肝功能检查

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1、Introduction 引导语 This chapter mainly introduces three parts. They are protein metablism examination, bilirubin metablism examination and enzyme examination.讲授内容讲授内容1 1、肝功能检查：、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。肝功能查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相

2、关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。肝脏主要功能肝脏主要功能 1.代谢功能代谢功能 metabolic function 1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄 与肝病理变化有关的检查（与肝功无关与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) ) 1. 1.血清酶学血清酶学 2.2.肿瘤标记物肿瘤标记物 3.3.肝炎病毒

3、抗原和抗体的检查肝炎病毒抗原和抗体的检查 3.3.生物转化功能生物转化功能：氧化、还原、水解、结合：氧化、还原、水解、结合目目 的的了了 解：解： 肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能评价肝的储备功能 其他其他 一一 、蛋白质代谢的检查、蛋白质代谢的检查examination of protein metabolism 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下

4、降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 包 括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查1 1）血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称, ,包括血清包括血清A A和和 G G，各占，各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（白蛋白（A，alb

5、ulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，

6、球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）A/GA/G比值比值 1 1 ，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置双缩脲法测定双缩脲法测定 TPTP原原 理理: : 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性铜溶液称，碱性铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。NH3加热加热+紫红色紫红色络合物络合物一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键, ,蛋白质分子中有蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。

7、双缩脲试许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称剂也称肽键试剂肽键试剂。血清血清A A测定测定 （BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理： A A具有与阴离子染料结合的性质具有与阴离子染料结合的性质, ,在在PH4.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.7PH4.7TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-50 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA

8、/G 1.5-2.5 : 1A/G 1.5-2.5 : 1参参 考考 值值1. 总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、 呕呕 吐、高热、吐、高热、 休克等休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低3.3.A A 1) 合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期

9、肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2) 原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等5.5.G G 1 1）感染）感染、免疫反应，如、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病, ,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6

10、.6.G G 合成降低合成降低, ,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进, ,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷 4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩7.7.A/GA/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50% 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续

11、预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长。降，故凝血时间延长。1) 凝血时间（凝血时间（CT）延长延长 VII、IX、XI 明显减少明显减少2) 血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏 二、 胆红素代谢功能检查bilirubin metabolism

12、test胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素, , conjugated bilirubin即即CBCB, ,指胆红素葡萄糖指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。结合胆红素。1)1)未结合胆红素未结合胆红素 unconjugated bilirubin （血（血胆红素或间接胆红素）胆红素或间接胆红素），即，即UCBUCB，指游离胆红，指游离胆红素和胆红素素和胆红素- -白蛋白统称白蛋白统称未结合胆红素未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合

13、胆红素的总量。结合胆红素的总量。结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应 水溶性 UCB和和CB的特点和理化性质的特点和理化性质 UCB CB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4 4个组分：个组分： 组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素

14、血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈VdBVdB直接反应直接反应。血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定方方 法法 ： 1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法重氮反应法重氮反应法原理1 1）直接反应）直接反应结合胆红素结合胆红素+ +重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色）（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结合胆红素 + +重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面

15、活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素3 3）胆红素）胆红素 + + 重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素- -1 1分钟胆红素分钟胆红素= =非结合胆红素非结合胆红素总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol1.7-17.1 umol/L/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol0-6.8 umol/L/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol1.7-10.28 umol/L/L参考值：参考值： 临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸

16、及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol17.1-34.2 umol/L/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol34.2-171 umol/L/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol171-342 umol/L/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol342 umol/L/L （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol342 umol/L/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol171-342 umol/L/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol17.1-171 umol/L/L溶血性黄疸溶血性

17、黄疸 85.5 umol 20% 20%， 50% 50% 50% 阻塞性阻塞性黄疸黄疸 20% 20% 溶血性溶血性黄疸黄疸正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 （- -） 弱阳性（弱阳性（- -）溶血性溶血性 明显明显 0.20.5 0.5 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umolumol/L/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿胆原尿胆原 胆红素

