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1、 概论概论 一一、泌尿系感染的分类泌尿系感染的分类 1、上尿路感染上尿路感染： 如肾盂肾炎如肾盂肾炎、 输尿管炎输尿管炎 2、下尿路感染下尿路感染： 如膀胱炎如膀胱炎、尿道炎尿道炎 l 是致病菌侵入泌尿、男生殖器系统内繁殖而引起的炎症。 l l上尿路：肾、肾盂、输尿管l l下尿路：膀胱、尿道l解剖特点：泌尿、生殖系统l 相邻，互相感染二、致病菌二、致病菌 l大肠杆菌（占大肠杆菌（占60-80%） l变形杆菌变形杆菌 l葡萄球菌葡萄球菌 l粪链球菌粪链球菌 l产碱杆菌产碱杆菌 l绿脓杆菌绿脓杆菌 三、发病机制三、发病机制 l机体的抵抗机体的抵抗力小于细菌力小于细菌的数量及毒的数量及毒力所致力所致
2、 四、诱发感染的因素四、诱发感染的因素 1、梗阻因素梗阻因素 2、机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱 3、医源性因素（器械医源性因素（器械检查检查、治疗等）治疗等） 4、异物异物 5、解剖因素解剖因素 五、感染途径五、感染途径 1、上行感染、上行感染 2、血行感染、血行感染 3、淋巴感染、淋巴感染 4、直接感染、直接感染 六、诊断方法六、诊断方法 1、尿常规检查尿常规检查 2、尿细菌培养尿细菌培养 3、影像学检查影像学检查 （尿路平片尿路平片、造影造影、CT、B超超） 七、治疗原则七、治疗原则 1、选用适当的抗菌药物、选用适当的抗菌药物 根据细菌培养及药敏结果根据细菌培养及药敏结果 2、解除梗阻
3、及消除异物、解除梗阻及消除异物 3、对症治疗、对症治疗 一一、 肾积脓肾积脓 1、定义定义：肾实质感染引起广泛的肾实质感染引起广泛的化脓性破坏化脓性破坏，或尿路梗阻后肾盏或尿路梗阻后肾盏肾盂积水感染化脓成为一脓性包肾盂积水感染化脓成为一脓性包囊囊，称为肾积脓称为肾积脓。 2、临床表现临床表现 （1）全身感染症状：寒战、发热）全身感染症状：寒战、发热 （2）腰部疼痛）腰部疼痛 （3）腰部肿块）腰部肿块 （4）膀胱刺激症）膀胱刺激症 （5）B超：显示肾积脓超：显示肾积脓 （6）排泄性造影：）排泄性造影： 显示患侧肾功能减退或消失显示患侧肾功能减退或消失 3、治疗、治疗 （1）抗感染抗感染 。 （2
4、）纠正水纠正水、电解质紊乱电解质紊乱 。 （3）施行脓肾引流术施行脓肾引流术。 （4）若肾功能已丧失若肾功能已丧失，对侧肾功对侧肾功 能良好者能良好者，可施行肾切除术可施行肾切除术。 二、肾皮质多发性脓肿二、肾皮质多发性脓肿 1、病因、病因 多由皮肤疖多由皮肤疖、痈等经血行痈等经血行感染引起感染引起，致病菌多为金葡菌致病菌多为金葡菌 2、临床表现、临床表现 （1）寒战）寒战、发热发热 （2）腰部疼痛）腰部疼痛、腰肌紧张腰肌紧张 （3）肋脊角叩痛（肾区叩痛）肋脊角叩痛（肾区叩痛） （4）B超超、CT均显示肾皮质脓肿均显示肾皮质脓肿 （5）X线显示线显示：肾盂肾盏受压肾盂肾盏受压 （注意（注意：无
5、膀胱刺激症）无膀胱刺激症） 3、治疗、治疗 （1）使用抗菌药物）使用抗菌药物 适用于脓肿较小时适用于脓肿较小时 （2）脓肿切开引流术）脓肿切开引流术 适用于脓肿较大时适用于脓肿较大时 三三、肾周围炎肾周围炎 （肾周围脓肿肾周围脓肿） 1、定义定义 肾周围肾周围组织的化脓组织的化脓性炎症性炎症 2、病因、病因 （1）致病菌）致病菌 金葡菌金葡菌、大肠杆菌大肠杆菌 （2）感染途径）感染途径 多由肾皮质脓肿或肾多由肾皮质脓肿或肾 表面表面 脓肿直接感染所致脓肿直接感染所致 3、临床表现、临床表现 （1 1）畏寒畏寒、发热发热 （2 2）腰部疼痛腰部疼痛、肌紧张肌紧张 （3 3）患侧腰部压痛患侧腰部压
