中医内科学课件：呕吐

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1、教学目的教学目的1了解呕吐是较常见的病证。了解呕吐是较常见的病证。2掌握呕吐的病因病机、辩证及诊断要点。掌握呕吐的病因病机、辩证及诊断要点。 3掌握呕吐的证候特征。掌握呕吐的证候特征。4了解呕吐与西医的相关疾病。了解呕吐与西医的相关疾病。 一、概述一、概述（一）（一） 含义含义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。生，很难截然分开，故并称为呕吐。

2、 呕吐有三种意义：一是属于一种病理现象；二呕吐有三种意义：一是属于一种病理现象；二是祛除胃中病邪的保护性反射；三是因势利导的一是祛除胃中病邪的保护性反射；三是因势利导的一种治疗手段，如种治疗手段，如内经内经：“其高者，因而越之其高者，因而越之” 呕逆、呕胆、呕涌、嚏呕、哕，皆为本病之别名呕逆、呕胆、呕涌、嚏呕、哕，皆为本病之别名素问举痛论素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上寒气客于肠胃，厥逆上出故痛而呕也。出故痛而呕也。” 素问六元正纪大论素问六元正纪大论“火郁之发，民病呕火郁之发，民病呕逆。逆。”素问至真要大论素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。迫，皆属于热。”素问

3、至真要大论素问至真要大论“厥阴司天，风淫所厥阴司天，风淫所 胜。胜。食则呕吐。食则呕吐。” 呕吐除六淫所致外，与饮食停滞有密切呕吐除六淫所致外，与饮食停滞有密切关系，同时肝、胆、脾的病变也可出现呕吐关系，同时肝、胆、脾的病变也可出现呕吐l汉代的张仲景对本病的病因证治有了更汉代的张仲景对本病的病因证治有了更 详尽的论述，创立了治疗寒证、热证、详尽的论述，创立了治疗寒证、热证、寒热夹杂、痰饮呕吐等许多至今仍行之寒热夹杂、痰饮呕吐等许多至今仍行之有效的方剂。有效的方剂。金匮要略呕吐哕下利病脉证治金匮要略呕吐哕下利病脉证治“夫呕夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 急性胃

4、炎、神经性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲急性胃炎、神经性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期等，当以呕吐为主疾病以及一些急性传染病早期等，当以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。要临床表现时，可参考本节辩证论治。三、病因病机三、病因病机 风寒暑湿燥火风寒暑湿燥火感受外邪感受外邪 邪犯胃腑邪犯胃腑 气机不利气机不利 秽浊之气秽浊之气 过量、油腻过量、油腻饮食不节饮食不节 伤胃滞脾伤胃滞脾 阻滞气机阻滞气机 胃气上逆胃

5、气上逆 生冷、不洁生冷、不洁 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降 情志失调情志失调 忧思伤脾忧思伤脾滞脾碍胃滞脾碍胃 劳倦过度劳倦过度 脾阳不振脾阳不振 聚湿成痰聚湿成痰脾胃虚弱脾胃虚弱 久病不愈久病不愈 运化无力运化无力 停阻上逆停阻上逆 呕吐呕吐 热病之后热病之后 胃阴亏耗胃阴亏耗 胃失润降胃失润降 胃失濡润胃失濡润l病位：胃，与肝、胆、脾有密切关系病位：胃，与肝、胆、脾有密切关系四、诊断要点四、诊断要点（一）主要依据：呕吐以呕吐食物、痰涎、（一）主要依据：呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物，水液诸物， 或干呕无物为主症，一日数或干呕无物为主症，一日数次不等，持续或次不等，持

