精神病学教学课件：精神症状学 part II

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1、精神症状学精神症状学 part II Symptoms in the Mind幻觉(hallucination) 一种虚幻的知觉体验，这一体验既无需作用于相应感官的客观刺激，且也不经过感官而产生，因此更可能是大脑病理过程的产物。 不同于日常的表象（image）在于，后者体验为自己意志的产物，不投射于外部空间。 不同于错觉在于：真性幻觉真性幻觉（Genuine Hallucination） 外部定位：但具体定位则无处不在，甚至感官域外 逼真的知觉体验：体验的清晰度、鲜明生动 非想象：不从属于自已，不是表象Image 不能随自已的意愿而加以改变 患者对幻觉内容深信不疑（确信的程度有别），并作出相应

2、的情感与行为反应假性幻觉假性幻觉 Pseudo-hallucination 知觉体验的清晰度知觉体验的清晰度 幻觉体验的来源幻觉体验的来源 获得途径获得途径 病人态度（确定）病人态度（确定）真性幻觉假性幻觉知觉的实体性缺乏（模糊、不清晰、不完整）外部客观空间自己的主观空间感知为感官获得 不通过感官获得深信不疑较肯定地相信情绪行为反应幻觉的类型幻觉的类型: :感官类型 sensory modality 幻听 (auditory hallucination) 最常见 幻视 (visual hallucination) 常见 幻嗅 (olfactory hallucination) 幻味 (gust

3、atory hallucination) 幻触 (tactile hallucination) 皮肤与粘膜幻觉 前庭幻觉 (vestibular hallucination) 内脏幻觉 (visceral hallucination)幻听幻听 (auditory hallucination)单调、区别性、复杂言语、非言语言语性幻听的内容(个人意义)患者的态度对其他心理过程的影响临床意义与诊断价值评论性、议论性、命令性患者患者 女女 26岁岁入院后常对医生讲听到周围入院后常对医生讲听到周围传播流言蜚语，说：传播流言蜚语，说：“这个这个女人（指患者）不正经，作女人（指患者）不正经，作风不正派，在家

4、炒菜时加盐风不正派，在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜和糖之类的调味品，是在菜中放中放白粉白粉（海洛因？），（海洛因？），公安局要来找我，叫我立即公安局要来找我，叫我立即离开上海。离开上海。” 幻视幻视 (visual hallucination)内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。 在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神。”幻嗅幻嗅（olfactory hallucination）

5、 患者闻到一些难闻的气味 ，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。 患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食 单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害幻味幻味（gustatory hallucination） 患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 与嗅幻觉可同时出现 常继发被害妄想 主要见于精神分裂症幻触（tactile hallucination） 也称皮肤与粘膜幻觉。 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等 也可有性接触感 (sexual hallucination） 。 可见于精神分裂症或器

6、质性精神病。本体幻觉本体幻觉（hallucination of viscera sensation） 包括内脏幻觉、运动幻觉、前庭幻觉 区别：内感性不适内脏幻觉属于知觉障碍，患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，部位及性质比较明确，内脏幻觉往往是很荒谬的，常与妄想等伴随出现。内感性不适属于感觉障碍，躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，部位常常不明确，性质模糊甚至多变，往往让人可以理解，甚至相信它是存在的 。测试：测试： 患者男，20岁。近一月来常感到感到胃肠内有虫在爬行，非常难受。该症状属于A.妄想B.错觉C.内感不适D.内脏幻觉E.感觉倒错幻觉的结构性质幻觉的结构性质 完全

7、幻觉，真性幻觉 不完全幻觉（incomplete H），类幻觉（Hallucinoid） 假性幻觉，伪幻觉、表象幻觉 思维化声、思维显影 精神性幻觉（psychic hallucination）男，30岁，述一年前晚上看电视时，突然感受到脑内一个“声音”（可能是脑子的一种感受，像默读的语言）命他上床睡。接着这个无声的言语一会儿要帮他介绍对象，一会要考他的科学知识。病人声称脑子里说话都是“无声”的。其后又觉得有人用仪器控制了他，并认为母亲参与了这种仪仪器器的管理，因而与其母吵闹不休。幻觉的复杂程度幻觉的复杂程度 初级（原始、元素性）幻觉 区别性幻觉 复杂幻觉测试：测试： 1，男性，16岁，病人自

