甲状腺疾病超声诊断.ppt修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单.ppt修改后讲课用

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1、临床医生如何阅读甲状腺疾临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单病超声检查报告单大连市友谊医院功能科大连市友谊医院功能科高晓军高晓军甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）超声检查方法的优点超声检查方法的优点1、属无创性检查方法，简便易行，可反复、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检检查，对良恶性病变的判断有一定价值。查，对良恶性病变的判断有一定价值。2、无、无X线辐射。线辐射。3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。小及容积测定。4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节

2、抑或多发性结节。示孤立性结节抑或多发性结节。5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。甲状腺癌。6、有助于微小癌（、有助于微小癌（10mm），腺内转移灶的检），腺内转移灶的检出。出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。力指数等有关参数。甲状腺甲状腺检查的检查的方法方法和适应症和适应症 仪器：主要为高频，多频及宽频探头。仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(.5-13MHz)。 检查前无需特殊

3、准备，一般取仰卧位，颈部垫检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。枕以使头后仰。 适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。可疑者，均宜做超声检查。甲状腺大小的测定甲状腺大小的测定 左左 右叶右叶 横横 径径20mm20mm 前后径前后径18mm18mm 上下径上下径55mm55mm 峡峡 部部 前后径前后径6mm6mm 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多

4、于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。数结节性甲状腺肿。 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。、术后改变。甲状腺结节甲状腺结节 甲状腺病灶建议不使用实质性肿物，不甲状腺病灶建议不使用实质性肿物，不能确切诊断时称其为结节为好。能确切诊断时称其为结节为好。 理由：理由： 甲状腺内的肿块可统称为甲状甲状腺内的肿块可统称为甲状腺结节。甲状腺结节包括结节性甲状腺腺结节。甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等。囊肿、肿瘤等。甲状腺结节性疾病的超声评估甲状腺结节性疾

5、病的超声评估 部位、数目、大小、形态、纵横比、边部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、结节的边缘、结节声晕、结节内部界、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构、结节回声水平、结节回声均匀性结构、结节回声水平、结节回声均匀性、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、结节的相对运动。方回声、结节的相对运动。部位部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下侧叶甲状腺可分为上、中、下3 3个区个区域，再加上峡部，整个甲状腺共域，再加上峡部，整个甲状腺共7 7个个区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。区域。数目数目 分单发和多发。在良性病变中，结节性分单发和

6、多发。在良性病变中，结节性甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似。癌的概率相似。大小大小 结节大小一般在纵断面进行测量，若周结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚度。结节的大小无助于预测病灶的良恶度。结节的大小无助于预测病灶的良恶性。性。形态形态 可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样圆形、类

7、圆形多见于良性结节，但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形，但部分甲状腺微小常表现为不规则形，但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。乳头状癌可呈圆形或类圆形。纵横比纵横比 为结节的前后径和横径的比值（为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter anteroposterior to transverse diameter ratio,A/Tratio,A/T），其中横径（），其中横径（transverse transverse diameterdiameter）并不单纯指横断面上

8、的内外径（）并不单纯指横断面上的内外径（mediolateral diametermediolateral diameter），也可指纵断面上），也可指纵断面上的上下径（的上下径（craniocaudal diametercraniocaudal diameter）。可将）。可将结节的形态分为结节的形态分为A/T1A/T1和和A/TA/T1 1两类。两类。A/T1A/T1多见于恶性结节。多见于恶性结节。边界边界 分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状腺组织分界明确，可将病灶的边界定义腺组织分界明确，可将病灶的边界定义为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织为清晰，而结节

9、与周围正常甲状腺组织分界不明确，则将病灶的边界定义为模分界不明确，则将病灶的边界定义为模糊。一般认为恶性结节多表现为边界模糊。一般认为恶性结节多表现为边界模糊，而良性结节多表现为边界清晰。糊，而良性结节多表现为边界清晰。结节声晕结节声晕 根据声晕完整与否，可分为完整声根据声晕完整与否，可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀，可分为均匀声晕和不均声否均匀，可分为均匀声晕和不均声晕。厚度不均声晕、不完整声晕可晕。厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。完整的见于部分甲状腺乳头状癌。完整的声晕多提示结节为良性。声晕多提示结节为良性。结节内部结构结节内

