财产理赔培训课程

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1、财产保险理赔财产保险理赔理赔管理部理赔管理部 助理核赔师培训课程助理核赔师培训课程2 2 三、专业部分三、专业部分C2-C2-工程险核赔工程险核赔目录目录做人民满意的保险公司做人民满意的保险公司二、专业部分二、专业部分C1C1财产险财产险- -家财险核赔家财险核赔 四、助理级核赔师考试注意事项四、助理级核赔师考试注意事项一、专业部分一、专业部分C1C1财产险财产险- -企财险核赔企财险核赔企财险核赔企财险核赔企财险核赔企财险核赔包括承保情况审核、事故及出险情况审核、单证审核、保险责任审核、包括承保情况审核、事故及出险情况审核、单证审核、保险责任审核、损失及赔款理算审核等诸多环节，这里重点讲一下

2、其中的两个关键环节：损失及赔款理算审核等诸多环节，这里重点讲一下其中的两个关键环节：1、保险责任审核环节、保险责任审核环节要求熟知条款、掌握新条款的主要变化；要求熟知条款、掌握新条款的主要变化；2、损失及赔款理算核定环节的关键点、损失及赔款理算核定环节的关键点企财险核赔企财险核赔保险责任审核保险责任审核1、2009版企财险主要条款 -条款框架 -条款体系 -企财险行业示范性条款2、2009版企财险条款的主要变化 -修改原因 -修改重点 -主要变化2009版企财险主要条款 2009版财产险条款框架：版财产险条款框架：统一框架，包括统一框架，包括“总则、保险标的、保险责任、责任免总则、保险标的、保

3、险责任、责任免除、保险价值、保险金额与免赔额（率）、保险期间、保险人义务、投保人、被保险除、保险价值、保险金额与免赔额（率）、保险期间、保险人义务、投保人、被保险人义务、赔偿处理人义务、赔偿处理释义释义”等。等。2009版财产险产品体系版财产险产品体系主险主险+附加险附加险主险主险36个个行业示范性条款行业示范性条款4类类8个（个（企财企财3个个、工程险、工程险3个、机损险个、机损险1个、营业中断险个、营业中断险1个）个）纯风险损失率项目条款纯风险损失率项目条款11个个家财险家财险11个个风电产品风电产品3个个现金保险现金保险1个个计算机保险计算机保险1个个珠宝商保险珠宝商保险1个个其中：行业

4、示范性主险条款其中：行业示范性主险条款企财险类企财险类企财险企财险3 3个个机损险机损险1 1个个营业中断险营业中断险1 1个个行业示范性主险条款行业示范性主险条款企财险企财险20092009版企财险版企财险财产基本险财产基本险财产综合险财产综合险财产一切险财产一切险20092009版企财险条款的主要变化版企财险条款的主要变化修改原因：修改原因： 为配合为配合2009年年10月月1日正式实施的日正式实施的新保险法新保险法，对原有企财险老条款进行整合，对原有企财险老条款进行整合，并主要进行了并主要进行了适法性修改适法性修改，形成统一的条款框架，除保险责任和责任免除部分体现产，形成统一的条款框架，

5、除保险责任和责任免除部分体现产品差异外，其他部分条款措辞基本保持一致。品差异外，其他部分条款措辞基本保持一致。修改的重点是：修改的重点是：1、增加了保险人义务章节、增加了保险人义务章节（涉及理赔的包括：索赔资料一次性通知，及时核定（涉及理赔的包括：索赔资料一次性通知，及时核定、赔付义务，先行赔付义务，拒赔通知等）、赔付义务，先行赔付义务，拒赔通知等）；2、对投保人、被保险人义务章节按照新保险法的要求进行修改完善；、对投保人、被保险人义务章节按照新保险法的要求进行修改完善；3、对争议处理和法律适用、其他事项章节统一了措辞；、对争议处理和法律适用、其他事项章节统一了措辞；4、对责任免除、投保人被保

6、险人义务免除责任部分字体加粗提醒；、对责任免除、投保人被保险人义务免除责任部分字体加粗提醒；5、增加了、增加了“释义释义”章节；章节；主要变化主要变化保险标的保险标的一般标的一般标的（三项，与原国内条款措辞基本一致）：（三项，与原国内条款措辞基本一致）：（一）属于被保险人所有或与他人共有而由被保险人负责的财产；（一）属于被保险人所有或与他人共有而由被保险人负责的财产；（二）由被保险人经营管理或替他人保管的财产；（二）由被保险人经营管理或替他人保管的财产；（三）其他具有法律上承认的与被保险人有经济利害关系的财产。（三）其他具有法律上承认的与被保险人有经济利害关系的财产。注：投保人投保时需符合保险

7、利益原则，保险利益可以基于所有权注：投保人投保时需符合保险利益原则，保险利益可以基于所有权、抵押权、留置权等物权，也可以基于民事义务，上述规定正是体、抵押权、留置权等物权，也可以基于民事义务，上述规定正是体现了这一点。现了这一点。主要变化主要变化保险标的保险标的特约标的特约标的（五项，原国内条款为前三项，第四项属原一切险的不保（五项，原国内条款为前三项，第四项属原一切险的不保标的）：标的）：（一）（一） 金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、邮票、字画、艺术品、稀有金属等珍贵财物；邮票、字画、艺术品、稀有金属等珍贵财物；（二

8、）堤堰、水闸、铁路、道路、涵洞、隧道、桥梁、码头；（二）堤堰、水闸、铁路、道路、涵洞、隧道、桥梁、码头；（三）矿井（坑）内的设备和物资；（三）矿井（坑）内的设备和物资；（四）便携式通讯装置、便携式计算机设备、便携式照相摄像器材以（四）便携式通讯装置、便携式计算机设备、便携式照相摄像器材以及其他便携式装置、设备；及其他便携式装置、设备；（五）尚未交付使用或验收的工程。（五）尚未交付使用或验收的工程。主要变化主要变化保险标的保险标的不保标的不保标的（8项，与原国内条款基本一致）：项，与原国内条款基本一致）：（一）土地、矿藏、水资源（一）土地、矿藏、水资源及其他自然资源及其他自然资源；（二）矿井、矿

