第6章第四节耳科患者的护理

《第6章第四节耳科患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第6章第四节耳科患者的护理（67页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、耳聋分类耳聋分类 l传导性聋传导性聋：由于：由于外耳、中耳外耳、中耳病变导致声音进病变导致声音进入耳内的声能减弱而引起的听力下降入耳内的声能减弱而引起的听力下降l感音神经性聋感音神经性聋：由于：由于耳蜗、听神经和大脑听耳蜗、听神经和大脑听觉中枢觉中枢病变引起的听力下降，分别称感音性聋、病变引起的听力下降，分别称感音性聋、神经性聋和中枢性聋，统称感音神经性聋神经性聋和中枢性聋，统称感音神经性聋l混合性聋混合性聋：耳的：耳的传音和感音机构传音和感音机构同时或先后同时或先后受损引起的耳聋受损引起的耳聋外耳道炎外耳道炎 概述概述 l细菌引起的外耳道皮肤弥漫性炎症细菌引起的外耳道皮肤弥漫性炎症l致病菌：

2、金葡菌、链球菌、绿脓杆菌致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌l诱因：损伤、脓液刺激、水液浸渍诱因：损伤、脓液刺激、水液浸渍外耳道炎外耳道炎 临床表现临床表现l 急性急性耳痛、灼热，少许分泌物，耳廓牵拉痛、耳痛、灼热，少许分泌物，耳廓牵拉痛、耳屏压痛；皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄；耳屏压痛；皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄；耳周淋巴结肿大、压痛耳周淋巴结肿大、压痛l 慢性慢性痒、少许渗出物；皮肤增厚、皲裂、脱痒、少许渗出物；皮肤增厚、皲裂、脱屑，外耳道腔狭窄屑，外耳道腔狭窄l坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎糖尿病患者或老年人，常为糖尿病患者或老年人，常为绿脓杆菌感染，致外耳道骨髓炎和组织坏死绿脓杆菌感染，致

3、外耳道骨髓炎和组织坏死外耳道炎 治疗原则治疗原则l 控制感染控制感染l 保持外耳道清洁保持外耳道清洁l 治疗原发病治疗原发病外耳道炎 护理措施护理措施l清洗外耳道分泌物清洗外耳道分泌物l遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素l2 2石碳酸甘油滴耳石碳酸甘油滴耳l避免外耳道损伤，防止外耳道进水避免外耳道损伤，防止外耳道进水l疑为恶性外耳道炎者：及早细菌培养和药敏试验，疑为恶性外耳道炎者：及早细菌培养和药敏试验，积极治疗原发病，防止并发症发生积极治疗原发病，防止并发症发生外耳道疖 概述概述l外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺的急性外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症化脓性炎症l致病菌：主要是葡萄球菌致

4、病菌：主要是葡萄球菌l糖尿病及身体衰弱者易患糖尿病及身体衰弱者易患外耳道疖 临床表现临床表现l 剧烈耳痛，同侧头部放射痛剧烈耳痛，同侧头部放射痛l 大者堵塞外耳道，耳鸣、耳闷、耳闭塞感大者堵塞外耳道，耳鸣、耳闷、耳闭塞感l 耳廓牵拉痛和耳屏压痛耳廓牵拉痛和耳屏压痛l 外耳道皮肤局限性红肿外耳道皮肤局限性红肿疖破溃疖破溃耳痛减轻耳痛减轻 少量脓液流出少量脓液流出外耳道疖 护理措施护理措施l遵医嘱使用抗生素。剧痛者予止痛剂遵医嘱使用抗生素。剧痛者予止痛剂l疖未成熟时，用苯酚甘油纱条敷患处，疖未成熟时，用苯酚甘油纱条敷患处，局部理疗，抗生素滴耳液滴耳局部理疗，抗生素滴耳液滴耳l疖成熟后，切开排脓。疖

