小儿补液

《小儿补液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿补液（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 目的l维持有效循环血容量，保证组织氧供充分维持有效循环血容量，保证组织氧供充分确保血流动力学平稳确保血流动力学平稳改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭l提高胶体渗透压，减轻组织水肿提高胶体渗透压，减轻组织水肿l维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡l维持正常凝血功能维持正常凝血功能l特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）问题问题v补什么？补多少？怎么补？补什么？补多少？怎么补？v什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？v张

2、力：液体的张力：液体的张力张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。能力。v渗透压：渗透压：渗透压渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。v晶体晶体渗透压渗透压维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡v胶体渗透压胶体渗透压维持血管内外

3、水平衡维持血管内外水平衡v正常血浆阳离子主要为正常血浆阳离子主要为Na+Na+、K+K+、Ca2+Ca2+，和，和Mg2+Mg2+，其中，其中Na+Na+含量占该区阳离子总量的含量占该区阳离子总量的9090以上，对维持细胞外液的以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为Cl-Cl-、HCO3-HCO3-和蛋白质和蛋白质。v2 2：3 3：1 1液液 （240ml240ml）1/21/2张张0.9%NS0.9%NS：5%GS5%GS：1.4%SB1.4%SB 80 80：120120：404040ml40ml是是1.4%1.4%碳酸氢钠，我们用的是

4、碳酸氢钠，我们用的是5%SB5%SB需要用倍糖稀释需要用倍糖稀释8080：120+30120+30：1010v4 4：3 3：2 2液液v2 2：1 1液液v1 1：4 4液液儿童水的代谢特点v水的生理需要量水的生理需要量v水的排出水的排出 机体主要通过机体主要通过肾肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也

5、是即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制调节体温的重要机制v水的调节水的调节 肾脏肾脏 浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易功能，内分泌功能，易水肿水肿易易脱水脱水 小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量1岁岁120160（ml/kg）13岁岁 10014049岁岁 701101014岁岁 5090各组织的含水量组织组织组织组织皮肤皮肤 72.0372.03心心79.2179.21肌肉肌肉75.6775.67肺肺78.9678.96骨骼骨骼22.0422.04肾肾82.6882.68

6、脑脑74.8474.84脾脾75.7775.77脊髓脊髓血液血液83.083.0肝肝68.2568.25肠肠74.5474.54不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄小儿的不显性失水量不同年龄或体重不同年龄或体重 不显性失水量不显性失水量ml/kg.dml/kg.d早产儿或足月新生儿早产儿或足月新生儿7507501000g1000g8282100110011250g1250g5656125112511500g1500g46461500g1500g2626婴儿婴儿19192424幼儿幼儿14141717儿童儿童12121414水的平衡摄入量摄入量排出量排出量饮水饮水尿尿食物水食物水皮肤蒸发皮肤蒸发内

7、生水内生水12-15ml/kg12-15ml/kg呼吸蒸发呼吸蒸发粪便排水粪便排水生理需要量v以体重为单位计算：以体重为单位计算：010 kg010 kg为为 100 ml / kg /24h,100 ml / kg /24h,1020kg1020kg为为 50ml / kg /24h,50ml / kg /24h,大于大于20kg20kg为为 20ml / kg /24h. 20ml / kg /24h. 。v按按 (4/2/1(4/2/1法法) )计算每小时需水量：计算每小时需水量：010 kg010 kg为为 4 4 ml / kg /h, ml / kg /h,1020kg1020kg

8、为为 2 2 ml / kg /h,ml / kg /h,大于大于20kg20kg为为 1 1 ml / kg /h. ml / kg /h.v以以12 kg12 kg患儿为例患儿为例v按生理需要量计算按生理需要量计算需水量为：需水量为：1010100+2100+250=1100ml50=1100mlv按按 (4/2/1(4/2/1法法) )计算每小时需水量计算每小时需水量需水量为：需水量为：4 4 10 10 24+2 24+2 2 2 24 =960+96=1056ml24 =960+96=1056ml脱水程度脱水程度v轻度脱水轻度脱水（5%5%体重体重）中度脱水（中度脱水（10%10%体

9、重）体重）重度脱水重度脱水（15%15%）心率增快心率增快无无有有有有脉搏脉搏可触及可触及可触及（减弱）可触及（减弱）明显减弱明显减弱血压血压正常正常直立性低血压直立性低血压低血压低血压皮肤灌注皮肤灌注正常正常正常正常减少，出减少，出现花纹现花纹皮肤弹性皮肤弹性正常正常轻度降低轻度降低降低降低粘膜粘膜正常正常干燥干燥非常干燥非常干燥前囟前囟湿润湿润轻度凹陷轻度凹陷凹陷凹陷眼泪眼泪有有有或无有或无无无呼吸呼吸正常正常深，也可快深，也可快深和快深和快尿量尿量正常正常少少无尿或严无尿或严重少尿重少尿临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱

10、水多见急性多见急性胃肠液丢胃肠液丢失失130130150150mmol mmol / / L L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性多见慢性胃肠液丢胃肠液丢失失130150150mmol mmol / / L L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻（一）发生原因一）发生原因 PathogenyPathogeny1. 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose The lose of large am

11、ount of basic substancesof large amount of basic substances（gastrointestinal tract, gastrointestinal tract, kidneyskidneys）2. 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、遗传代谢病）遗传代谢病） Too much Acid metabolite Too much Acid metabolite （hungriness, hungriness, diabetes, renal failure, hypoxiadia

12、betes, renal failure, hypoxia）3. 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too Too much acid substance intake much acid substance intake （long time to take calcium long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.chloride, ammon

13、ium chloride, amino acid etc.）（二）（二） 分度分度 DegreeDegree轻度轻度 MildMild HCO HCO3 3- - 1813 mmol 1813 mmol / / L L中度中度 ModerateModerate HCO HCO3 3- - 139 mmol 139 mmol / / L L重度重度 Severe Severe HCO HCO3 3- - 9 mmol 9 mmol / / L L血清钾低于血清钾低于（一）（一） 病因病因 PathogenyPathogeny1. 1. 摄入不足摄入不足 Lack of intakeLack of

14、 intake2. 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tractLoss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract3. 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc.Burn, dialysis etc.4. 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） Abnorm

15、al kalium distribution inside or outside cellsAbnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapyalkalosis, insulin therapy、periodic anesthesiaperiodic anesthesia） 低钙、低镁低钙、低镁正常血清正常血清 CaCa2+ 2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl)2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg Mg2+ 2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.

16、0mg/dl)0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L (7mg/dl) 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿静脉补液静脉补液v适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。严重者。v三定

17、：三定： 定量定量 定性定性 定速定速v原则：原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙v1、补多少？、补多少？小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy总总 量量 Total volumeTotal volume累积损失量累积损失量Cumulated losing Cumulated losing volumevolume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keep Keep transfusing periodtransfusing period（physiolo

18、gical need, losing physiological need, losing continuingcontinuing）轻轻 9090120ml120ml/ /kgkg303050ml50ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkg中中 120120150ml150ml/ /kg kg 5050100ml100ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkg重重 150150180ml180ml/ /kgkg100100120ml120ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkgv2、补什么？、补什么？v3、怎么补？、怎么补？二二 定性

19、定性 QualityQuality脱水种类脱水种类Dehydrant categoryDehydrant category累积损失量累积损失量Cumulated Cumulated losing volumelosing volume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keep Keep transfusing periodtransfusing period（physiological need, losing physiological need, losing continuingcontinuing）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonic dehydra

20、tionHypotonic dehydration4:3:24:3:21 1/ /3 31 1/ /4 4张含钠液张含钠液Sodic solutionSodic solution等渗性脱水等渗性脱水Isosmotic dehydrationIsosmotic dehydration3:2:13:2:11 1/ /3 31 1/ /4 4张含钠液张含钠液Sodic solutionSodic solution高渗性脱水高渗性脱水 Hyperosmotic Hyperosmotic DehydrationDehydration1/31/3张含钠液张含钠液Sodic solutionSodic so

21、lution1 1/ /3 31 1/ /4 4张含钠液张含钠液Sodic solutionSodic solution小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy三三 定速定速 SpeedSpeed总总 量量Total volumeTotal volume累积损失量累积损失量Cumulated losing Cumulated losing volumevolume维持输入阶段（生理需要，继维持输入阶段（生理需要，继续损失）续损失）Keep transfusing periodKeep transfusing period（physiological n

22、eed, losing physiological need, losing continuingcontinuing）24h24h8 812h12h121216h16h8 810ml 10ml / / kg kg / /h h5ml 5ml / / kg kg / /h h小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy四四 休克扩容休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速，定量、定性、定速扩扩 容容 量量VolumeVolume溶溶 液液 名名 称称SolutionSolution速速 度度SpeedSpeed20ml20m

23、l/ /kgkg2:12:1或盐水或盐水303060min60min小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis Treatment of metabolic acidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acido

24、sis: No special treatment No special treatment 重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒 Severe metabolic acidosisSevere metabolic acidosis： 血气分析血气分析PHPH时用碱性药物。时用碱性药物。 5%NaHCO3 =-BE 5%NaHCO3 =-BE0.50.5kgkg低钾血症的治疗低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemiaTreatment of hypokalemia 见尿补钾见尿补钾（入院前（入院前6 6小时排尿，膀胱叩诊浊音）小时排尿，膀胱叩诊浊音） 补钾浓度补钾浓度 （不能