10、部结构 分实性、实性为主、囊性为主和囊性结分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节指结节内部全部为实性成节。实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节的比例整个结节的比例50%50%；囊性为主结节指；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例结节内囊性部分占整个结节的比例50%50%；囊性结节指结节内部无实性成分。结；囊性结节指结节内部无实性成分。结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小。囊性为主结节内有海绵状可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节。结构高度提示良性结

11、节。结节回声水平结节回声水平 通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶性的

12、可能很小。结节恶性的可能很小。后方回声后方回声 分增强、无变化、衰减。后方回声增强分增强、无变化、衰减。后方回声增强良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。减的现象较良性结节多见。结节钙化结节钙化 分型：（分型：（1 1）微钙化型：实质性结构）微钙化型：实质性结构内有多个斑点状强光斑，直径内有多个斑点状强光斑，直径 1mm 1mm，为针尖样，有或无声影。（，为针尖样，有或无声影。（2 2）内）内部粗大钙化型：实质性病灶内强光部粗大钙化型：实质性病灶内强光斑斑, ,为片状，斑块状、团块状强回声为片状，斑块状、团块状强回声，常有声影。（，常有声影

13、。（3 3）环形或周边粗大）环形或周边粗大钙化型：肿块周边呈蛋壳样或沿周钙化型：肿块周边呈蛋壳样或沿周边分布的较大钙化。边分布的较大钙化。（4 4）假性钙化型（）假性钙化型（浓缩胶质）浓缩胶质）：囊性结构：囊性结构中的强光斑，常伴有慧尾征。中的强光斑，常伴有慧尾征。需注意和需注意和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难 研究表明：假性钙化型均见于良性病例研究表明：假性钙化型均见于良性病例，微钙化型结节常见于恶性病变，微钙化型结节常见于恶性病变，尤其尤其是甲状腺乳头状癌，是甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大而环形或周边粗大钙化型常见于良性病变钙化型常见于良性病变，尤其

14、是结节性，尤其是结节性甲状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶甲状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性常存在交叉。性常存在交叉。病例病例1：女性患者：女性患者36岁，岁，甲状腺甲状腺肿物肿物2周周手术：左叶手术：左叶甲状腺甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬肿物，质硬病理：乳头状癌病理：乳头状癌 左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影病例病例13：女性患者：女性患者38岁，颈部肿物半年岁，颈部肿物半年手术：右叶手术：右叶2-3个结节，个结节，2.5cm，囊变，囊变病理：结甲伴腺瘤样增生病理：结甲伴腺瘤样增生 下一页下一页上一页上一页返

15、返 回回左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化 病例病例7：男性患者：男性患者55岁，颈部肿物岁，颈部肿物5年年手术：左叶手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有钙化肿物，质硬，有钙化病理：腺瘤纤维化病理：腺瘤纤维化 下一页下一页上一页上一页返返 回回右甲状腺囊性肿物，无血流信号 病例病例5：女性患者：女性患者43岁，颈部肿物岁，颈部肿物2天天手术：右叶手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑囊性肿物，光滑病理：结甲性病理：结甲性甲状腺肿甲状腺肿下一页下一页上一页上一页返返 回回 彩色血流及血管丰富具有一定的临床意彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义，但不是诊断甲状腺乳头状癌的特异义，但不是诊断甲状腺乳头状癌的特

16、异性指标，彩色血流及血管丰富可出现于性指标，彩色血流及血管丰富可出现于良恶性肿瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良恶性肿瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿瘤的血管丰富以周边明显，而恶良性肿瘤的血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶内明显，并以动脉为主。性肿瘤以病灶内明显，并以动脉为主。甲状腺彩色血流甲状腺彩色血流 特点：高阻力指数特点：高阻力指数0.70.7以上以上与肿瘤大与肿瘤大小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多但阻力指数多在但阻力指数多在0.70.7以上。可能与肿瘤内以上。可能与肿瘤内血管粗细不均，迂曲等有关。血管粗细不均，迂曲等有关。病例病例2：女性患者：女性患者3

