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1、第十三章第十三章 第三节第三节 静脉输液、输血反应与护理静脉输液、输血反应与护理 护理系化前珍护理系化前珍2009-52009-5二、常见输血反应及护理二、常见输血反应及护理（一）发热反应（一）发热反应 （二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应 （五）其他（五）其他 1 1原因原因 l 致热源致热源 l 免疫反应免疫反应l 细菌污染细菌污染 2 2临床表现临床表现 输血中或输血后输血中或输血后1-2h 1-2h 发冷、寒战，继之高热，发冷、寒战，继之高热，3838-4141 皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等皮肤潮红、头痛
2、、恶心、呕吐和肌肉酸痛等 持续时间不等，轻者持续时间不等，轻者1-2h1-2h即可缓解即可缓解 逐渐降至正常逐渐降至正常 （一）（一）发热反应发热反应 3 3护理护理（1 1）预防：）预防： 严格执行无菌操作，严格管理保养液和输血器具严格执行无菌操作，严格管理保养液和输血器具 （2 2）处理：）处理：轻者减慢输血速度轻者减慢输血速度 重者立即停输，密切观察生命体征，对症处理，通知医生重者立即停输，密切观察生命体征，对症处理，通知医生 遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物 输血器、剩余血连同贮血袋送检输血器、剩余血连同贮血袋送检 （二）过敏反应（二）过敏反应 u
3、患者为过敏体质患者为过敏体质 u 输入血中含致敏物质输入血中含致敏物质 u 多次输血体内产生过敏性抗体多次输血体内产生过敏性抗体u 供血者的变态反应性抗体输入患者体内供血者的变态反应性抗体输入患者体内 (1)(1)轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹 (2)(2)中度：血管神经性水肿中度：血管神经性水肿 多见于颜面部多见于颜面部 喉头水肿喉头水肿(3)(3)重度：过敏性休克重度：过敏性休克 眼睑口唇眼睑口唇水肿水肿 呼吸困难呼吸困难肺部哮鸣音肺部哮鸣音 3 3护理护理（1 1）预防）预防 正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 供血者在供血者
4、在采血前采血前4h4h应禁食高蛋白高脂肪食物应禁食高蛋白高脂肪食物 对有过敏史者输血前给抗过敏药物对有过敏史者输血前给抗过敏药物 （2 2）处理）处理 轻者轻者: : 减慢减慢 给抗过敏药物给抗过敏药物 继续观察继续观察 中重度中重度: : 立即停输立即停输 通知医生通知医生 余同过敏反应急救余同过敏反应急救 （三）（三）溶溶 血血 反反 应应1. 血管内溶血血管内溶血（1 1）原因）原因 输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血中加入药物血中加入药物 （2 2）临床表现）临床表现 轻重不一轻重不一 轻者：与发热反应相似轻者：与发热反应相似 重者：在输入重者：在输入10-15ml10-1
5、5ml血液时即可出现症状血液时即可出现症状 死亡率高死亡率高 血液血液储储存存过过久久保存保存温温度度过过高高剧剧烈震烈震荡荡细细菌菌污污染等染等 l 头胀痛头胀痛 面潮红面潮红 恶心恶心 呕吐呕吐 l 心前区压迫感心前区压迫感l 四肢麻木四肢麻木 腰背部剧疼腰背部剧疼（2）临床表现）临床表现第一阶段第一阶段 受血者血受血者血浆浆中凝集素中凝集素 + 输输入血中入血中红细红细胞的凝集原胞的凝集原 凝集反应凝集反应 红细胞凝集成团红细胞凝集成团 阻塞部分小血管阻塞部分小血管（2 2）临床表现）临床表现第二阶段第二阶段 黄疸黄疸 血红蛋白尿血红蛋白尿 伴有寒战伴有寒战 高热高热 呼吸困难呼吸困难
6、发绀发绀 血压下降等血压下降等 凝集的红细胞发生溶解凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白释放入血浆大量血红蛋白释放入血浆 肾小管阻塞肾小管阻塞 血红蛋白血红蛋白 + 酸性物质酸性物质 抗原抗原 + + 抗体抗体急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭高钾血症、酸中毒高钾血症、酸中毒 甚至死亡甚至死亡 （2）临床表现）临床表现第三阶段第三阶段少尿无尿少尿无尿管型尿管型尿蛋白尿蛋白尿 （3 3）护理措施）护理措施 1 1）预防：）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验。认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 输血前认真查对。输血前认真查对。 严格遵守血液保存规则，不用变质血液。严格遵守血液保存规则，不用变质血液。 2