5、成熟后，切开排脓。切口方向与外耳切口方向与外耳道纵轴一致道纵轴一致鼓膜外伤l鼓膜因遭受直接或间接外力而引起的损鼓膜因遭受直接或间接外力而引起的损伤伤l可分为锐器伤、压力伤和医源性损伤可分为锐器伤、压力伤和医源性损伤鼓膜外伤 临床表现临床表现l突发剧烈耳痛、耳鸣、听力减退突发剧烈耳痛、耳鸣、听力减退l外耳道少量血液外耳道少量血液l并内耳损伤者有眩晕、恶心及混合性耳聋并内耳损伤者有眩晕、恶心及混合性耳聋l检查：鼓膜穿孔，边缘少量血迹检查：鼓膜穿孔，边缘少量血迹 传导性或混合性耳聋传导性或混合性耳聋鼓膜外伤 治疗原则治疗原则l预防感染预防感染l保持外耳道清洁干燥保持外耳道清洁干燥l防止并发症防止并发

6、症鼓膜外伤 护理措施护理措施 l遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素l保持外耳道清洁，严禁外耳道滴药和冲保持外耳道清洁，严禁外耳道滴药和冲洗洗l伤后伤后3 3周不可擤鼻周不可擤鼻l较大穿孔可行鼓膜修补较大穿孔可行鼓膜修补分泌性中耳炎 概念概念：是以鼓室积液及传导性耳聋为主：是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高。病率很高。分泌性中耳炎 1 1病因病因 尚未完全明确。尚未完全明确。 （1 1）咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞、肌肉无力、肌肉无力 （2 2）感染：轻型、低毒细菌。）感染：轻型、低毒细菌。 （3 3）免疫反应

7、：）免疫反应：型型。 2 2发病机理发病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室负压（1） 鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2）鼓室积液鼓室积液分泌性中耳炎 临床表现临床表现1 1症状症状（1 1）听力减退听力减退 ，自听增强，变位性听力改善，自听增强，变位性听力改善。 （2 2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感。）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感。（3 3）耳鸣：多为间歇性，）耳鸣：多为间歇性，“劈啪劈啪”声或气过水声或气过水声。声。分泌性中耳炎2 2体征体征 （1 1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后方）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后方 移位，锤骨短

8、突明显外突。移位，锤骨短突明显外突。 （2 2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。 （3 3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3 3听力检查：呈传导性耳聋。听力检查：呈传导性耳聋。分泌性中耳炎 治疗原则治疗原则l去除病因；去除病因；l改善咽鼓管通气引流改善咽鼓管通气引流；l清除中耳积液清除中耳积液分泌性中耳炎 护理措施护理措施 1 1急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗 出和机化。出和机化。 2 21%1%麻黄碱滴鼻，通畅咽鼓管，急性期过后麻黄碱滴鼻，通畅咽鼓管，急性期过后咽鼓管吹张。咽鼓管吹张。

9、 3 3鼓膜穿刺抽液或鼓膜穿刺抽液或置管术置管术：鼓室积液久不吸收：鼓室积液久不吸收者。者。 4 4病因：如腺样体切除、息肉摘除病因：如腺样体切除、息肉摘除. .返回分泌性中耳炎 健康指导健康指导l加强锻炼，及时治疗上呼吸道炎症加强锻炼，及时治疗上呼吸道炎症l指导正确擤鼻指导正确擤鼻l加强卫生宣教，提高家长、教师对本病加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。的认识，早发现，早治疗。急性化脓性中耳炎l细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症炎症l常继发于上感常继发于上感 儿童好发儿童好发l致病菌：肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、致病菌：肺炎球菌、流感