8、述两月来脑子里总出现学校校长的半身头像，有时很清晰，有时不清晰，但却不是用眼睛看见的 2，女性，26岁，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形，耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐条件性幻觉自发性幻觉是每次出现幻觉并无可见的外界或内部刺激诱发，而诱发性幻觉则是每次均由可见的外界或内部刺激诱发，正常知觉与幻觉并存。 反射性幻觉 (reflex hallucination) 联觉 功能性幻觉 (functional hallucination)当看到一种模式的墙纸时，脑中同时看到恶魔的头，墙纸模式与恶魔的头不重合打开生锈的水龙头后，听到咕噜咕噜的水流声，同时听到“不要脸，不要脸”的声音当自己在咀嚼东

9、西时，心里出现 “打倒萨马兰奇”的声音生理性幻觉生理性幻觉 心因性幻觉 (psychogenic hallucination) 生理性幻觉：入睡前（hypnagogic hallucination）醒觉 (hypnopompic hallucination)多为幻视，入睡前幻视或醒前幻视都是闭眼才能看到，与睡梦时的体验相近似。创伤后应激障碍PTSD最具特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性重现），包括反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验（flashback，症状闪回，闯入性症状）。幻觉临床意义脑器质性疾病，如颞叶病变。 意

10、识改变，睡眠状态，各种感觉剥夺 （生理性、病理性）情绪状态，期待、恐惧和暗示等可以引起幻觉（心因性），抑郁或躁狂时出现的与心情和观念内容一致的幻觉（moodconsistent） 精神分裂症，一般地说，在意识清晰状态下而又没有精神运动性兴奋时，反复出现言语性幻听，内容不限于个别单词和短语，甚至观念内容相当丰富，应该严重考虑精神分裂症的可能测试测试 一位病人见到自己熟悉的主管护士 A，突然吓得跑开，对医生讲：“我看到 A的脸变得惨白、眼睛变得狰狞可怕 、脸变长变宽，太吓人了。” 这是：1，感觉倒错2，错觉3，视幻觉4，反射性幻觉5，感知综合障碍思维障碍思维障碍(disorder of thoug

11、ht) 思维形式障碍 Disorder of the form of thought 思维联想障碍 Disorder of thought association 思维过程障碍（思流障碍）Disturbances of thought stream 思维逻辑障碍 Disturbances of thinking logic 思维内容障碍 Disturbances of thought contents 思维属性障碍 Disturbances of thought possession （占有障碍）思维散漫思维散漫（looseness of thought） 联想松弛 交谈时患者联想松弛，内容散

12、漫（连贯性） ，缺乏主题（没有中心、目的性），一个主题与另外一个主题之间缺乏必要的联系（逻辑性），最终效果是虽每句话语法结构完整，但不知所云。 精神分裂症 、精神发育迟滞，也可见于一些非精神分裂症性精神障碍、甚至正常人。示例示例问：“你把新衣服扔到垃圾桶里是怎么回事，当时是怎么想的？”病人答：“当时想的，我本来在农村，农村家里有田，不可能有卫生间，这种习惯嘛，我也很难习惯，因为我出生在农村，很难让自己养成这种习惯”。问：“在农村和扔衣服有什么关系？”病人答：“有时穿衣服，我在家没有穿什么好衣服，天天穿别人的衣服，人家也说话哎，就是我父亲不说话，人家也说话哎；一个农村小孩，穿的干干净净，人家也说

13、话哎”说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难听病人回答时，希望得到答案，但病人说上几句就开始离题，把医生绕糊涂了，等医生反应过来打断再问时，病人往往接住医生的话茬，再说上几句，又开始离题，医生在三番五次的问话没有得到答案时，才开始察觉病人有思维散漫。鉴别鉴别 病理性赘述 （Circumstantiality）：典型的思维散漫是说不了几句就离题，再也回不到主题上，最终没有回答医生的问题；而病理性赘述的回答开始离题较远，在叙述过程中越来越近，最终能回答医生的问题。 思维奔逸 ：意念飘忽的联想跳跃能被理解；而思维散漫的联想跳跃难以理解。每个检查

14、者理解力不同，导致同一症状的判别结果也不同。思维破裂思维破裂（Splitting of thought） 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间完全缺乏内在联系。Word salad 语词杂拌 语法上，似乎思维散漫发展到严重时就是思维破裂，是一种量的渐进性变化，但实际上两者不是一个连续谱，而是两个平行症状。 多见于精神分裂症（标志性特征）。谵妄有意识障碍背景出现类似现象叫思维不连贯（incoherence of thought）。 问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家里没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家”。 问：“我们是做什么工作的？”答：“早晨、维思通、米粉、好汉、蓝墨水

