冠心病营养治疗

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1、冠心病的营养治疗冠心病的营养治疗 2007年年6月月23日，侯耀文因突发心脏病在北日，侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世,享年享年59岁。岁。 候耀文猝死之谜候耀文猝死之谜 马季马季:著名相声演员，著名相声演员，2006年年12月月20日在家中突发心脏病日在家中突发心脏病去世去世,享年享年72岁。岁。 高秀敏高秀敏：曲艺明星，：曲艺明星，2005年年8月月8日突发心梗去世，享年日突发心梗去世，享年46岁。岁。 古月古月：特型演员，：特型演员，2005年年7月月2日突发心梗去世，享年日突发心梗去世，享年68岁。岁。 梁左梁左：著名喜剧作家，：著名喜

2、剧作家， 2001年年5月月19日突发心脏病去世，日突发心脏病去世，享年享年46岁。岁。 王小波王小波：著名作家，：著名作家，1997年年4月月11日突发心脏病去世，日突发心脏病去世，享年享年45岁。岁。一、概一、概 述述 由由冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管使血管阻塞阻塞导致心导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。又称为缺血性心脏病。【定义定义】【流行病学流行病学】 1、动脉粥样硬化

3、可导致器官严重病变，是严重危、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏，占心脏 死亡率死亡率50-75%。每年约。每年约50余万人死于本病余万人死于本病 3、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方北方高于南方 4、本病发生在、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者者多于体力劳动者【病理基础病理基础】冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞冠状动脉血流减慢、

4、狭窄或阻塞心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧冠心病冠心病动脉粥样硬化动脉粥样硬化 定义：定义：动脉壁发生非炎症性、退行性、增动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小和管腔缩小 基本病理改变基本病理改变 1脂质条纹病变脂质条纹病变 2纤维斑块病变纤维斑块病变 3复合病变复合病变【分型分型】一、无症状型冠心病一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、亦称隐匿型、 病人无症状病人无症状 静息或负荷试验后有静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变心肌缺血心电图改变 病理学检查心肌无明显组织形态改变。病理学检查

5、心肌无明显组织形态改变。【分型分型】二、心绞痛型二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常病理学检查正常心电图或心电图或动态心电图动态心电图 静息时：静息时： 约半数病人正常约半数病人正常发作时：发作时： ST段段 压低压低 T T波波低平或倒置低平或倒置 ST段段 抬高：抬高： 见于变异型心绞痛见于变异型心绞痛三、心肌梗塞型三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死急性心肌缺血性坏死【分型分型】心肌梗塞心电

6、图四、缺血性心肌病型：四、缺血性心肌病型： 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起心肌缺血导致心肌纤维化引起【分型分型】五、猝死型五、猝死型 (sudden death)： 原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生心肌局部发生电生理紊乱、电生理紊乱、引起引起严重心律失严重心律失常常所致。所致。【分型分型】CHD -猝死型猝死型(恶性心律失常恶性心律失常)【诊断诊断】心电图检查心电图检查X线（透视、胸片）检查线（透视、胸片）检查同位素检查同位素检查运动试验检查运动试验检查冠脉造影检查冠脉造影检查心脏超

7、声检查心脏超声检查二、冠心病的营养治疗二、冠心病的营养治疗脑力劳动脑力劳动高高 血血 压压高脂血症高脂血症家族病史家族病史超超 重重性性 别别糖尿病糖尿病年年 龄龄吸吸 烟烟饮饮 酒酒【冠心病危险因素冠心病危险因素】脂蛋白脂蛋白极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）乳糜微粒（乳糜微粒（CM）血浆中的脂类血浆中的脂类甘油三酯甘油三酯（TG）磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯游离胆固醇游离胆固醇（CH）游离脂肪酸游离脂肪酸（FFA） 血脂的存在、血脂的存在、转运及代谢的转运及代谢的形式形式总胆固醇总胆固醇（TC）载脂蛋白载脂蛋白(A

8、PO) 脂蛋白种类脂蛋白种类 合成部位合成部位 主要功能主要功能乳糜微粒（乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL） 小肠粘膜细胞小肠粘膜细胞 肝细胞肝细胞 VLDL降解产物降解产物运输外源性脂类运输外源性脂类进入血循环进入血循环 运输内源性甘油三酯运输内源性甘油三酯至全身至全身转运胆固醇到全身组织转运胆固醇到全身组织被利用被利用肝、肠壁、肝、肠壁、CM的残体的残体转运外周组织胆固醇到转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出肝代谢和排出致动脉粥样硬化脂蛋白致动脉粥样硬化脂蛋白（坏胆固醇）（坏胆固醇）抗动脉粥样硬化脂