17、5岁，颈部肿物岁，颈部肿物3年年手术：右叶手术：右叶4.5cm，囊实性，较脆，有包膜，囊实性，较脆，有包膜病理：腺瘤病理：腺瘤 右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏 病例病例2：颈部肿物：颈部肿物1周周手术：左叶上极手术：左叶上极3*3cm结节，无包膜，与前带状肌粘连结节，无包膜，与前带状肌粘连病理：甲状腺乳头状癌病理：甲状腺乳头状癌 左甲状腺圆形低回声肿物，均匀血流丰富左甲状腺圆形低回声肿物，均匀血流丰富右甲状腺增大，回声不均，有血流信号 病例病例3 3：女性患者：女性患者4444岁，颈部肿物岁，颈部肿物1 1月月手术：右叶手术

18、：右叶4.0cm4.0cm结甲，质软结甲，质软病理：桥本氏甲状腺炎病理：桥本氏甲状腺炎 ，伴明显上皮嗜酸性变，伴明显上皮嗜酸性变下一页下一页上一页上一页返返 回回甲状腺弥漫性血供增多如甲亢甲状腺弥漫性血供增多如甲亢甲减的超声诊断特点甲减的超声诊断特点 回声多以减低为主，不均匀。腺体多数缩小或回声多以减低为主，不均匀。腺体多数缩小或者接近于正常。腺体的左右叶横径小于前后径者接近于正常。腺体的左右叶横径小于前后径，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床中亚临床甲减具有相关性。此时多有血管扩张中亚临床甲减具有相关性。此时多有血管扩张，因此不能说，因此不能说“火

19、海征火海征”是甲亢的唯一诊断标是甲亢的唯一诊断标准。此时颈部淋巴结长轴小于准。此时颈部淋巴结长轴小于20mm20mm且结构正常且结构正常，眼直肌的最大横径小于，眼直肌的最大横径小于4mm4mm。甲减声像图：实质回声为低回声、不均匀甲减声像图：实质回声为低回声、不均匀病例：患者病例：患者. .女女.35.35岁岁, ,自觉全身无力自觉全身无力2 2周周. .自觉甲状腺有肿物来诊自觉甲状腺有肿物来诊查体查体: :甲状腺质韧甲状腺质韧, ,无肿物无肿物甲减超声图片的甲减超声图片的 火海征火海征 甲亢的超声诊断特点甲亢的超声诊断特点 腺体增大且多为左或右叶的三径线全部腺体增大且多为左或右叶的三径线全部

20、增大，而峡部正常，横径均大于前后径增大，而峡部正常，横径均大于前后径。此时腺体两叶多对称，左右相差不大。此时腺体两叶多对称，左右相差不大。包膜完整，无变形，无隆起。包膜完整，无变形，无隆起。回声增回声增强而不均匀，其内见非典型结节样变、强而不均匀，其内见非典型结节样变、片状样变、或无包膜样较强回声结节。片状样变、或无包膜样较强回声结节。血管扩张，甚至于涵盖整个腺体称为血管扩张，甚至于涵盖整个腺体称为“火海征火海征”。甲亢甲亢-回声减低伴颗粒增大回声减低伴颗粒增大回声增强伴增生样线条回声增强伴增生样线条回声不均匀呈结节样变回声不均匀呈结节样变亚急性甲状腺炎的超声诊断特点亚急性甲状腺炎的超声诊断特

21、点 腺体不对称或相对对称。大多数包膜完腺体不对称或相对对称。大多数包膜完整，无特殊变形。轻度变形时多有甲减整，无特殊变形。轻度变形时多有甲减倾向。回声减低，片状、结节状、类无倾向。回声减低，片状、结节状、类无回声状及回声状及“类囊肿类囊肿”性改变。性改变。亚甲炎的声像图病例一病例二甲状腺多发片状低回声区血供丰富甲状腺多发片状低回声区血供丰富桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 甲状腺常肿大，以前后径增大明显，峡甲状腺常肿大，以前后径增大明显，峡部增厚亦较明显（通常部增厚亦较明显（通常0.4cm0.4cm），甲状），甲状腺内部回声较正常回声偏低，光点不均腺内部回声较正常回声偏低，光点不均匀，有时可呈细网格状

