾动态一、肾动态(dngti)显像显像肾血流灌注和功能显像肾血流灌注和功能显像 renal artery perfusion and functional imaging第7页/共57页第七页，共57页。

3、 （一）、原理（一）、原理 静脉注入静脉注入(zh r)由肾小球滤过或肾小管上由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用过型显像剂，用相机或相机或SPECT动态连续采集双动态连续采集双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获

4、得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第8页/共57页第八页，共57页。Shen.swfShen.swf第9页/共57页第九页，共57页。 第一第一(dy)时相（前时相（前3060s）的时间）的时间-放射性曲线（放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，可得参数）为肾动脉灌注曲线，可得参数:峰峰时（时（peak time）和峰值（）和峰值（peak value）。）。第10页/共57页第十页，共57页。第11页/共57页第十一页，共57页。第12页/共57页第十二页，共57页。第二时相（第二时相（120 min）的时间）

5、的时间-放射性曲线放射性曲线(qxin)即肾图（即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆流量（）。（）和有效肾血浆流量（）。第13页/共57页第十三页，共57页。第14页/共57页第十四页，共57页。（二）、适（二）、适 应应 证证1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况；价肾动脉病变情况； 2. 协诊肾栓塞

6、及观察溶栓治疗效果协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果(xiogu)；3观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性；4综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；6移植肾的监测；移植肾的监测；7膀胱输尿管尿返流的诊断。膀胱输尿管尿返流的诊断。第15页/共57页第十五页，共57页。第16页/共57页第十六页，共57页。（四）、显像方法（四）、显像方法(fngf)1一般无需特殊准备。一般无需特殊准备。2体位：坐位体位：坐位 或仰卧位或仰卧位 探头视野包括双肾和膀胱探头视野包括

7、双肾和膀胱。3影像采集影像采集(cij):后位影像后位影像 肾血流灌注相，以肾血流灌注相，以1帧帧/s连续采集连续采集(cij)3060 s 。 肾 功 能 相 ， 以肾 功 能 相 ， 以 1 帧帧 / 3 0 6 0 s 连 续 采 集连 续 采 集(cij)2030min。4影像处理：影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。图。5 GFR分析（分析（Gates法）法） 99mTcDTPA肾功能动态显像肾功能动态显像 第17页/共57页第十七页，共57页。腹主动脉上段腹主动脉上段显影后显影后2s左右左右，双肾影初现，双肾影初现4

8、6s后肾影逐后肾影逐渐轮廓清晰，渐轮廓清晰，两侧放射性浓两侧放射性浓度和影像度和影像(yn xin)大小、形大小、形态对称，肾内态对称，肾内灌注均匀。灌注均匀。第18页/共57页第十八页，共57页。肾动脉灌注肾动脉灌注(gunzh)的定量指标的定量指标3 0 s 内 的 双 肾内 的 双 肾TRC是血流灌注是血流灌注曲线。曲线。两侧两侧(lin c)肾肾影出现的时间差影出现的时间差12s，双侧血流灌注放双侧血流灌注放射性峰值之差射性峰值之差25。第19页/共57页第十九页，共57页。2 2功能功能(gngnng)(gngnng)相相 显像剂注入显像剂注入24min， 肾实质内放射性浓度达到肾实

9、质内放射性浓度达到高峰，肾影清晰完整。高峰，肾影清晰完整。46min以后肾皮质内显像剂以后肾皮质内显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始影开始(kish)减淡。减淡。 1520min时，时， 两肾两肾影射性明显消退，影射性明显消退， 膀胱影像逐渐增强。膀胱影像逐渐增强。输尿管不显影或隐约可见输尿管不显影或隐约可见第20页/共57页第二十页，共57页。第21页/共57页第二十一页，共57页。3、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指单位时间内从肾小球清除某物质的血是指单位时间内从肾小球清除某物质的血浆容量浆容量(

10、rngling)(ml/min)。99mTcDTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除率即等于，因此肾脏对它的清除率即等于GFR。经静。经静脉注射脉注射99mTcDTPA后应用后应用ROI (region of interest)技术可以获得不同时间的计数和时技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算间放射性曲线，以此来计算GFR（Gates法）。法）。第22页/共57页第二十二页，共57页。第23页/共57页第二十三页，共57页。 正常人群中正常人群中,GFR,GFR随着年龄的增加随着年龄的增加(zngji)(zngj

11、i)而有而有所下降。所下降。 GFR GFR 推荐正常参考值，男性推荐正常参考值，男性 125 12515ml/min 15ml/min ，女性女性11511515ml/min15ml/min。 GFR GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者，其、少尿的患者，其GFRGFR下降下降404050ml/min50ml/min时，时，BCrBCr、BUNBUN才会异常，而才会异常，而GFRGFR能较早地发现肾小球功能能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此，的异常变化。因此， GFR GFR可作为病情判断、疗效可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后

12、有无并发症的客观指标。观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。第24页/共57页第二十四页，共57页。1 单侧肾血管性高血压的筛选单侧肾血管性高血压的筛选(shixun)2 肾内占位病变的鉴别诊断肾内占位病变的鉴别诊断 3 尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断 4 移植肾的监测移植肾的监测 5肾实质功能判断肾实质功能判断6 膀胱尿返流膀胱尿返流 第25页/共57页第二十五页，共57页。第26页/共57页第二十六页，共57页。 泌尿系统显像和功能(gngnng)测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】肾动脉灌注肾动脉灌注(gunzh)显像显像6第27页/共57页第二十七