18、胆红素 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢 三、胆汁酸三、胆汁酸 bile acid test （BA）测定测定 BABA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%,90%-95%再分泌再分泌入胆汁，形成胆汁酸的入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环肠肝循环。 因此因此,

19、,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（成分有胆酸（CACA）、鹅脱氧胆酸（）、鹅脱氧胆酸（CDCACDCA）、脱氧）、脱氧胆酸（胆酸（DCADCA）、胆石酸（）、胆石酸（LCALCA）、及熊脱氧胆酸）、及熊脱氧胆酸（UDCAUDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管

20、前均形成结合胆为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。酸，如甘氨胆酸等。正常值正常值 总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol0-10 umol/L /L 胆酸胆酸 0.08-0.91 umol0.08-0.91 umol/L/L 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol0.23-0.89 umol/L/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol0.05-1.0 umol/L/L临床意义临床意义1 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病炎、中毒性肝病、肝硬化肝硬化、和肝癌时和肝癌时TBA TBA 显著升高，尤其肝硬

21、化时显著升高，尤其肝硬化时,TBA,TBA阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化 学指标学指标四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X -X （LP-XLP-X）测定）测定 LP-XLP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。诊断意义的生化学指标。以超速离心法可将以超速离心法可将LP-XLP-X分为两类：分为两类： LP-

22、X2 LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，还有其蛋白部分除白蛋白外，还有apoEapoE 等，在肝内性胆汁淤积时增加等，在肝内性胆汁淤积时增加, ,其组成中以其组成中以 磷脂和游离胆固醇成分多为其特征磷脂和游离胆固醇成分多为其特征, ,其蛋白其蛋白 成分中成分中40%40%为白蛋白，为白蛋白，60%60%为为apoCapoC。 LP-X1LP-X1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性 胆汁淤积时增加胆汁淤积时增加 磷脂占磷脂占66%66%、游离胆固醇占、游离胆固醇占22%22%、胆固醇酯占、胆固醇酯占3%3%、甘油三脂占、甘油三脂占3%3%、胆汁酸占、胆汁酸占2%2%、

23、蛋白占、蛋白占6%6%LP-X2LP-X2组成比例组成比例意义：意义： LP-XLP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率氨酰转肽酶。阳性率80% 80% 。 LP-XLP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型别阻塞类型, ,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞肝外性阻塞时高于肝内性阻塞, ,恶恶性阻塞高于良性阻塞。性阻塞高于良性阻塞。参考值：参考值： 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L500U,500U,随病情好转逐渐下降

24、至正常。随病情好转逐渐下降至正常。 B B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U 左右波动或再上升左右波动或再上升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U） 或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200U）或正常）或正常2 2、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,（ALPALP）（1

25、 1）参考值：）参考值： 正常人正常人 270U/L 胰胰 肝肝2 2）在肝脏，）在肝脏，GGTGGT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时, ,肝肝 内内GGTGGT合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成GGT GGT 参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L( -glutamyl tranferase, GGT ，旧称，旧称 -GT )1 1）肝癌）肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 GGT GGT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄

26、疸）阻塞性黄疸 GGTGGT（上升幅度与黄疸程度平行）（上升幅度与黄疸程度平行） 意义：意义：（3)3)急性肝炎：急性肝炎： GGTGGT中度中度 ， 200U 1000UGGT1000U4、单胺氧化酶单胺氧化酶(monoamine oxidase4,MAO ) 与体内结缔组织增生成正比与体内结缔组织增生成正比 参考值：参考值： 临床意义：临床意义： 1、肝脏病变：重症肝炎及伴有纤维化、肝脏病变：重症肝炎及伴有纤维化 MAO 活性增高活性增高 2、肝外疾病：慢性心衰，糖尿病等、肝外疾病：慢性心衰，糖尿病等六、肝癌标志物的检查六、肝癌标志物的检查 在肝细胞癌时在肝细胞癌时, ,由于肝细胞功能异常

