精神病学：癫痫课件

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1、 癫痫（癫痫（epilepsy）：）：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性，短暂性，重复性和刻板性的特点。 异常放电神经元的位置不同及异常放电波及范围的差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉，运动，意识，精神，行为，自主神经功能障碍或兼有之。痫性发作（痫性发作（seizure）：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。癫痫综合征：癫痫综合征：由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。 年发病率：50-70/10万; 患病率：5； 死亡率：1.3-3.6 /10万，为一般人群的2-3倍； 我国约有600万以上的癫痫患者，每年新发65-70万

2、，约25%属难治性癫痫；总数超过150万； 除可疑遗传倾向外，无其它明显结构性异常，常在某一年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。： 临床表现提示为症状性癫痫，但未找到病因。约占全部癫痫的60-70%。： 有明确中枢神经系统结构损伤或功能异常。 (1）年龄年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。（2）遗传遗传：特发性癫痫近亲患病率为：26%，继发性为1.5%，而普通人群仅为 0.5%1%，三种常染色体显性遗传的原发性癫痫的基因被克隆；夜间发作额叶癫痫；良性家族性新生儿惊厥； (3）睡眠睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症在醒后和睡前发生。（4）内环境的改变：内环

3、境的改变：内分泌失调，电解质紊乱和代谢异常等均可影响癫痫的放电阈值，导致癫痫发作。经期性癫痫，妊娠性癫痫。缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。 症状性癫痫的病因： 1.脑外伤，多较难治； 2.肿瘤； 3.颅内感染，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等； 4.遗传代谢性疾病及变性性疾病； 5.脑血管病； 6.脑发育异常； 7.药物及毒物； 8.内科原因如肝肾功能、电解质异常，低血糖等；致痫灶神经元去极化后产生阵发性去极化致痫灶神经元去极化后产生阵发性去极化飘移，产生高频高幅的棘波放电飘移，产生高频高幅的棘波放电。各种原因各种原因引起离子通道结构及功能的异引起离子通道结构及功能的异常常引起离子的异常跨

4、膜运动引起离子的异常跨膜运动 神经元神经元的异常放电的异常放电 神经元间的扩布神经元间的扩布 引起癫引起癫痫发作痫发作癫痫病理灶（癫痫病理灶（lesionlesion）致痫灶（致痫灶（seizure focusseizure focus）（位于病理灶的边）（位于病理灶的边缘或病理灶内，有时在远离部位。缘或病理灶内，有时在远离部位。 异常放电局限于大脑皮质的某一区域时表现为部分性发作； 若异常放电通过电场效应及传导通路，向同侧其他区域或一侧半球扩散，表现为Jackson发作。 若异常放电不仅波及同侧，还扩散到对侧，表现为继发全面性发作； 若异常放电起始在丘脑，向脑干扩散，表现为失神； 若异常放电

5、广泛投射到双侧皮层则表现GTCS。 海马硬化或颞叶中央硬化（神经元脱失及胶质增生； 苔藓纤维出芽等机制；痫性发作的分类依据： 临床表现 脑电图癫痫综合征的分类依据：根据癫痫的病因，发病机制，临床表现，疾病演变过程，治疗效果等因素进行分类。【国际分类国际分类】一 癫痫发作的分类（一）部分性发作 1、单纯部分性发作（1 1） 运动性发作：局灶性运动性；运动性发作：局灶性运动性；Jackson Jackson 发作；发作；旋转性发作；姿势性发作；发音性发作；旋转性发作；姿势性发作；发音性发作；ToddTodd麻痹。麻痹。（2 2） 感觉性发作：躯体感觉；特殊感觉；眩晕；感觉性发作：躯体感觉；特殊感觉