6、续或 反复发作。反复发作。（二）伴随症：常兼有脘腹不适，恶心纳（二）伴随症：常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症。呆，泛酸嘈杂等症。（三）新病邪实多见，呕吐频，多伴表证；（三）新病邪实多见，呕吐频，多伴表证；久病正虚，呕吐无力，常伴虚证表现。久病正虚，呕吐无力，常伴虚证表现。（四）实验室：肝肾功能检测，上消化道（四）实验室：肝肾功能检测，上消化道X线检查及内窥镜检查，头颅线检查及内窥镜检查，头颅CT等常有等常有助于诊断及鉴别诊断（如胃炎、幽门梗助于诊断及鉴别诊断（如胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、食道癌等）阻、肠梗阻、食道癌等）五、鉴别诊断五、鉴别诊断 呕吐与反胃鉴别呕吐与反胃鉴别相同点相同点 ：

7、同属胃部病变；病机均为胃失和降，气逆于上；均有同属胃部病变；病机均为胃失和降，气逆于上；均有 呕吐。呕吐。 不同点：不同点： 呕吐呕吐 反胃反胃 实证：起病较急，食入即吐实证：起病较急，食入即吐 脾胃虚寒，胃中无火脾胃虚寒，胃中无火 不食亦吐不食亦吐 难予腐熟水谷，食入不难予腐熟水谷，食入不 化，朝食暮吐，暮食朝化，朝食暮吐，暮食朝 虚证：时吐时止，无一定虚证：时吐时止，无一定 吐，终止于完谷吐尽而吐，终止于完谷吐尽而 规律，吐出多为当日规律，吐出多为当日 出，吐后转舒。出，吐后转舒。 之食物。之食物。 呕吐与噎膈鉴别呕吐与噎膈鉴别: 噎膈虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，噎膈虽有呕吐症状，但以

8、进食梗阻不畅，或或食不得入，或食入即吐为主要临床表现。所云食食不得入，或食入即吐为主要临床表现。所云食入即吐是指咽食不能入胃，随即吐出。入即吐是指咽食不能入胃，随即吐出。 呕吐病位在胃，噎膈在食道。呕吐病位在胃，噎膈在食道。 呕吐病程较短，病情较轻，多能治愈，预后呕吐病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好。良好。 噎膈伴有食入即吐，则病情较重，病情噎膈伴有食入即吐，则病情较重，病情较长，治疗困难，预后不良。较长，治疗困难，预后不良。六、辨证论治六、辨证论治（一）（一） 辨证要点辨证要点 1辨实呕与虚呕辨实呕与虚呕 实呕实呕 病因：外邪、饮食、七情病因：外邪、饮食、七情 起病：发病急骤起病：发病

9、急骤 病程：病程较短病程：病程较短 症状：呕吐量多，呕吐物酸腐臭秽症状：呕吐量多，呕吐物酸腐臭秽 伴有表证伴有表证 脉象：脉实有力脉象：脉实有力 虚呕虚呕病因：脾胃虚寒，胃阴不足病因：脾胃虚寒，胃阴不足起病：发病缓慢起病：发病缓慢病程：病程较长病程：病程较长症状：呕而无力，时作时止，酸臭不甚，症状：呕而无力，时作时止，酸臭不甚， 伴精神萎糜，倦怠乏力伴精神萎糜，倦怠乏力脉象：脉弱无力脉象：脉弱无力2辨呕吐物辨呕吐物 根据呕吐物辨病变的寒热虚实，辨病变的脏腑所在。根据呕吐物辨病变的寒热虚实，辨病变的脏腑所在。 食积内腐：呕吐物酸腐难闻。（实证）食积内腐：呕吐物酸腐难闻。（实证） 胆热犯胃：呕吐黄

10、水味苦。（病在胆、胃）胆热犯胃：呕吐黄水味苦。（病在胆、胃） 肝气犯胃：呕吐酸水绿水。（肝、胃）肝气犯胃：呕吐酸水绿水。（肝、胃） 痰饮中阻：呕吐痰浊涎沫痰饮中阻：呕吐痰浊涎沫 胃中虚寒或有虫积：泛吐清水，或吐出蛔虫胃中虚寒或有虫积：泛吐清水，或吐出蛔虫 胃阴不足：呕吐粘沫量少。胃阴不足：呕吐粘沫量少。3 辨可吐与止吐辨可吐与止吐 呕吐多属病理反应：可用降逆止呕之剂，呕吐多属病理反应：可用降逆止呕之剂，在祛除病因的同时，和胃止呕。而收邪去呕在祛除病因的同时，和胃止呕。而收邪去呕 止之效。止之效。 但胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物所致呕吐但胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物所致呕吐 时不可止呕，呕为邪去之路