9、坑；（二）矿井、矿坑；（三）货币、票证、有价证券以及有现金价值的磁卡、集成电路（三）货币、票证、有价证券以及有现金价值的磁卡、集成电路（IC）卡）卡等卡类；等卡类；（四）文件、账册、图表、技术资料、（四）文件、账册、图表、技术资料、计算机软件、计算机数据资料计算机软件、计算机数据资料等无等无法鉴定价值的财产；法鉴定价值的财产；（五）枪支弹药；（五）枪支弹药； （六）违章建筑、危险建筑、非法占用的财产；（六）违章建筑、危险建筑、非法占用的财产；（七）领取公共行驶执照的机动车辆；（七）领取公共行驶执照的机动车辆；（八）动物、植物、农作物。（原条款强调未经收割的、有生命的）（八）动物、植物、农作物。

10、（原条款强调未经收割的、有生命的）主要变化主要变化保险责任保险责任1、基本险、基本险：保险责任包括：保险责任包括-火灾、爆炸、雷击、飞行物体及其他空中运行物火灾、爆炸、雷击、飞行物体及其他空中运行物体坠落、施救造成的保险标的损失以及施救费用。体坠落、施救造成的保险标的损失以及施救费用。将原国内基本险条款中的将原国内基本险条款中的 “拥有所有权的自用设备因保险事故造成的三停直接损失拥有所有权的自用设备因保险事故造成的三停直接损失”从主险中予以除外从主险中予以除外；2、综合险、综合险：主要变化如下：主要变化如下： -原综合险条款中原综合险条款中“雪灾、雹灾雪灾、雹灾”表述为表述为“暴雪、冰雹暴雪、

11、冰雹”，更加量化，便于认，更加量化，便于认定；定； -增加增加“飓风飓风”保险责任；保险责任； -原综合险条款中的原综合险条款中的“地面突然塌陷地面突然塌陷”改为改为“地面突然下陷、下沉地面突然下陷、下沉”； -原综合险条款中的原综合险条款中的“崖崩崖崩”表述为表述为“崩塌崩塌”；3、财产一切险、财产一切险：因其：因其“一切险一切险”的性质，变化主要体现在的性质，变化主要体现在“责任免除责任免除”章章节中；节中；主要变化主要变化责任免除责任免除基本险：基本险：因其因其“列明责任列明责任”条款的性质，应熟练掌握条款的性质，应熟练掌握“保险责任保险责任”，对，对“责任免除责任免除” 则重点关注则重

12、点关注“损失除外损失除外”，而不是，而不是“原因除外原因除外”： -保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失；保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失； -广告牌、天线、霓虹灯、太阳能装置等建筑物外部附属设施，存放于露天或简易建筑广告牌、天线、霓虹灯、太阳能装置等建筑物外部附属设施，存放于露天或简易建筑物内部的保险标的以及简易建筑本身，由于雷击造成的损失（即常说的物内部的保险标的以及简易建筑本身，由于雷击造成的损失（即常说的“露天财产除外露天财产除外”）； -锅炉及压力容器爆炸造成其本身的损失（原老条款中本身及其他都负责）；锅炉及压力容器爆炸造成其本身的损失（原老条款中本身及其他都负责）； -任何

13、原因任何原因导致供电、供水、供气及其他能源供应中断造成的损失和费用；导致供电、供水、供气及其他能源供应中断造成的损失和费用；（原条款负（原条款负责责“自用三停直接损失自用三停直接损失”，新条款对任何，新条款对任何“三停三停”均不负责）均不负责） -本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同中载明的免赔率计算的免赔额。本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同中载明的免赔率计算的免赔额。（原老条款（原老条款“损失除外损失除外”中的中的“渐变原因、自燃渐变原因、自燃”造成的损失挪到造成的损失挪到“原因除外原因除外”中，中，对自对自燃造成保险标的本身损失不赔，自燃引发火灾导致的保险标的损失则负责赔偿燃造成保

14、险标的本身损失不赔，自燃引发火灾导致的保险标的损失则负责赔偿） 主要变化主要变化责任免除责任免除 综合险综合险：除下述两条外，与基本险的除下述两条外，与基本险的“责任免除责任免除”基本一致：基本一致： -广告牌、天线、霓虹灯、太阳能装置等建筑物外部附属设施，存放于广告牌、天线、霓虹灯、太阳能装置等建筑物外部附属设施，存放于露天或简易建筑物内部的保险标的以及简易建筑本身，由于露天或简易建筑物内部的保险标的以及简易建筑本身，由于雷击、暴雨、洪雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、沙尘暴水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、沙尘暴造成的损失；造成的损失； -无任何原

15、因造成无任何原因造成“三停三停”损失除外规定损失除外规定（负责自有设备因保险事故造（负责自有设备因保险事故造成的成的“三停三停”直接损失）直接损失）；主要变化主要变化责任免除责任免除一切险一切险：与原条款相比，主要变化为：与原条款相比，主要变化为： - 将将“自燃自燃”从从“原因除外原因除外”中拿掉，即对自燃造成的本身及引发火灾中拿掉，即对自燃造成的本身及引发火灾导致其他财产的损失都负责赔偿；导致其他财产的损失都负责赔偿； -将将“盗窃、抢劫盗窃、抢劫”从从“保险责任保险责任”中挪到中挪到“责任免除责任免除”中的中的“原因除外原因除外”中，与基本险和综合险保持一致；中，与基本险和综合险保持一致

