中医内科学课件：7.5自汗 盗汗

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1、第五节 自汗 盗汗【概说概说】一、概念一、概念自汗、盗汗是以致汗液外泄失常为主证的自汗、盗汗是以致汗液外泄失常为主证的一类病证。又作一类病证。又作“汗证汗证”。 自汗自汗不因外界环境因素的影响，而白不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。，亦称为寝汗。 【概说概说】二、有关古代文献：二、有关古代文献：内经内经：对汗的生理及病理有了一定的：对汗的生理及病理有了一定的认识。汗为血液所化，为心所主。认识。汗为血液所化，为心所主。灵枢灵枢五癃津液别五癃津液别说：说：

2、“天暑衣厚则腠天暑衣厚则腠理开，故汗出，理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 【概说概说】三因极一病证方论三因极一病证方论自汗论治自汗论治对自汗、盗对自汗、盗汗作了鉴别。汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。，非自汗也。” 【概说概说】景岳全书景岳全书汗证汗证对汗证作了系统的整理对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自

3、汗属阳虚，盗汗属阴，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案临证指南医案汗汗谓：谓：“阳虚自汗，治阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。内。”【概说概说】医林改错医林改错补充了针对血瘀所致自汗、补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。盗汗的治疗方药。医林改错医林改错 血府逐瘀汤所治之症目血府逐瘀汤所治之症目说说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦

4、令人自之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 【概说概说】三、证候特征三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；后即止；伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；无其他疾病的症状及体征。无其他疾病的症状及体征。 【概说概说】四、与西医学的联系四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。现，也常

5、伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 体育与劳动体育与劳动【病因病机】一一. .病因：病因： 1 1久病体虚：久病体虚： 2 2情志不调：情志不调： 3 3嗜食辛辣：嗜食辛辣：【病因病机】 素体薄弱素体薄弱病后体虚病后体虚久病咳喘久病咳喘阴阳失调阴阳失调表虚受风表虚受风思虑太过思虑太过血证之后血证之后烦劳过度烦劳过度邪热耗阴邪热耗阴肝郁化火肝郁化火嗜食辛辣嗜食辛辣素体湿热素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热

6、郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证【病因病机】 二、病机二、病机阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。津液外泄为汗。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化可兼见或相互转化 。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸

7、，或四肢、全身出汗者。昼日面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。出津津，醒后汗止为盗汗。 伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。除外其他疾病引起的自汗、盗汗。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】自汗自汗盗汗盗汗脱汗脱汗战汗战汗黄汗黄汗出汗出汗特点特点 昼日时昼日时时汗出时汗出, ,动则益动则益甚甚 寐中汗出寐中汗出, ,醒后即醒后即止止 大汗淋漓大汗淋漓, ,汗出如珠汗出如珠，为病势，为病势危急

8、之象危急之象 急性热病急性热病过程中，过程中，突然恶寒突然恶寒战栗，全战栗，全身汗出身汗出 汗出黄色，染汗出黄色，染衣着色衣着色 伴见伴见症状症状 多见气多见气虚不固虚不固的症状的症状 多见阴虚多见阴虚内热的症内热的症状状 声低息短声低息短, ,精神疲惫精神疲惫, ,四肢厥冷四肢厥冷, ,脉微欲绝脉微欲绝, ,或散大无或散大无力。力。 发热，口发热，口渴，烦躁渴，烦躁不安不安 多见口中粘苦多见口中粘苦，渴不欲饮，渴不欲饮，小便不利，苔小便不利，苔黄腻，脉弦滑黄腻，脉弦滑等等 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 生理性出汗与病理性出汗生理性出汗与病理性出汗 主症和兼次症主症和兼次症李昌镐出汗李昌镐出汗

9、姚明出汗姚明出汗【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点辨自汗、盗汗辨自汗、盗汗辨阴阳虚实辨阴阳虚实 【辨证论治辨证论治】二、治疗原则二、治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；实证当清肝泄热，化湿和营；固涩止汗之药固涩止汗之药-麻黄根麻黄根麻黄全草麻黄全草麻黄根麻黄根固涩止汗之药固涩止汗之药牡蛎牡蛎固涩止汗之药固涩止汗之药五味子五味子五味子五味子固涩止汗之药固涩止汗之药山茱萸山茱萸其他常用固涩止汗之药其他常用固涩止汗之药 浮小麦浮小麦 糯稻根糯稻根 煅龙骨煅龙骨【辨证论治辨证论治】三、分型论治肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳

10、汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：玉屏风散加减。 【辨证论治辨证论治】2阴虚火旺证主症： 夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。 【辨证论治辨证论治】3心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。 【辨证论治辨证论治】邪热郁蒸证主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。 【预防调摄预防调摄】1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。【复习思考题复习思考题】自汗与盗汗在临床表现和发病机理有何异同？试述自汗、盗汗的常见证型的主症特点和治法方药？