11、，邪去则呕吐自时不可止呕，呕为邪去之路，邪去则呕吐自 止，止呕反而留邪，可用探吐之法。止，止呕反而留邪，可用探吐之法。4辨可下与禁下辨可下与禁下 （1）禁下：）禁下： 呕吐之病一般不宜用下法，仲景有呕吐之病一般不宜用下法，仲景有“病人欲吐病人欲吐 者不可下之者不可下之”之训。之训。 病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。 欲吐者不可下之，邪去则呕止。欲吐者不可下之，邪去则呕止。 属虚者不宜下之。属虚者不宜下之。 兼表者不可下。兼表者不可下。 （2）可下可下： 呕吐虽不宜用下法，但亦非绝对。对胃呕吐虽不宜用下法，但亦非绝对。对胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气肠实热

12、，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气逆作呕者，可用下法。通其便，折其逆，使浊逆作呕者，可用下法。通其便，折其逆，使浊气下行，呕吐自止。气下行，呕吐自止。金匮要略。呕吐哕下利病脉证治金匮要略。呕吐哕下利病脉证治：“食已即食已即吐者，大黄甘草汤主之吐者，大黄甘草汤主之”（二）治疗原则（二）治疗原则 治疗原则：和胃降逆（呕吐的病机主要为治疗原则：和胃降逆（呕吐的病机主要为胃失和降，胃气上逆所致，故治疗大法当以和胃胃失和降，胃气上逆所致，故治疗大法当以和胃降逆为本）。由于呕吐分为虚实两大类，故应分降逆为本）。由于呕吐分为虚实两大类，故应分虚实辩证施治。虚实辩证施治。 实者祛邪：解表、消食、化痰、补以和胃

13、降实者祛邪：解表、消食、化痰、补以和胃降逆之品，以求邪去胃安呕止。逆之品，以求邪去胃安呕止。 虚者扶正：益气、温阳、养阴、补以降逆止虚者扶正：益气、温阳、养阴、补以降逆止呕之药，则胃气自和，呕吐自止。呕之药，则胃气自和，呕吐自止。 实证实证1外邪犯胃外邪犯胃主症：突然呕吐，起病急，伴发热恶寒，主症：突然呕吐，起病急，伴发热恶寒， 头身疼痛；头身疼痛；兼症：胸脘满闷，不思饮食；兼症：胸脘满闷，不思饮食；舌脉：舌苔白，脉濡缓或苔薄黄，脉浮数舌脉：舌苔白，脉濡缓或苔薄黄，脉浮数病机：感受六淫之邪，胃失和降，病机：感受六淫之邪，胃失和降， 胃气上逆。胃气上逆。治法：解表疏邪，和胃降逆治法：解表疏邪，和

14、胃降逆方药：风寒犯胃方药：风寒犯胃藿香正气散藿香正气散 藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、陈皮、白藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草、半夏、生姜、大枣、桔梗术、茯苓、甘草、半夏、生姜、大枣、桔梗 风热犯胃风热犯胃银翘散加减银翘散加减 金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛子、竹茹、枳壳芥、淡豆豉、牛子、竹茹、枳壳 暑湿犯胃暑湿犯胃新加香薷饮新加香薷饮 香薷、扁豆花、厚朴、金银花、连翘香薷、扁豆花、厚朴、金银花、连翘 加减加减: 、兼食滞，脘闷腹胀，嗳腐吞酸者：去白、兼食滞，脘闷腹胀，嗳腐吞酸者：去白 术、甘草之滋腻，加神

