金匮肾气丸临床资料收集

《金匮肾气丸临床资料收集》由会员分享，可在线阅读，更多相关《金匮肾气丸临床资料收集（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、金匮肾气丸可治多种疑难杂症金匮肾气丸方由桂枝、附子和干地黄、怀山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成，是一张温补肾阳的名方，本方不仅补泻兼施，阴阳双补，且寒热并用，使阴阳互根而双生，是中医方剂学中一颗耀眼的明珠。笔者以本方为主，辨证施治诸多疑难杂症，效果较为理想。老年性哮喘 老年喘息之症，总以肾虚为本，真元亏空，以致肾气摄纳无权而发为喘息。治宜温补肾阳，纳气平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎，用布包，以开水冲泡调服金匮肾气丸，常可收到很好的治疗效果。喘息得平之后，再以紫河车粉调服金匮肾气丸，能稳固疗效。慢性肾炎 本病是较为复杂的临床疾病，治疗较为棘手，预后亦较差。中后期多表现为肾气衰微。治宜温肾助阳，化

2、气行水。金匮肾气丸是治疗本病的首选方剂，并可据辨证的不同加减，兼见气虚者用党参、黄芪、大枣；兼见瘀血内郁者加丹参、当归；蛋白尿难治者加山楂、侧柏叶，分别用开水冲泡调服金匮肾气丸，能有效改善临床病症，保护肾功能。再生障碍性贫血 本病起病较缓慢，且病程较长。根据中医辨证，认为本病根在肾，由于肾主骨，骨生髓，肾藏精，精化血，故肾精枯竭，造血无源而导致本病的发生，其病症特点也表现出一派肾阳虚现象。以党参、黄芪、紫草等药用滚开水冲泡，长期配服金匮肾气丸，能起到良好的强身养血作用。白细胞减少症 本病常因感染或理化因素引起，药物所致也较多，中晚期那么多出现脾肾阳虚、气血虚弱之证。在治疗原发病的同时，运用金匮

3、肾气丸以温阳补血，亦是本病行之有效的防治方法。慢性腹泻 导致慢性腹泻的病因较多，治疗本病在找寻病因的同时，中西医结合治疗，常可收到立竿见影的效果。如本病因肾气缺乏、命门火衰，不能暖脾保土，使水谷不化，滞而成湿为泻。治以壮阳温肾之法，亦能上煦脾土而止泻，以金匮肾气丸合四神丸共服效佳。前列腺增生 是一种严重影响老年人生活质量的常见病症。中医辨证以肾阳衰惫、命门火衰、气化不利为主。治宜温阳益气，补肾利水。用归尾、泽兰开水冲泡调服金匮肾气丸效佳。金匮肾气丸是临床极为常见的温补肾阳名方，加之现代的科学制药方法，增强了本药的临床效价，临床运用极为广泛。本文所述的仅为临床常见病症，也是一些难治型慢性病变，金

4、匮肾气丸有较好的治疗或改善体质作用。其实，临床中我们认识到，对许多慢性病症，或老年性患者，只要出现脾肾阳虚病症，皆可投以金匮肾气丸，而每获佳效。如血液系统类疾病，不仅本文所述之再障与白细胞减少症，另如溶血性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等，均可依辨证而运用金匮肾气丸，促进临床治疗效果。临床运用金匮肾气丸的关键一点是应依据诊断及辨证的不同，适当给予药茶调服，为科学合理。制作药茶又应注意选择上品药物，并用滚开水冲泡密闭20分钟，效果更为理想。 八味肾气丸抉隐仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方，即使不学医的人也多有耳闻。我于此方子虽然也常用，效果亦可，但总觉得有些不落底。因为世传它是温补肾阳之

5、剂，但八两干地黄与桂附各一两的比例，怎么看也不像是补阳之药。还有，少腹拘急的原因是什么？很多书上只说是肾阳虚衰，但肾虚与少腹拘急又有什么关系？三泻丹皮、泽泻、茯苓究竟在方中起什么作用？这三味药不是与补肾阳之旨相左吗？肾气丸之“肾气所指的是功能呢，还是物质呢？在临证中，某些“肾虚患者服用本方后，或效或不效，这又是什么原因？这些问题皆是引人深思的。日本汉方医家对于腹证研究还是很精到的，他们指出?金匮?中所说的少腹拘急，在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张，从少腹到阴股有牵引感，按诊时可以触及脐下正中有条索状物。还有一种情况，即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁，表现为脐下少腹部的松软无力，按之没指，患者