6、；眩晕；（3 3） 自主神经性发作（心慌，烦渴，排尿感）；自主神经性发作（心慌，烦渴，排尿感）；（4 4） 精神症状性发作：言语障碍；认知障碍；精神症状性发作：言语障碍；认知障碍；记忆障碍；情感障碍；错觉；幻觉；记忆障碍；情感障碍；错觉；幻觉；2、复杂部分性发作（1） 单纯部分性发作，继而意识障碍。单纯部分性发作，继而意识障碍。（2 2） 发作开始就有意识障碍；仅有意识障碍；发作开始就有意识障碍；仅有意识障碍；意识障碍伴有自动症。意识障碍伴有自动症。3、部分性发作继发为全身性发作。 （1 1）单纯部分性继发全身性发作；）单纯部分性继发全身性发作； （2 2）复杂部分性继发全身性发作；）复杂部分

7、性继发全身性发作； （3 3）单纯部分性继发复杂部分性再继发全身）单纯部分性继发复杂部分性再继发全身性发作性发作（二）全面性发作（二）全面性发作、失神发作：、失神发作： （1 1） 典型失神；典型失神； （2 2） 不典型失神；不典型失神；、强直性发作；、强直性发作；、阵挛性发作；、阵挛性发作；、强直阵挛发作；、强直阵挛发作；、肌阵挛发作；、肌阵挛发作；、失张力发作、失张力发作（三）（三） 不能分类的发作不能分类的发作（一）与部位有关（局灶性，部分性）（一）与部位有关（局灶性，部分性） 与发病年龄有关的特发性癫痫与发病年龄有关的特发性癫痫 伴中央颞叶棘波的良性儿童癫痫；伴中央颞叶棘波的良性儿童

8、癫痫； 伴枕叶阵发性放电的儿童癫痫；伴枕叶阵发性放电的儿童癫痫； 原发性阅读性癫痫；原发性阅读性癫痫； 症状性症状性 颞叶癫痫；额叶癫痫；颞叶癫痫；额叶癫痫； 顶叶癫痫；枕叶癫痫；顶叶癫痫；枕叶癫痫； 持续性部分性癫痫；持续性部分性癫痫； 有特殊诱导模式的症状性癫痫；有特殊诱导模式的症状性癫痫； 隐源性隐源性 要确定发作类型，临床特征，病因，解剖部位要确定发作类型，临床特征，病因，解剖部位 （二）全身性癫痫（二）全身性癫痫与发病年龄有关的特发性全身性癫痫与发病年龄有关的特发性全身性癫痫 良性新生儿家族性惊厥良性新生儿家族性惊厥 良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥 婴儿良性肌阵挛癫痫婴儿良性肌阵挛癫痫

9、 儿童失神发作儿童失神发作 青少年失神发作青少年失神发作 青少年肌阵挛性癫痫青少年肌阵挛性癫痫 唤醒时伴有全身强直阵挛性发作的癫痫唤醒时伴有全身强直阵挛性发作的癫痫 其他全身性特发性癫痫其他全身性特发性癫痫 特殊活动诱导的癫痫特殊活动诱导的癫痫 隐源性或症状性癫痫隐源性或症状性癫痫 婴儿痉挛症婴儿痉挛症 Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合征综合征 肌阵挛肌阵挛- -猝倒性癫痫；猝倒性癫痫； 肌阵挛失神发作性癫痫；肌阵挛失神发作性癫痫； 症状性全身性癫痫症状性全身性癫痫 无特殊病因无特殊病因 早发性肌阵挛性脑病早发性肌阵挛性脑病 伴有爆发抑制的早发性婴儿癫痫性脑病伴

10、有爆发抑制的早发性婴儿癫痫性脑病 其他症状性全身性发作其他症状性全身性发作特殊综合征特殊综合征 其他疾病状态下的癫痫发作其他疾病状态下的癫痫发作（三）不能确定为局灶性或全身性的癫痫或癫痫综合征（三）不能确定为局灶性或全身性的癫痫或癫痫综合征 有全身性和局灶性发作的癫痫有全身性和局灶性发作的癫痫 新生儿癫痫，新生儿癫痫， 婴儿重症肌阵挛性癫痫婴儿重症肌阵挛性癫痫 慢波睡眠中伴有连续性棘慢波的癫痫慢波睡眠中伴有连续性棘慢波的癫痫 获得性癫痫性失语（获得性癫痫性失语（ landau-Kleffnerlandau-Kleffner综合征综合征) ) 其他不能确定的发作其他不能确定的发作 没有明确的全身