16、； -“损失除外损失除外”中的中的“露天财产损失除外露天财产损失除外”措辞与基本险和综合险保持一措辞与基本险和综合险保持一致；致； -对任何对任何“三停三停”损失损失均不负责，与基本险一样（原涉外条款负责保险事均不负责，与基本险一样（原涉外条款负责保险事故导致的故导致的“三停三停”损失）；损失）；主要变化主要变化保险价值、保险金额与免赔额（率）保险价值、保险金额与免赔额（率） 原基本险和综合险条款中对不同类别的保险标的的保险价值的规定相比原基本险和综合险条款中对不同类别的保险标的的保险价值的规定相比新条款来说更加明确，新条款规定则较为笼统，正是因为新条款中的规定不新条款来说更加明确，新条款规定

17、则较为笼统，正是因为新条款中的规定不甚明确，就要求承保人员在承保时必须根据所承保标的的具体情况，在保单甚明确，就要求承保人员在承保时必须根据所承保标的的具体情况，在保单中对不同类别保险标的保险价值的确定方式予以明确约定并注明，这就对承中对不同类别保险标的保险价值的确定方式予以明确约定并注明，这就对承保人员的业务素质提出了更高的要求。针对目前实际操作中遇到的一些问题保人员的业务素质提出了更高的要求。针对目前实际操作中遇到的一些问题，现就有关概念澄清如下：，现就有关概念澄清如下：保险金额：保险金额：是投保人对保险标的的实际投保金额，是在是投保人对保险标的的实际投保金额，是在承保时承保时就需在合同中

18、就需在合同中明确的金额。新条款中规定明确的金额。新条款中规定“保险金额由投保人参照保险价值自行确定，并保险金额由投保人参照保险价值自行确定，并在保险合同中载明在保险合同中载明”。保险价值：保险价值：可以理解为保险标的在保险事故发生时所承载的保险利益的货币可以理解为保险标的在保险事故发生时所承载的保险利益的货币价值，所以其实际上是个价值，所以其实际上是个出险时出险时才能确定的价值。才能确定的价值。 主要变化主要变化保险价值、保险金额与免赔额（率）保险价值、保险金额与免赔额（率）“保险价值保险价值”这个概念仅适用于财产保险合同，而不适用人身保险合同。根这个概念仅适用于财产保险合同，而不适用人身保险

19、合同。根据保险价值确定的时点，财产保险合同又可分为：据保险价值确定的时点，财产保险合同又可分为：定值保险定值保险：投保人与保险人在订立保险合同时就明确约定保险标的的保险价：投保人与保险人在订立保险合同时就明确约定保险标的的保险价值的具体数额，并在合同中载明的保险（一般适用于特殊标的的承保）；值的具体数额，并在合同中载明的保险（一般适用于特殊标的的承保）；不定值保险：不定值保险：投保人与保险人在订立保险合同时没有明确约定保险标的的保投保人与保险人在订立保险合同时没有明确约定保险标的的保险价值的具体金额，而是以保险事故发生时保险标的的险价值的具体金额，而是以保险事故发生时保险标的的实际价值实际价值

20、为保险赔偿为保险赔偿计算标准的保险；计算标准的保险；企财险一般情况下都属于不定值保险，新条款中关于企财险一般情况下都属于不定值保险，新条款中关于“保险金额和保险价值保险金额和保险价值”的表述，要求承保时当事人的表述，要求承保时当事人在保单中约定的不是保险价值的具体数额，而在保单中约定的不是保险价值的具体数额，而是保险价值的确定方式。是保险价值的确定方式。主要变化主要变化保险价值、保险金额与免赔额（率）保险价值、保险金额与免赔额（率） 保险价值的主要功能是保险价值的主要功能是：在出险时，按照保险标的保险金额和保险价值：在出险时，按照保险标的保险金额和保险价值的比值来确定保险标的是否足额承保以及具

21、体的承保比例，同时也是保险赔的比值来确定保险标的是否足额承保以及具体的承保比例，同时也是保险赔偿的计算标准。偿的计算标准。 “怎么保、怎么赔怎么保、怎么赔”，为了保证足额赔付，就要足额承保，就要求，为了保证足额赔付，就要足额承保，就要求投保投保人在确定保险金额时要尽可能使其接近保险标的出险时的保险价值人在确定保险金额时要尽可能使其接近保险标的出险时的保险价值（因为一（因为一个是承保时明确的，一个是出险时的才能确定的，即使采用同一种确定方式个是承保时明确的，一个是出险时的才能确定的，即使采用同一种确定方式，因有个，因有个“时间差时间差”的问题，出险时两者也有可能不一致，所以只能要求做的问题，出险

22、时两者也有可能不一致，所以只能要求做到尽可能接近），理论上要求保险金额与保险价值在确定方式上应保持一致到尽可能接近），理论上要求保险金额与保险价值在确定方式上应保持一致： -新条款也是这样规定的新条款也是这样规定的“保险金额由投保人参照保险价值自行确定，并在保险合保险金额由投保人参照保险价值自行确定，并在保险合同中载明同中载明”。（新条款赋予投保人确定保险金额的自主权，其有权选择不足额承保，。（新条款赋予投保人确定保险金额的自主权，其有权选择不足额承保，自担部分损失）自担部分损失） - 2009版财产险附加险中的版财产险附加险中的重置价值条款（重置价值条款（G03）规定规定“经双方同意，若投保

23、人经双方同意，若投保人与保险人约定保险价值为出险时的重置价值，则适用下列约定与保险人约定保险价值为出险时的重置价值，则适用下列约定” 主要变化主要变化保险价值、保险金额与免赔额（率）保险价值、保险金额与免赔额（率） 根据企财险的惯例（原来的国内条款也有这样的明确规定），根据企财险的惯例（原来的国内条款也有这样的明确规定），一般要求一般要求“固定资产固定资产”的保险价值为其出险时的的保险价值为其出险时的“重置价值重置价值”。与车险和机损险这样与车险和机损险这样要求的原因一样：大多数保险事故造成的都是保险财产的部分损失而非全损要求的原因一样：大多数保险事故造成的都是保险财产的部分损失而非全损，而部