10、杆菌、链球菌、葡萄球菌葡萄球菌急性化脓性中耳炎 感染途径感染途径：l咽鼓管途径咽鼓管途径最常见最常见 急性上感急性上感 急性传染病急性传染病 污物逆流污物逆流 婴幼儿哺乳姿势不当婴幼儿哺乳姿势不当l鼓膜途径鼓膜途径l血行感染血行感染极少见极少见急性化脓性中耳炎 临床表现临床表现l症状：症状：局部局部: :耳痛、听力减退、耳鸣、耳漏耳痛、听力减退、耳鸣、耳漏 全身：畏寒、发热，小儿全身：畏寒、发热，小儿高热惊厥、呕吐、腹泻高热惊厥、呕吐、腹泻. . 鼓膜穿孔后好转。鼓膜穿孔后好转。l体征：体征：耳镜检查：鼓膜急性充血，向外膨出，标志耳镜检查：鼓膜急性充血，向外膨出，标志不清，穿孔后可见不清，穿孔

11、后可见“灯塔征灯塔征” ，脓液流出，脓液流出 传导性聋传导性聋穿孔前穿孔前穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛明显明显减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣重重减轻减轻耳流脓耳流脓无无有有全身畏寒发热全身畏寒发热 重重 减轻减轻急性化脓性中耳炎 治疗原则治疗原则l控制感染控制感染l通畅引流通畅引流l去除病因去除病因急性化脓性中耳炎 护理诊断护理诊断l疼痛疼痛 耳痛耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关与中耳急性化脓性炎症有关l体温过高体温过高 与急性炎症有关与急性炎症有关l舒适改变舒适改变 耳鸣、耳漏耳鸣、耳漏 与急性化脓性炎与急性化脓性炎症有关症有关护理措施1 1全身全身：足量抗生素控制感染。至少：足量抗

12、生素控制感染。至少10-1410-14天。天。 2 2耳部耳部穿孔前滴穿孔前滴2%2%酚甘油（酚甘油（穿孔后禁用穿孔后禁用）穿孔后双氧水洗再滴抗生素耳液穿孔后双氧水洗再滴抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切开鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切开3 3鼻腔鼻腔：滴：滴1 1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿 胀，有利于引流。正确擤鼻胀，有利于引流。正确擤鼻 健康教育 1 1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。积极预防和治疗上呼吸道感染。2 2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防 接种工作。接种工作。

13、3 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 慢性化脓性中耳炎l是中耳是中耳粘膜、骨膜甚至骨质粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症的慢性化脓性炎症l特点：特点：鼓膜穿孔鼓膜穿孔 反复中耳流脓反复中耳流脓 听力下降听力下降 可有颅内外并发症可有颅内外并发症 一般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，急性中耳炎病程延续6-86-8周未愈，周未愈，即为慢性。即为慢性。慢性化脓性中耳炎 病因病因l急性迁延不愈急性迁延不愈慢性慢性 病程延续病程延续6 68 8周以上周以上l鼻咽部的慢性病灶鼻咽部的慢性病灶l致病菌致病菌 革兰氏阴性杆菌为主或革兰氏阴性杆菌为主或混合感染。混合感染。慢性化脓性中耳炎

14、根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。 1 1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2 2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。 3 3胆脂瘤型胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系鼓：并非真性肿瘤。系鼓膜、外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂膜、外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 三型鉴别三型鉴别单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型病理病理鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳流脓耳流脓间歇、无臭间

15、歇、无臭持续、臭持续、臭持续持续 奇臭奇臭穿孔穿孔紧张部中央性紧张部中央性大、边缘大、边缘松驰部、边缘松驰部、边缘乳突乳突X X片片无骨质破坏无骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有听力下降听力下降轻，传导性轻，传导性重，传导性重，传导性晚期混合性晚期混合性治则治则滴药鼓膜修补滴药鼓膜修补手术手术尽早手术尽早手术慢性化脓性中耳炎 护理诊断护理诊断l感知改变感知改变 听力下降听力下降l舒适改变舒适改变l潜在并发症潜在并发症l知识缺乏知识缺乏慢性化脓性中耳炎 护理措施护理措施1.1.单纯型单纯型l过氧化氢清洁外耳道后抗生素滴耳过氧化氢清洁外耳道后抗生素滴耳