15、曲、鸡内金、山术、甘草之滋腻，加神曲、鸡内金、山 楂、莱菔子等。楂、莱菔子等。 、暑热犯胃，壮热口渴者：可用黄连解毒、暑热犯胃，壮热口渴者：可用黄连解毒 汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀）汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀） 、秽浊犯胃，呕吐甚剧者：可吞服玉枢丹、秽浊犯胃，呕吐甚剧者：可吞服玉枢丹 辟秽止呕。辟秽止呕。方歌：藿香正气芷陈苏，甘桔术苓厚朴俱；方歌：藿香正气芷陈苏，甘桔术苓厚朴俱； 夏曲腹皮加姜枣，感伤岚瘴并能驱。夏曲腹皮加姜枣，感伤岚瘴并能驱。 主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食， 得食愈甚，吐后反快；得食愈甚，吐后反快； 兼症：大便或溏或结，气味臭秽，排便

16、不畅兼症：大便或溏或结，气味臭秽，排便不畅 舌脉：苔厚腻，脉滑实。舌脉：苔厚腻，脉滑实。 治法：消食化滞，和胃降逆。治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：保和丸加减方药：保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、 茯苓、连翘、茯苓、连翘、 加减：加减：积滞化热，腹胀便秘者：可用小承气积滞化热，腹胀便秘者：可用小承气 汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止；汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止； 若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上若食已即吐，口臭干渴，胃中积热上 冲者：可用竹茹汤清胃降逆；冲者：可用竹茹汤清胃降逆； 误食不洁、酸腐败物，腹中疼痛，欲误食不洁、酸腐败物，腹中疼痛，

17、欲 吐不得者：可因势利导，用烧盐方或瓜吐不得者：可因势利导，用烧盐方或瓜 蒂散探吐祛邪。蒂散探吐祛邪。 还可辨证使用枳实导滞丸、枳术丸等。还可辨证使用枳实导滞丸、枳术丸等。 临床可根据病人食伤之物，对症选药，可事半临床可根据病人食伤之物，对症选药，可事半功倍。如：猪、羊肉类积滞者重用山楂；米、麦食功倍。如：猪、羊肉类积滞者重用山楂；米、麦食积者加谷芽、麦芽；豆类及其制品积滞者加生萝卜积者加谷芽、麦芽；豆类及其制品积滞者加生萝卜汁；鱼蟹积滞者加生姜，饮酒积滞者用葛花、白蔻汁；鱼蟹积滞者加生姜，饮酒积滞者用葛花、白蔻仁或葛花解酲汤仁或葛花解酲汤;积面食者重用莱菔子等。积面食者重用莱菔子等。主症：呕

18、吐多为清水痰涎，头眩心悸；主症：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸；兼症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣兼症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣 有声；有声；舌脉：苔白腻，脉滑。舌脉：苔白腻，脉滑。病机：痰饮内阻，胃气上逆。病机：痰饮内阻，胃气上逆。治法：温化痰饮，和胃降逆。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。 生姜、半夏生姜、半夏和胃降逆止呕和胃降逆止呕 茯苓、桂枝、白术、甘草茯苓、桂枝、白术、甘草温化痰饮温化痰饮加减：加减：气滞腹痛者：可加厚朴、枳壳行气除满；气滞腹痛者：可加厚朴、枳壳行气除满； 若脾困脘闷不食者：加砂仁、白蔻、苍术若脾困脘闷不食者：加砂仁

19、、白蔻、苍术 开胃醒脾；开胃醒脾； 若痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩者：可用半夏若痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩者：可用半夏 白术天麻汤；白术天麻汤； 痰郁化热，烦闷口苦者：可用黄连温胆汤痰郁化热，烦闷口苦者：可用黄连温胆汤 清热化痰；清热化痰；还可辨证使用二陈汤、甘遂半夏汤等。还可辨证使用二陈汤、甘遂半夏汤等。方歌：苓桂术甘痰饮尝，和之温药四般良。方歌：苓桂术甘痰饮尝，和之温药四般良。4肝气犯胃肝气犯胃主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，情志不遂而主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，情志不遂而 呕吐吞酸更甚；呕吐吞酸更甚；兼症：胸胁胀满，烦闷易怒；兼症：胸胁胀满，烦闷易怒；舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦。舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦

20、。病机：情志失调，气机逆乱病机：情志失调，气机逆乱治法：疏肝理气，和胃止呕治法：疏肝理气，和胃止呕方药：半夏厚朴汤合左金丸方药：半夏厚朴汤合左金丸 柴胡、柴胡、 厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、 黄连、吴茱萸黄连、吴茱萸加减：加减：气郁化火，心烦口苦咽干者：可合小气郁化火，心烦口苦咽干者：可合小 柴胡汤清热止呕；柴胡汤清热止呕； 若兼腑气不通，大便秘结者：可用大若兼腑气不通，大便秘结者：可用大 柴胡汤清热通腑；柴胡汤清热通腑； 若气滞血瘀，胁肋剌痛者：可用膈下若气滞血瘀，胁肋剌痛者：可用膈下 逐瘀汤活血化瘀；逐瘀汤活血化瘀； 还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝散等。还可辨

21、证选用越鞠丸、柴胡疏肝散等。 1脾胃气虚脾胃气虚主症：恶心呕吐、食欲不振，食少难化，主症：恶心呕吐、食欲不振，食少难化，兼症：脘腹痞闷，大便不畅，兼症：脘腹痞闷，大便不畅， 倦怠乏力；倦怠乏力；舌脉：舌质淡，苔白滑，脉濡弱或虚弦。舌脉：舌质淡，苔白滑，脉濡弱或虚弦。病机：脾虚不运，虚气上逆病机：脾虚不运，虚气上逆治法：益气健脾，和胃止呕治法：益气健脾，和胃止呕方药：香砂六君子汤方药：香砂六君子汤 四君子汤健脾益气，砂仁、木香理气和中，四君子汤健脾益气，砂仁、木香理气和中， 陈皮、半夏和胃降逆止呕。陈皮、半夏和胃降逆止呕。加减：加减： 若脾阳不振，呕吐清水，脘冷肢凉：可加附若脾阳不振，呕吐清水，

22、脘冷肢凉：可加附 子、干姜、肉桂、吴茱萸。子、干姜、肉桂、吴茱萸。 胃虚气逆，呕吐频作，嗳气连连可用旋复代胃虚气逆，呕吐频作，嗳气连连可用旋复代 赭汤降逆止呕。赭汤降逆止呕。 中气大亏，少气乏力可用补中益气汤；中气大亏，少气乏力可用补中益气汤；还可辨证选用参苓白术散、七味白术散等。还可辨证选用参苓白术散、七味白术散等。方歌：四君子汤中和义方歌：四君子汤中和义 参术茯苓甘草比参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵祛痰补气阳虚饵 除却半夏名异功除却半夏名异功 或加香砂胃寒使或加香砂胃寒使症状：呕吐时作时止，饮食稍多即吐，倦症状：呕吐时作时止，饮食稍多即吐，倦 怠乏力，大便溏薄

23、，面色怠乏力，大便溏薄，面色白白光白，喜光白，喜 暖恶寒，四肢不温，口干不欲饮。暖恶寒，四肢不温，口干不欲饮。病机：脾胃阳虚，失于温运。病机：脾胃阳虚，失于温运。治法：温中健脾，和胃降逆治法：温中健脾，和胃降逆方药：理中汤方药：理中汤 人参、白术、干姜、甘草人参、白术、干姜、甘草 多加砂仁、半夏、吴茱萸、生姜、附子、肉桂、多加砂仁、半夏、吴茱萸、生姜、附子、肉桂、公丁香等公丁香等主症：呕吐反复发作，吐量不多，或仅吐涎沫，主症：呕吐反复发作，吐量不多，或仅吐涎沫， 时作干呕；时作干呕；兼症：口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食；兼症：口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食；舌脉：舌红少津，脉细数。舌脉：舌