15、点在面孔上，上就是下”。患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌（word salad）。思维奔逸思维奔逸 (flight of thought） 观念飘忽 联想速度过度速度过度加快（语速）、数量数量增多(语量)、内容内容丰富生动，随境转移、音联意联。 严重时讲话有压迫感（pressure of thought） 言谈、书写 多见于躁狂发作躁狂发作。病人读报“朝着光明的道路前进”边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝朝，革命不是改朝朝换代，我们家门是坐北朝朝南，朝朝字上下有两个十字，中间有个

16、日字字，子子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明明，光明明黑暗，开灯关灯灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）思维迟缓思维迟缓 (inhibition of thought) 联想抑制，联想速度速度减慢、数量数量的减少和转换转换困难 患者表现语

17、速缓慢、反应迟缓、语量减少，语声甚低， 患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难“脑子不灵了”、“脑子迟钝了” 多见于抑郁发作。思维贫乏思维贫乏（poverty of thought） 联想数量数量减少，概念与词汇贫乏概念与词汇贫乏 寡言少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单 患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想 严重的患者也可以什么问题都回答不知道。 精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞思维中断思维中断（blocking of thought） 思维阻隔 患者无意识障碍，无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断，患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，患者

18、对此不能解释。 若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thought deprivation）。 可伴妄想性解释 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。示例示例思维中断 病人形容为“脑子突然部分停电，一停电什么信息都没有了”， “ 脑子像机器停了一样，像死机了一样”。“正在想问题，问题突然掉掉了，像突然陷下去一样”。 思维被夺 病人形容为“思维突然被吸走，被拿走，被抽空”，结果脑子空了，想起来的内容突然找不到了。病理性赘述病理性赘述（circumstantiality） 思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。 见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍

19、。男 44岁 麻痹性痴呆问“你们工厂几点上班时”，答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。象征性思维象征性思维（symbolic thinking） 概念转换 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解（私人性），且病人把“象

20、征”当真（对推理错误无自知力）。 如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白” 发生在意识清晰时，常见于精神分裂症 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯（习俗、艺术）为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。示例示例 男 34岁 精神分裂症 患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在

21、左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。语词新作语词新作（neologism） 概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，如“犭市 ”代表狼心狗肺；或用现成文字或符号赋予特殊意义， “”代表离婚；或者说一些听不懂的语言，并赋予特殊意义。不经病人解释，别人很难理解。 多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维（paralogism thinking） 推理缺乏逻辑性，通过推理错误的联想得出错误的结论，推理错误以混淆概念最常见，推理离奇古怪，不可理解，也不能被说服。 可见于精神分裂症和妄想性障碍等。病人不吃荤

22、菜，理由是： “人是动物，肉类是动物的尸体，人不能吃自己的尸体，所以我不能吃肉（混淆动物的尸体与人的尸体的概念）。“ 病人几天来不肯吃饭，每次吃饭都要反复催，理由是“吃饭后想睡觉，睡觉会影响工作，从而影响将来前途，故不肯吃饭”。推理错误，以混淆概念最常见，以偏概全和无前提推理为少见。思维属性障碍思维属性障碍（disturbance of thought possession）思维占有障碍，思维异化(alienation)患者感到自己脑中的思维不受自己控制，或体验到思维不属于自己，受外界控制思维抽取或被窃（withdrawal）思维中断时患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（th

23、ought deprivation）。可伴妄想性解释 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。思维属性障碍思维属性障碍（disturbance of thought possession）思维占有障碍，思维异化(alienation)思维插入（thought insertion）患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维（forced thinking） 。不间断的思维插入 两症状往往突然出现，迅速消失。可伴妄想性解释 对诊断精神分裂症有重要意义。思维属性障碍思维属性障碍（disturbance of t

24、hought possession）强迫观念（obsessive idea）在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。（思维属于自己，没有异化）强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴有强迫动作。见于强迫症思维化声思维化声（thought hearing） 思维化声是指思维想到什么内容，幻听的声音就将思维内容念一遍 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 包括思维鸣响、思维回响、读心症

25、（声音是别人 ，仅被自己听见 ）、思维被广播等。 多见于精神分裂症。思维扩散思维扩散（diffusion of thought） 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。 如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。（broadcasting） 上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状 比较：思维鸣响、思维回响是自己的声音，思维鸣响是同步，思维回响是异步，读心症和思维被广播都是别人的声音，读心症别人听不见，思维被广播别人听得见。思维内容障碍（disorders of the thinking content）妄想（delusion

26、）一种病理性的歪曲信念(belief)。是病态推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；(迷信、习俗、宗教、意识形态)妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性（难以理解、接受）；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。发生学特征（起源）发生学特征（起源）原发性妄想（primary delusion）直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性），内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想

