警惕近视手术的八大问题

《警惕近视手术的八大问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《警惕近视手术的八大问题（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的专家意见和观点做了以下的简单的总结和归纳，供大家分享。从前独联体发明的放射状角膜切开治疗近视眼早(RK手术)到目前的准分子激光治疗技术，近视手术已经经历了近20年的临床实施，全球数千万人接受了近视眼手术。通过大量的病历统计和临床观察，目前近视眼的激光手术治疗已经非常成熟，并在全球范围内得到迅速推广，是一种国际上国际上公认的安全、高效的治疗方法。就患者对近视眼手术中最关心的一些问题，我们综合国内外的专家意见和观点做了以下的简单的总结

2、和归纳，供大家分享。问题一、近视手术安全吗?这得从近视手术治疗的历史说起，早在上世纪30年代，日本佐腾教授发明了通过把角膜前表面和后表面切开的方法治疗近视。但没有多久由于并发症频繁终止了这种手术方法。50年代，国外开始角膜磨镶术治疗近视，那时的手术是将人的角膜切下，冰冻后放在微型车床上切磨成凹透镜形状，然后将其缝合镶回角膜以达到治疗近视的目的。由于该手术方法复杂，精确度不高，没有得到推广应用。1987年，北京友谊医院胡咏霞主任从苏联将放射状角膜切开手术(RK)手术引入国内，随后该手术在国内轰轰烈烈的开展起来。但由于手术预见性差、极易发生散光、眼睛经不起冲击、医生很难掌握等明显缺陷而很快这种手术

3、寿终正寝，目前国内仅有县级基层医院数量很少的开展此项手术。随着科技的发展，科学家们把用于超大规模集成电路的光刻蚀技术移植到近视眼治疗上来，于1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床。期间美国经过十几年的临床实验，直到1997年9月25日才获美国FDA审查通过。但在我国从1993年开始已将此技术大面积推广到临床上了。可以说准分子激光近视治疗机器作为手术工具已经是很完美的，它在电脑指令下准确工作，已精确到分子水平，可以在头发上做微雕。从1983年发明至今，原理上没有任何改变，都具有下列特性：1、准分子激光是一种冷激光，只打断组织分子链，使其气化，不产生热反应。因此，不伤及周边组织;

4、2、准分子激光波长只有193NM，毫无穿透性。因此在手术方案正确的情况下不会伤及内眼;3、准分子激光手术仅限于在眼睛最外部的角膜上，并不触及其他部分。因此专业眼科医院手术是不会伤及其他部位的。准分子激光用于治疗近视眼已有20余年的历史，全球上千万人做了手术，实践证明作为手术工具它是非常完美的。但是否拥有了完美的工具就保证了手术的安全呢?飞机已成为人们出行的重要工具，是人类至今为止最为先进和安全的日常交通工具，但飞行安全只是因为飞机的先进就能决定的吗?不是的，它还必须具有如精确导航、准确气象预报、经验丰富的飞行员、有力的地面服务保障等一整套安全保障体系才能保证飞行安全。又如：战争的胜负只要有先进

5、的武器就决定的吗?也不是，还必须有基于战争目标的战略计划保障体系、经验丰富的指挥官、训练有素的士兵才有可能取得胜利。同样，准分子激光近视手术的安全性不仅是有了准分子激光机就能决定的，还必须有：1、手术经验丰富的医生。2、要有一套完善的质量安全保证体系。准分子激光治疗近视手术在技术上已十分成熟，特别是LASIK和LASEK手术已通过美国三期临床验证，因此对于拥有长期手术历史和经验丰富的屈光医生来说，手术风险未必比戴隐形眼镜高。因为戴隐型眼镜可能引起眼部感染和角膜病变，而框架眼镜又可能引起眼外伤。科学的讲，任何手术都可能有风险，不能保证百分百的成功，在国内眼科界权威同仁医院的手术协议书上就明载可能

6、引起20多项并发症。因此患者在手术前一定要想清楚为什么要手术?是不是必须要摘掉眼镜?可做可不做，还是选择不做为好。如果必须要做，也要选择开展手术时间长、经验丰富、安全保障体系完善的专业眼科医院。问题二、你的角膜够厚吗?像所有手术一样，LASIK技术也有它的适应症。在各项指标中，最要紧的是角膜厚度，这是决定能否手术以及手术效果的关键。一般来说，角膜的厚度为500-550微米。而近视激光手术则是通过将角膜削薄，使它稍稍变平，来实现矫正目的。但无论怎样削薄，角膜总有一个安全底线。一旦突破这个安全厚度，就会出现并发症。目前普遍的标准是，角膜厚度低于450微米的就不适合做手术。也有一些高度近视的患者，角