9、蛋白抗动脉粥样硬化脂蛋白（好胆固醇）（好胆固醇）表：各种脂蛋白的主要功能表：各种脂蛋白的主要功能高脂血症分类高脂血症分类 高胆固醇血症：高胆固醇血症：血清血清TC水平升高。水平升高。 高三酰甘油血症高三酰甘油血症：血清：血清TG水平升高。水平升高。 混合型高脂血症：混合型高脂血症：血清血清TC与与TG水平均升水平均升高。高。 低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：血清血清HDL-C下降。下降。 【影响血脂的膳食因素影响血脂的膳食因素】1、 能量能量 过多过多肥胖、肥胖、血胆固醇血胆固醇、TG 、血压血压 2、 脂脂 类类 脂肪的总摄入量不应超过脂肪的总摄入量不应超过30%。 膳食中脂肪的种类

10、比总脂肪摄入量的影响膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。更大。（1 1）饱和脂肪酸）饱和脂肪酸血血TC 、LDL 中碳链脂肪酸中碳链脂肪酸（12C16C）影响大影响大 12C和和18C的脂肪酸影响很小的脂肪酸影响很小棕榈酸（棕榈酸（C16:0）豆蔻酸（豆蔻酸（C14:0）月桂酸（月桂酸（C12:0）我国营养学会推荐：我国营养学会推荐：SFA总能量的总能量的10%（2 2）多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸血血TC 、LDL 、HDL 我国营养学会推荐：我国营养学会推荐： -6: -3 PUFA=（46）:1-3脂肪酸的作用：降血胆固醇；降甘油三脂；脂肪酸的作用：降血胆固醇；降甘油三脂；降血压；

11、减缓血小板聚集降血压；减缓血小板聚集亚油酸亚油酸 花生四稀酸花生四稀酸 -亚麻酸亚麻酸 EPA、DHA-6 PUFA-3 PUFA（3 3）单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸血胆固醇血胆固醇 、LDL ，且不会影响且不会影响HDL.我国营养学会推荐：我国营养学会推荐：MUFA占占总能量的总能量的8%10%（4 4）反式脂肪酸反式脂肪酸 LDL 、HDL 、 LDL / HDL 我国营养学会推荐：反式脂肪酸我国营养学会推荐：反式脂肪酸总能量的总能量的1%（5 5）膳食胆固醇膳食胆固醇血胆固醇血胆固醇 （6 6）磷脂磷脂血胆固醇血胆固醇 （1）总量过多）总量过多脂肪合成脂肪合成 、肥胖、肥胖（2）果糖、

12、葡萄糖、蔗糖）果糖、葡萄糖、蔗糖 血胆固醇血胆固醇 、 LDL 、HDL （3）膳食纤维）膳食纤维血胆固醇血胆固醇 、 LDL （可（可溶性溶性不溶性）不溶性）（4）低聚糖）低聚糖 血胆固醇血胆固醇 3、碳水化物、碳水化物（1）低脂的动物蛋白）低脂的动物蛋白 血胆固醇血胆固醇（2）植物蛋白（大豆蛋白）植物蛋白（大豆蛋白）血胆固醇血胆固醇 - 精氨酸精氨酸合成合成NO 舒张血管、改善内皮细胞舒张血管、改善内皮细胞功能功能 - 异黄酮异黄酮血胆固醇血胆固醇 、改善血管功能、改善血管功能 4、蛋白质、蛋白质（1）Vit C血胆固醇血胆固醇 - 促进胆固醇转变为胆汁酸促进胆固醇转变为胆汁酸血胆固醇血胆

13、固醇 - 增加脂蛋白脂酶活性增加脂蛋白脂酶活性加速血清加速血清VLDL、TG降解降解- 参加胶原的合成参加胶原的合成血管韧性血管韧性，脆性，脆性 防止血管防止血管出血出血- 抗氧化作用抗氧化作用防止脂质的过氧化反应防止脂质的过氧化反应 5、维生素、维生素（2）叶酸、叶酸、 VitB6、 VitB12 血血同型半胱氨同型半胱氨酸酸 血管损伤血管损伤血血同型半胱氨酸同型半胱氨酸损伤内皮细胞损伤内皮细胞促进血栓形成；促进血栓形成；增强增强LDL致动脉硬化作用致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生促进血管平滑肌细胞增生增加氧化应力和氧自由基增加氧化应力和氧自由基（3） VitE：脂溶性脂溶性抗氧化剂抗氧

