医学交流课件：ESWL新进展

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1、ESWL新进新进展展1、ESWL简介简介2、ESWL治疗策略新进展治疗策略新进展3、ESWL治疗相关设备新进展治疗相关设备新进展目录目录ESWL的发展历程的发展历程1969年联邦德国道尼尔年联邦德国道尼尔(Dornier)研制体外冲击波研制体外冲击波碎石机碎石机1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床年第一台体外冲击波碎石机应用于临床1982年我国开始研制年我国开始研制体外冲击波碎石机体外冲击波碎石机1985年国产年国产体外冲击波碎石机体外冲击波碎石机成功地应用于临床成功地应用于临床碎石原理碎石原理冲击波在结石中传冲击波在结石中传播时，结石随着波播时，结石随着波动而被压缩和拉伸动而被压缩和拉

2、伸受到破坏，特点是受到破坏，特点是可将结石整体粉碎可将结石整体粉碎成较大碎块成较大碎块应力效应应力效应碎石原理碎石原理冲击波在水中传导时冲击波在水中传导时会产生大量的空化气会产生大量的空化气泡，这种空化气泡破泡，这种空化气泡破裂导致的裂导致的“微喷射微喷射”反复锤击结石，可使反复锤击结石，可使结石表面发生破裂结石表面发生破裂空化效应空化效应ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段是治疗泌尿系结石的重要手段体外冲击波碎石术优势显著体外冲击波碎石术优势显著 微创、廉价、不需麻醉、并发症少微创、廉价、不需麻醉、并发症少 多数尿石症患者首选的治疗多数尿石症患者首选的治疗 SWL局限性的逐步认识局限性的逐步认

3、识 某些结石难以震碎（如磷酸氢钙，某些结石难以震碎（如磷酸氢钙，-水草酸钙水草酸钙 及胱氨酸结石及胱氨酸结石) 粉碎不完全的结石或残留的结石，需要再次治疗粉碎不完全的结石或残留的结石，需要再次治疗 输尿管排石能力有限，最大只能治疗输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石的结石 冲击波可以破坏血管，导致肾脏及肾外严重的急性损伤冲击波可以破坏血管，导致肾脏及肾外严重的急性损伤 SWL后肾脏炎症反应可导致瘢痕形成及部分肾单位功能的损伤后肾脏炎症反应可导致瘢痕形成及部分肾单位功能的损伤ESWL的现状和地位的现状和地位ESWL可以更安全可以更安全ESWL可以更高效可以更高效ESWL治疗策略新进展

4、治疗策略新进展技术方法进展技术方法进展ESWLESWL可以更安全可以更安全Veronika Skuginna等在一项临床试验中比较等在一项临床试验中比较了了SWL治疗中两种工作电压模式在安全性方治疗中两种工作电压模式在安全性方面的差异面的差异固定电压模式固定电压模式(2500 SW level 9)递增电压模式递增电压模式(500 SW level 7, 1000 SW level 8, 1000 SW level 9)Eur Urol. 2016 Feb;69(2):267-73. doi: 10.1016/j.eururo.2015.06.017. Epub 2015 Jun 26.递增电

5、压模式可以增加安全性递增电压模式可以增加安全性（无石率无明显差异）（无石率无明显差异）ESWL可以更安全可以更安全Ahmed R. EL-Nahas等在一项临床试验中发现抗氧化等在一项临床试验中发现抗氧化剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素受体阻滞剂均能减轻剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素受体阻滞剂均能减轻ESWL治疗后的微量蛋白尿，其中血管紧张素受体阻治疗后的微量蛋白尿，其中血管紧张素受体阻滞剂效果最为明显。滞剂效果最为明显。BJU Int. 2016 Sep 30. doi: 10.1111/bju.13667. Epub ahead of printESWL可以更高效可以更高效Lpez Acn JD

6、等在一项临床试验中比较了每次治等在一项临床试验中比较了每次治疗中疗中3500冲击次数与冲击次数与7000冲击次数在疗效及安全冲击次数在疗效及安全性方面的差异性方面的差异Actas Urol Esp. 2015 Jun;39(5):291-5. doi: 10.1016/j.acuro.2014.12.001. Epub 2015 Jan 9.增加每次冲击次数可以增加疗效增加每次冲击次数可以增加疗效并发症发生率发生率无差异ESWL可以更高效可以更高效Stefanie Hnilicka等在一项临床试验中比较等在一项临床试验中比较了不同了不同SWL冲击频率在治疗输尿管结石疗冲击频率在治疗输尿管结石疗

7、效及安全性方面的差异效及安全性方面的差异J Urol. 2015 Aug;194(2):418-23. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.110. Epub 2015 Feb 7.较高频率具有更好的效果较高频率具有更好的效果ESWL可以更高效可以更高效W. Shabana等分析了影响上尿路结石行第等分析了影响上尿路结石行第二次二次ESWL治疗成功率的预测因素治疗成功率的预测因素 体重指数体重指数(BMI)、第一次、第一次ESWL治疗最大结石径线、治疗最大结石径线、残余结石最大径线、结石密度及皮肤残余结石最大径线、结石密度及皮肤结石间距结石间距(SSD)均对第二次均对第二次

8、SWL治疗的成率具有影响治疗的成率具有影响ESWL可以更高效可以更高效Abul-fotouh Ahmed等在一项临床试验中分等在一项临床试验中分析了利尿联合体位排石在肾下盏结石行析了利尿联合体位排石在肾下盏结石行ESWL治疗后辅助排石的疗效治疗后辅助排石的疗效Indian J Urol. 2015 Apr-Jun;31(2):125-31. doi: 10.4103/0970-1591.152813.ESWL可以更高效可以更高效研究组研究组(SG)的无石率显著高于对照组的无石率显著高于对照组(CG)提高提高ESWL治疗成功率的技术方法治疗成功率的技术方法采用递增电压模式采用递增电压模式增加冲击