13、页，共57页。左侧肾血管性高血压肾动脉灌注左侧肾血管性高血压肾动脉灌注(gunzh)图像图像第28页/共57页第二十八页，共57页。左侧左侧(zu c)肾血管性高血压的双肾功能影像肾血管性高血压的双肾功能影像第29页/共57页第二十九页，共57页。2 2肾内占位病变肾内占位病变(bngbin)(bngbin)的鉴别诊断的鉴别诊断肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。位性病变。良性病变如囊肿、脓肿，良性病变如囊肿、脓肿， 肾功能肾功能(gngnng)影像，局部放射性缺损或稀疏；影像，局部放射性缺损或稀疏； 肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。

14、肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。恶性肿瘤恶性肿瘤 ，特别是血供丰富的肿瘤，特别是血供丰富的肿瘤， 功能功能(gngnng)相显示放射性缺损，相显示放射性缺损， 灌注相显示放射性集聚。灌注相显示放射性集聚。 第30页/共57页第三十页，共57页。肾囊肿血流灌注肾囊肿血流灌注(gunzh)显像显像 肾灌注肾灌注(gunzh)影像，影像， 左肾中上部局限左肾中上部局限性放射性减低区性放射性减低区提示缺血病变。提示缺血病变。 第31页/共57页第三十一页，共57页。肾囊肿功能肾囊肿功能(gngnng)相相影像影像第32页/共57页第三十二页，共57页。3尿路梗阻尿路梗阻(gngz)的诊的诊断断显示尿路梗

15、阻的程度、部位和肾功能状态。显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。上尿路阻塞：上尿路阻塞： （单侧多见）（单侧多见） 梗阻上方梗阻上方 肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大，肾盂、肾盏或输尿管显影明显并扩大， 消退缓慢，尿路梗阻消退缓慢，尿路梗阻/ 张力性扩张。张力性扩张。鉴别：利尿试验鉴别：利尿试验合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。肾内梗阻：肾内梗阻： （双侧多见）（双侧多见）肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高肾实质影像持续不退，肾盂部位无放射性逐渐增高。原因可能原因可能(knng) ： 原尿生成明显减少，原尿生成明显减少， 弥漫性肾小管腔内淤塞弥

16、漫性肾小管腔内淤塞第33页/共57页第三十三页，共57页。利尿介入(jir)试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 第34页/共57页第三十四页，共57页。左肾盂左肾盂(shny)输尿管结合部梗阻输尿管结合部梗阻第35页/共57页第三十五页，共57页。非梗阻性肾盂(shny)扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）第36页/共57页第三十六页，共57页。右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验(shyn)（15 min注射速尿）第37页/共57页第三十七页，共57页。第38页/共57页第三十八页，共57页。肾内梗阻肾内

17、梗阻(gngz)肾实质影像持续不退，肾实质影像持续不退，肾盂肾盂(shny)肾盏无放射性逐渐增高肾盏无放射性逐渐增高第39页/共57页第三十九页，共57页。4 4移植移植(yzh)(yzh)肾的监测肾的监测实质功能实质功能(gngnng)衰竭：排斥反应、衰竭：排斥反应、ATN、感染、感染尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、肾静脉栓塞、肾动脉狭窄肾静脉栓塞、肾动脉狭窄第40页/共57页第四十页，共57页。 移植成功的影像表现：移植成功的影像表现： 血供、功能血供、功能(gngnng)、引流均良好。、引流均良好。第41页/共57页第四十一页，共57页。超急性超急性(jxng)排

18、异排异多发生于肾移植术后几小时内多发生于肾移植术后几小时内影像特点：移植肾血流灌注影像特点：移植肾血流灌注(gunzh)差，差， 摄取功能也差。摄取功能也差。第42页/共57页第四十二页，共57页。 急性排异急性排异 发生时间发生时间(shjin)： 数天到数月内数天到数月内 显像表现显像表现 : 血流灌注差，肾功能差，肾血流灌注差，肾功能差，肾内放射性内放射性 引流差。引流差。第43页/共57页第四十三页，共57页。移植移植(yzh)肾尿路梗阻肾尿路梗阻尿路梗阻时可见梗尿路梗阻时可见梗阻部位阻部位(bwi)以上以上放射性集聚而膀胱放射性集聚而膀胱影像淡或不显影。影像淡或不显影。第44页/共5

19、7页第四十四页，共57页。移植移植(yzh)肾尿漏肾尿漏移植肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹移植肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹腔或盆腔内有异常腔或盆腔内有异常(ychng)的放射性分布。的放射性分布。第45页/共57页第四十五页，共57页。5 5肾实质肾实质(shzh)(shzh)功能判断功能判断判断判断(pndun)患肾有无功能、功能能否恢复（患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留患肾）。是否保留患肾）。肾积水严重时，肾功能很差，肾积水严重时，肾功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能的肾

20、图曲线（对患肾残余功能的评影和有功能的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于估远优于IVP）。）。第46页/共57页第四十六页，共57页。第47页/共57页第四十七页，共57页。第48页/共57页第四十八页，共57页。第49页/共57页第四十九页，共57页。第50页/共57页第五十页，共57页。第51页/共57页第五十一页，共57页。菊糖实现。菊糖实现。14第52页/共57页第五十二页，共57页。450ml/min15第53页/共57页第五十三页，共57页。16第54页/共57页第五十四页，共57页。17第55页/共57页第五十五页，共57页。较早地判明肾小球功能(gngnng)的变化评价肾脏残留功能(gngnng)，提示透析的适当时间。18第56页/共57页第五十六页，共57页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第57页/共57页第五十七页，共57页。