11、或局灶特征的癫痫没有明确的全身或局灶特征的癫痫（四）特殊的综合征（四）特殊的综合征 发热惊厥发热惊厥 孤立性单次发作或孤立性单次癫痫状态孤立性单次发作或孤立性单次癫痫状态 由乙醇，药物，子痫，非酮症高血糖等因素由乙醇，药物，子痫，非酮症高血糖等因素 引起的急性代谢或中毒情况下出现的发作引起的急性代谢或中毒情况下出现的发作一一 癫痫的特征癫痫的特征1. 1. 脑电图上的痫样放电脑电图上的痫样放电2. 2. 癫痫的临床发作癫痫的临床发作 （1 1） 共性：发作性，短暂性，共性：发作性，短暂性， 重复性，重复性， 刻板性；刻板性； （2 2）个性：不同类型癫痫所具有的特征；）个性：不同类型癫痫所具有

12、的特征；（一）全面性发作（一）全面性发作最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全面性发作，多在发作初期就有意识丧失。面性发作，多在发作初期就有意识丧失。 1. 1.全身性强直全身性强直- -阵挛发作：意识丧失，双侧强直后紧跟有阵挛发作：意识丧失，双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身性强直阵挛发作的阵挛的序列活动是全身性强直阵挛发作的 主要特征。主要特征。可由部分性发作继发，或起病就是全身强直阵挛发作；可由部分性发作继发，或起病就是全身强直阵挛发作； 临床表现：临床表现：突发意识丧失，跌倒在地突发意识丧失，跌倒在地 随后分三期随后分三期

13、 （1 1）强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩：眼肌收缩，双）强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩：眼肌收缩，双眼上窜，咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬眼上窜，咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖，喉肌及呼吸肌收缩使其尖叫，颈部和躯干肌的伤舌尖，喉肌及呼吸肌收缩使其尖叫，颈部和躯干肌的收缩使其先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前收缩使其先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-2010-20秒；秒；（2 2）阵挛期：患者从强直转为阵挛，每次阵挛后都有）阵挛期：患者从强直转为阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变

14、慢，间歇期延长，在一一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，以上两期次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，以上两期均伴有呼吸停止，血压升高，瞳孔扩大，唾液和其他均伴有呼吸停止，血压升高，瞳孔扩大，唾液和其他分泌物增多；分泌物增多；（3 3）发作后期）发作后期 此期尚伴有短暂阵挛，可引起牙关紧闭此期尚伴有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁，呼吸先恢复，随后瞳孔，血压，心率和大小便失禁，呼吸先恢复，随后瞳孔，血压，心率渐至正常，肌张力松弛，意识恢复，从发作到意识恢渐至正常，肌张力松弛，意识恢复，从发作到意识恢复约复约5-155-15分钟，醒后常感头痛，

15、全身酸痛，意识模糊分钟，醒后常感头痛，全身酸痛，意识模糊等症状；等症状；视频视频1 12. 2. 强直性发作；强直性骨骼肌收缩强直性发作；强直性骨骼肌收缩3. 3. 阵挛性发作；阵挛性发作；4. 4. 失神发作失神发作(absences)(absences)；突然发生和迅速终止的意识丧失；突然发生和迅速终止的意识丧失； 典型失神发作表现为活动突然停止，发呆，呼之不应，手中典型失神发作表现为活动突然停止，发呆，呼之不应，手中持物落地，每次发作持续数秒；发作后立即清醒，无明显不持物落地，每次发作持续数秒；发作后立即清醒，无明显不适，继续原来活动；适，继续原来活动；视频视频2 2不典型失神发作（不典