9、频率及冲击次数增加冲击频率及冲击次数联合使用利尿剂、排石药物及体位排石联合使用利尿剂、排石药物及体位排石ESWL联合输尿管镜联合输尿管镜ESWL联合联合PCNLESWL联合输尿管软镜联合输尿管软镜ESWL治疗策略新进展治疗策略新进展联合其他微创治疗技术联合其他微创治疗技术ESWL联合输尿管镜联合输尿管镜 输尿管上段结石（术后肾内残石）输尿管上段结石（术后肾内残石）SWL联合PCNL2cm以上多发结石：以上多发结石：术前有利于穿刺通道选择缩短手术时间减少副损伤可能术后避免再次手术损伤缩短住院时间SWL联合软镜软镜难以一次清除多发结石软镜难以一次清除多发结石ESWL联合输尿管软镜提高无石率提高无石

10、率减轻治疗负担减轻治疗负担ESWL治疗策略新进展治疗策略新进展联合其他微创治疗技术联合其他微创治疗技术物理振动排石床物理振动排石床第四代新型碎石机第四代新型碎石机ESWL治疗相关设备新进展治疗相关设备新进展效果确切的效果确切的“万金油万金油”- -物理振动排石物理振动排石利用物理振动改利用物理振动改变结石位置，促变结石位置，促进结石排出进结石排出可可与多种微创技与多种微创技术配合术配合主振主振子子副振子副振子基本原理基本原理主振子主振子副振子基本原理基本原理ESWL+排石排石（典型案例）马蹄肾结石半年前KUBIVPESWL+排石排石本次ESWL术前KUB3D重建ESWL+排石排石ESWL术前E

11、SWL术后ESWL+排石排石术后次日复查ESWL+振动排石一次后ESWL+排石排石术后四周术后三周ESWL+排石排石三月后完全排尽残石！三月后完全排尽残石！第四代新型高效第四代新型高效体外碎石机体外碎石机- -双电磁头体外冲击波碎石机双电磁头体外冲击波碎石机 (DSWL) (DSWL) 两个电磁头同时发出冲击波两个电磁头同时发出冲击波形成独特的立体形成独特的立体“蝴蝶形蝴蝶形”聚焦区聚焦区提高效率，结石更易粉碎提高效率，结石更易粉碎缩短治疗时间和治疗次数缩短治疗时间和治疗次数能量分流，减少肾脏损伤能量分流，减少肾脏损伤减少病人痛苦和并发症减少病人痛苦和并发症在保证患者安全的前提下，提高冲击波效

12、率，在保证患者安全的前提下，提高冲击波效率，缩短治疗时间和次数缩短治疗时间和次数，降低组织的损伤，降，降低组织的损伤，降低复打率。低复打率。Magna 双电磁头立体冲击波碎石机双电磁头立体冲击波碎石机当冲击波被发射并沿不同的路径通过身体时，当冲击波被发射并沿不同的路径通过身体时，只有一半的整个冲击波剂量通过肾脏的同一只有一半的整个冲击波剂量通过肾脏的同一部位部位引起损伤（焦区外）的能量被分散引起损伤（焦区外）的能量被分散在两倍的体积内在两倍的体积内分成两个不同的角度入射分成两个不同的角度入射临床剂量的冲击波，临床剂量的冲击波，把造成损伤的强度降低到损伤阈值以下的水把造成损伤的强度降低到损伤阈值

13、以下的水平平可以显著降低肾脏组织的损伤可以显著降低肾脏组织的损伤来来自自科科研研人人员员的的研研究究发发现现Duet型碎石机采用两个能量发生器来产生冲击波进行结石粉碎的效果型碎石机采用两个能量发生器来产生冲击波进行结石粉碎的效果腔内泌尿杂志，腔内泌尿杂志，2004年年12月第月第18期第期第10卷卷亚历山大格林斯坦恩博士、玛丽欧索非亚博士和海姆马兹肯博士以色列特拉维夫大学-索拉斯基医学中心泌尿科结果：结果：在交替模式下（120次/分钟，每个波源的频率是60次/分钟，22.8KV）完全粉碎所需要的冲击波次数比使用单波源的要少，11219次对13418次（在频率120次/分钟下，22.8KV）。

14、同步模式下的效率（11428次，频率为120次/分钟，电压为16KV）要比传统的单波源（15940次，频率为120次/分钟，电压为22.8KV）高。 结论：结论：Duet型双波源碎石机在使用同步或交替模式下的冲击波效果要比传统的单波源更有型双波源碎石机在使用同步或交替模式下的冲击波效果要比传统的单波源更有效，同时还缩短了治疗时间。效，同时还缩短了治疗时间。 双电磁头体外碎石机双电磁头体外碎石机-临床经验临床经验Magna的定位系统的定位系统 B超定位（选配）： 智能显示智能显示F2位置位置 实时连续观察结石位置 可适配各种型号的超声设备（3.5MHz的微型凸阵探头）Magna的特点的特点 波源效率监控技术波源效率监控技术TEM技术：优化碎石效率的技术：优化碎石效率的“非猜想非猜想”方法方法玛格娜型碎石机提供了TEM（电磁波波源效率监控） 一种创新的评估电磁波波源效率的方法。绿色表示处于高效率绿色表示处于高效率琥珀色表示在短期内需要更换的警示琥珀色表示在短期内需要更换的警示红色表示系统的效率很差已不能使用红色表示系统的效率很差已不能使用同济医院泌尿外科同济医院泌尿外科