16、l鼓室成型手术鼓室成型手术2.2.骨疡型和胆脂瘤型骨疡型和胆脂瘤型l中耳乳突根治手术中耳乳突根治手术l手术后观察有无恶心呕吐、头痛眩晕、面瘫手术后观察有无恶心呕吐、头痛眩晕、面瘫l术后一周拆线，术后一周拆线，7 71414天内逐渐抽出耳道填塞物天内逐渐抽出耳道填塞物梅尼埃病l为内耳膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、耳为内耳膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、耳聋和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的内耳疾病。聋和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的内耳疾病。 l主要病理表现为主要病理表现为膜迷路积水膜迷路积水l病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因有：病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因有： 内耳微循环不良；内耳

17、微循环不良； 内淋巴生成过多或吸收不良；内淋巴生成过多或吸收不良； 变态反应；变态反应； 病毒感染病毒感染 梅尼埃病 临床表现临床表现l眩晕眩晕 突发性突发性 伴恶心呕吐、面色苍白、血压伴恶心呕吐、面色苍白、血压下降下降l耳鸣耳鸣 与眩晕同时出现与眩晕同时出现l听力下降听力下降 发作期耳聋、间隙期好转或恢复发作期耳聋、间隙期好转或恢复l耳闷塞感耳闷塞感l检查检查 咽鼓管功能正常、感音神经性耳聋、咽鼓管功能正常、感音神经性耳聋、平衡功能紊乱、甘油试验阳性平衡功能紊乱、甘油试验阳性梅尼埃病 治疗原则治疗原则l卧床休息、低盐限水饮食卧床休息、低盐限水饮食l药物治疗药物治疗 扩血管、脱水、调节自主神经

18、扩血管、脱水、调节自主神经l手术治疗手术治疗护理措施1.1.卧床休息卧床休息 环境安静舒适、光线宜暗环境安静舒适、光线宜暗2.2.低盐限水饮食、戒烟酒低盐限水饮食、戒烟酒3.3.遵医嘱用药遵医嘱用药 利尿脱水剂利尿脱水剂减轻迷路积水减轻迷路积水 低右、丹参低右、丹参改善内耳微循环改善内耳微循环 安定或氯丙嗪安定或氯丙嗪适当镇静适当镇静 禁止使用耳毒性药物禁止使用耳毒性药物4.4.相关知识宣教相关知识宣教5.5.手术治疗手术治疗气管支气管异物l多发于多发于5 5岁以下儿童岁以下儿童 病因病因l幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全，将幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全，将异物吸入气道异物吸入气道

19、最常见最常见l口含物品时突然大声说话、嬉笑哭闹或摔倒，口含物品时突然大声说话、嬉笑哭闹或摔倒，误将异物吸入误将异物吸入l全麻或昏迷病人吞咽功能不全、鼻腔异物钳取全麻或昏迷病人吞咽功能不全、鼻腔异物钳取不当不当气管支气管异物 临床表现临床表现1.1.气管异物气管异物l剧烈呛咳、憋气、面色青紫剧烈呛咳、憋气、面色青紫l较小异物：贴于管壁较小异物：贴于管壁暂时缓解暂时缓解l轻而光滑异物：随气流上下活动而阵咳，撞击轻而光滑异物：随气流上下活动而阵咳，撞击声门下区产生拍击声声门下区产生拍击声气管支气管异物 2. 2.支气管异物支气管异物l咳嗽较轻、无明显呼吸困难咳嗽较轻、无明显呼吸困难l植物性异物易引起