7、膜虽然够厚，但如果做到完全不近视需要削去的厚度就比较多，跌破安全值，因此医生会建议他们保留一定的度数，以确保手术安全。角膜厚薄有先天遗传，也有后天因素。比如经常戴隐形眼镜，角膜就会因为长期缺氧而变薄。问题三、对角膜较薄的患者需要选择什么样的手术方式?专家针对薄角膜的患者施行了两种国际上最新的手术治疗方案：1. LASEK薄角膜近视眼手术矫正。2. LASEK手术联合近视眼特制角膜环治疗薄角膜近视手术。对于一些需要近视眼手术，同时又顾虑手术后的各种并发症的中年患者以及患干眼症的近视眼患者，可逆近视眼手术的超前性和先进性就是在患者的角膜内植入特制的近视眼角膜矫正环矫正这些特殊类型的近视眼，这种由美

8、国INTACS公司经过十几年研究出科研成果，它的微型近视眼矫正环可以随着患者的需要随时取出，不留任何手术后遗症。取出后近视眼患者的角膜同手术前没有任何不一样的反应。3、OPT_LASIK（薄角膜LASIK解决方案）问题四、目前近视手术主要包括那些方式?1.ICRs+LASEK手术技术（超高度薄角膜近视散光高安全解决方案）：主要针对于角膜相对薄、近视散光度数高或对于手术安全甚为关心或角膜相对薄两眼存在大度数差距的（屈光参差）患者。该种联合手术能在保障安全的基础上消除近视散光度数，而不过多的损失角膜厚度。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜+联合LASEK手术。手术适应症：合并

9、薄角膜同时存在高度近视眼的患者，普通LASEK手术不能解决的近视眼。2、ICRs手术技术（无损伤近视眼矫正手术）：唯一对角膜视区没有损伤的矫正近视散光手术，不损失任何的角膜厚度，效果不满意可以“后悔”取出近视眼微型环，不留任何手术后遗症，被称为“无创近视眼手术”。技术核心：选用美国最新的PMMA近视眼微型矫正环植入角膜矫正近视眼。手术适应症：中老年近视眼患者，干眼症近视眼患者，存在心里障碍的近视眼患者。3、OPT-SUPERLASIK（虹膜跟踪+个体化切削）根据术前检查的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷，是目前准分子激光手术的“顶峰之作”。

10、最新的激光硬件技术“虹膜跟踪”技术的最新应用，使得术前检查的像差数据和实际手术中的“无缝结合”成为可能，提高了手术的效果和成功率，该项技术在不断完善中，主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。4、SUPERLASIK（个性化切削）根据术前检查的“波前”数据，个体化的制定激光切削模式，用角膜的手术来补偿或纠正整个眼睛有害的光学缺陷。主要针对于600度以下的近视患者，术前检查存在明显“高阶像差”的患者。此项技术在不断的完善中。5、OPT_LASIK（薄角膜LASIK解决方案）如何保留更多的角膜厚度，特别是保留角膜瓣下的角膜厚度，一直是屈光手术医生关注的问题之一。对于角

11、膜相对较薄（手术临界厚度）的患者更为重要，有效的、安全的减少角膜瓣的厚度从而增加瓣下厚度，对于角膜“手术临界厚度”的患者来说，无疑是莫大的幸事!6、TOP_LASIK（优化LASIK技术）通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。术后患者能很快的从事相对高强度的近距离用眼工作，是目前最成熟的，较先进的准分子激光技术。是大多数患者优先选择的手术方式。7、TOP_LASEK（优化LASEK技术）通过对术前患者参数的系列优化，从而达到提高术后视觉质量，减少回退的手术方式。是目前成熟的，较先进的准分子激光技术。是一部分角膜厚度相对不足的近视散光患者的手术方式。问题五、

12、手术前后应该注意的问题?术前须知：1、术前2周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内请勿戴软质隐形眼镜。2、术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水（比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可）;未经医生许可，请勿自用其他药物。3、术后是否正确滴用眼药对于视力的恢复和稳定非常重要，因此希望得到您的重视。请术前3天开始练习正确的滴眼药方法：洗净双手，取仰卧或坐位，头稍后仰，睁开双眼以一手食指轻轻固定下眼睑于眼眶下缘（请勿压迫眼球），另一手持眼药瓶距眼约3cm高处垂直向下滴1-2滴眼药进入下穹窿即可，松开下眼睑，闭目休息2分钟。1 滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使

