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1、再生障碍性贫血病人再生障碍性贫血病人的护理的护理（Aplastic Anemia）一、概述一、概述是是 一一 种种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下, 外周全血细胞减少为特外周全血细胞减少为特征，征，流行病学流行病学 AA的发病率的发病率 欧美欧美 万万 日本日本 14.724/10万万 我国我国 万万 男女发病率无明显差异男女发病率无明显差异 1.1.化学因素化学因素2.物理因素物理因素3.生物因素生物因素 4.其他因素其他因素 妊娠后再障妊娠后再障 长期未经治疗的贫血长期未经治疗的贫血 慢性肾衰慢性肾衰SAA2.皮肤及肺
2、部感染多见皮肤及肺部感染多见v 半数以上病人于病后数月至半数以上病人于病后数月至1年年 内死亡；内死亡； v感染的主要原因是粒细胞数量减少；感染的主要原因是粒细胞数量减少；v 颅内出血和败血症是急性再障病人的颅内出血和败血症是急性再障病人的 主要死亡原因。主要死亡原因。3.贫血进行性加重贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等。明显的头晕、乏力、心悸等。贫血主要原因：红细胞生成减少、贫血主要原因：红细胞生成减少、 出血造成红细胞丢失过多。出血造成红细胞丢失过多。 CAA 主要为贫血主要为贫血 出血：以皮肤粘膜为主。出血：以皮肤粘膜为主。 感染：呼吸道感染多见。感染：呼吸道感染多见。五、实验室检
3、查五、实验室检查 正常骨髓象（正常骨髓象（100 有核细胞增生活跃）有核细胞增生活跃）再障骨髓象（再障骨髓象（ 100有核细胞增生极度减低）有核细胞增生极度减低） 正常骨髓象（正常骨髓象（1000） 再障骨髓象（再障骨髓象（ 1000） 再障骨髓象（再障骨髓象（ 1000） 骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓活检：骨髓活检：鉴别诊断鉴别诊断 治疗原则：终止损害造血功能的毒物治疗原则：终止损害造血功能的毒物 和药物，刺激骨髓造血。和药物，刺激骨髓造血。 包括：包括： * *刺激骨髓造血刺激骨髓造血 * *改善微循环改善微循环 * *调节免疫功能调节免疫功能 * *骨髓移植骨髓移植预后预后小结小结 八、护理诊断
4、八、护理诊断 1活动无耐力活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。 2有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。 3有损伤的危险。有损伤的危险。 4自我形象紊乱。自我形象紊乱。（5）口腔牙龈护理）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的）关节腔出血，深部组织出血的 预防护理预防护理 v 减少活动量，避免过度负重，创伤性减少活动量，避免过度负重，创伤性 运动。运动。v 一旦出血，立即制动，卧床，抬高一旦出血，立即制动，卧床，抬高 患肢，固定于功能位。患肢，固定于功能位。v 给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。给与冰袋冷敷
5、，或采取绷带压迫止血。（7）内脏出血）内脏出血 v 小量出血可进温凉食物，小量出血可进温凉食物，v 大量出血禁食，建立静脉输液通道，大量出血禁食，建立静脉输液通道， 做好输血准备。做好输血准备。（8）眼底及颅内出血）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息，眼底出血尽量少活动，卧床休息， 勿揉眼睛；勿揉眼睛； 颅内出血：去枕平卧，头偏向一颅内出血：去枕平卧，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，吸氧，侧，保持呼吸道通畅，吸氧， 静滴甘露醇，观察生命体征。静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板 悬液、新鲜血
6、浆等，观察有无输血悬液、新鲜血浆等，观察有无输血 反应。反应。 （1） 与病人家属建立信任关系与病人家属建立信任关系 （2） 用药护理用药护理 雄激素的护理：雄激素的护理：1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。部位，必要时局部热敷。2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、）长期用药可出现痤疮、毛发增多、 声音变粗、体重增加、女性闭经及声音变粗、体重增加、女性闭经及 男性化、肝功能损害等副作用。男性化、
7、肝功能损害等副作用。3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗疗23个月网织红细胞计数升高，个月网织红细胞计数升高， 半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升 才视为无效，需坚持完成疗程。才视为无效，需坚持完成疗程。v1.造成再生障碍性贫血最主要的原因是（ ）v A. 造血原料不足 B. 长期营养不良 C. 脾功能亢进v D. 骨髓造血功能衰竭 E. 急性大量失血v2.急性型再障与慢性型再障的区别点，下列哪一项不妥（ ）v A. 起病缓急 B. 发病原因 C. 发展快慢 D. 预后 E. 治疗效果v3.再生障碍性贫血发病机理是（ ）v A. 体内贮存铁缺乏 B. 骨髓造血组织受损、减少致造血功能衰竭v C. 红细胞寿命缩短，破坏增加 D. 机体产生抗红细胞抗体致红细胞破坏v E. 叶酸、维生素B12缺乏v4.鼻出血护理措施哪项不妥（ ）v A. 用干棉球塞住鼻腔压迫止血 B. 冰袋放前额部，促进血管收缩v C. 仍出血可用油纱条作后鼻孔填塞 D. 填塞后定时用无菌石蜡油滴入v E. 嘱患者将鼻腔内血痂挖出以保持呼吸畅通
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