22、。匀，有时可呈细网格状。CDFICDFI常可测及常可测及腺体内较为丰富的血流信号。腺体内较为丰富的血流信号。桥本病的特殊型桥本病的特殊型 桥本病中有很大一部分结节型或腺瘤型桥本病中有很大一部分结节型或腺瘤型。主要表现为腺体相对增大，峡部增大。主要表现为腺体相对增大，峡部增大或不大。回声不均匀，呈分叶状、年轮或不大。回声不均匀，呈分叶状、年轮状、结节状、间插有网状。合并甲减时状、结节状、间插有网状。合并甲减时有周边不平及变形。有甲减或甲亢时均有周边不平及变形。有甲减或甲亢时均有血管扩张，但一般腺体肿大时甲亢偏有血管扩张，但一般腺体肿大时甲亢偏多，腺体缩小者甲减偏多。多，腺体缩小者甲减偏多。病例：

23、女性患者病例：女性患者45岁，颈部肿物岁，颈部肿物1个月个月手术：甲状腺弥漫性增大，质硬手术：甲状腺弥漫性增大，质硬病理：桥本氏甲状腺炎病理：桥本氏甲状腺炎 双侧甲状腺增大，不均匀回声双侧甲状腺增大，不均匀回声，见多个条状强光带，呈网格状，见多个条状强光带，呈网格状双侧甲状腺增大，不均匀回声，左叶实性结节双侧甲状腺增大，不均匀回声，左叶实性结节病例：女性患者病例：女性患者65岁，颈部肿物岁，颈部肿物10月月手术：左叶下极实性结节，质硬手术：左叶下极实性结节，质硬病理：桥本氏甲状腺炎病理：桥本氏甲状腺炎 右甲状腺增大，边界不清，可见钙化，稍见低回声结节右甲状腺增大，边界不清，可见钙化，稍见低回声

24、结节 病例：女性患者病例：女性患者47岁，颈部肿物岁，颈部肿物5年年手术：右叶结节状肿物，质硬手术：右叶结节状肿物，质硬病理：桥本氏甲状腺炎病理：桥本氏甲状腺炎 左甲状腺椭圆形肿物，中心有血流信号左甲状腺椭圆形肿物，中心有血流信号 病例：女性患者病例：女性患者41岁，吸气不畅岁，吸气不畅1年，加重半年年，加重半年手术：左叶结节状肿物，质硬手术：左叶结节状肿物，质硬病理：桥本氏甲状腺炎病理：桥本氏甲状腺炎 ，局灶腺瘤样增生，局灶腺瘤样增生 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 1. 1.甲状腺多为不同程度的不规则非甲状腺多为不同程度的不规则非对称性增大对称性增大 2.2.实质光点稍增粗，分布欠均匀，实质

25、光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节（单发少），部其内有多个结节（单发少），部分结节边界欠清晰，回声多为中分结节边界欠清晰，回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结构等偏强回声，亦可低回声，结构不均匀。不均匀。 3.3.结节内可见强光斑及液性暗区，结节之结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。线状回声。 . .部分结节退行性变，内部出血，囊性变，部分结节退行性变，内部出血，囊性变，纤维组织增生，钙化，坏死则可有不同纤维组织增生，钙化，坏死则可有不同的相应表现的相应表现 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿病例病例1：女性患者：女性患

