执业医师资格认证申请模板

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中华人民共和国卫生部执业医师资格认证申请表填表日期： 年 月 日，推荐专家签字有效，否则无效。专家签字： 姓 名性 别贴一寸照片出生日期 年 月 日民 族身份证号码户口所在地政治面貌学 历毕业院校专 业外语水平计算机水平通信地址邮 编联系电话手 机E-mail传 真行医时间现 职网 址专科类别*特色专科*QQ号 MSN 业绩和成果贡献工作业绩和奖励荣誉技术自我评定个人成果、论文发表、专著及作品1.申请人对所填内容的真实性负完全责任，填写字迹清楚；注册于人事部、卫生部、教育部的炎黄人才网和名医名药网，中华执业医师网和中华临床网。永久性注册和更新。管理费用一次交清3000元。2.申请人的资料经审核符合标准后方可办理中级或高级资格和执业医师认证，未能办证者的资料恕不退还；有关证件办理费用与介绍自己的专家联系。

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