围绝经期及绝经期诊治

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1、激素补充治疗激素补充治疗激素补充治疗激素补充治疗激素补充治疗Diagram什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT？HRT的风险？的风险？怎样做怎样做HRT？与年龄，绝经相关的症状和疾病：血管舒缩症状，睡眠障碍，月经紊乱，心境变化阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病HRTHRT的益处和风险的益处和风险肯定有益1更年期症状骨折 2窗口期：心血管时间认知/痴呆 早期应用有好处 晚期有害3乳腺癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险 HRTHRT的适应证：的适应证：A 级推荐 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛泌尿生殖道萎缩相关

2、的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症

3、的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症质疏松症。HRT的禁忌症的禁忌症已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 6个月内）个月内）严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史HRTH

4、RT的慎用情况的慎用情况尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史乳腺良性疾病；乳腺癌家族史 E E 单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期激素补充治疗激素补充治疗 P P E E P P E E P P常用药物常用药物天然：结合雌激素（倍美力，每片和）；天然：结合雌激素（倍美力，每片和）； 戊酸雌二醇片（补佳乐，每片戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg1m

5、g）。）。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg1mg、2mg2mg和和5mg5mg推荐应天然雌激素。推荐应天然雌激素。1 1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/100mg/粒）；黄体酮粒）；黄体酮胶囊（益马欣，胶囊（益马欣，50mg/50mg/粒），均为国产品。粒），均为国产品。2 2）合成：孕酮和）合成：孕酮和1717羟孕酮衍生产物：有较强的抗羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮酮的地屈孕酮( (达芙通，每片达芙通，每片10mg)

6、10mg)；较接近天然孕酮；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮的醋甲羟孕酮( (国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片2mg)2mg)；甲地孕；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片酮（国产，妇宁片，每片1mg1mg）。）。1919去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 炔诺酮（国产，妇康片，每片）炔诺酮（国产，妇康片，每片），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于，具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRTHRT中。中。常用药物复合制剂复合制剂第一次使用第一次使用HRT病史体格检查实验室检查辅助检查初评内容再次评估复诊须仔细询问病史复诊须仔细询问病史 管理内容管理内容每年每年1次体格检查次体格检查 每年每年1 1次辅助检查次辅助检查 可于可于1 13 3个月复诊，然后个月复诊，然后3 36 6月月1 1年后的随诊间隔可为年后的随诊间隔可为6 61212个月个月 谢 谢！