2010级--第九章-精神分裂症---发送PPT优秀课件

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1、第九章 精神分裂症【典型病例典型病例】 患者男性，患者男性，18岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有时讲思维异常：有时讲“我要跳楼我要跳楼”，曾企图跳楼和触电。，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。近半年怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语“我要死我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我”，“某某，我爱你。某某，我爱

2、你。”性欲亢进，裸体，秽语，用手摸性欲亢进，裸体，秽语，用手摸母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在医生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟医生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的语声，男女都有，有时命令他悉的语声，男女都有，有时命令他“投井投井”。有时语。有时语声议论他，说他声议论他，说他“无能无能”。偶尔感到脑内有声音，声。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸的气味。音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸的气味。病人坚信有某种病人坚信有某种“波折器波折器”控制他的思维和行为。控制他的思维和行为。一

3、、名词解释 1、精神病性障碍精神病性障碍 （P246，第一段开始），第一段开始）2、精神分裂症（、精神分裂症（schizophrenia） P248 精神活动不协调及其与环境不协调精神活动不协调及其与环境不协调主要表现为三个方面：主要表现为三个方面： （P248，第一段结尾），第一段结尾） 二、概念形成及流行病学数据 1896年年 Kraepelin “早发性痴呆早发性痴呆” 最早将这一疾病划分出来的是精神医学的鼻祖E.Kraepelin，他收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为是同一疾病过程的不同临床表现，最后结局趋于痴呆，于是将其命名为“早发性痴呆”。不过后来的研究

4、否定了他关于精神分裂症最后都趋于痴呆的看法，因此，“早发性痴呆”这个病名就显得极不合适。 （P248） 二、概念形成及流行病学数据 1908年年 瑞士医生瑞士医生E.Bleuler提出提出 “精神分裂症精神分裂症” 瑞士医生E.Bleuler深受弗洛伊德学说的影响，从心理学角度对精神分裂症的病理现象进行了分析，认为这一疾患的特征是完整心理过程的分裂，由此命名为“精神分裂症”，一直沿用至今。(249) 流行病学数据流行病学数据： (P258) 全世界约4500万18岁以上的人在人生某一阶段得过，年轻时开始，可使功能受损，造成已获能力丧失。 时点发病率：人群中某一时期某种疾病所增病例的比例。 时点

5、患病率：某一时点，受检人群中患某病人数比例。 16-35岁患病较多（P259） 三、主要症状 妄想 幻觉 言语混乱 混乱或者紧张性行为 阴性症状 1 妄想（属于思维内容障碍）妄想（属于思维内容障碍） P250（定义） 夸大妄想 被控制感 被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想（注意与牵连观念的区别） 非血统妄想非血统妄想 躯体妄想 幻觉幻觉(属于感知觉障碍属于感知觉障碍) P249 幻觉（hallucinations）是指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。 （幻听）是精神分裂症中最常见的幻觉。 幻听的三种形式（P249） * 幻觉有真实的生理基础吗？ 3 言语混乱言语混乱 （属于联想过

6、程障碍） P250 思维散漫;思维破裂;病理性象征性思维；音联；语词新作 “敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、财气冲天、才华出众”。 患者在交谈时经常游走于主题之外，话说不到点子上，但似乎又有些沾边（思维散漫）。严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。比如，有一个22岁的男性病人，当医生问他“这是什么地方？”他回答“现在的地方不管它，就是一小部分。”医生又问“你来这里干什么？”病人回答“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午。”（思维破裂）。 4 混乱或紧张性行为（属于意志与行为障碍）混乱或紧张性行为（属于意志与行为障碍） P251 紧张性木僵；紧张

7、性兴奋；违拗症；刻板症 木僵： 动作和行为明显减少或抑制，常常会保持同一种姿势 违拗症：对所有外来吩咐或要求的一种不自主的拒抗，并非有意不合作 刻板症：无意识地、重复地、刻板地做一些简单的动作。这些动作不具任何目的性、也无现实意义。如在院子内不停地兜圈子，在草地上踩出一条路径或用手掌不停地拍膝。 5 阴性症状阴性症状 P252 情感淡漠 思维贫乏 意志缺乏（或减退） P2516 认知功能损害认知功能损害 P2527 其他其他 自知力损伤 P252 常常伴随抑郁 早期表现及其他症状 P253四、诊断标准 P254 五、精神分裂症的分类 DSM-的分类 偏执型、混乱型、紧张型、未定型和残余型偏执型