26、者38岁，颈部肿物岁，颈部肿物2月月手术：右叶肿物，质硬手术：右叶肿物，质硬病理：结甲病理：结甲 右甲状腺混合性肿物右甲状腺混合性肿物 左甲状腺囊性肿物，内见细小光点，边光滑病例病例7：男性患者：男性患者64岁，颈部肿物岁，颈部肿物4天天手术：峡部肿物手术：峡部肿物4*4*3cm病理：结甲囊变病理：结甲囊变 右甲状腺囊性肿物，内见细小光点病例病例11：男性患者：男性患者49岁，颈部肿物岁，颈部肿物5月月手术：右叶囊性肿物，与带状肌粘连手术：右叶囊性肿物，与带状肌粘连病理：结甲囊变出血病理：结甲囊变出血 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 肿瘤单发，圆型或椭圆型，数毫米至数十肿瘤单发，圆型或椭圆型，数毫米至数

27、十毫米。边界清晰、光滑、有包膜、周边见毫米。边界清晰、光滑、有包膜、周边见声晕。回声均匀或不均匀，呈低回声或等声晕。回声均匀或不均匀，呈低回声或等回声，瘤内可见强回声、无回声、为钙化回声，瘤内可见强回声、无回声、为钙化囊性变。囊性变。 瘤体侧壁可见声影、而瘤体后方瘤体侧壁可见声影、而瘤体后方无衰减。瘤体周边有血管环绕。无衰减。瘤体周边有血管环绕。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤病例病例1：女性患者：女性患者53岁，右颈部肿物岁，右颈部肿物2个月个月手术：右叶手术：右叶4*3cm结节，包膜完整结节，包膜完整病理：腺瘤病理：腺瘤 左甲状腺实性结节，周边光滑，血流丰富左甲状腺实性结节，周边光滑，血流丰富 右甲

28、状腺囊实性肿物 病例病例11：女性患者：女性患者48岁，甲状腺肿物岁，甲状腺肿物2周周手术：右叶手术：右叶4.9cm囊性肿物囊性肿物病理：腺瘤伴乳头状增生及出血，囊性变病理：腺瘤伴乳头状增生及出血，囊性变 甲状腺癌甲状腺癌 边界不规则，模糊，甚至呈蟹足状，分边界不规则，模糊，甚至呈蟹足状，分化较高的癌瘤边界规则。化较高的癌瘤边界规则。 绝大多数为低回声，因大多数有钙化，绝大多数为低回声，因大多数有钙化，大的钙化有声影，小的钙化无声影，钙大的钙化有声影，小的钙化无声影，钙化越小恶性度越高。化越小恶性度越高。 瘤体后方可见衰减。瘤体后方可见衰减。 瘤体血流丰富，周边可见到动脉血流频瘤体血流丰富，周

29、边可见到动脉血流频谱，部分病例的血管以中心部增多。谱，部分病例的血管以中心部增多。 甲状腺结节癌变甲状腺结节癌变结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿的单个结节经过一段时间可演变为多个结单个结节经过一段时间可演变为多个结节，而单发结节包膜常不完整，但单个节，而单发结节包膜常不完整，但单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。结孤立结节比多个结节的恶性机会大。结节的癌变是从局部开始，故局部恶变早节的癌变是从局部开始，故局部恶变早期的特征在声像图上不易显示。期的特征在声像图上不易显示。 微小甲状腺癌微小甲状腺癌小于小于1cm1cm的甲状腺癌。的甲状腺癌。声像图特征：（声像图特征：（1 1）肿块形态欠规则；（）肿

30、块形态欠规则；（2 2）边缘无包膜；（）边缘无包膜；（3 3）肿瘤内部呈低回）肿瘤内部呈低回声；（声；（4 4）内部见沙砾样钙化；（）内部见沙砾样钙化；（5 5）侧）侧壁及后方回声衰减；（壁及后方回声衰减；（6 6）肿块周边小血）肿块周边小血管伸入肿块内；（管伸入肿块内；（7 7）肿块内血流丰富；）肿块内血流丰富；（8 8）动脉血流呈高阻力型；如出现上述）动脉血流呈高阻力型；如出现上述4 4点，则高度怀疑早期甲状腺癌点，则高度怀疑早期甲状腺癌病例：男性患者病例：男性患者2121岁岁超声：超声：左侧叶可见左侧叶可见1.7*1.4cm实质不均质的异常回声光团，边界不清，形欠实质不均质的异常回声光团