14、化剂抑制细胞膜脂抑制细胞膜脂质过氧化反应质过氧化反应 - Mg 血胆固醇血胆固醇 、血压、血压 、抗凝抗凝 - Ca 血胆固醇血胆固醇 、血压、血压 - K 血压血压 - Zn/Cu 血胆固醇血胆固醇 、冠心病、冠心病 - 食盐食盐 血压血压 - 铬铬（葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子组成成分）组成成分）血胆固醇血胆固醇 、LDL 、HDL 6、矿物质、矿物质- 禽蛋禽蛋 胆固醇高，宜限制在胆固醇高，宜限制在34枚枚/周为好。周为好。- 奶制品奶制品 饱和脂肪和胆固醇饱和脂肪和胆固醇 、钾、镁、钾、镁、钙等矿物质的良好来源钙等矿物质的良好来源 低脂的奶制品以低脂的奶制品以保护心血管保护心血管 7、

15、其他、其他-酒酒 少量少量 LDL、HDL 、大量、大量TG 、 LDL -茶茶 茶多酚茶多酚抗氧化、血胆固醇抗氧化、血胆固醇-咖啡咖啡 萜烯脂（咖啡脂）萜烯脂（咖啡脂）血胆固醇血胆固醇 ，应适量饮，应适量饮用用 -大蒜、洋葱大蒜、洋葱 含硫化合物含硫化合物血胆固醇血胆固醇、 HDL 1、限制能量、控制体重、限制能量、控制体重2、食物多样、谷类为主、食物多样、谷类为主 多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。少食单糖、蔗糖和甜食。3、多吃蔬菜、水果、多吃蔬菜、水果 叶酸、维生素叶酸、维生素B6、维生素、维生素B12血清同型半血清同型

16、半胱氨酸胱氨酸 膳食纤维膳食纤维饱腹感，饱腹感，血胆固醇、血脂血胆固醇、血脂 含钾高含钾高血压血压【冠心病的营养治疗原则冠心病的营养治疗原则】4、常吃奶类、豆类及其制品、常吃奶类、豆类及其制品 钾、镁、钙高钾、镁、钙高血压，以脱脂奶为宜。大血压，以脱脂奶为宜。大豆异黄酮豆异黄酮血胆固醇血胆固醇5、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品 控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸例，摄入充足的单不饱和脂肪酸6、吃清淡少盐的膳食、吃清淡少盐的膳食 食盐摄入食盐摄入4g/d7、可少量饮茶或葡萄酒、可少量饮茶或葡

17、萄酒（男（男200ml/d，女，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡；咖啡；8、严格戒烟、严格戒烟四、治疗方案设计四、治疗方案设计（一）宜用食物（一）宜用食物富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。果。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。1. 富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、富含特殊成分，有降脂

18、、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。木耳、洋葱、大蒜等。（二）忌（少）用食物（二）忌（少）用食物1. 动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2. 过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。蜂蜜等。3. 如饮酒，应适量。如饮酒，应适量。冠心病病人参考食谱冠心病病人参考食谱 早餐早餐 脱脂牛乳脱脂牛乳200ml，玉米花卷，玉米花卷50g，小米粥（小米，小米粥（小米30g） 午餐午餐 米饭（大米米饭（大米125g），虾仁豆腐（虾仁），虾仁豆腐（虾仁50g，豆腐，豆腐100g），番茄炒蛋（番茄），番茄炒蛋（

19、番茄80g，低胆固醇鸡蛋，低胆固醇鸡蛋50g），胡萝卜西兰花菜（胡萝卜），胡萝卜西兰花菜（胡萝卜30g，西兰花菜，西兰花菜100g），苹果），苹果100g 晚餐晚餐 米饭（大米米饭（大米125g），清蒸小黄鱼（小黄鱼），清蒸小黄鱼（小黄鱼100g），拌黄瓜），拌黄瓜100g，香菇菜心（香菇，香菇菜心（香菇30g，青菜青菜100g） 能量能量 7.6MJ（1816kcal） 蛋白质蛋白质 76g（16.7%） 脂肪脂肪 35.7g（17.7%） 胆固醇胆固醇257.62mg碳水化合物碳水化合物 257g（65.6%） 钠钠 2023g注：全日烹调用玉米油注：全日烹调用玉米油20ml，盐，盐4g Thank You!ST段下降段下降ST段抬高段抬高正常正常ST段图形段图形心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死正常心肌供血正常心肌供血冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉正常冠脉正常心肌心肌缺血间歇期缺血间歇期冠脉堵塞冠脉堵塞脂质条纹病变脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜早期病变、局限于内膜纤维斑块病变：纤维斑块病变：AS 最具特征性病变最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）纤维帽（外），脂质池（内）复合病变：复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