24、红少津，脉细数。病机：胃失润燥，和降失职。病机：胃失润燥，和降失职。治法：滋养胃阴，降逆止呕治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：麦门冬汤方药：麦门冬汤 人参、麦冬、粳米、甘草、半夏人参、麦冬、粳米、甘草、半夏 加减：加减： 阴虚甚，五心烦热者：加石斛、花粉、阴虚甚，五心烦热者：加石斛、花粉、 知母、沙参、绿萼梅养阴清热。知母、沙参、绿萼梅养阴清热。 呕吐较甚者：加橘皮、竹茹、枇杷叶和胃呕吐较甚者：加橘皮、竹茹、枇杷叶和胃 降逆降逆 阴虚便秘者：可加火麻仁、栝蒌仁、白蜜润肠阴虚便秘者：可加火麻仁、栝蒌仁、白蜜润肠 通便。通便。 还可辨证使用益胃汤（沙参、麦冬、生地黄、还可辨证使用益胃汤（沙参、麦冬、生

25、地黄、玉竹、冰糖）；竹叶石膏汤等。玉竹、冰糖）；竹叶石膏汤等。方歌：麦门冬汤半夏甘方歌：麦门冬汤半夏甘 大枣粳米先人参大枣粳米先人参 肺痿咳逆因虚火肺痿咳逆因虚火 益胃生津降逆珍益胃生津降逆珍七、转归预后七、转归预后（一）实证：病程短，病情轻，易治愈。（一）实证：病程短，病情轻，易治愈。（二）虚证：病程长，病情重，反复发作，（二）虚证：病程长，病情重，反复发作， 时作时止，较为难治。时作时止，较为难治。（三）失治误治：由实转虚，虚实夹杂，（三）失治误治：由实转虚，虚实夹杂， 由轻转重。由轻转重。（四）久病久吐，脾胃衰败，化源不足，易生（四）久病久吐，脾胃衰败，化源不足，易生 变证。变证。八、预

26、防调护八、预防调护（一）饮食要卫生，避免食不洁之物。（一）饮食要卫生，避免食不洁之物。（二）饮食有节，戒暴饮暴食，慎食生冷、（二）饮食有节，戒暴饮暴食，慎食生冷、 辛辣、香燥之品；辛辣、香燥之品；（三）避免风寒暑湿之邪或秽浊之邪的侵袭；（三）避免风寒暑湿之邪或秽浊之邪的侵袭；（四）呕吐剧烈者应卧床休息。（四）呕吐剧烈者应卧床休息。（一）（一）探本求源治呕吐探本求源治呕吐 呕吐是临床常见症状，不仅胃肠道疾病，且呕吐是临床常见症状，不仅胃肠道疾病，且中枢系统疾病、耳源性眩晕、妊娠反应、及心肾中枢系统疾病、耳源性眩晕、妊娠反应、及心肾疾病都可以导致呕吐。在治疗中应以治疗原发病疾病都可以导致呕吐。在治

27、疗中应以治疗原发病为主，对呕吐予对症处理；原发病缓解，呕吐亦为主，对呕吐予对症处理；原发病缓解，呕吐亦随之减轻。如颅内压增高致顽固性呕吐，投渗湿随之减轻。如颅内压增高致顽固性呕吐，投渗湿利水、化痰通络之法，试用五苓散、泽泻汤、半利水、化痰通络之法，试用五苓散、泽泻汤、半夏白术天麻汤等方剂治疗，使颅内压降低，则呕夏白术天麻汤等方剂治疗，使颅内压降低，则呕吐亦止吐亦止。（二）紧扣病机，和胃降逆为原则（二）紧扣病机，和胃降逆为原则 胃气上逆是呕吐关键，止呕当和胃胃气上逆是呕吐关键，止呕当和胃降逆。无论何证用何法，必须配合和胃降逆。无论何证用何法，必须配合和胃降逆药物，以顺应降逆药物，以顺应“胃气以下