24、分损失的情况下更换新零件、修复都是，而部分损失的情况下更换新零件、修复都是“已新换旧已新换旧”，没有考虑折旧，没有考虑折旧问题，其问题，其前提就是要求投保人尽可能按照出险时的重置价值（即保险价值）前提就是要求投保人尽可能按照出险时的重置价值（即保险价值）来确定保险金额，做到来确定保险金额，做到“足额投保足额投保”，否则的话，出险后就会存在比例赔付，否则的话，出险后就会存在比例赔付、不能得到足额赔付的问题。、不能得到足额赔付的问题。 对于保险价值不是重置价值的固定资产，在计算实际损失时，应视具体对于保险价值不是重置价值的固定资产，在计算实际损失时，应视具体承保情况合理扣除折旧。承保情况合理扣除折

25、旧。 不同保险价值确定方式所对应的保险标的不同保险价值确定方式所对应的保险标的“实际损失实际损失”的含义也不同的含义也不同，这点核赔人员在损失核定时要结合具体承保条件正确理解并引导被保险人。这点核赔人员在损失核定时要结合具体承保条件正确理解并引导被保险人。主要变化主要变化保险利益保险利益 根据根据新保险法第四十八条新保险法第四十八条的规定，新条款在的规定，新条款在“赔偿处理赔偿处理”章节中增加了章节中增加了一个一个“前提条件前提条件”，即，即“保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金利益的，不得向保险人请求赔偿保

26、险金”。 被保险人作为索赔的权利人，在保险事故发生时，如其对保险标的不具被保险人作为索赔的权利人，在保险事故发生时，如其对保险标的不具有保险利益，则对其而言并无实际损失发生，根据财产保险的损失补偿原则有保险利益，则对其而言并无实际损失发生，根据财产保险的损失补偿原则，其自然也就无权请求保险赔偿金，保险人也不应对未受损失的无保险利益，其自然也就无权请求保险赔偿金，保险人也不应对未受损失的无保险利益的被保险人进行赔偿。的被保险人进行赔偿。 原保险法第十二条强调的是投保人对保险标的具有保险利益，新法则更原保险法第十二条强调的是投保人对保险标的具有保险利益，新法则更强调事故发生时被保险人对保险标的具有

27、保险利益，这种改变更符合财产保强调事故发生时被保险人对保险标的具有保险利益，这种改变更符合财产保险合同的特性。险合同的特性。 核赔人员在核定受损保险标的范围时要注意这一变化。核赔人员在核定受损保险标的范围时要注意这一变化。企财险核赔企财险核赔损失核定及赔款理算审核环节的关键点损失核定及赔款理算审核环节的关键点 1、保额批减与恢复、保额批减与恢复2、承保比例的确定、承保比例的确定3、残值计算与扣除、残值计算与扣除4、免赔额（率）的计算与扣除、免赔额（率）的计算与扣除5、重复保险的确认与比例分摊、重复保险的确认与比例分摊保额批减与恢复保额批减与恢复 新条款规定新条款规定“保险标的发生部分损失，保险

28、人履行赔偿义务后，本保险保险标的发生部分损失，保险人履行赔偿义务后，本保险合同的保险金额合同的保险金额自损失发生之日起自损失发生之日起按保险人的赔偿金额按保险人的赔偿金额相应减少相应减少，保险人不，保险人不退还保险金额减少部分的保险费。如投保人请求恢复至原保险金额，应按原退还保险金额减少部分的保险费。如投保人请求恢复至原保险金额，应按原约定的保险费率另行支付恢复部分从投保人请求的约定的保险费率另行支付恢复部分从投保人请求的恢复日期起恢复日期起至保险期间届至保险期间届满之日止按日比例计算的保险费满之日止按日比例计算的保险费”。 因为损失的赔款理算以及赔付需要一定的时间，而因为损失的赔款理算以及赔

29、付需要一定的时间，而“批减批减”是从损失发是从损失发生之日起，存在生之日起，存在“倒批倒批”的问题，这就可能会导致被保险人在时间上存在一的问题，这就可能会导致被保险人在时间上存在一个保额不足的期间，即从损失发生到请求恢复日期之间的时间。个保额不足的期间，即从损失发生到请求恢复日期之间的时间。 核赔时，尤其要注意一个保险期间内多次出险时因保额批减而导致的承核赔时，尤其要注意一个保险期间内多次出险时因保额批减而导致的承保比例变化。保比例变化。 保单是否有保单是否有“自动恢复保额自动恢复保额”附加条款？附加条款？ 承保比例的确定承保比例的确定 承保比例承保比例是针对保险标的而言的，对于被保险人是针对

30、保险标的而言的，对于被保险人“未保全未保全”的情况，则应的情况，则应首先将未保财产剔除，确定保险标的的保险金额和其出险时的保险价值，然首先将未保财产剔除，确定保险标的的保险金额和其出险时的保险价值，然后据此计算承保比例，即将确定范围的保险标的在承保时的保额与出险时的后据此计算承保比例，即将确定范围的保险标的在承保时的保额与出险时的保险价值加以对比（分子、分母的一致性）。举个例子简单说明一下：保险价值加以对比（分子、分母的一致性）。举个例子简单说明一下： 某企业共有某企业共有2020台设备，价值台设备，价值30003000万，每台设备万，每台设备150150万万 ，但其只保了其中，但其只保了其中