20、支气管炎症植物性异物易引起支气管炎症l肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张 3.3.辅助检查辅助检查lX X线、线、CTCTl支气管镜支气管镜确定诊断的确定诊断的最可靠最可靠方法方法、并可取出、并可取出异物异物气管支气管异物 治疗原则治疗原则 取出异物取出异物 护理诊断护理诊断l有窒息的危险有窒息的危险l舒适改变舒适改变l清理呼吸道无效清理呼吸道无效l有感染的危险有感染的危险气管支气管异物 护理措施护理措施l密切观察呼吸情况，安抚患者，避免烦躁哭闹，密切观察呼吸情况，安抚患者，避免烦躁哭闹，忌用吗啡等呼吸抑制剂忌用吗啡等呼吸抑制剂l严密观察有无呼吸道感染征象，抗感染治疗严密观察有无呼吸道感染征象，抗感

21、染治疗l备齐抢救设备备齐抢救设备l已行异物取出者，术后易发生喉水肿，需密切已行异物取出者，术后易发生喉水肿，需密切观察呼吸情况，遵医嘱吸氧、抗炎、激素治疗，观察呼吸情况，遵医嘱吸氧、抗炎、激素治疗，必要时气管切开必要时气管切开食管异物l异物常滞留在生理狭窄处，以食管入口处最为异物常滞留在生理狭窄处，以食管入口处最为常见常见l老人及儿童多见老人及儿童多见 临床表现临床表现l吞咽困难吞咽困难l吞咽疼痛吞咽疼痛l呼吸道症状呼吸道症状l辅助检查辅助检查 喉镜、喉镜、X X线线食管异物 护理诊断护理诊断l有感染的危险有感染的危险l疼痛疼痛l水电解质失衡水电解质失衡l潜在并发症潜在并发症 感染、大出血感染

22、、大出血l焦虑焦虑食管异物 护理措施护理措施l维持机体营养和水电解质平衡维持机体营养和水电解质平衡l病情观察病情观察 T P R BpT P R Bp，及时发现并发症，及时发现并发症l配合食管镜检查及异物取出配合食管镜检查及异物取出l异物取出后，食管损伤重或继发感染者禁食、异物取出后，食管损伤重或继发感染者禁食、抗炎治疗抗炎治疗填空题填空题1 1、小儿比成人易患中耳炎是因为其咽鼓管、小儿比成人易患中耳炎是因为其咽鼓管较较 、 、 。2 2、慢性化脓性中耳炎分、慢性化脓性中耳炎分 、 、 三型三型3 3、梅尼埃病的主要症状有、梅尼埃病的主要症状有 、 、 、 。4 4、一患者长期耳流恶臭脓，检查

23、见鼓膜松弛部穿、一患者长期耳流恶臭脓，检查见鼓膜松弛部穿孔，首先考虑为孔，首先考虑为 ，采取，采取 治疗治疗5、支气管异物多见于 侧。异物完全阻塞支气管可引起 ，不完全阻塞支气管可引起 。6、食道异物最常存留的地方是 ，其次是 。选择题选择题1、急性分泌性中耳炎的症状，哪项错误（ ） A、耳堵塞感 B、低音调耳鸣 C、自听增强 D、耳痛、耳流脓2、急性化脓性中耳炎的主要感染途径为（ ） A、鼓膜途径 B、咽鼓管途径 C、血行途径 D、外耳道途径3、清除外耳道脓液常用的药物是（ ） A、生理盐水 B、3%过氧化氢溶液 C、3%硼酸溶液 D、75%乙醇4、关于梅尼埃病的描述，错误的是（ ）A、反复发作性眩晕 B、耳聋、耳鸣、耳胀满感C、意识障碍 D、膜迷路积水5、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后禁用（ ）A、3%过氧化氢溶液 B、2%石炭酸甘油C、5%氯霉素 D、新霉素l气管异物多发生于l A、80%90%以上发生在5岁以内 l B、发生在5岁以上l C、发生在10岁以上 l D、发生在18岁以上 l E、发生在40岁以上课后作业课后作业1 1、何谓分泌性中耳炎、何谓分泌性中耳炎2 2、试述急性化脓性中耳炎的临床表现。、试述急性化脓性中耳炎的临床表现。