市政工程监理单位用表新规范

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1、附录A 工程监理单位用表A.0.1 总监理工程师任命书应按本规范表A。0.1的要求填写。表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号：致: （建设单位）兹任命 (注册监理工程师注册号: ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人(签字) 年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A。0。2 工程开工令应按本规范表A。0.2的要求填写。表A。0.2 工程开工令工程名称： 编号：致： （施工单位）经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：工程开

2、工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0。3 监理通知单应按本规范表A。0。3的要求填写。表A。0.3 监理通知单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.A.0.4 监理报告应按本规范表A。0。4的要求填写。表A.0.4 监理报告工程名称： 编号：致：_(主管部门）由_（施工单位)施工的_ _（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的

3、监理通知单或工程暂停令，但施工单位未(整改或停工）.特此报告.附件: 监理通知单 工程暂停令 其他项目监理机构（盖章)：总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。A。0。5工程暂停令应按本规范表A.0。5的要求填写。表A。0.5 工程暂停令工程名称： 编号:致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工,并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A。0。6 旁站记录应

4、按本规范表A。0.6的要求填写。表A。0.6 旁站记录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况:发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字)： 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。A。0。7 工程复工令应按本规范表A.0.7的要求填写。表A。0。7 工程复工令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停 部位（工序)施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工.附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（

5、签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A.0.8 工程款支付证书应按本规范表A.0。8的要求填写.表A。0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定,经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计(大写） （小写： ）。其中: 1. 施工单位申报款为：2。 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为:4。 本期应付款为:附件:工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.1 施

6、工组织设计或(专项)施工方案报审表工程名称：上海轨道交通3号线宝钢车辆段改扩建工程3(宝)。101标市政工程 编号：致： 上海海龙工程技术发展有限公司 (项目监理机构）我方已完成 道路 工程施工组织设计或（专项)施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查.附： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部(盖章） 9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999

7、999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见: 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）: 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字) 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0。2 工程开工

8、报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。表B。0。2 工程开工报审表工程名称: 编号:致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作,具备开工条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件:证明文件资料施工单位(盖章) 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字)年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.3 工程复工报审表应按本规范表B。0。3的要求填写.表B。0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （ 项目监理

9、机构)编号为 工程暂停令所停工的 部位，现已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附:证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表(签字） 年 月 日注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.B。0。4 分包单位资格报审表应按本规范表B。0.4的要求填写。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称： 编号:致: （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约

10、定进行施工或安装.分包后,我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附:1. 分包单位资质材料2。 分包单位业绩材料3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4。 施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：专业监理工程师(签字） 年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.B.0。5 施工控制测量成果报验表应按本规范表B。0。5的要求填写。表B.0。5 施工控制测量成果报验表工程名称:

11、编号:致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格,请予以查验。附：1。 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见: 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师(签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0.6 工程材料、构配件或设备报审表应按本规范表B。0.6的要求填写.表B。0.6 工程材料、构配件或设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上,请予以审查。附件：1。 工程材料、构配件或设备清

12、单2. 质量证明文件3. 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。B.0。7 隐蔽工程、检验批、分项工程质量报验表及施工试验室报审表应按本规范表B。0。7的要求填写。表B.0。7 报审、报验表工程名称： 编号：致: （项目监理机构) 我方已完成 工作，经自检合格,现将有关资料报上，请予以审查或验收。附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部(盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年

13、月 日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师(签字） 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。B.0。8 分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。表B。0。8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构)我方已完成 （分部工程),经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：分部工程质量控制资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 验收意见:专业监理工程师 （签字)年 月 日 验收意见：项目监理机构（盖章)总监理工程师 （签字）年 月 日 注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.B.0。9 监理通知回复

14、应按本规范表B.0.9的要求填写。表B.0。9 监理通知回复工程名称： 编号:致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附:需要说明的情况 施工项目经理部（盖章) 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见: 项目监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0.10 单位工程竣工验收报审表应按本规范表B.0.10的要求填写。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予

15、以验收。附件：1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格或不合格，可以或不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0。11 工程进度款及竣工结算款支付报审表应按本规范表B。0。11的要求填写.表B。0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致: (项目监理机构）我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写: ），现将有关资料报上,请予以审核。附件：

16、 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字) 年 月 日 审查意见:1. 施工单位应得款为：2. 本期应扣款为：3。 本期应付款为：附件:相应支持性材料专业监理工程师(签字） 年 月 日 审核意见: 项目监理机构（盖章) 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章) 建设单位代表(签字）年 月 日 注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份； 工程竣工结算报审时本表一式四份,项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。B。0.12 施工进度计划报审表应按本规范表B。0。12的要求填写。表B.

17、0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号:致： （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章) 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B。0.13 费用索赔报审表应按本规范表B.0.13的要求填写.表B。0.13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额

18、（大写） ，请予批准。索赔理由: 附件： 索赔金额的计算 证明材料施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字） 年 月 日 审核意见： 不同意此项索赔. 同意此项索赔，索赔金额为（大写） .同意或不同意索赔的理由： 附件： 索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师 (签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见: 建设单位（盖章) 建设单位代表(签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.14 工程临时或最终延期报审表应按本规范表B.0.14的要求填写。表B.0.14 工程临时或最终延期报审表工程名称: 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 (条款）

19、,由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天)，请予批准。附件：1. 工程延期依据及工期计算2。 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 同意临时或最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工. 项目监理机构(盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录C 通用表C.0。1 工作联系单应按本规范表C。0。1的要求填写。表C.0.1 工作

20、联系单工程名称： 编号：致： 发文单位 负责人(签字） 年 月 日 C.0。2 工程变更单应按本规范表C.0.2的要求填写。表C。0。2 工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因， 兹提出 工程变更，请予以审批.附件 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日 工程数量增或减费用增或减工期变化施工项目经理部（盖章）项目经理(签字）设计单位(盖章)设计负责人（签字）项目监理机构(盖章）总监理工程师(签字）建设单位（盖章）负责人(签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0。3索赔意向通知书应按本规范表C.0.3的要求填写。表C.0。3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据建设工程施工合同 （条款) 的约定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 提出单位(盖章） 负 责 人（签字） 年 月 日