6、自觉该处麻木不仁、感觉减退。但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢？一次偶然的时机翻阅陶弘景所著的?辅行诀脏腑用药法要?，其中引用了?汤液经法?中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，加牡丹皮一两。于是乃恍然有悟，这个“少腹苦迫急者，不就是八味丸的“少腹拘急么！小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。仲景著?伤寒杂病论?全宗?汤液经?，可惜?汤液经?没能流传下来，但在?辅行诀?中还能窥见一鳞半爪，实在是幸甚！回过头来检视一下仲景书中：桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结满的表现，只是肾气丸证要比

7、这几个方证来得轻缓些。?金匮水气病篇?更有这样一段话：“少阳脉卑，少阴脉细，男子那么小便不利，妇人那么经水不通；经为血，血不利那么为水，名曰血分。这是由于少阴少阳君相二火虚衰所引起的血阻水停，虽然男女在生理结构上有差异，各自表现为小便不利与经水不通，但气化却是无二的。再看?妇人杂病篇?： “妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便那么愈，宜肾气丸主之。这可说是对上面理论的实践应用了。所谓“胞系了戾不正是血水互结的具体表现吗？原来，少腹乃少阴、厥阴之地，血室居焉。少阴主水，开窍于二阴；厥阴藏血，其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵小腹。男妇隐曲之证，必关

8、乎肝肾，此肾气丸证少腹拘急、少腹不仁之所由来也。拘急是瘀，不仁是虚，然虚劳之证，虚实往往是并见的，不可局分。这血气瘀滞与水道不利的原因，推其所致，久虚之人必有肾中元阳的缺乏，所以桂枝、附子是不可或阙的。但实际问题并没有这么简单。如果单是这个病机的话，那就跟真武汤证比拟接近了。况且桂附只用一两，?金匮?中五条论文也未提出明显的寒象，如果将其率尔的解释为温补肾阳就不确切了。问题的关键是对肾气二字的理解。气，后人固然多从功能解，但实际上古“精、“气二字的意义是一致的。阴不自阴，由阳故阴；阳不自阳，由阴故阳。没有离开功能的物质，也没有离开物质的功能。如?内经上古天真论?云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更

9、；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。可见，肾气即是指肾中之精气。所以说，肾气丸所补者，并非肾阳，而肾中精气。这个观点，我们可以从神农学派的著作中得到印证。如?本经?记载，干地黄“填骨髓、长肌肉；?别录?云，山茱萸“强阴、益精，山药“止腰痛、治虚劳羸瘦、充五脏；?汤液经?中小补肾汤治虚劳失精、腰痛，大补肾汤治精气虚少、腰痛、骨痿，皆是以干地黄为君药；?外台?及?千金?中以肾气丸为名的方剂中，以干地黄为君者不下七首粗略统计。仲师既然以干地黄来君肾气丸，假设将其说成大补阳气、或者化气行水，皆非正论。有心人可能发现，我们在临证中有时遇到阳虚体质的患者其寒象往往并不很重，但屡投桂附却不见

10、其热，其因维何？其实，这正是肾气缺乏的表现。肾中精气缺乏，阳气那么无所依附，故虽投热药亦难见功。?内经?所说“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也，正是此意。到了肾气丸证这一阶段，阴阳二气均虚，物质功能两衰，所以单补一者，皆难奏效。且又因正虚推动乏力，瘀血浊水丛生，虚实夹杂。故仲师于此际，别出手眼，拈出这一首千古名方肾气丸。腰为肾府，腰部痠痛，可以说肾虚的特异病侯。仲景以干地八两为君，填补精髓，大建根本。可以说，在仲景药法中，地黄是补肾唯一正选佳品。景岳推之为药中四维，亦甚有卓见。山药、山萸皆是补益精气之品，如上已述；且山萸酸温，善能逐痹止痛，本经明言。桂附少用，虽有温阳之用，但意在化气，古人亦

11、多所言及，此不赘言。但是，观?千金?、?外台?中所引剂量，桂附或二两、或三两，可见此在随证消息，亦不必拘泥。久虚那么浊水瘀血生焉，茯苓、泽泻、丹皮，亦为势所必至，不必申论。?金匮?中亦用此方来治消渴、痰饮，盖此二病皆非新恙，多为久伤，正虚、痰、血，杂踏而至，非是仅执一端所能治者。故仲师出此肾气丸，亦不得已欤！此肾气丸假设依六经辨证是厥阴方，?金匮消渴篇?已透露之；又此证非少阴之但寒但热，已有精气耗伤，病入厥阴可知；从用药上，亦与厥阴方之寒热攻补兼施同类。此义已有同仁创造之，不赘。造次所作，不到之处，尚祈雅正。 郑钦安论金匮肾气丸前贤云：益火之源，以消阴翳，阳八味是也。此方此语相传已久，市医莫不