27、，产生由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质, ,称为肝癌称为肝癌的的肿瘤标志物肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。，对肝癌的诊断有重要意义。1.AFP1.AFP测定测定1 1）AFPAFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性, ,或仅含微量。在原发性肝癌或仅含微量。在原发性肝癌 或胎性癌时升高，因而，测定或胎性癌时升高，因而，测定AFPAFP在血中的在血中的 浓度，对此类疾病的诊断有重要意义浓度，对此类疾病的诊断有重要意义2 2）来源）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，胎肝和卵黄囊，与肝

28、再生时， 分裂细胞数量呈正相关。分裂细胞数量呈正相关。3 3）参考值参考值 成人成人 25 ug 500 ug 500 ug/L/L 持续持续1 1个月以上个月以上, ,能排除妊娠、活动性肝能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。诊肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生生AFPAFP的能力的能力. .急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高， 但但 300ug/L 300ug/L，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，AFPAFP 下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高（4 4）

29、其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等闭锁等AFPAFP升高升高（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP增高，增高， 7-87-8月高峰月高峰 , ,但但 400 ug 400 ug/L/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常2 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定1 1）癌胚抗原是一种广谱性肿瘤标志物，早期胎）癌胚抗原是一种广谱性肿瘤标志物，早期胎儿的胃肠道和其他组织均有合成的能力，妊娠儿的胃肠道和其他组织均有合成的能力，妊娠6 6个月以后逐渐降低，出生后极低。个月以后逐渐降低，出生后极低。2 2）参考值参考值 0-

30、5 ug0-5 ug/L/L3 3）意）意 义义: :（1 1）消化道肿瘤）消化道肿瘤 A A、有助于癌的早期诊断、有助于癌的早期诊断 B B、观察术后过程、观察术后过程, ,判断预后判断预后, ,预测再发预测再发 的指标的指标（2 2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌较大，转移性肝癌CEACEA阳性率高达阳性率高达90%90%（3 3）溃疡、肝硬化）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者阻塞性黄疸及吸烟者 和老人和老人 CEACEA可轻度升高可轻度升高七、病毒性肝炎标志物的检查七、病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒主肝炎病毒主要有要有7种种甲、乙、丙

31、、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊, ,其他其他1. 1. 乙肝五项标志物的临床意义：乙肝五项标志物的临床意义：1 1）HBsAgHBsAg阳性阳性 可见于急性乙肝的潜伏期可见于急性乙肝的潜伏期、急性急性 期期、慢性期慢性期、无症状无症状HBsAgHBsAg携带者携带者、部分肝部分肝 硬化和肝癌的血清中及受硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝细胞感染的肝细胞 胞浆中，是乙肝的感染指标之一。胞浆中，是乙肝的感染指标之一。2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的是特异性抗体，能中和体液中的 HBVHBV，可见于乙肝恢复期，可见于乙肝恢复期，HBVHBV既往感染者既往感染者

32、 和乙肝疫苗免疫后和乙肝疫苗免疫后, ,反映机体对反映机体对HBVHBV具有保具有保 护性免疫力，护性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效价与保护作用的效价与保护作用 呈平行关系。呈平行关系。3 3）HbeAgHbeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAgHBsAg, HbeAg, HbeAg存在于存在于HBsAgHBsAg阳性的血清中，阳性的血清中， 其中大多数伴有血中其中大多数伴有血中DaneDane颗粒、颗粒、HBVDNAHBVDNA、 DNADNA多聚酶阳性，具有很强的传染性，有多聚酶阳性，具有很强的传染性，有 助于确定乙肝助于确定乙肝. .

33、HBeAgHBeAg阳性表示阳性表示HBVHBV在体内在体内 复制。复制。 其传染性较弱，其传染性较弱，HBeAgHBeAg消失前后出现消失前后出现Anti-Anti-HBeHBe，即由复制期转为非复制期，预示，即由复制期转为非复制期，预示HBVHBV繁殖繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人分乙肝病人HBeAgHBeAg转阴是转阴是HBVHBV基因突变所致，故基因突变所致，故血中仍有血中仍有HBVHBV颗粒，所以颗粒，所以, ,在乙肝中在乙肝中Anti-HBeAnti-HBe不不能作为能作为HBV HBV 复制停止的绝对指标，复制停止的