13、瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。2 若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间隔3-5分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。3 手术前三天内请勿用任何化妆品和香水。4 术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。5 术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。6 术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生，以便我们酌情处理。女性朋友请尽量避免在月经期接受手术。7 请安排一位亲友陪同您前来手术并在术后护送您回家，请勿带小孩随行。8 为了术后使眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时按受手术。请您根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。术后须知：一、术后初期眼部正常反应术后当天

14、您会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。多数朋友的眼部不适1天内即可缓解，极个别朋友术后可能感到轻度眼痛或术眼结膜下出血（白眼球上片状出血），这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，请您不要担忧。二、术后滴眼药的种类和次数，请按医嘱选用眼药三、术后复查的注意事项：希望您术后坚持定期复查，以便我们观察手术效果，总结经验并及时给予您眼睛护理方面的指导。复查时间：术后第1天、第3天、第7天、第15天、第1月末必须复查，也可根据具体情况与我们约定复查

15、时间。如眼睛疼痛或有其他异常情况可随时与我们联系或到当地眼科门诊检查，请勿疏忽大意，以免延误正确的诊断和治疗，影响手术效果。四、术后护理及用眼的注意事项：（该手术后不限制剧烈运动，但是请注意以下事项）1、术后2天内可戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请注意保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物（以免加重眼部不适），1周后饮食无特殊要求。3、术后1周内洗头洗脸时不要将水溅入眼内，不要揉眼。4、术后3个月内勿游泳，术后一个月内不要在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。5、术后三月内请避免外力碰撞术眼。6、术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力

16、不匀或视物双影等症状，这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同，请您不要为之担心。7、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。五、Lasik手术后饮食：术后一周内忌吃辛辣刺激性食物，一周后饮食可以正常。问题六、对手术医生的选择问题?选择一个合格、敬业、技术高超的手术医生，这个医生对你的眼睛的爱护应该是和爱护自己的眼睛一样。富有经验的医师能在手术过程中处理各种复杂的个体差异问题，这是做激光近视手术能否取得最佳效果和安全的重要保障。问题七、目前最先进的手术设备是

17、什么?VISX是最早通过美国FDA认证、日本厚生省认证，1999年通过国家医药管理局许可的世界第一品牌美国威视准分子激光系统-VISXSTARS4。VISXSTARS4拥有准分子激光系统专利200余项，使用了包括智慧型变量光斑扫描、瞳孔中心自动定位、三维主动眼球跟踪、虹膜跟踪定位系统、波前像差系统连接等众多先进技术，是目前全球最新、最先进的屈光手术产品。VISXStarS4拥有目前准分子激光屈光矫治领域中的全部最新技术，其中独有的全自动瞳孔中心三维定位功能，虹膜跟踪系统，虚拟镜片技术，使手术的准确程度达到100%，可使术后视力恢复到或接近人类的极限视力。虹膜跟踪定位技术、飞点扫描技术、智慧型大

18、小光斑技术、眼球三维跟踪技术和波前像差技术完美结合，是准分子激光领域最新成果，作为新一代的技术代表，美国威视VISX激光系统不仅在手术的精确性和安全性方面拥有同类设备所不具备的一系列尖端技术和170多项国际专利，在飞点扫描、虹膜跟踪定位、眼球三维跟踪、波前像差仪的连接这几大技术方面，也处于遥遥领先的地位，美国威视VISX激光系统是全球准分子激光领域的第一品牌VISXSTARS4巨星级准分子激光治疗仪具有以下特点：八、1、智慧型变量光斑扫描2、三维主动眼球跟踪3、波前像差系统连接4、七道光束列阵快速创造最平滑的角膜切削面5、大光学治疗区防眩光技术6、瞳孔中心自动定位7、拥有独家发明专利的VISX

19、波前相差虚拟角膜的新功能8、虹膜定位跟踪系统问题八、近视眼手术一定要筛查是否有圆锥角膜?1、什么是圆锥角膜病呢?圆锥角膜是一种中央角膜进行性变薄，并向前呈锥状突起，引起高度的近视和不规则散光，导致视功能进行性的受损，不能矫正，直至丧失的一种角膜疾病。好发于青年人，潜伏期长，病因不明。尚无根治的方法，是当今眼科最棘手的眼病之一。2、激光近视眼手术与圆锥角膜病又有何关系呢?激光手术能导致这种疾患吗?患者易先生，于2001年在所在城市的一家激光中心做了近视手术，术前是800度近视，术后一年后发现视力下降很快，经检查右眼1300度左右近视，左眼有600度近视，当地怀疑是圆锥角膜，无法确诊，遂来北京，经