16、型失神发作（atypical absencesatypical absences）的起始和终止均较典型失）的起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛；神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛；5. 5. 肌阵挛性发作（肌阵挛性发作（myoclonusmyoclonus） 是一种突发的，短暂的，触电是一种突发的，短暂的，触电样的由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动；样的由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动； 正性肌阵挛及负性肌阵挛；正性肌阵挛及负性肌阵挛；6. 6. 失张力发作；表现为肌张力的突然丧失失张力发作；表现为肌张力的突然丧失 视频视频3 31 1

17、、单纯部分发作、单纯部分发作 ( ( 意识清楚）意识清楚）（1 1）部分运动性发作）部分运动性发作 A A ToddTodd麻痹麻痹：身体某一部位发生不自主抽动，发作后遗：身体某一部位发生不自主抽动，发作后遗留短暂性局部肢体无力或轻偏瘫留短暂性局部肢体无力或轻偏瘫 B B Jackson seizureJackson seizure：异常运动从局部开始沿皮层功能区移：异常运动从局部开始沿皮层功能区移动，如抽搐沿对侧拇指腕部肘部和肩部缓慢扩展；动，如抽搐沿对侧拇指腕部肘部和肩部缓慢扩展；C C 旋转性发作旋转性发作 表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向

18、转动，伴有身体的扭转，但很少超过自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180180度；度；D D 姿势性发作姿势性发作 发作性一侧上肢外展，肘部屈曲，头向同发作性一侧上肢外展，肘部屈曲，头向同侧扭转，眼睛注视同侧；侧扭转，眼睛注视同侧；E E 语言性发作语言性发作 不自主重复发作前的单词；不自主重复发作前的单词；（2 2）感觉性发作：表现为一侧面部，肢体或躯）感觉性发作：表现为一侧面部，肢体或躯干的麻木，刺痛；眩晕性发作，幻肢运动感；干的麻木，刺痛；眩晕性发作，幻肢运动感；特殊感觉性发作：视，嗅，听，味幻觉等；特殊感觉性发作：视，嗅，听，味幻觉等；（3 3）自主神经性发作：）自主神经性发作：

19、 上腹部不适，恶心，呕上腹部不适，恶心，呕吐，出汗，竖毛，瞳孔散大；吐，出汗，竖毛，瞳孔散大；（4 4）精神症状性发作精神症状性发作：可表现为各种类型的遗：可表现为各种类型的遗忘症，似曾相识，似不相识，强迫思维，情感忘症，似曾相识，似不相识，强迫思维，情感异常，幻觉或错觉；异常，幻觉或错觉；患者潘某，患者潘某，- -一例介绍一例介绍 2 2、复杂部分性发作复杂部分性发作 （有意识障碍）（有意识障碍） 先兆：特殊感觉；部分性发作伴意识障碍；自动症。先兆：特殊感觉；部分性发作伴意识障碍；自动症。（1 1）自动症自动症(automatism): (automatism): 是指在癫痫发作过程中或发是

20、指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。部分患者发作前有感觉和运动先性的无意识活动。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界接触不良，对外界刺激无反兆，发作时患者与外界接触不良，对外界刺激无反应，随后出现一些无目的活动，如咀嚼，穿脱衣等，应，随后出现一些无目的活动，如咀嚼，穿脱衣等，发作后患者不能回忆；发作后患者不能回忆；一例患者一例患者（2 2）表现意识障碍：意识模糊，类似失神发作；）表现意识障碍：意识模糊，类似失神发作；（3 3）先有单纯部分性发作，继以意识障碍；）先有单纯部分性发作，继以意识障碍