31、的的1010台，且保额为台，且保额为10001000万。假设出险时重置价值也是万。假设出险时重置价值也是150150万万/ /台，则其承保比台，则其承保比例不是例不是1000/30001000/3000，而是，而是1000/15001000/1500。 核赔时，要注意可能影响承保比例的特别约定或附加险条款，常见的有核赔时，要注意可能影响承保比例的特别约定或附加险条款，常见的有“视同足额承保视同足额承保”特别约定、特别约定、“80%共保条款共保条款”、“资产升值条款资产升值条款”等。等。残值计算与扣除残值计算与扣除为适应新保险法的规定，为适应新保险法的规定，2009版条款关于残值处理作如下规定：

32、版条款关于残值处理作如下规定：“保险标的遭受损失后，如果有残余价值，应由双方协商处理。如折归被保保险标的遭受损失后，如果有残余价值，应由双方协商处理。如折归被保险人，由双方协商确定其价值，并在保险赔款中扣除险人，由双方协商确定其价值，并在保险赔款中扣除”。 新条款不再硬性规定残值须归被保险人所有，并折价在赔款中扣除，但在实新条款不再硬性规定残值须归被保险人所有，并折价在赔款中扣除，但在实务操作中我们还是提倡引导被保险人接受残值折价在赔款中扣除这一作法，务操作中我们还是提倡引导被保险人接受残值折价在赔款中扣除这一作法，不要轻易接受委付。不要轻易接受委付。另外，根据以往阅卷的情况来看，有一点需提醒

33、核赔人员注意：如赔款存在另外，根据以往阅卷的情况来看，有一点需提醒核赔人员注意：如赔款存在比例赔付，则残值扣除也应适用同样的比例，这样才符合公平原则。比例赔付，则残值扣除也应适用同样的比例，这样才符合公平原则。免赔额（率）的计算与扣除免赔额（率）的计算与扣除根据新条款和根据新条款和企财险理赔实务企财险理赔实务的要求，的要求，免赔额是保险人赔款理算时最后扣免赔额是保险人赔款理算时最后扣除的一项除的一项。在实务操作中要注意以下问题：。在实务操作中要注意以下问题：1、保单中同时约定了免赔额和免赔率，以两者高者为准，一般有两种表述，、保单中同时约定了免赔额和免赔率，以两者高者为准，一般有两种表述，表述

34、不同导致的处理方式也不同；表述不同导致的处理方式也不同；2、在适用责任限额的情况下，是先与限额比然后扣除免赔，还是先扣除免赔、在适用责任限额的情况下，是先与限额比然后扣除免赔，还是先扣除免赔再与限额比？按照新条款的理解，应该是前者；再与限额比？按照新条款的理解，应该是前者；3、如果保单存在多个免赔额（率）的约定时，要根据保险事故的性质适用正、如果保单存在多个免赔额（率）的约定时，要根据保险事故的性质适用正确的免赔额（率）；确的免赔额（率）；重复保险的确认与比例分摊重复保险的确认与比例分摊按照新保险法的规定，按照新保险法的规定，重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益重复保险是指投保人对同

35、一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过且保险金额总和超过保险价值的保险。保险价值的保险。（红字部分为新保险法所强调的构成重复保险的要件）（红字部分为新保险法所强调的构成重复保险的要件）保险人为复数，且保险合同也为复数；保险期间必须全部保险人为复数，且保险合同也为复数；保险期间必须全部/部分重合（部分重部分重合（部分重合情况下，看保险事故发生的时点是否落在重合期间内）；合情况下，看保险事故发生的时点是否落在重合期间内）；除合同另有约定外，除合同另有约定外，“保险人按照本保险合同的相应保险金额与其他

36、保险合保险人按照本保险合同的相应保险金额与其他保险合同及本保险合同相应保险金额总和的比例承担赔偿责任同及本保险合同相应保险金额总和的比例承担赔偿责任”。 新条款还明确规定新条款还明确规定“其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分追回多支付的部分”。 目录目录一、专业部分一、专业部分C1C1财产险财产险- -企财险核赔企财险核赔二、专业部分二、专业部分C1C1财产险财产险- -家财险核赔家财险核

37、赔 三、专业部分三、专业部分C2-C2-工程险核赔工程险核赔 四、助理级核赔师考试注意事项四、助理级核赔师考试注意事项家财险主险条款（家财险主险条款（11个）个）家庭财产综合保险条款家庭财产综合保险条款JAB“和谐家园和谐家园”家庭财产保险条款家庭财产保险条款JAS家庭财产盗抢保险条款家庭财产盗抢保险条款JEB家庭财产火灾爆炸保险条款家庭财产火灾爆炸保险条款家用电器用电安全保险条款家用电器用电安全保险条款家庭财产管道破裂及水渍保险条款家庭财产管道破裂及水渍保险条款个人贷款抵押房屋保险条款个人贷款抵押房屋保险条款JHD个人贷款抵押房屋综合保险条款个人贷款抵押房屋综合保险条款JHE家庭财产保险基本

38、险（房屋）条款家庭财产保险基本险（房屋）条款家庭财产保险基本险（室内财产）条款家庭财产保险基本险（室内财产）条款家庭住房装修工程保险条款家庭住房装修工程保险条款家财险附加险条款家财险附加险条款通用附加险（27个模块附加险产品）家庭财产综合保险附加险条款“和谐家园”家庭财产保险附加险条款个人贷款抵押房屋保险附加险条款个人贷款抵押房屋综合保险附加险条款主险条款主险条款-保险标的保险标的房屋及室内附属设施室内装潢家用电器和文体娱乐用品衣物和床上用品家具及其他生活用具备注家财基本险（房屋）附属设施应固定于房屋内部）家财基本险（室内财产）1、盗抢险还包括:现金、首饰、电脑（含便携）、摄像机、照相机、手机