20、协和及同仁医院确诊为右眼圆锥角膜，建议进行角膜移植手术。后任诊断为右眼圆锥角膜（临床I期），采用角膜环植入手术治疗，术后效果满意，病情得到稳定。专家说：“激光手术前如果检查不详细或医生经验不足，会造成医源性的圆锥角膜。多见于术前没有发现圆锥角膜倾向或是医生手术适应征掌握不严格导致”。3、圆锥角膜危险因素的自查自检?角膜曲率46D;两眼角膜中央曲率差值3D角膜中央厚度20um;近视散光度数进展较快，换镜频繁。准分子激光手术前要特别注意自己的角膜厚度，一般先进的设备切削100度的近视，需要12um的角膜厚度，术后总的角膜厚度要保留410um残留角膜基床厚度260um如果患者角膜厚度是500um,也

21、只能解决700度左右的近视。最重要的是去有圆锥角膜诊治经验的眼科去做准分子激光是最安全的。4、圆锥角膜的病因?该病的病因目前尚未明确，最早认为它是一种常染色体疾病，后来发现它和全身性疾病也息息相关，内分泌失调,胶原发育障碍等等。就其发病机制目前主要有两种假说：上皮学说和角膜基质学说，主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。临床见的大量的患者都有不当揉眼史和不当的隐形眼镜配戴史，准分子激光手术损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。5、准分子激光手术后过多的损失角膜厚度为什么会导致圆锥角膜?我们的眼球是一个密闭的球体，维持形状的一个重要因素是“眼内压”，

22、它和眼球壁之间是一种相对平衡的关系，如果某一因素变化都会导致这种平衡关系的破坏。如果准分子激光手术过多的切削角膜组织，原来正常的眼内压会引起角膜向前膨出继发准分子激光术后角膜膨出或是术前没有发现圆锥角膜倾向，激光术后因角膜变薄而激发圆锥角膜病，导致视力下降。6、圆锥角膜能治疗吗?目前公认的治疗圆锥角膜的三种方法分别是：RGP（角膜硬性接触镜）;lntacs角膜基质环植入手术；PKP（穿透性角膜移植手术）。RGP:一般在圆锥角膜的亚临床期选择，好多人无法耐受，因眼科临床已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕。l

23、ntacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。PKP:终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量，术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为我们不得已的一种选择。7、角膜环手术安全吗?特别是角膜环的材料安全吗?角膜环是由PMMA材料制成，和人工晶体的材料是一样的，人工晶体的材料在眼科临床已经成功安全的应用了50年了

24、，是非常安全的，人工晶体是植入我们内眼的，角膜环是外眼手术，更加安全。8、角膜环植入既然是手术，为什么说没有损伤的呢?这个概念是相对的。我们的角膜组织是胶原纤维的板层结构，角膜环是插入板层间隙的，不是“破坏”，这种“插入”是可逆的，是可以恢复的。角膜环植入的部位是远离我们的瞳孔区的，也就是说不会损伤我们的瞳孔区，而目前的绝大多数角膜屈光手术都是直接损伤瞳孔区的。9、角膜环植入手术治疗圆锥角膜有多少年历史了，何时通过的美国FDA呢?自1997年第一例圆锥角膜患者采用角膜基质环植入治疗到现在已经有10年历史了，于2004年7月正式获得美国FDA批准。10、国内圆锥角膜角膜环植入手术开展的情况怎样?

25、国内自2004年底将这一项目引进中国，至今已为196名圆锥角膜患者成功的采用了角膜环植入手术，效果令人振奋。11、圆锥角膜的临床分期?目前临床上将圆锥角膜分为4期，第4期已经进入到角膜的变性期，一般到这一期只有选择角膜移植了。12、圆锥角膜的角膜环植入手术是早做好呢还是晚做好?根据临床观察和经验，越早期植入效果越好，不要等到病损严重时采用。13、角膜移植手术(PKP)后有什么并发症?角膜移植手术后最常见的并发症有：排异反应(19.7%)、不规则散光、白内障等，角膜植片平均存活年限为10年，年轻人一生可能要经过多次的移植。所以角膜移植只能做为一种终极的解决方案。14、角膜基质环植入手术可以终止圆锥角膜的进程吗?到目前第一批角膜环植入的圆锥角膜患者已经9年了，效果还是非常好的，角膜稳定，视觉得到改善，但还不能说能根治圆锥角膜，它的发病因素到目前还不明，没有30或40年的临床观察，还不能说根治。目前的临床已经能很肯定的说角膜环植入术能有效的延缓圆锥角膜的发展，这样至少为圆锥角膜患者后续的治疗提供了可能，如果以后有了更先进有效的治疗方法还有选择的机会!