12、奉为准绳，未有几个窥透破绽，予不能无疑也。疑者何？疑方药之不与命名相符。既云益火之源，以消阴翳，必是在扶助坎中一点真气上说，真气一衰，群阴四起，故曰阴翳。真气一旺阴邪即灭，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真阳，用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴，阴邪即盛，就不该用此。丹皮之泻火，益火而反泻火，实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴那么利水乎？推其意也，以为桂、附之辛热属火，降少升多，不能直趋于下，故借此熟地、枣皮，沉重收敛之品，而使其趋下。又以丹皮之苦寒助之，更经苓、泽利水，使阴邪由下而出，孰知五味下喉，其气味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。似为有理，独不思仲景治少阴病，四肢厥逆，腹

13、痛囊缩。爪黑唇青，大汗淋漓，满身全是阴翳，何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品，而独重用姜、附、草三味起死回生，其功迅速。由此观之，仲 景之白通、四逆，实益火之源，以消阴翳者也。假设此方而云，益火消阴，断乎不可。予非固为好辨，此是淆乱圣经之言。毒流已久，祸延已深，不得不急为剪除也。 肾气丸及其系列方诠释中图分类号：R251.6文献标识码：A文章编号：1009-5276(2004)11-1973-02肾气丸方出?金匮?，因此有金匮肾气丸之称，因含熟地黄等八味药，故又名八味丸。此方是由熟地黄(干地黄)、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂(或桂枝)和附子组成。每当腰酸腿软，腰为肾府，腰酸软属肾

14、虚，肾虚即不能温养下焦，故下半身常有冷感，少腹拘急；肾虚那么小便不利，或小便频数，短气，动那么喘甚，此肾虚属肾阳缺乏，阻碍胸阳，尺脉弱小。以上各症象均属肾阳缺乏，因此宜温补肾阳。熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味，补肾阴，即滋阴，成形。肉桂、附子温补肾阳。化气(即少火生气)，恢复肾气功能，六味合桂附温补肾气。温补肾阳，现代研究说明包括兴奋和调节下丘脑垂体肾上腺皮质功能，化气利水，主要是指调整尿液排泄的功能，改善肾功能而导致血压下降。肾气丸近代临床应用于：1)慢性肾炎、慢性尿路感染与前列腺炎或增生；2)老年性白内障；3)糖尿病；4)高血压病；5)慢性气管炎；6)慢性肾盂肾炎、肾上腺皮质功

15、能减退；7)亦治小儿夏季热、月经不调、白带频下、胃下垂、单纯肥胖、心动过缓、口疮、鼻出血、肢端动脉痉挛症(雷诺氏症)以及强的松治疗引起的精神异常、眩晕、肥胖、多汗症。济生肾气丸肾气丸加车前子、牛膝，名济生肾气丸。源出宋阎用和?济生方?用于肾阳缺乏，腰软脚肿，小便不利(慢性肾炎、腰痛浮肿、小便不利，常加蒲黄散或海金沙，疗效较好)。临床用于：1)臌症(肝硬化腹水，产后臌胀)；2)痰饮(肺结核)；3)眩晕(高血压)；4)水肿(慢性肾炎)；5)癃闭(前列腺炎)；6)支气管哮喘；7)寒冷性荨麻疹；8)高热。又：1)骨质疏松症；2)老年性前列腺肥大症；3)萎缩性胃炎；4)慢性荨麻疹伴习惯性感冒；5)更年期

16、综合症；6)慢性结肠炎；7)月经稀发伴不孕症。右归丸?景岳全书?即肾气丸去苓、丹、泽，加枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶而成。功用温补肾阳，填充精血，主治肾阳缺乏，命门火衰，年老久病而出现的气衰神疲、畏寒肢冷、阳痿、滑精、腰脚酸软等症，亦用于进行性肌营养不良。右归丸能改善肾阳虚模型动物的一些功能，右归丸重在温补肾阳，也有一定的滋阴之功。从实验来看，右归丸主要发挥了温阳化气的功能。右归丸治疗更年期综合症，滋阴补阳，填精壮阳。对更年期情绪异常、关节酸痛、头晕耳鸣、心悸等病症有所改善。右归饮为肾气丸去苓、丹、泽，加枸杞子、杜仲、炙甘草而成，力不及右归丸。六味地黄丸系宋钱乙?小儿药证直诀?。他认为小儿

17、阴常缺乏，乃将金匮肾气丸减去桂附而成，即熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味，可专用于滋阴补肾。肾阴缺乏、虚火上炎、腰膝酸软、眩晕、耳鸣、遗精、口渴、肾阴虚弱、津液缺乏等症以及作为病愈恢复期的调理，以稳固疗效。肾主蛰藏，真阴真阳所寄，水火同居，阴主静而阳主动，阴虚那么阳盛，阳盛那么动，动那么不能固藏，于是阳愈亢而阴日消乏，所以宜滋肾阴而制亢阳，六味地黄丸那么正符合此意。近代临床应用：1)治慢性肾炎；2)治高血压病，可改善肾功能，如直接改善肾血流，通过对肾的代谢之影响而促进肾小管的分泌；3)治糖尿病；4)治神经衰弱；5)治口舌生疮；6)治小儿营养不良发育缓慢；7)治内眼病，对慢性青光眼有降压