21、；（4 4）先有单纯部分性发作，继以自动症；）先有单纯部分性发作，继以自动症；3 3、部分性继发全身性发作、部分性继发全身性发作 特征 失神发作 复杂部分性发作神经功能状态神经功能状态 正常正常 可能有可能有CNSCNS疾病或体征疾病或体征年龄年龄 儿童儿童 任何年龄任何年龄持续时间持续时间 数秒数秒 数分钟数分钟发作发作 突然突然 可能有先兆可能有先兆终止终止 突然突然 可有发作后定向力障碍可有发作后定向力障碍频率频率 常发常发 少发少发过度换气诱发过度换气诱发 常见常见 少见少见脑电图脑电图 弥漫性弥漫性3Hz3Hz棘慢波棘慢波 可能局灶性棘慢波可能局灶性棘慢波病因病因 原发性，遗传性原发

22、性，遗传性 隐源性，症状性隐源性，症状性MRI MRI 正常正常 可能异常可能异常药物疗效药物疗效 多数良好多数良好 多数耐药多数耐药 癫痫综合征：有特定病因，由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象； 1. 1.伴中央颞叶棘波的良性儿童癫痫：好发于伴中央颞叶棘波的良性儿童癫痫：好发于2-132-13岁，多为局灶岁，多为局灶性发作，表现为一侧面部或嘴角的短暂运动性发作，常伴躯体感性发作，表现为一侧面部或嘴角的短暂运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间起病，可在觉症状，多在夜间起病，可在1616岁前自愈。岁前自愈。2. 2.颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫等颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫等3.Lennox

23、-Gastaut syndrome3.Lennox-Gastaut syndrome：好发于：好发于1-81-8岁，强岁，强直性发作，失张力发作，肌阵挛发作，强直直性发作，失张力发作，肌阵挛发作，强直阵挛发作等多种发作类型并存，精神发育迟阵挛发作等多种发作类型并存，精神发育迟缓，脑电图上棘慢复合波和睡眠中缓，脑电图上棘慢复合波和睡眠中10hz10hz的快的快节律是其三大特征，易出现癫痫持续状态。节律是其三大特征，易出现癫痫持续状态。4.West syndrome 4.West syndrome （婴儿痉挛症），（婴儿痉挛症），出生后一年出生后一年内发病，男孩多见，波及头、躯干及全身的内发病，男

24、孩多见，波及头、躯干及全身的频繁肌痉挛、精神发育迟滞以及脑电图上的频繁肌痉挛、精神发育迟滞以及脑电图上的高幅失律构成本病特征性的三联征；高幅失律构成本病特征性的三联征；新的癫痫发作类型新的癫痫发作类型痴笑性发作痴笑性发作 没有诱因的，刻板的，反复发作的痴笑。没有诱因的，刻板的，反复发作的痴笑。持续性先兆持续性先兆 可分为四种亚型：躯体感觉，特殊感觉，自主神经，精可分为四种亚型：躯体感觉，特殊感觉，自主神经，精神症状神症状难治性癫痫难治性癫痫：用目前所有的治疗方法仍不阻：用目前所有的治疗方法仍不阻止其发作的癫痫；这种治疗包括药物，手止其发作的癫痫；这种治疗包括药物，手术，迷走神经刺激术等。术，迷

25、走神经刺激术等。耐药性癫痫耐药性癫痫：用目前的抗癫痫药仍不能完全：用目前的抗癫痫药仍不能完全控制其发作的癫痫。控制其发作的癫痫。确定是否为癫痫明确发作类型及综合征确定癫痫的病因三步原则一.癫痫诊断步骤：1.首先确定是否是癫痫发作发作是否有癫痫发作的共性发作是否有癫痫发作的共性发作是否具有不同发作类型的典型特征发作是否具有不同发作类型的典型特征脑电图改变脑电图改变鉴别排除其他非癫痫性发作性疾病鉴别排除其他非癫痫性发作性疾病2明确癫痫发作的类型及综合征3.确定癫痫病因影像学检查（头颅CT，MRI，SPECT，PET，脑磁图等） 理论上：任何一种癫痫发作都能用脑电图理论上：任何一种癫痫发作都能用脑电