8、、混乱型、紧张型、未定型和残余型 CCMD-3的分类 P2551 偏执型偏执型(paranoid schizophrenia)又称妄想型 P255 为最常见的类型 发病多在中年, 起病较缓慢，逐步发展成妄想(被害妄想是这型的标志性妄想) 有时可伴有幻觉和感知综合障碍. 有时出现自伤及伤人的行为 发展缓慢.发病后相当长时间内，病人尚能维持日常工作 自发缓解者少，预后较好* 幻觉：幻听、幻视（证明：确认事实，向家属询问） 在我国约占住院及流行病学群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现多疑敏感，逐渐发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，变得系统化，或

9、零乱。有时可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受妄想或幻觉的支配，表现疑惧，甚至出现自伤及伤害他人的行为。病情发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，因此在发病后相当长时间内，病人尚能维持日常工作。自发缓解者少，治疗效果较好。2 混乱型混乱型(disorganized schizophrenia)又称青春型(hebephrenic schizophrenia) P256 多发病于青春期 幻觉、妄想：内容多与性有关，且支离破碎；无逻辑性 作态：学猫狗叫等 自知力障碍：行为显著异常（接近俗语“疯”），女孩打扮，穿着，说话等均有体现 病程发展快，如治疗及时，效果比较好病例病例 女，女，17岁高中

10、生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分精神分裂症裂症”住院，父患住院，父患“神经衰弱神经衰弱”常就诊于精神科门诊。常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、

11、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。母，言语粗鲁。 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱

12、如“今天的甜密，我要今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪，未代传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。无自知力。3 紧张型紧张型(catatonic schizophrenia) 目前较少见 起病较快，多在青春期发病 紧张性木僵（包括亚木僵状态） 可与紧张性兴奋交替出现 重复或模仿行为 可自动缓解、治疗效果较好 此型已大有减少，目前很少见。起病较快，多在青、壮年期发病，以木僵状态多见。病人运动受抑制的程度可不同，从运动缓慢，少语少动（亚木僵状态）到固定于某个姿势，不语不

13、动，不欲不食，表情呆板，对环境变化毫无反应（木僵状态人病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如卧床不动的病人，可突然起床，无目的地砸东西，然后仍旧躺下。此型病人可自动缓解、治疗效果较其他型好。 紧张性木僵（紧张性木僵（Catatonic stupor）：）：发运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日臣床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被动运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识

14、无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。 紧张性兴奋（紧张性兴奋（Catatonic excitment）：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。【病例病例】 女，女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默

15、，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡情刻板，缄默不

16、语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。 诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，诊断：精神分裂症，紧张型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。4 单纯型单纯型 P2565 未定型未定型(undifferentiated schizophrenia) P2566 其他分类方法其他分类方法 急性: 迅速表现多种症状, 通常可以找到特定诱发事件。 慢性：通常找不到特殊的危机或压力源，但童年期往往有很多问题。 第一类精神分裂症（有显著阳

17、性症状） 多巴胺失调引起，药物治疗更有效。 第二类精神分裂症（有显著阴性症状） 脑结构的改变和智力受损。明显早于阳性症状。 P254四、关于精神分裂症病因的看法 生物、心理、社会综合作用的观点。素质应激模型。1 生物学的解释：生物学的解释： 遗传：家族研究；双生子研究；收养研究； 多基因叠加作用。 神经生物影响： 多巴胺活动过量；与5-羟色胺的交互作用 脑结构和功能的研究 1 结构 P260 脑室增大； 周围区域的脑组织萎缩； 2 功能 很多研究发现病人的颞叶和前额叶活动减少 不同脑区间的连接异常可能是关键因素2 心理和社会因素：心理和社会因素： 早期创伤 e.g.没有母亲的小猴表现出退缩衰退 家庭问题：与复发密切相关 严重的应激事件 学习与强化：异常行为得到更多关注 心理动力学派：个体自我把握不足，潜意识会在自我失控之处入侵，使个体倒退至早期自我状态。个人观点供参考，欢迎讨论