28、行为顺胃气以下行为顺”的生理特点。历代医家推崇止吐药：痰的生理特点。历代医家推崇止吐药：痰饮或偏寒者半夏配生姜，偏热者黄连配饮或偏寒者半夏配生姜，偏热者黄连配生姜，或半夏配黄连；常用而且有效，生姜，或半夏配黄连；常用而且有效，值得参考运用。值得参考运用。 （三）服药得当，可助疗效。服药得当，可助疗效。 在呕吐剧烈时，不仅需注意正确辨证，且在呕吐剧烈时，不仅需注意正确辨证，且需注意选择适当的药物及服药方法。凡对胃有需注意选择适当的药物及服药方法。凡对胃有明显刺激或内有腥臊膻臭的药物应忌服慎用，明显刺激或内有腥臊膻臭的药物应忌服慎用，如乳香、没药、地龙、水蛭之类均非治呕所宜。如乳香、没药、地龙、水

29、蛭之类均非治呕所宜。其次宜注意服药方法，宜少量多次频服，以减其次宜注意服药方法，宜少量多次频服，以减轻药物对胃的刺激，使其逐渐积累药力，以达轻药物对胃的刺激，使其逐渐积累药力，以达到治疗的目的。对热呕者，药液宜冷服，寒呕到治疗的目的。对热呕者，药液宜冷服，寒呕药液宜热服，以免病邪与药物格拒，加重呕吐。药液宜热服，以免病邪与药物格拒，加重呕吐。（四）（四）神经性呕吐神经性呕吐，治以疏肝解郁降逆。临床观，治以疏肝解郁降逆。临床观察神经性呕吐多与肝气郁结有关。肝气郁结，横逆察神经性呕吐多与肝气郁结有关。肝气郁结，横逆犯胃，胃气不降，食随气逆发为呕吐。治疗以疏肝犯胃，胃气不降，食随气逆发为呕吐。治疗以

30、疏肝解郁，降逆和胃为大法。王金茂经验方：伏龙肝解郁，降逆和胃为大法。王金茂经验方：伏龙肝60g、代赭石、代赭石30g、半夏、半夏10g、竹茹、竹茹10g、茵陈、茵陈10g、枳枳壳壳10g、木香、木香6g、生麦芽、生麦芽20g、山药、山药30g、鸡内金、鸡内金10g（五）（五）恣酒呕吐，葛花解酲（恣酒呕吐，葛花解酲（chn ） 少量饮酒对人体有利，但大量酗酒，则容易少量饮酒对人体有利，但大量酗酒，则容易损伤身体。酒能助湿生热影响气机，损伤脾胃，损伤身体。酒能助湿生热影响气机，损伤脾胃，或浊气不降，发为呕吐；或清气不升，发为泄或浊气不降，发为呕吐；或清气不升，发为泄泻；或盘踞中州，阻碍气机。葛花解

31、酲汤出自泻；或盘踞中州，阻碍气机。葛花解酲汤出自兰室秘藏兰室秘藏，由葛花、白蔻仁、砂仁、木香、，由葛花、白蔻仁、砂仁、木香、青皮、陈皮、人参、白术、茯苓、神曲、干姜、青皮、陈皮、人参、白术、茯苓、神曲、干姜、猪苓、泽泻组成，此方集醒酒、健脾、和胃、行猪苓、泽泻组成，此方集醒酒、健脾、和胃、行气、利湿于一体，用于治疗酗酒过度之呕吐，疗气、利湿于一体，用于治疗酗酒过度之呕吐，疗效满意。效满意。 （ 六）阴虚气逆，石斛沉香可制。阴虚气逆，石斛沉香可制。 病人久呕，胃津必伤，胃虚则肝气更为亢病人久呕，胃津必伤，胃虚则肝气更为亢逆而呕吐。证见干呕频频，心烦面红，口干苔逆而呕吐。证见干呕频频，心烦面红，口

32、干苔剥，或苔薄少津，脉细而弦。遇此叶秉仁常用剥，或苔薄少津，脉细而弦。遇此叶秉仁常用石斛配沉香为主，酌情选用北沙参、麦冬、绿石斛配沉香为主，酌情选用北沙参、麦冬、绿萼梅、制半夏、陈皮、竹茹等，用于临床，疗萼梅、制半夏、陈皮、竹茹等，用于临床，疗效较好。效较好。 （七）（七）热呕液伤，丁地相配颇宜。热呕液伤，丁地相配颇宜。 叶秉仁在临床实践中试将丁香与鲜生地配叶秉仁在临床实践中试将丁香与鲜生地配伍应用，治疗热呕液伤，收效满意。伍应用，治疗热呕液伤，收效满意。蜀本草蜀本草中谓丁香中谓丁香“疗呕逆甚验疗呕逆甚验”，能下气止呕，配伍，能下气止呕，配伍鲜生地以清热滋阴，相辅相成，故能获效。鲜生地以清热滋