39、。但约定上述项目不能单独投保且有保额限制。2、盗抢险明确空调外机、太阳能热水器等家用电器的室外设备也属于标的。管道破裂及水渍保险家财盗抢险家财综合险火灾爆炸保险“和谐家园”家财险还包括：粮食及农产品（鲜活物品除外）、农机具家用电器用电安全保险家用电器。不包括电脑软件、移动电话、便携式电脑以及摄像、摄像器材和生产、商业经营、办公用品个人贷款抵押房屋保险若抵押房屋价值包含附属设施和室内财产，则属于标的范围（购房后装修、改造、购置的不属于标的）主险条款主险条款-除外标的除外标的涉及房屋（一）钢结构，钢、钢筋混凝土结构，钢筋混凝土结构，混合结构以及砖木结构以外的其他结构的房屋；（二）政府有关部门征用、

40、占用的房屋，违章建筑、危险建筑。涉及室内财产（一）珍贵财物金银、珠宝、钻石及制品、玉器、首饰、古币、古玩、字画、邮票、艺术品、稀有金属等珍贵财物珍贵财物；（二）现金、票证、有价证券、书籍、文件、账册、图表、技术资料、电脑软件及资料、以及无法鉴定价值无法鉴定价值的财产；（三）日用消耗品、各种交通工具、养殖及种植物；（四）用于从事工商业生产、经营活动的财产；（五）手表、各种磁带、磁盘、影音激光盘；（六）存放于院内、室内的农机具、农用工具及存放于室内的粮食及农副产品（“和谐家 园”条款除外）；（七）存放于用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、竹竿、帆布、塑料布、纸板等为外墙、屋顶的简易屋棚及柴房内的财产

41、； 对于无线通讯工具，仅有家财综合险明确予以除外对于无线通讯工具，仅有家财综合险明确予以除外。保险金额保险金额房屋及室内附属设备、室内装潢：投保人根据购置价或市场价自行确定。自行确定。室内财产：投保人根据实际价值分项确定分项确定。投保时未分项的，按以下比例确定分项保额。按以下比例确定分项保额。家财基本险（室内财产）家财基本险（室内财产）占总保额比例室内装潢10%家用电器及文体娱乐用品30%衣物及床上用品30%家具及其他生活用具30%家财综合险家财综合险占室内财产保额比例（城市）占室内财产保额比例（农村）家用电器及文体娱乐用品40%30%衣物及床上用品30%15%家具及其他生活用具30%30%农

42、机具25%保险金额保险金额 盗抢责任：家财盗抢保险（主险条款）家财盗抢保险（主险条款）占总保额比例现金、首饰10%（现金2%，首饰8%）最高不超过1万元电脑、摄像机、照相机、手机30%最高不超过3万元发生部分损失，保险人履行赔偿义务后，保额相应减少（房贷险例外）投保三年、五年期的，下一保险年度，自动恢复原保险金额个贷房屋保险：成本价、购置价、市价、评估价、借款额、其他方式个贷房屋综合保险：物质损失一次性支付的赔款未达到保额的，保额自动恢复，累计赔偿金额以两倍保额两倍保额为限。还贷保证部分责任限额责任限额：每次事故的责任限额为事故发生时被保险人应承担的贷款本金余额；累计责任限额为第一次发生还贷保

43、证保险事故时的贷款本金余额。综合险附加盗抢险综合险附加盗抢险：便携式用品的最高保额为5000元。保险责任保险责任主险责任：火灾爆炸雷击飞行物体坠落，不属于被保险人所有或使用的其他建筑和固定物体的倒塌自然灾害：雷击、台风、龙卷风、暴风、暴雨、洪水、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、地面突然下陷盗抢责任明显现场痕迹、外部人员盗窃、抢劫行为、直接损失未破案时限要求：家财盗抢保险（主险） 60天、家财综合附加盗抢险3个月、家财险通用附加盗抢险90天盗抢、抢劫过程中受到损坏的修复费用家财盗抢保险（主险）、家财综合附加盗抢险负责便携式用品、 家财险通用附加盗抢险不负责便携式电脑及无线通讯工具管道

44、破裂及水渍突然破裂致使水流外溢（自家、邻居家破裂导致自家损失）除外情况：下水管道堵塞致使水流外溢、年久失修、私自改动原管道设计、施工原因基本险基本险和谐家园、火灾爆炸保险和谐家园、火灾爆炸保险该条款中的爆炸限该条款中的爆炸限于燃气用具、液化于燃气用具、液化气罐及燃气泄露原气罐及燃气泄露原因因综合险综合险损失核定及赔款理算环节注意事项损失核定及赔款理算环节注意事项室内财产按实际损失核定损失时应遵循室内财产按实际损失核定损失时应遵循 “ “新赔新，旧赔旧新赔新，旧赔旧”的基本原的基本原则则 家庭财产的使用年限不像企业固定资产有标准，实际价值很难确定，主要以出险时的实际价值，即以出险时购买类似物品的

45、价格为标准，通过市场询价及根据实物判断新旧程度，如家具，可根据款式来推断新旧程度，电器可根据功能，款式来推断新旧程度，同时考虑市场询价。 家用电器用电安全保险/家庭财产盗抢保险等条款约定保险标的实际损失为事故发生时的新商品购置价减去折旧金额。年折旧率年折旧率10%10%，不足一年的部分不计折旧，不足一年的部分不计折旧，最高折旧率，最高折旧率70%70%。发生还贷保证保险责任范围内事故时，保险人应将赔款直接支付给贷款银行直接支付给贷款银行。室内财产多有分项保额，对分项承保的财产，财产受损后在分项保险金额内分项保险金额内核定损失，各分项财产保险金额不能互相调剂。损失核定及赔款理算环节注意事项损失核

