中药学第十一章祛风湿药

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1、6/29/20221第十一章第十一章 祛风湿药祛风湿药6/29/20222概述o一、含义：一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。o二、适应证：二、适应证： 风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。 风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。6/29/20223痹证痹证o风邪胜，行痹风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；，其痛游走不定，恶风寒；o寒邪胜，痛痹寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；则缓；o湿邪胜，着痹湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重

2、，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；活动不灵，肌肤麻木不仁；o热邪胜，热痹热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。6/29/20224三、分类与功用三、分类与功用o祛风湿散寒药祛风湿散寒药多辛苦温祛风湿，散寒止痛，舒筋通络治风湿痹痛属寒者o祛风湿清热药祛风湿清热药多辛苦寒祛风湿，通络止痛，清热消肿治风湿热痹，关节红肿热痛者o祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药多苦甘温祛风湿，补肝肾，强筋骨治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。 6/29/20225四、药性特点四、药性特点o味多辛苦或甘， 辛以祛风祛风

3、，苦以燥湿燥湿，甘以缓急缓急o性寒温不一， 风湿挟寒、风湿挟热o主要归于肝肾二经。6/29/20226o肝在体合筋，其华在爪 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余爪为筋之余” o生理： 肝之气血养筋；肝血充足肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力筋膜柔韧有力 o病理： 肝血不足肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。6/29/20227o肾在体合骨，生髓，其华在发 o生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。肾精生髓以充养骨

4、骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。发润泽。 o病理： 肾精不足肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。枯萎脱落。6/29/20228教学要求o掌握独活、威灵仙、独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、秦艽、防己；五加皮、桑寄生防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍

5、、用量用法、使用注意等； o熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。6/29/20229第一节第一节 祛风湿散寒药祛风湿散寒药6/29/202210独活独活神农本草经【药用】【药用】伞形科草伞形科草本植物重本植物重齿毛当归齿毛当归的根。的根。6/29/202211独活独活神农本草经【药性】【药性】o 辛、微苦，温。辛、微苦，温。o归肝、肾、膀胱经。归肝、肾、膀胱经。6/29/202212【功效主治功效主治】功效功效主治主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者 6/29/202213独活独活之特点祛风湿、止痹痛祛风湿、止痹痛治风湿

6、治风湿痹证痹证o病位，病位，下半身下半身；病性，；病性，偏寒偏寒；病程，；病程，新久皆新久皆宜宜。o关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。6/29/202214独活与羌活独活与羌活o羌活、独活，古时不分。本经只有独活，并谓独活又名羌活。o陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。o自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。6/29/202215

7、独活与羌活独活与羌活功效主治异同功效主治异同o相同点：相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。痹痛，风寒表证夹湿者。o同中之异：同中之异：o羌活气雄而散，善散肌表之羌活气雄而散，善散肌表之游风游风，治风寒表证优，治风寒表证优于独活，善治于独活，善治上半身风湿痹痛上半身风湿痹痛；o独活性缓，善除在里之独活性缓，善除在里之伏风伏风，长于治，长于治下半身风湿下半身风湿痹痛痹痛。o不同点：不同点：o独活又能治少阴头痛；独活又能治少阴头痛；1.羌活又善治风寒项背强痛。羌活又善治风寒项背强痛。6/29/202216羌活与独活羌活与独活本草求真本草求

8、真：o羌有发表之功，独有助表之力。o羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。o二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。6/29/202217威灵仙威灵仙新修本草【药用】【药用】毛茛科植毛茛科植物威灵仙、物威灵仙、棉团铁线棉团铁线莲或东北莲或东北铁线莲的铁线莲的根及根茎。根及根茎。6/29/202218威灵仙威灵仙新修本草6/29/202219威灵仙威灵仙o【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【药性】辛、咸，温。归膀胱经。o【功效】【功效】1、祛风湿，通经络、祛风湿，通经络 特点：特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡凡风湿痹痛