18、、提高视力的作用；8)试用治再障。此外，治肾阴虚之足跟痛、泌尿系慢性感染等。亦有报道可治疗各科疾病：内科：防感冒、心脑血管病、血液病、眩晕、失音、慢性食道炎；外科、皮肤科：脱发、脱甲、粉刺、荨麻疹(加白蒺藜、防风、蝉蜕、全蝎)、顽固性水肿(合五皮饮)；泌尿生殖科：肾炎(加枸杞、杜仲、女贞、益母、丹参、石苇)、遗精(加知柏、龙牡、锁阳、牛膝)、血精、夜尿频、慢性前列腺炎；骨科：防治骨质疏松症，可增强骨密度，需要常服、久服；妇科：阴枯病女性外阴、阴道腺体分泌缺乏，枯燥枯涩、灼痛；其他：放化疗后扶正。又,临床新用：消除肾炎蛋白尿；治疗变态反响性鼻炎；治疗更年期综合征； 金匮肾气丸、济生肾气丸集注一、

19、 金匮肾气丸、?金匮要略?方，名崔氏八味丸。又名八味丸，附子八味丸，八味肾气丸，八味地黄丸，桂附八味丸。处方：干地黄八两山，山药、山茱萸各四两面三刀，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝，炮附子各一两。功能：温补肾阳，治肾阳缺乏而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，脉虚弱，及脚气、痰饮，消渴、转胞等症；近代也用地慢性肾炎，糖尿病，以及性神经衰弱等属于肾阳缺乏者。方论：干地黄、山茱萸补益阳而摄精气，山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火电厂；桂、附温补命真火，引火以归源，诸药合用，共有温补肾阳之效。宋?太平惠民和剂局方.治诸虚?载本方，将桂枝改为肉桂，将干地黄

20、改为熟地，名日八味圆。治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，上腹不仁及虚劳缺乏，溻俗饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胸，小便不能褡宜服之。处方：牡丹皮,白茯苓泽泻各三两，熟地，山茱萸，山药各四两，附子炮去皮，脐，肉桂去粗皮，各二两面三刀。为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服十五圆至二十五圆，温酒下，空心，食前，日二服。久服壮元阳，益精随。活血驻颜，强志轻身。清陈修园著?金匮方歌括，妇人杂病方?卷六，载本方，名肾气丸。治妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息，名日转胞，不得溺也，以胞系了戾，入致此病，此方主之。处方：干

21、地黄八两，山药、山茱萸各四两面三刀，茯苓，牡丹皮、泽泻各三两，附子一格，炮，桂枝一两。八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。歌日：温经园肾整胞宫，月泽苓三地八融，四两萸苗桂附一，端教系正肾元充。陈敬园次子，元犀按：“胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相能这，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。假设肾气不充，那么胞系了戾，胞系了以肾气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸，附子补肾脏之阳，桂枝化腑气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转，使肾气旺那么能充于胞而系自正，系正那么小便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛，不腹拘急，小便不利者，以腰为肾之外腑，肾司开阖，主骨髓，为作强之官

22、，与膀胱相表裹，假设少阴精气虚不能主骨，那么腰痛。少阴阳气虚不能通腑，那么少腹拘急小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使阴平阳密，开阖之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服这，以其渗泄而列劫阴也。二、济生肾气丸，宋?济生方?卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸。处方：炮附子二个，茯苓、泽泻、山茱萸，炒山药，车前子酒蒸、，牡丹皮各一两面三刀，官司桂、川牛膝酒浸、熟地黄各半两。为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米饮送下。功能“被肾温阳，得水退肿，治肾虚腰重，脚肿，小便不利；近代也用于慢性肾小球肾炎。清?医宗金鉴，删补名医方论?卷二十七，载本方，名资生肾气丸。治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便

23、不利，腹胀喘急，痰盛，已成鼓证，其效如神。处方：熟地黄四两，白茯苓三两，牡丹皮一两，泽泻一两，千山药一两，车前子一两，附子一钱。上十味，蜜和丸，每服八十丸，空心米饮下。集注一：明李中梓曰：“经云：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾，肺、肾者，盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辩也。在外那么肿，神佑丸证也。在下那么小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。集注二：明张介宾曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。然当因此扩充，随证加减。假设其人因大病之后，脾气大虚而病水肿者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用是中汤一两，加茯苓一两。命火为衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者。加厚朴。三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气虚者，不可复行气；肾虚者，不可复行水；肾虚者，不可专利水。温补即所以化气。塞因塞用之妙。顾在用之者何如耳。