认识呼吸衰竭与休克

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1、呼吸衰竭与休克呼吸衰竭与休克认识呼吸衰竭和休克多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较0%50%100%呼吸骤停呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停存活率存活率认识呼吸衰竭和休克核心知识和技巧认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭认识休克决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先治疗认识呼吸衰竭和休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克快速的心肺功能评价体格检查生理状态的分级确定优先给予的处理认识呼吸衰竭和休克维持生命主要功能ABCS维持生命主要功能途径 目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(cir

2、culation)灌注认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克潜在呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-气道气道通畅气道可维持无气管插管时气道不能维持认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV= VT RR认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸

3、认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克休克的主要异常气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克心血管参数之间的联系 前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率血压 全身血管阻力 认识呼吸衰竭和休克心输出量=心率搏出量不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克出血的血流动力学反应图认识呼吸衰竭和休克失代偿性休克以下几种情况发生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可能导致不可逆性休克认识呼吸衰竭和休克休克患儿认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环心率全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水

4、平 尿量血压认识呼吸衰竭和休克正常儿童的心率年龄心率范围新生儿3月85200次/分3月2岁100190次/分2岁10岁60140次/分认识呼吸衰竭和休克中央和远端血管搏动的触摸认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环皮肤灌注情况 四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀认识呼吸衰竭和休克毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒认识呼吸衰竭和休克伴有意识障碍的休克患儿认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环意识水平的分级 A-Awake清醒 V-Responsivetovoice对声音刺激有反应 P-Responsivetop

5、ain对疼痛刺激有反应 U-Unresponsive对刺激无反应认识呼吸衰竭和休克肾脏灌注尿量（正常12ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注认识呼吸衰竭和休克关于血压的问题血压可提供那些信息那些情况是血压偏低认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环年龄收缩压（mmHg）的第5百分位值01月601月1岁70大于1岁70年龄2认识呼吸衰竭和休克总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压认识呼吸衰竭和休克儿童休克的各个阶段早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭认识呼吸衰竭和

6、休克患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭认识呼吸衰竭和休克休克病因低血容量血流异常分布 感染性 过敏性 神经源性心源性（包括心律失常）认识呼吸衰竭和休克心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷 通气 氧合 灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭 潜在呼吸衰竭 很可能的呼吸衰竭休克 代偿 失代偿心肺功能衰竭认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理

7、的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测认识呼吸衰竭和休克很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路患儿与专业人员舒适的呆在一处认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况心肺功能衰竭保证氧合、通气

8、和监测再次评估是否有 呼吸衰竭 休克建立血管通路认识呼吸衰竭和休克病例1急救室一年龄为3周的新生儿病史：呕吐和腹泻查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀患儿的生理状态如何？该如何处理？认识呼吸衰竭和休克病例1-心肺功能衰竭插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压50mmHg周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？病因是什么？认识呼吸衰竭和休克病例1对治疗产生反应生命体征改善灌注仍不良认识呼吸衰竭和休克胸片心脏大小如何？认识呼吸衰竭和休克病例-2患儿年龄3天、病史：易激惹伴呕吐一次查体：喘息样呼吸、心率减慢、紫绀病人的生理状态如何？开始的治疗有那些？认识呼

9、吸衰竭和休克病例2-心肺功能衰竭插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下：心率180次/分，收缩压40mmHg中央红润周围性紫绀外周血管脉搏触摸不到对静脉穿刺无反应病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？认识呼吸衰竭和休克病例2-液体复苏后胸片认识呼吸衰竭和休克多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常认识呼吸衰竭和休克!&-26aeimqtxBFJNRVZ$(048cgkorvzDHLPTX#&-26aeimqtxBFJNRVZ$(048cgkorvzDHLPTX#&-26aeimptxBFJNRVY$(048cgknrvzDHLPTW#&

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