6、痛 （4 4）脓肿若破溃脓肿若破溃，可有髋关节屈曲可有髋关节屈曲 不能伸直不能伸直，脊柱向患侧弯曲脊柱向患侧弯曲 （5 5）X X线检查见同侧膈肌升高线检查见同侧膈肌升高；脊脊 柱向患侧弯曲柱向患侧弯曲，腰大肌影消失腰大肌影消失 （6 6）B B超超、CTCT检查检查：肾周围脓肿肾周围脓肿 4、治疗治疗 （1）使用抗菌药物）使用抗菌药物 （2）支持治疗）支持治疗 （3）穿刺或切开引流）穿刺或切开引流 下尿路感染下尿路感染 一一、急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 1、病因病因 （1）致病菌）致病菌：大肠杆菌大肠杆菌 （2）易感因素）易感因素 女性女性：解剖因素解剖因素、畸形畸形、诱因诱因 男性男
7、性：生殖系感染生殖系感染、结石结石 2、临床表现、临床表现 （1）膀胱刺激症）膀胱刺激症 尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛 （2）可有血尿）可有血尿 （3）全身症状不明显）全身症状不明显 3、诊断诊断 主要依据以下方面主要依据以下方面（1）病史病史、临床表现临床表现 （2）尿常规尿常规：白细胞白细胞、红细红细胞胞 （3）尿细菌培养尿细菌培养 4、治疗治疗 （1）增加尿量）增加尿量、碱化尿液碱化尿液 （2）解除膀胱痉挛）解除膀胱痉挛 （3）使用抗菌药物）使用抗菌药物 喹喏酮类喹喏酮类、头孢菌素类头孢菌素类、SMZco 二二、急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 病因病因 1、尿道上行感染尿道上行感染
8、 2、血行感染血行感染 3、致病菌致病菌 大肠杆菌大肠杆菌、假单胞菌假单胞菌、 淋球菌淋球菌、葡球菌葡球菌、链球菌链球菌 临床表现临床表现 1、寒战寒战、发热发热 2、膀胱刺激症膀胱刺激症 3、会阴部坠胀痛会阴部坠胀痛 4、排尿困难或尿潴留排尿困难或尿潴留 诊断诊断 1、临床表现临床表现 2、直肠指检直肠指检 前列腺肿胀前列腺肿胀、疼痛疼痛、表面光滑表面光滑、有热感有热感，若形成脓肿若形成脓肿，可有可有波动感波动感 治疗治疗1、增加尿量增加尿量2、使用抗菌药物使用抗菌药物针对不同的致病菌使用抗菌药针对不同的致病菌使用抗菌药物物，一般使用一般使用2周周3、解痉解痉、止痛止痛4、退热退热三、慢性前
9、列腺炎三、慢性前列腺炎分类分类1、细菌性：细菌性：大肠杆菌大肠杆菌、变形杆菌变形杆菌、葡萄球菌葡萄球菌、链球菌链球菌、淋球菌淋球菌2、非细菌性：非细菌性：衣原体衣原体、支原体支原体、滴虫滴虫、厌氧菌厌氧菌、真菌真菌病因病因1、尿道逆行感染（细菌性）、尿道逆行感染（细菌性）2、性生活无规律、性生活无规律3、勃起不射精、勃起不射精4、长途骑乘、久坐、长途骑乘、久坐临床表现临床表现1、膀胱刺激症、膀胱刺激症2、尿道分泌物、尿道分泌物3、疼痛、疼痛4、性功能障碍、性功能障碍5、神经精神症状、神经精神症状6、并发症、并发症：不育不育、关节炎关节炎、神经炎神经炎诊断诊断一、诊断依据一、诊断依据1、反复的尿
10、路感染发作、反复的尿路感染发作2、前列腺按摩液有致病菌、前列腺按摩液有致病菌二、辅助检查二、辅助检查 1、直肠指检直肠指检 2、前列腺液检查前列腺液检查 前列腺液白细胞前列腺液白细胞10个个/HP， 卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少可确诊可确诊 3、其它检查其它检查 B超超、膀胱镜膀胱镜治疗治疗1、选择合适的抗菌药物选择合适的抗菌药物细菌感染：细菌感染：红霉素红霉素、甲硝唑甲硝唑、SMZCO、利福平利福平衣原体衣原体、支原体感染：支原体感染：米诺环素米诺环素、多西环素多西环素2、前列腺按摩（每周一次）前列腺按摩（每周一次）3、心理治疗心理治疗4、规律的性生活（或自慰）规律的性生活（或自慰）5、物理治疗（热水坐浴）物理治疗（热水坐浴）6、中药治疗中药治疗 活血化淤活血化淤、清热解毒清热解毒7、忌喝酒及辛辣食物忌喝酒及辛辣食物
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