34、绝对指标，Anti-HBeAnti-HBe可可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若若Anti-HBeAnti-HBe存在于慢活肝患者中，则肝病有可存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。能继续发展，并逐步变成肝硬化。4 4）Anti-HBeAnti-HBe阳性者阳性者5 5）Anti-HBcAnti-HBc是乙肝病毒核心总抗体是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是感染乙肝病毒后最早出现的抗体是IgMIgM型核心抗体（型核心抗体（Anti-HBcAnti-HBc IgM IgM）, ,它是乙肝急它是乙肝急性或近期感染

35、的重要指标性或近期感染的重要指标. .在慢活肝（活动在慢活肝（活动期期) )也可能呈阳性也可能呈阳性, ,核心抗体不是中和抗体核心抗体不是中和抗体, , Anti-HBcAnti-HBc IgG IgG可持续多年不消退可持续多年不消退, ,是既往受是既往受过过HBVHBV感染的血清学指标。感染的血清学指标。 慢性乙肝（弱传染） 五项指标（五项指标（HBVHBV）组合结果的意义）组合结果的意义 意义 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（1）未感染HBV （-） （-） （-） （-） （-）（2）曾感染或急性 （+） （+）感染恢复期 （3）HBV感染已

36、恢复 （+）疫苗接种后（4）急、慢性肝炎 （+） （+）慢性携带者（5）急性感染趋向恢复 （+） （+） （+）开始产生免疫力 意义 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（6 6）急、慢性肝炎）急、慢性肝炎 （+ +） （+ +） （+ +）（高传染性）（高传染性）（7 7）乙肝恢复期）乙肝恢复期 （+ +） （+ +）（弱传染）（弱传染）（8 8）急性感染）急性感染“窗口期窗口期” ” 曾感染，有流行病学意义曾感染，有流行病学意义 （9 9）急性感染恢复期）急性感染恢复期 （+ +） （+ +） （续上表）（续上表）（+）（+）八、肝病检查项目的选择八

37、、肝病检查项目的选择1、健康体格检查时，可选择、健康体格检查时，可选择ALT，AST，肝炎，肝炎病毒标志物，血清蛋白电泳及病毒标志物，血清蛋白电泳及A/G比值测定。比值测定。2、怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查、怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查ALT，胆汁酸，尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。，胆汁酸，尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者家加查对慢性患者家加查AST、ALP、血清蛋白总量、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。比值及血清蛋白电泳。3、 对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应查查STBSTB，CBCB，尿内尿胆原及胆红素，尿内尿胆原及胆红素，ALP

38、ALP，胆汁酸。，胆汁酸。 4 4、 怀疑为原发性肝癌时，除一般的肝功能怀疑为原发性肝癌时，除一般的肝功能（ALTALT，ASTAST，STBSTB，CBCB）外，应加查）外，应加查AFPAFP，ALPALP。5、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT，AST，STB， A/G，蛋白电泳，蛋白电泳，MAO。6、疗效判断及病情随访，急性肝炎可查、疗效判断及病情随访，急性肝炎可查ALT，AST，STB，CB，尿内尿胆原及胆红素。慢，尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察性肝病可观察ALT，AST，STB，CB，PT，A/G比值，血清总蛋白，蛋白电泳，必要时比值，血清总蛋白，蛋

39、白电泳，必要时查查MAO。原发性肝癌应随访。原发性肝癌应随访AFP，ALP。总胆红素（总胆红素（STBSTB） 直接胆红素（直接胆红素（UCBUCB） 间接胆红素（间接胆红素（CBCB）ALTALTASTAST白蛋白（白蛋白（A A）球蛋白（球蛋白（G G）A/GA/G我院一般肝功能检查项目我院一般肝功能检查项目注注 意：意： 监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化对鉴别肝硬化变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、CBCB、UCBUCB和尿三胆在鉴别肝前性、和尿三胆在鉴别肝前性、 肝性、肝后性黄疸中的意义肝性、肝后性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中