46、定及赔款理算环节注意事项第一危险赔偿方式第一危险赔偿方式：保险人按照实际损失扣除保险单载明的免赔额后，在保险金额范围内计算赔偿。（2009版条款中仅有家庭住房附属建筑物附加保险条款适用于比例赔偿方式，并约定保险价值为出险时的实际价值）。免赔额扣除免赔额扣除：除主险外，一些附加险也规定了单独的免赔额，如附加盗抢险条款等，在赔款理算是要注意扣除。目录目录一、专业部分一、专业部分C1C1财产险财产险- -企财险核赔企财险核赔二、专业部分二、专业部分C1C1财产险财产险- -家财险核赔家财险核赔 三、专业部分三、专业部分C2-C2-工程险核赔工程险核赔 四、助理级核赔师考试注意事项四、助理级核赔师考试

47、注意事项工程险核赔的关键点工程险核赔的关键点 （以建筑工程一切险为例）（以建筑工程一切险为例）1、保险金额的构成、保险金额的构成2、保险期限与保险责任、保险期限与保险责任3、保险责任认定、保险责任认定1、工程险保险金额的构成、工程险保险金额的构成条款第条款第9条：条： 本保险合同中列明的保险金额应本保险合同中列明的保险金额应不低于不低于： 建筑工程建筑工程一一保险工程建筑完成时的总价值，包括原材料费用、设备费用、一一保险工程建筑完成时的总价值，包括原材料费用、设备费用、建造费、安装费、运保费、关税、其他税项和费用，以及由工程所有人提供建造费、安装费、运保费、关税、其他税项和费用，以及由工程所有

48、人提供的原材料和设备的费用；的原材料和设备的费用； 注意以下几点：注意以下几点： （1 1）工程承包合同价与工程完成时的总造价并不一定是一致的，）工程承包合同价与工程完成时的总造价并不一定是一致的，要核实保险金额的组成，是否存在未投保的财产。要核实保险金额的组成，是否存在未投保的财产。 （2 2）工程险在期满后可以对工程总造价进行调整，但调整仅限于）工程险在期满后可以对工程总造价进行调整，但调整仅限于已投保的项目。对于投保时未包括的项目，不能以调整的名义加入。已投保的项目。对于投保时未包括的项目，不能以调整的名义加入。 施工机具施工机具-建筑、安装施工机具、设备，应以该机具、设备的重置价投保建

49、筑、安装施工机具、设备，应以该机具、设备的重置价投保 。注意以下几点：注意以下几点：（1 1）未经）未经特别约定特别约定并在保险合同中载明保险金额，不属于保险标的；并在保险合同中载明保险金额，不属于保险标的；（2 2）承保时必须）承保时必须列明清单列明清单，理赔时对属于清单中的施工机具予以赔付；，理赔时对属于清单中的施工机具予以赔付；如果承保时录入不规范，只有金额没有清单的，理赔时要对所有施工机如果承保时录入不规范，只有金额没有清单的，理赔时要对所有施工机具进行统计，从而计算整体的承保比例；具进行统计，从而计算整体的承保比例；（3 3）所谓）所谓重置价重置价，是事故发生时重新购买新设备的价格，

50、如果需要现，是事故发生时重新购买新设备的价格，如果需要现场组装，还包括运费、安装费等。对大型设备要在事故后进行市场询价。场组装，还包括运费、安装费等。对大型设备要在事故后进行市场询价。（4 4）若）若全部损失全部损失，按其实际价值确定损失，即旧设备的二手市场价或，按其实际价值确定损失，即旧设备的二手市场价或按同型号新设备市场价减折旧后的余额（折旧率可按国家及行业有关规按同型号新设备市场价减折旧后的余额（折旧率可按国家及行业有关规定执行）。定执行）。相关费用相关费用（1 1）工程险中常涉及的费用包括清理残骸费用、施救费用、特别费用）工程险中常涉及的费用包括清理残骸费用、施救费用、特别费用、专业费

51、用等；、专业费用等；（2 2）除施救费用外，其他费用必须特约列明承保后才属于保险赔偿范）除施救费用外，其他费用必须特约列明承保后才属于保险赔偿范围；围；（3 3）清理残骸费用、专业费用按第一危险赔付方式（费用本身已限定）清理残骸费用、专业费用按第一危险赔付方式（费用本身已限定为因保险财产损失而发生的）为因保险财产损失而发生的） 特别费用、空运费、施救费按比例赔付方式特别费用、空运费、施救费按比例赔付方式2、工程期限与保险责任、工程期限与保险责任条款措辞：条款措辞： 保险人的保险责任自保险工程在工地动工或用于保险工程的材料、设备运抵工地之时起始保险人的保险责任自保险工程在工地动工或用于保险工程的

52、材料、设备运抵工地之时起始，至工程所有人对部分或全部工程签发完工验收证书或验收合格，或工程所有人实际占有至工程所有人对部分或全部工程签发完工验收证书或验收合格，或工程所有人实际占有或使用或接收该部分或全部工程之时终止，以先发生者为准。或使用或接收该部分或全部工程之时终止，以先发生者为准。但在任何情况下，建筑期保但在任何情况下，建筑期保险责任的起始或终止不得超出本保险单载明的建筑保险期间范围。险责任的起始或终止不得超出本保险单载明的建筑保险期间范围。 存在以下几种不属于保险期限的情形：存在以下几种不属于保险期限的情形： （1）工程未完工，但保单保险期限已过，被保险人未申请延期； （2）工程已经完

53、工并进入保证期； （3）有部分分项工程已完工并进入保证期； 应注意以下几点：应注意以下几点：（1 1）物质损失和第三者责任保险的保险期限仅限于建筑期（试车）物质损失和第三者责任保险的保险期限仅限于建筑期（试车期属于建筑期的一部分）；期属于建筑期的一部分）；（2 2）保证期内的保险责任要根据附加的相关扩展条款内容来确定）保证期内的保险责任要根据附加的相关扩展条款内容来确定，常见的共有三个条款，分别是，常见的共有三个条款，分别是“有限责任保证期扩展条款有限责任保证期扩展条款”、 “扩展责任保证期扩展条款扩展责任保证期扩展条款”、“保证期特别扩展条款保证期特别扩展条款” ” ；（3 3）对二手设备，

