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1、颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因及对策诸暨市人民医院颈椎前路手术并发症调查 自2007年至今，共开展颈椎前路手术例数653例。 术后呼吸障碍，窒息。1例。 术后急性颈部血肿。2例。 术后急性硬膜外血肿。3例。 Honor综合征。1例。 螺钉退出，断裂。钛笼下沉。13例。 邻椎病。颈椎前路术后急性硬膜外血肿 临床表现：颈椎前路术后即刻发生的进行性肌力下降。较术前主要肌群肌力下降1级以上。排除术中颈髓损伤；颅内疾病（急性脑梗塞等）；癔症等。颈椎前路术后急性硬膜外血肿 影像学表现。急诊颈椎MR可见手术融合区域与硬膜外一薄层血肿形成。 结合影像学表现即可诊断。颈椎前路术后急性硬膜外血肿 措施。急诊手术探
2、查。血肿清除。彻底止血。充分引流。颈椎前路术后急性硬膜外血肿 病例特点及原因分析。 1、见于椎体次全切除。 2、见于后纵韧带切除。 3、止血不彻底。（在融合器置入后可引起再次出血） 4、引流不通畅。（多见于取髂骨植骨病例） 5、药物因素。出血倾向患者。血管畸形。颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因 出血是主因。（动脉血？静脉血？；来源：后纵韧带？） 止血不彻底，引流不通畅是次因。在一个密闭的腔隙中，椎管内压力急剧升高。 脑脊液压力：正常成人卧位0.781.76KP（818cmH2O） 中心静脉压：512cmH2O 外周静脉压：13cmH2O(椎管内静脉压更小）颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因 切除过多
3、的后纵韧带，使更多的硬膜裸露。抵抗相同的椎管内压需要更多的位移。颈椎前路术后急性硬膜外血肿 预后。与发现及时与否有关。尽早手术预后尚可。颈椎前路术后急性硬膜外血肿防治对策 预防为主。 1、彻底止血。（显微镜下手术？） 2 、放置合适长度的融合器。 3、充分引流。 4、尽可能保留后纵韧带？ 5 、明胶海绵或surgicel硬膜外覆盖。减少脊髓变形。 6 、术前筛查，排除出血倾向患者。后纵韧带切除的时机及方式 髓核突入PLL。见于软性椎间盘突出。通常可在PLL找到缺损。可行钓鱼样取出。 如果有必要，可用2mm薄枪钳进行扩大。 如果压迫灶由钩椎关节骨赘引起。通常不需要切除PLL。 如果没有发现PLL
4、帐篷样隆起改变，可使用微型刮匙纵向分离PLL。直至进入PLL后方。 PLL中央部分进入比较容易。 对于非压迫侧或无症状侧PLL通常不予切除。典型病历分析 患者，候*,女性，57岁。 因颈部疼痛，双下肢乏力1年余加重1月入院。 查体：生命体征平稳。颈椎旋转伸屈活动轻度受限。双侧肩背包感觉减退。双侧三角肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌，伸腕肌，屈指肌力4-级。双Hoffman征（+）。双下肢肌张力稍偏高，双膝反射亢进。肌力感觉基本正常。 诊断：脊髓型颈椎病，高血压病术前CT术前MR第一次手术后情况 手术方式：前路颈4次切，后纵韧带切除，脊髓探查，钛网植骨融合内固定术 术后即刻查体左手握力好转明显（握力5-级）。术后2小时出现左侧肢体肌力下降（左手握力23级），感觉减退。右侧肢体肌张力增高。 急诊颈椎MR术后MR第二次手术后情况 手术方式：颈前路探查，硬膜外血肿清除，止血，重新融合内固定。 术后气管插管，送ICU。 次日拔管。再次颈椎MR检查。 左侧肢体肌力改善，未达到术前水平。右侧肢体肌张力偏高。 予激素，脱水，神经营养等对症处理。二次术后即刻MR第二次术后10天情况 一般情况可，生命体征稳定。 四肢肌力基本达到术前水平，右侧肢体肌张力下降。二次术后10天MR术后5月平片Thank you for your attention!
医学交流课件：颈椎前路术后急性硬膜外血肿原因及对策