40、的意白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同义有什么不同 乙肝五项标志物检测的意义乙肝五项标志物检测的意义功能检查肝复习思考题功能检查肝复习思考题 血清总蛋白和清蛋白，球蛋白比值测血清总蛋白和清蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义定有何临床意义? ? 血清蛋白电泳检查有何临床意义血清蛋白电泳检查有何临床意义? ? 血清前清蛋白降低常见于哪些疾病血清前清蛋白降低常见于哪些疾病? ? 在肝脏疾患时在肝脏疾患时, ,通常进行血浆凝血因通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些子测定的过筛试验有哪些? ? 血氨升高有何临床意义？血氨升高有何临床意义？ 血清总胆红素，结合胆红素及非结合血清总胆红素，

41、结合胆红素及非结合 胆红素胆红素 增高有何临床意义增高有何临床意义? ? 尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义何意义? ? 血清转氨酶血清转氨酶ALTALT、ASTAST、ALT/ASTALT/AST、测定测定 有何临床意义有何临床意义? ?习题：习题：1. 酒精性肝病以下哪项指标升高较为显著酒精性肝病以下哪项指标升高较为显著A、ALT B、AST C、ALPD、-GT E、LDH2. 反映胆汁淤滞的酶学标志以下哪项指标升高较为显著反映胆汁淤滞的酶学标志以下哪项指标升高较为显著A、ALT B、AST C、ALPD、A/G E、LDH3. 下列实验中何者对诊断

42、急性病毒性肝炎最重要下列实验中何者对诊断急性病毒性肝炎最重要A 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 B血清蛋白电泳血清蛋白电泳C丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶D血清胆固醇血清胆固醇 E血清白蛋白、球蛋白比值血清白蛋白、球蛋白比值 4. 下列何者称为肝癌标志物下列何者称为肝癌标志物A血清前白蛋白血清前白蛋白 B甲胎球蛋白（甲胎球蛋白（AFP）C单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO） D脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 5. 肝细胞性黄疸时尿液检查结果为肝细胞性黄疸时尿液检查结果为A尿胆原降低，胆红素阳性尿胆原降低，胆红素阳性 B尿胆原明显升高，胆红素阳性尿胆原明显升高，胆红素阳性C尿胆原降低，胆红素阴性尿胆原降低，胆红素

43、阴性 D尿胆原升高，胆红素阴性尿胆原升高，胆红素阴性E尿胆原正常，胆红素阳性尿胆原正常，胆红素阳性 6. 溶血性黄疸时尿液检查溶血性黄疸时尿液检查A尿胆原降低，胆红素阳性尿胆原降低，胆红素阳性 B尿胆原升高，胆红素阳性尿胆原升高，胆红素阳性C尿胆原降低，胆红素阴性尿胆原降低，胆红素阴性 D尿胆原升高，胆红素阴性尿胆原升高，胆红素阴性E尿胆原正常，胆红素阳性尿胆原正常，胆红素阳性 7. 梗阻性黄疸时尿液检查结果梗阻性黄疸时尿液检查结果 A 尿胆原降低，胆红素阳性尿胆原降低，胆红素阳性 B 尿胆原升高，胆红素阳性尿胆原升高，胆红素阳性 C 尿胆原降低，胆红素阴性尿胆原降低，胆红素阴性 D 尿胆原升

44、高，胆红素阴性尿胆原升高，胆红素阴性 E 尿胆原正常，胆红素阳性尿胆原正常，胆红素阳性 8. 骨骼疾病时哪项检查结果增高骨骼疾病时哪项检查结果增高 A 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP） B-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT） C 血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶 D 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO） E 以上都不是以上都不是 9. 血中血中HbsAg阳性，阳性，ALT增高见于增高见于 A 正常人正常人 B 急性乙型肝炎急性乙型肝炎 C 肝炎恶化期肝炎恶化期 D 急性甲型肝炎急性甲型肝炎 E 肝癌（转移性）肝癌（转移性）10.诊断肝纤维化形成最有价值的是诊断肝纤维化形成最有价值的是 A 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 B 白白/球蛋白倒置球蛋白倒置 C 谷草转氨酶谷草转氨酶 D 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 E 单胺氧化酶单胺氧化酶