26、图记录到发作或发作间期的异常放电；记录到发作或发作间期的异常放电； 实际上：脑电图实际上：脑电图50%50%阳性率；阳性率； 不能根据脑电图的正常或异常来确定和否不能根据脑电图的正常或异常来确定和否定癫痫的诊断。定癫痫的诊断。 癫痫脑电图：棘波，尖波，棘慢或尖慢复癫痫脑电图：棘波，尖波，棘慢或尖慢复合波；合波； 【鉴别诊断鉴别诊断】 （1 1）假性发作（）假性发作（PseudoseizuresPseudoseizures）痫性发作与假性发作的临床鉴别痫性发作与假性发作的临床鉴别 （见下表）（见下表）临床特点临床特点 Epileptic seizures Epileptic seizures P

27、seudoseizuresPseudoseizures发作场合发作场合 在任何情况下在任何情况下 常在精神刺激后和有常在精神刺激后和有人在场时发生人在场时发生发作特点发作特点突然及刻板式发作，可突然及刻板式发作，可发生摔伤、舌咬伤或尿发生摔伤、舌咬伤或尿失禁失禁发作形式多样，有强发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动眼、哭叫、手足抽动和过度换气等，无摔和过度换气等，无摔伤、舌咬伤和尿失禁伤、舌咬伤和尿失禁眼位及面色眼位及面色 上睑抬起，眼球上串或上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转，面色发绀向一侧偏转，面色发绀 眼睑紧闭，眼球乱动，眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红

28、面色苍白或发红 瞳孔瞳孔 散大、对光反射消失散大、对光反射消失正常，对光反射存在正常，对光反射存在对抗被动运动对抗被动运动不能不能可以可以BabinskiBabinski征征常为（常为（+ +）（）（）持续时间及终止方持续时间及终止方式式 约约1 12 2分钟，自行停止分钟，自行停止 可长达数小时，需安可长达数小时，需安慰及暗示慰及暗示 （2）晕厥（Syncope） EpilepsyEpilepsy（GTCSGTCS）syncopesyncope诱因诱因饮酒、熬夜、高热、疲饮酒、熬夜、高热、疲劳劳焦虑、疼痛、见血、焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、排尿过分寒冷、排尿病因机制病因机制神经元异常同步化放

29、电神经元异常同步化放电脑短暂弥漫性缺血脑短暂弥漫性缺血发作的速度发作的速度发生恢复快发生恢复快发生恢复慢，发作后发生恢复慢，发作后症状多见症状多见与体位关系与体位关系无无站立或坐位时发作站立或坐位时发作伴随症状伴随症状面色青紫、双眼凝视面色青紫、双眼凝视面色苍白，大汗面色苍白，大汗原发病原发病无无心脏疾病，动脉硬化，心脏疾病，动脉硬化，血糖低，血压低血糖低，血压低脑电图脑电图痫样放电痫样放电正常或散在慢波正常或散在慢波（3）偏头痛（Migraine）epilepsyepilepsymigrainemigraine先兆先兆可为视幻觉或其他先兆，可为视幻觉或其他先兆，持续时间短持续时间短多为简单视

30、幻觉，持续时间多为简单视幻觉，持续时间长长头痛程度头痛程度较轻，多于发作前后出较轻，多于发作前后出现，时间较短现，时间较短偏侧或双侧剧烈头痛，持续偏侧或双侧剧烈头痛，持续时间长时间长其他癫痫其他癫痫发作形式发作形式有有无无意识障碍意识障碍突发突止，程度重突发突止，程度重一般无一般无脑电图脑电图痫样放电痫样放电正常或局灶性慢波正常或局灶性慢波（4 4）TIATIA发作发作老年人多见，有基础疾病及高危因素老年人多见，有基础疾病及高危因素时间长于癫痫，多超过时间长于癫痫，多超过5 5分钟分钟缺失性症状为主缺失性症状为主肢体抽动不规则肢体抽动不规则, ,无头眼歪斜无头眼歪斜; ;TIATIA的短暂性全