25、超过（不能超过0.3 0.3 ），（），（100ml100ml液体不超过液体不超过3ml3ml钾）钾） 补钾量补钾量 一般按（），重者按一般按（），重者按 ，每日补钾总量静滴时间不，每日补钾总量静滴时间不应短于应短于8 8小时。小时。小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9 9个月，个月，10kg10kg，因，因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天，意识不清天，意识不清2 2小时小时” ” 入院。入院。2 2天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无

26、脓血便，无里急后重，每日排便脓血便，无里急后重，每日排便10101515次，入院前次，入院前1010小时小时排尿排尿1 1次。体查：次。体查：T38CT38C，R60R60次次/ /分分，P170P170次次/ /分，分，BP60/30mmHgBP60/30mmHg，意，意识不清，识不清，皮肤弹性差皮肤弹性差，四肢末梢凉，四肢末梢凉，皮肤发绀皮肤发绀，前囟前囟2 2，凹陷，凹陷，眼眶凹陷，眼眶凹陷，哭无泪哭无泪，唇干燥，舌，唇干燥，舌粘膜粘膜干燥，咽（），干燥，咽（），心率心率170170次次/ /分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋

27、下未扪及，肠鸣音肝肋下未扪及，肠鸣音10101212次次/ /分，未闻及高调音，双下肢膝分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。腱反射阴性。桡动脉搏动桡动脉搏动弱，弱，毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间5S5S. .v诊断诊断v 急性肠炎急性肠炎v 低血容量性休克低血容量性休克v 重度脱水重度脱水定量v重度脱水重度脱水 150-180ml/kg 1500-1800ml 150-180ml/kg 1500-1800ml v扩容扩容 20ml/kg 200ml20ml/kg 200mlv累积损失量累积损失量100-120ml/kg 1000-1200ml 100-120ml/kg 1000-1200m

28、l v继续丢失量及生理需要量继续丢失量及生理需要量50-100ml/kg 500-50-100ml/kg 500-1000ml1000ml 定性v等渗性脱水等渗性脱水v扩容扩容 2:1 2:1 210ml210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20mlNS140ml+5%GS50ml+5%SB20mlv累积损伤量累积损伤量 3:2:1 3:2:1 600ml600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12mlv继续丢失量及生理需要量继续丢失量及生理需要量1:31:3或或1:41:4液液 600

29、ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml定速v扩容扩容 2:1 210ml2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20mlNS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 速度速度400ml/h400ml/hv累积损伤量累积损伤量 3:2:1 600ml3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml，速度，速度80ml/h80ml/hv继续丢失量及生理需要量继续丢失量及生理需要量1:31:

30、3或或1:41:4液液 50ml/h50ml/h 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml输血量小儿小儿每输入每输入5ml/kg5ml/kg浓缩红细胞可使浓缩红细胞可使HbHb升高升高20g/L20g/L成人每输入成人每输入1u1u浓缩红细胞可使浓缩红细胞可使HbHb升高升高10g/L10g/Lv小儿输血速度小儿输血速度v大量快速输入库存全血时，可能发生大量快速输入库存全血时，可能发生高钾血症高钾血症和和低低钙血症，钙血症，一般讲输血速度大于一般讲输血速度大于1.52.0ml/(kg.min)1.52.0ml/

31、(kg.min)时，发生高钾血症和低钙血症可能性大时，发生高钾血症和低钙血症可能性大v快速输入冰冻血浆快速输入冰冻血浆12.5ml/(kg.min)12.5ml/(kg.min)时时, 45min, 45min时时出现最低低钙水平出现最低低钙水平v浓缩红细胞：浓缩红细胞：每袋含每袋含200ml200ml全血中全部红细胞，容全血中全部红细胞，容量量110120ml/110120ml/袋袋(Hct0. 60. 7)(Hct0. 60. 7)，含血浆，含血浆30ml30ml及抗及抗凝剂凝剂10ml.10ml.v结合监测，因人而异！结合监测，因人而异！v1 1临床观察：意识，皮肤温度，皮肤颜色，皮肤临床观察：意识，皮肤温度，皮肤颜色，皮肤弹性，眼窝弹性，眼窝, ,毛细血管充盈时间，动脉搏动毛细血管充盈时间，动脉搏动2 2尿量的监测：尿量的监测：3 3动、静脉压力监测：动、静脉压力监测：4 4HCTHCT监测：监测： 5 5血气监测。血气监测。