31、，边界不清，形欠整。其内可见众多的大小不等的强回声钙化灶，部分钙化灶后伴声影，异常整。其内可见众多的大小不等的强回声钙化灶，部分钙化灶后伴声影，异常回声光团周边及内部可见较丰富的彩色血供。血流峰速：回声光团周边及内部可见较丰富的彩色血供。血流峰速：39cm/s，阻力指数，阻力指数0.72。左侧颈部下方近锁骨上窝处，可见大小左侧颈部下方近锁骨上窝处，可见大小5.7*1.9cm混合性回声结节，为多个混合性回声结节，为多个淋巴结融合而成，边界尚清，形欠整，其内可见众多的沙粒样的钙化灶，彩淋巴结融合而成，边界尚清，形欠整，其内可见众多的沙粒样的钙化灶，彩色血供丰富。色血供丰富。病理：乳头状癌病理：乳头

32、状癌病例：男性患者病例：男性患者2727岁岁超声：超声：甲状腺右叶中下极见实性低回声结节，大小甲状腺右叶中下极见实性低回声结节，大小2.1*1.4cm，边界不清，边界不清，形欠整，其内见散在的沙砾样钙化，周边及内部均可见彩色血供，中下极另形欠整，其内见散在的沙砾样钙化，周边及内部均可见彩色血供，中下极另见数个大小不等的低回声结节，见数个大小不等的低回声结节，甲状腺峡部偏左侧可见大小甲状腺峡部偏左侧可见大小1.0*0.8cm的低回声结节，的低回声结节，左叶下极可见大小左叶下极可见大小1.6*2.1*2.7cm的实性低回声结节，边界不清，形不整，其的实性低回声结节，边界不清，形不整，其内可见散在的

33、沙砾样钙化。内可见散在的沙砾样钙化。左侧颈部可见两个大小分别为左侧颈部可见两个大小分别为3.3*2.1cm及及1.9*1.5cm的实性不均质略低回声的实性不均质略低回声光团，相互融合，内见细小的密集的沙砾样钙化。紧邻颈内静脉及颈总动脉光团，相互融合，内见细小的密集的沙砾样钙化。紧邻颈内静脉及颈总动脉。颈前可见实性低回声结节，大小颈前可见实性低回声结节，大小1.3*1.0cm的实性低回声结节，其内可见丰的实性低回声结节，其内可见丰富的彩色血供。富的彩色血供。右侧颈部可见多发的，略低回声光团，大小右侧颈部可见多发的，略低回声光团，大小2.7*1.5cm，其内可见多发的沙，其内可见多发的沙砾样钙化，

34、右侧锁骨上窝可见范围砾样钙化，右侧锁骨上窝可见范围3.5*0.9cm的多发实性低回声结节相互融的多发实性低回声结节相互融合，其内可见沙砾样钙化。合，其内可见沙砾样钙化。病理：乳头状癌病理：乳头状癌甲状腺多发实性占位伴多发沙砾样钙化 右叶中下极 左叶下极右侧锁骨上窝增大淋巴结伴沙砾样钙化 左侧颈部增大淋巴结伴沙砾样钙化病例：男性患者病例：男性患者4848岁岁超声：超声：甲状腺左叶上极背侧深部见大小约1.5*1.0cm的实性不均质低回声光 团，边界欠清，形欠整，其内见强回声光点，CDFI：其内见彩色血流丰富，峰速37cm/s，RI 0.79。左侧颈部可见多个大小不等的实性不均质低回声光团，较大的为

35、三个，大小分别为1.8*1.32cm，1.9*1.2cm及2.1*1.1cm，边界欠清，形欠整，内部回声不均匀，无淋巴结门样结构，CDFI：其内彩色血流较丰富，峰速15cm/s，RI 0.85。右侧颈部未见明显增大淋巴结。病理：乳头状癌病理：乳头状癌左颈部多发增大淋巴结 无淋巴结门样结构无淋巴结门样结构病例：男性患者病例：男性患者3333岁，首先发现右颈部肿物岁，首先发现右颈部肿物 病史病史5 5年年超声：甲状腺右叶上极，大小超声：甲状腺右叶上极，大小0.65cm0.65cm0.56cm0.56cm，低回声结节伴较密集的沙，低回声结节伴较密集的沙砾样钙化；右颈部见大小砾样钙化；右颈部见大小3.