54、自试车之时起，对该设备的保险责任即终止。）对二手设备，自试车之时起，对该设备的保险责任即终止。3、保险责任认定、保险责任认定（1 1）关于设计错误）关于设计错误 建筑工程一切险：建筑工程一切险：“设计错误引起的损失和费用设计错误引起的损失和费用”属于除外责任；属于除外责任； 安装工程一切险：安装工程一切险：因设计错误引起的保险财产本身的损失以及为换置、修因设计错误引起的保险财产本身的损失以及为换置、修理或矫正这些缺点错误所支付的费用理或矫正这些缺点错误所支付的费用除外，对因此造成的其他保险财产损失除外，对因此造成的其他保险财产损失，不属于除外责任范围。，不属于除外责任范围。 注意：注意：设计错

55、误引起的第三者损失属于保险责任范围设计错误引起的第三者损失属于保险责任范围（2 2）关于原材料缺陷或工艺不善）关于原材料缺陷或工艺不善 建筑工程一切险与安装工程一切险处理原则相同，建筑工程一切险与安装工程一切险处理原则相同，对本身的损失，及为换对本身的损失，及为换置、修理或矫正这些缺点错误所支付的费用置、修理或矫正这些缺点错误所支付的费用除外，对由此导致的其他保险财除外，对由此导致的其他保险财产的损失，不属于除外责任范围。产的损失，不属于除外责任范围。 （3）第三者责任认定）第三者责任认定 注意以下几方面：注意以下几方面： 1）前提是因）前提是因“意外事故意外事故”导致第三者财产损失和人员伤亡

56、，一般情况下导致第三者财产损失和人员伤亡，一般情况下，自然灾害中不涉及第三者责任问题；，自然灾害中不涉及第三者责任问题； 2）建筑工程一切险对因）建筑工程一切险对因“震动、移动或减弱支撑震动、移动或减弱支撑”导致的第三者损失予导致的第三者损失予以除外，但安装工程一切险未单独予以除外；以除外，但安装工程一切险未单独予以除外； 第三者责任部分常涉及的两个扩展条款为第三者责任部分常涉及的两个扩展条款为： 1）震动、移动或减弱支撑震动、移动或减弱支撑 仅负责仅负责“第三者财产、土地或建筑物全部或部分第三者财产、土地或建筑物全部或部分倒塌倒塌”的情况的情况， 对仅表对仅表面损坏、不影响稳定性的情况，如裂

57、缝、地面沉降等不属于责任范围。面损坏、不影响稳定性的情况，如裂缝、地面沉降等不属于责任范围。 2）交叉责任扩展条款交叉责任扩展条款（实务中常被误解、误用）（实务中常被误解、误用） 注意以下两条除外责任注意以下两条除外责任: 一是一是已在或可在已在或可在本保险单物质损失项下投保的财产损失。如业主提供的本保险单物质损失项下投保的财产损失。如业主提供的设备如未投保，因承包商责任受损，不能在三者险项下获得赔付；设备如未投保，因承包商责任受损，不能在三者险项下获得赔付； 二是二是已在或本应在已在或本应在劳工保险或雇主责任险项下投保的被保险人的雇员的劳工保险或雇主责任险项下投保的被保险人的雇员的疾病和人身

58、伤亡。疾病和人身伤亡。目录目录一、专业部分一、专业部分C1C1财产险财产险- -企财险核赔企财险核赔二、专业部分二、专业部分C1C1财产险财产险- -家财险核赔家财险核赔 三、专业部分三、专业部分C2-C2-工程险核赔工程险核赔 四、助理级核赔师考试注意事项四、助理级核赔师考试注意事项考试注意事项考试注意事项1 1、认真审题，包括题目本身和所问问题、认真审题，包括题目本身和所问问题 -题目本身就暗含一些条件题目本身就暗含一些条件 - -不要将题目人为复杂化，仅就题目中已明确说明的条件来回答问题不要将题目人为复杂化，仅就题目中已明确说明的条件来回答问题 -所问问题有可能含有好几个问题，要逐一进行

59、回答，不要漏答（每一所问问题有可能含有好几个问题，要逐一进行回答，不要漏答（每一问有不同分值）问有不同分值） - -对于案例分析及实务论述题，回答应逻辑合理、条理清晰，尽可能回对于案例分析及实务论述题，回答应逻辑合理、条理清晰，尽可能回答的详尽一些（每一问的答案中含有多个赋分点）答的详尽一些（每一问的答案中含有多个赋分点）2 2、要熟知主要条款及其所附、要熟知主要条款及其所附“释义释义”，并能正确理解和运用，并能正确理解和运用 -理赔人员对条款的熟知和掌握程度应该比承保人员更高理赔人员对条款的熟知和掌握程度应该比承保人员更高3 3、相关课件请网上下载、学习、相关课件请网上下载、学习 -2010 -2010版新理赔实务已于版新理赔实务已于8 8月月6 6日下发（人保财险理电函日下发（人保财险理电函20103022010302号），号），与最新理赔相关规章制度一起已挂在公司内网理赔与最新理赔相关规章制度一起已挂在公司内网理赔“部门园地部门园地”中；中； -另外，另外，8 8月月7 7日系统财产险理赔视频培训的课件也已经挂在上面；日系统财产险理赔视频培训的课件也已经挂在上面； -理赔全流程实务培训课件去年教育培训部组织录制并下发；理赔全流程实务培训课件去年教育培训部组织录制并下发；做人民满意的保险公司做人民满意的保险公司谢谢！谢谢！THANKTHANKYOUYOU！