27、气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想对诊断分裂症具有重要价值。继发性妄想（secondary delusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。常见的有： 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。 先有心境障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。 先有内感不适，然后出现疑病妄想。 先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或

28、故意跟他作对。轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。 继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。对妄想坚信程度对妄想坚信程度 完全性妄想 部分性妄想妄想的结构妄想的结构系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、围绕某个核心而逐渐发展形成，妄想信念结构严密、逻辑性较强，可具有一定现实性。多见于妄想性障碍。反之则称为非系统性妄想，片段、零散、结构不严密、多个主题、内容不固定、产生较快、缺乏逻辑性、内容明显脱离现实（怪异Bizarr），甚至自相矛盾，多见于精神分裂症。妄想内容的主题（内容）妄想内容的主题（

29、内容）被害妄想：坚信自已被害。关系妄想：无关的事物误认有关。特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。被控制妄想：不受自已意识控制。思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。物理影响妄想：受外界仪器影响。非血统妄想：出自名门后裔。虚无或否认妄想：否认自已的存在夸大妄想：有非凡的才智和权势。罪恶妄想：有罪恶感。嫉妒妄想：认为配偶有外遇。钟情妄想：被异性钟情。疑病妄想：贬低自已的健康情况。变兽妄想：确信自已变为动物。被窃妄想：坚信被窃。贫困妄想：低估自已的经济条件。感应性妄想：对生活特别近的人的妄想内容坚信不移。被害妄想被害妄想（delusion of persecution） 最常见的一种妄想

30、。患者坚信他被迫害、下毒、跟踪、监视、诽谤、隔离等被迫害、下毒、跟踪、监视、诽谤、隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和妄想性障碍。关系妄想（关系妄想（delusion of reference） 患者将环境中所发生的与他无关的事情均均认为与己有关。 常与被害妄想伴随出现 区别：牵连观念 （referential idea） 主要见于精神分裂症女 22岁 精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的

31、人看到我就看到我就咳嗽咳嗽，甚至，甚至吐痰吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我有的人看到我冷笑冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐指桑骂槐，讲讲我这人是垃圾垃圾，看到我进办公室，故意扫地扫地，赶我出门。”物理影响妄想物理影响妄想（delusion of physical influence） 被控制感。 患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制而不能自主。 此症状是精神分裂症的典型（特征性）症状。 男 42岁 精神分裂症偏执型 患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制

32、其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。被洞悉感被洞悉感（experience of being revealed） 内心被揭露感。 患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 男 28岁 精神分裂症 患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就

33、停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”夸大妄想夸大妄想（grandiose delusion） 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。 可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想罪恶妄想（delusion of guilt） 自罪妄想。 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。 主

34、要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。疑病妄想疑病妄想（hypochondriacal delusion） 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusion of negation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。钟情妄想钟情妄想（delusion of love） 患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫

35、不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。 主要见于精神分裂症。嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy） 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。 可见于精神分裂症、更年期精神障碍。动作与行为障碍动作与行为障碍 (disorder of behavior and movement)动作行为障碍又称为精神运动性障碍。 精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作及行为的异常。精神运动性兴奋（psychomotor excitemen

36、t）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。木僵木僵（stupor）指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonic stupor）。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。木僵木僵（stupor）紧张性木僵(catatonic s

37、tupor)：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。心因性木僵(psychogenic stupor)：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。抑郁性木僵(depressive stupor)：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。器质性木僵(organic stupor)：意识障碍、感染史、检查异常。自知力（insight）又称领悟力或内省力， Awareness of ones own condition，此指精神障碍患者对自己精神疾病认识和判断能力存在不同程度的自知力Feeling abnormal experience （病感）Rec

38、ognize abormal mental processes （病识）一点Attribution(model) 部分understanding(mode) 完整自知力（insight）神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病性（psychotic）障碍患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗(治疗依从性 adherence)。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态的视为临床康复。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。诊断 横向：症状-综合征-诊断-亚类

39、（特标） 纵向：起病形式-病程经过特点-病期-转归-结局 疾病因素分析：素因-诱因-持因-保护因素精神科综合症精神科综合症 Psychotic syndrome遗忘综合征（Amnestic syndrome）痴呆综合征（demented syndrome）谵妄综合征（delirious Syndrome）幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoid）紧张综合征（Catatonic syndrome）躁狂综合征 （manic syndrome ）抑郁综合征 （depressive syndrome ）思考题 试述错觉和幻觉的概念及两者的区别 试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 试述妄想的定义及主要特征。 试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。 阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。 简述自知力概念及其临床意义。欢迎提问