31、面遗忘症（的短暂性全面遗忘症（TGATGA）无先兆而突然发生）无先兆而突然发生的意识障碍，多见于老年人，症状持续的意识障碍，多见于老年人，症状持续15-30min15-30min 脑电图：无痫样放电脑电图：无痫样放电（5 5）发作性睡病：）发作性睡病：可引起意识障碍和猝倒，易误可引起意识障碍和猝倒，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠，睡眠诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠，睡眠瘫痪，入睡前幻觉及猝倒四联症可鉴别；瘫痪，入睡前幻觉及猝倒四联症可鉴别；（6 6）低血糖症：血糖水平低于）低血糖症：血糖水平低于2mmol/l2mmol/l时可产生局部时可产生局部性癫痫样抽动或四肢强直发作，

32、伴意识丧失。性癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失。癫痫的治疗癫痫的治疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗发作期治疗发作期治疗发作间期治疗发作间期治疗单次发作治疗单次发作治疗癫痫状态治疗癫痫状态治疗普通癫痫治疗普通癫痫治疗耐药性癫痫治疗耐药性癫痫治疗 病因明确者应行病因治疗；病因明确者应行病因治疗； 确定是否用药（半年内发作两次以上；只有一次或间隔半年以上发确定是否用药（半年内发作两次以上；只有一次或间隔半年以上发作一次者可以讨论）作一次者可以讨论） 根据发作类型选择正确的抗癫痫药物；根据发作类型选择正确的抗癫痫药物； 药物的用法需根据具体药物的药物代谢特点，作用原理及不良反应药

33、物的用法需根据具体药物的药物代谢特点，作用原理及不良反应出现规律等具体评估；出现规律等具体评估； 严密观察不良反应；严密观察不良反应； 以单药治疗为基本原则，从小剂量开始，缓慢增量到最低有效剂量；以单药治疗为基本原则，从小剂量开始，缓慢增量到最低有效剂量； 合理的联合治疗：多种发作类型及难治者考虑联合用药；联合用药合理的联合治疗：多种发作类型及难治者考虑联合用药；联合用药应注意：避开药理作用及副作用相同，应注意药物相互作用；应注意：避开药理作用及副作用相同，应注意药物相互作用； 增减药原则：减药一定要慢，必须逐一增减；坚持长期服用，不宜增减药原则：减药一定要慢，必须逐一增减；坚持长期服用，不宜

34、随意减量或停药；若换药，换药期间应有随意减量或停药；若换药，换药期间应有5-75-7天过渡期；天过渡期； 停药原则停药原则：全身性强直阵挛发作，全身性，强直性，阵挛性发作完：全身性强直阵挛发作，全身性，强直性，阵挛性发作完全控制全控制4-54-5年，失神发作停止半年可考虑停药，停药前应有一个缓慢年，失神发作停止半年可考虑停药，停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期不少于减量的过程，这个时期不少于1-1.51-1.5年。有自动症的患者需长期服药年。有自动症的患者需长期服药发作类型发作类型首选药首选药次选药次选药部分性发作和部分性继发部分性发作和部分性继发全身性全身性全身强直全身强直- -阵挛发作

35、阵挛发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作典型失神、肌阵挛发作典型失神、肌阵挛发作非典型失神发作非典型失神发作卡马西平卡马西平丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸丙戊酸乙琥胺或乙琥胺或丙戊酸丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平乙琥胺、氯硝西泮乙琥胺、氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮发作类型发作类型可选药可选药部分性发作和部分性继发全身性部分性发作和部分性继发全身性全身强直全身强直- -阵挛发作阵挛发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作失神发作失神发