36、9cm3.9cm2.3cm2.3cm囊性为主混合性包块囊性为主混合性包块病理：甲状腺乳头状癌病理：甲状腺乳头状癌 右颈部囊性肿物（转移淋巴结囊性变）右颈部囊性肿物（转移淋巴结囊性变）滤泡癌滤泡癌 病例：男性患者病例：男性患者6060岁，颈部肿物岁，颈部肿物2 2周周手术：右叶手术：右叶3 3* *3cm3cm肿物，质硬肿物，质硬病理：甲状腺滤泡癌病理：甲状腺滤泡癌 右甲状腺实性肿物，内见钙化影，血流丰富右甲状腺实性肿物，内见钙化影，血流丰富 髓样癌髓样癌 病例：女性患者病例：女性患者61岁，颈部肿物岁，颈部肿物1周周手术：右叶中部手术：右叶中部2.5cm硬实性结节硬实性结节病理：髓样癌病理：髓

37、样癌 右甲状腺肿物内见细小钙化，血流丰富右甲状腺肿物内见细小钙化，血流丰富甲状腺结节分级（甲状腺结节分级（TI-RADS）1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。 多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微 钙化

38、，内部血流丰富。钙化，内部血流丰富。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙 化，内部血流丰富。化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。多见于分化型癌。5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节 内可见到微钙化，内部血流丰富。内可见到微钙化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕

39、环征环征;实性低回声实性低回声;回声异质性回声异质性;边缘不规整边缘不规整;发现微钙化发现微钙化;腺体外腺体外 浸润浸润;内部高血流。内部高血流。TIRADSTIRADS分级分级 1 1类：正常甲状腺类：正常甲状腺 2 2类：良性结节（类：良性结节（0%0%恶性）恶性） 3 3类：可能良性结节（类：可能良性结节（5%80%80%） 6 6类：活检证实的恶性结节类：活检证实的恶性结节1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。 多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。2级：形状规整的囊实混合性回声结

40、节，实性部分有血流信号。多级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征下甲状腺结节的癌变征

41、象包括：缺乏晕环征;实性低回声实性低回声;回声回声异质性异质性;边缘不规整边缘不规整;发现微钙化发现微钙化;腺体外浸润腺体外浸润;内部高血流。内部高血流。弹性成像技术弹性成像技术 甲状腺弹性成像的评分标准根据病灶区显甲状腺弹性成像的评分标准根据病灶区显示的不同颜色示的不同颜色 ( (不同相对硬度不同相对硬度) ) ，将弹，将弹性图像表现评为性图像表现评为V V级（级（0404级）级） 以弹性评分以弹性评分3 3级为诊断界点级为诊断界点 ，3 3级为恶级为恶性性 ，33级为良性级为良性 。 0 0级，病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相级，病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间。间或蓝绿

42、红相间。1 1级，病灶与周围组织呈均匀的绿色。级，病灶与周围组织呈均匀的绿色。2 2级，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色。级，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色。3 3级，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布。级，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布。4 4级，病灶区完全为蓝色覆盖或周围区域为蓝色级，病灶区完全为蓝色覆盖或周围区域为蓝色颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区I I区区 颏下及颌下区淋巴结颏下及颌下区淋巴结区区 颈内静脉上组淋巴结颈内静脉上组淋巴结区区 颈内静脉中组淋巴结颈内静脉中组淋巴结区区 颈内静脉下组淋巴结颈内静脉下组淋巴结区区 颈后三角区淋巴结颈后三角区淋巴结VIVI区区 颈前区淋巴结。颈前区淋巴结。区区 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结谢谢谢谢! Thank you !