7、2）处理：）处理：立即停止输血，报告医生。立即停止输血，报告医生。 吸氧，静脉输液，遵医嘱给升压药或其他药物。吸氧，静脉输液，遵医嘱给升压药或其他药物。 将余血和患者的血尿标本送检验。将余血和患者的血尿标本送检验。 双侧腰部封闭双侧腰部封闭 热敷双侧肾区热敷双侧肾区 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量并记录严密观察生命体征和尿量并记录 急性肾衰竭：腹膜透析或血液透析急性肾衰竭：腹膜透析或血液透析抗休克治疗抗休克治疗 心理护理心理护理2.血管外溶血 多由Rh系统内统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细红细胞破坏溶解释释放游离血红红蛋白转转化为为胆红红素
8、 经经血循至肝脏脏迅速分解消化道排出体外 发发生缓缓慢 症状较轻状较轻 尽尽量避免再次输输血 轻度发热伴乏力轻度发热伴乏力血胆红素升高血胆红素升高 （四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应1. 循循环负环负荷荷过过重（肺水重（肺水肿肿）2. 出血出血倾倾向向 3. 枸枸橼橼酸酸钠钠中毒反中毒反应应 大量输血大量输血 是指在是指在24h24h内紧急输血量内紧急输血量患者总血容量患者总血容量 （1 1）原因）原因 库血中的血小板库血中的血小板 凝血因子破坏较多凝血因子破坏较多 输入过多的枸橼酸钠输入过多的枸橼酸钠引起凝血障碍引起凝血障碍 （2 2）临床表现）临床表现 皮肤皮肤 黏膜淤斑
9、黏膜淤斑 穿刺部位大块淤血穿刺部位大块淤血 手术伤口渗血手术伤口渗血 血尿血尿 2. 出血倾向出血倾向 （3 3）护理）护理 密切观察患者意识、脉搏、血压变化密切观察患者意识、脉搏、血压变化注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血严格掌握输血量严格掌握输血量根据凝血因子缺乏情况补充有关成分根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 （1 1）原因）原因 （2 2）临床表现）临床表现 手足抽搐手足抽搐 血压下降血压下降 心率减慢心率减慢 心电图心电图Q-TQ-T间期延长间期延长 室颤室颤 心跳骤停心跳骤停 （3 3）护理）护理 输入库存血输入库存血1000ml1000ml时时 静脉
10、注射静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 10ml 枸橼酸钠积聚枸橼酸钠积聚 血中游离钙血中游离钙血钙血钙 （五）其他（五）其他 输血传染的疾病输血传染的疾病空气栓塞空气栓塞细菌污染反应细菌污染反应体温过低体温过低 等等 病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾 艾滋病艾滋病梅毒梅毒小小 结结（一）发热反应（一）发热反应 （二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其他（五）其他 小小 结结 预防输血反应的关键预防输血反应的关键 严格把握各个环节严格把握各个环节 采血采血 贮血贮血 输血操作输血操作 练习题练习题1. 患者输
11、血患者输血5min后，出现头痛、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木后，出现头痛、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木 腰背疼痛，你考虑可能是：腰背疼痛，你考虑可能是： A 发热发热反应应 B过过敏反应应 C低血钙钙 D溶血反应应 2. 输血发热反应的症状除外哪一项：输血发热反应的症状除外哪一项： A 皮肤潮红皮肤潮红 体温体温38 B 头痛、肌肉酸痛头痛、肌肉酸痛 C 恶心、呕吐恶心、呕吐 D 3. 输血发生枸橼酸纳中毒反应的原因是：输血发生枸橼酸纳中毒反应的原因是： A高血钙高血钙 B高血钾高血钾 C低血钙低血钙 D低血糖低血糖 D DC 复习复习思考题题1.输输血发发生溶血反应会应会有哪哪些临临床表现现？如何预预防护护理？2.与与大量输输血有关关的反应应有哪哪些？3.通过输过输血可能传传染哪哪些疾病？
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