36、作肌阵挛发作肌阵挛发作托吡酯，左乙拉西坦，奥卡西平，拉莫三嗪托吡酯，左乙拉西坦，奥卡西平，拉莫三嗪托吡酯，拉莫三嗪，奥卡西平，加巴喷丁托吡酯，拉莫三嗪，奥卡西平，加巴喷丁托吡酯，拉莫三嗪，左乙拉西坦托吡酯，拉莫三嗪，左乙拉西坦左乙拉西坦，托吡酯，奥卡西平左乙拉西坦，托吡酯，奥卡西平拉莫三嗪拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯左乙拉西坦，托吡酯 所有所有AEDsAEDs均有不良反应，剂量相关性不良反均有不良反应，剂量相关性不良反应最常见，多数为短暂性，缓慢加量可避免，缓应最常见，多数为短暂性，缓慢加量可避免，缓慢减量或停药多可明显缓解。常见有：慢减量或停药多可明显缓解。常见有： 皮疹；皮疹； 肝损伤；肝损

37、伤； 造血系统损害；造血系统损害； 头晕等。头晕等。 New Eng J Med. 2000:342:325. 定义：用目前的治疗方法仍不能阻止其继定义：用目前的治疗方法仍不能阻止其继续发作的癫痫称难治性癫痫（续发作的癫痫称难治性癫痫（Intractable Intractable epilepsyepilepsy） 治疗策略：治疗策略：合理的多药治疗合理的多药治疗选用新型抗癫痫药物选用新型抗癫痫药物癫痫的持续状态癫痫的持续状态重点内容定义及抢救治疗方案【定义】连续发作，发作间歇意识不清，连续发作，发作间歇意识不清， 或一次发作持或一次发作持续续3030分钟以上。目前考虑超过分钟以上。目前考虑

38、超过5 5分钟就可诊断。多种类分钟就可诊断。多种类型均有。型均有。【临床表现临床表现】 （1 1）全面性强直）全面性强直- -阵挛发作持续状态；阵挛发作持续状态；（2 2）全身强直或阵挛性癫痫持续状态；）全身强直或阵挛性癫痫持续状态；（3 3）肌阵挛性癫痫持续状态）肌阵挛性癫痫持续状态（4 4）部分性发作持续状态）部分性发作持续状态（5 5）持续先兆）持续先兆（6 6） 边缘叶性癫痫持续状态边缘叶性癫痫持续状态（7 7）偏侧惊厥）偏侧惊厥- -偏瘫偏瘫- -癫痫综合征癫痫综合征治疗目的：1. 1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；持；2. 2.尽快控制发作

39、，减少癫痫发作对脑部神经元的尽快控制发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；损害；3. 3.寻找并根除病因及诱因；寻找并根除病因及诱因；4. 4.处理并发症。处理并发症。抢救治疗措施1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护；做好必要化验，快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热，处理诱发因素，纠正电解质紊乱，处理酸中毒，调控血压血糖，送NICU，防坠床与误吸窒息等。2）尽快终止发作，选药如下A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。如症状得到控制，可选用安定60-100mg+500ml糖水中维持12小时治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。B、德巴金（丙戊酸钠）的静脉给

40、药；C、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠，q8hD、副醛：8-10ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案）E：氯硝西泮：24mg，肌注、静注或静脉滴注；F ：苯巴比妥：0.10.3肌注G：利多卡因：13mg/kg，加入10%GS内静滴；H：麻醉制剂：丙泊酚，硫喷妥钠；I：咪达唑仑：首剂静推0.15-0.2mg/kg, 然后按0.06-0.6mg/(kg.h)维持。 3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠(鲁米钠)0.1-0.2，im, Q8h， 同时用口服AEDs维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。 1.名词：癫痫，癫痫发作，难治性癫痫jackson 癫痫，todd瘫痪，自动症，west 综合症， lennox-gastant 综合症，失神发作， 癫痫持续状态， 2.全面性强直-阵挛发作的临床特征，发作分期及各期的临床特点 3. 癫痫持续状态的诊断与治疗？ 4.癫痫的药物治疗原则是什么？ 5.继发性癫痫的常见病因有哪些？ 6.所有癫痫发作的共同特征是什么？ 7. 癫痫脑电图的典型表现是什么？ 8. 癫痫的鉴别诊断有哪些？ 9. 各型癫痫发作的首选药物是什么？ 10. 终止药物治疗的原则是什么？