33、阴，相辅相成，故能获效。（八）（八）顽固呕吐，少佐大黄。顽固呕吐，少佐大黄。 呕吐之证，一般来说若对证准确施方，常呕吐之证，一般来说若对证准确施方，常不难治疗，但亦有一小部分病人顽固难愈。王不难治疗，但亦有一小部分病人顽固难愈。王自立主任医师据其多年丰富的临床经验，指出自立主任医师据其多年丰富的临床经验，指出顽固性呕吐，不管虚实，少少佐以大黄顽固性呕吐，不管虚实，少少佐以大黄1-2g，常能收到明显的疗效。大量大黄能荡涤肠胃，常能收到明显的疗效。大量大黄能荡涤肠胃，除瘀泻火，而大黄少量则以健脾助运、调中化除瘀泻火，而大黄少量则以健脾助运、调中化食、安和五脏见长。呕吐本为胃气上逆之证，食、安和五脏

34、见长。呕吐本为胃气上逆之证，少佐以大黄以助通降胃气，故可获效。少佐以大黄以助通降胃气，故可获效。十、小结十、小结 1呕吐的病因为外邪、饮食、情志、脏腑虚呕吐的病因为外邪、饮食、情志、脏腑虚弱所致；弱所致； 2病机上分虚实两大类，实者为邪气犯胃，病机上分虚实两大类，实者为邪气犯胃，虚者多为脾胃虚弱，但两者可相互转化。然而虚者多为脾胃虚弱，但两者可相互转化。然而总以胃失和降，胃气上逆为基本病机。总以胃失和降，胃气上逆为基本病机。 3治疗大法为和胃降逆。但应审因论治，不治疗大法为和胃降逆。但应审因论治，不可盲目使用重镇降逆之品，以免留邪，应在解可盲目使用重镇降逆之品，以免留邪，应在解表、消食、解郁、

35、化痰、补虚等疗法基础上，表、消食、解郁、化痰、补虚等疗法基础上，辅以和胃降之品，标本兼治，则胃气安和，呕辅以和胃降之品，标本兼治，则胃气安和，呕吐自止。吐自止。病机病机治则治则分型分型治法治法代表方代表方外邪外邪犯胃犯胃和和胃胃降降逆逆止止呕呕外邪犯胃外邪犯胃解表疏邪和胃降逆解表疏邪和胃降逆 藿香正气散藿香正气散饮食饮食不节不节饮食停滞饮食停滞消食导滞和胃降逆消食导滞和胃降逆 保和丸保和丸痰饮内停痰饮内停温化痰饮和胃降逆温化痰饮和胃降逆 小半夏汤和小半夏汤和苓桂术甘汤苓桂术甘汤情志情志失调失调肝气犯胃肝气犯胃疏肝理气和胃止呕疏肝理气和胃止呕 半夏厚朴汤半夏厚朴汤和左金丸和左金丸脾胃脾胃虚弱虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱益气健脾和胃降逆益气健脾和胃降逆 理中丸理中丸胃阴不足胃阴不足滋养胃阴降逆止呕滋养胃阴降逆止呕 麦门冬汤麦门冬汤橘皮竹茹饮橘皮竹茹饮复习思考题复习思考题 1呕吐的定义是什么？呕吐与反胃、噎呕吐的定义是什么？呕吐与反胃、噎膈如何鉴别？膈如何鉴别？ 2呕吐的病因病机是什么？呕吐的病因病机是什么？ 3六个证型的主症、治法及代表方剂是六个证型的主症、治法及代表方剂是什么？什么？