9、，拘挛麻木，瘫痪，风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。新久皆宜。2、治骨鲠、治骨鲠诸骨鲠喉诸骨鲠喉。6/29/202220木瓜木瓜名医别录【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。6/29/202221木瓜木瓜名医别录o【药性】酸，温。归【药性】酸，温。归肝、脾经。肝、脾经。o【功效】舒筋活络，【功效】舒筋活络，除湿和胃。除湿和胃。o舒筋活络舒筋活络特点：特点：善治善治下肢痹痛下肢痹痛。亦。亦治治筋脉拘急筋脉拘急。1.除湿和胃除湿和胃吐泻转吐泻转筋筋。消食生津消食生津。6/29/202222乌梢蛇乌梢蛇6/29/202223金钱白花蛇金钱白花蛇6/29/202

10、224蕲蕲 蛇蛇雷公炮炙论6/29/202225蕲蕲 蛇蛇o【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。o【功效】【功效】o祛风通络祛风通络善走窜搜剔，善走窜搜剔，药力颇强药力颇强，用于用于风湿顽痹风湿顽痹，口眼斜，口眼斜，半身不遂，顽固性半身不遂，顽固性皮肤瘙痒皮肤瘙痒。o定惊止痉定惊止痉小儿惊风，破伤风小儿惊风，破伤风。o注意：煎服，注意：煎服，515g。研末服，每次。研末服，每次l。 6/29/202226蕲蛇、蕲蛇、金钱白花蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇乌梢蛇之异同之异同o相同点：相同点：三者同能祛风，定惊止痉。o同中之异：同中之异：o蕲蛇、蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇

11、无毒。金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。o金钱白花蛇金钱白花蛇蕲蛇蕲蛇乌梢蛇。乌梢蛇。6/29/202227川乌川乌本经6/29/202228川乌川乌6/29/202229川乌川乌o祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛治治寒湿痹痛寒湿痹痛，阴寒，阴寒性腹痛等。性腹痛等。o注意：煎服，注意：煎服，39g。入散剂或酒剂服，。入散剂或酒剂服，12g。o入汤剂应入汤剂应先煎先煎0.51小时。小时。o有有大毒大毒，不宜久服。孕妇忌用。，不宜久服。孕妇忌用。o生品一般不内服生品一般不内服。o反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。蔹。 6/29/202230乌头乌头中毒与

12、处理中毒与处理 o乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。o症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。6/29/202231徐长卿徐长卿6/29/202232徐长卿徐长卿o祛风止痛祛风止痛特点特点: 善

13、止痛善止痛，治，治风湿痹痛及风湿痹痛及其它其它各种疼痛偏寒者各种疼痛偏寒者。o活血通络活血通络跌打损伤跌打损伤。o止痒止痒风疹，湿疹，风疹，湿疹，顽痒顽痒。o解蛇毒。解蛇毒。o注意：注意：不宜久煎不宜久煎。6/29/202233两面针两面针6/29/202234两面针两面针o辛、苦，平。辛、苦，平。o祛风通络祛风通络：痹痛麻木。：痹痛麻木。o活血散瘀活血散瘀：跌打损伤。：跌打损伤。 o行气止痛行气止痛：气滞胃痛。：气滞胃痛。o注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。可。6/29/202235寻骨风寻骨风6/29/202236寻骨风寻骨风o马兜铃科马兜铃科

14、o祛风除湿，通络止祛风除湿，通络止痛痛特点：特点：止诸痛止诸痛优优。风湿痹痛，肢体风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛麻木，跌打伤痛，胃胃痛、牙痛等痛、牙痛等诸痛寒热诸痛寒热皆宜皆宜。o注意：注意：不宜大量或长不宜大量或长期服用。肾病患者忌期服用。肾病患者忌服服。6/29/202237海桐皮海桐皮6/29/202238海桐皮海桐皮o苦、辛，平。苦、辛，平。o祛风除湿，通络止祛风除湿，通络止痛痛治痹痛力强治痹痛力强，常与姜黄配伍。常与姜黄配伍。o杀虫止痒杀虫止痒 6/29/202239丝瓜络丝瓜络6/29/202240丝瓜络丝瓜络o祛风通络祛风通络特点：特点：通络舒筋通络舒筋。治治骨节疼痛、肌肉顽麻、手

15、骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急足拘急、胸胁痛、乳汁不下胸胁痛、乳汁不下等等。o化痰解毒化痰解毒咳嗽痰多、疮肿，咳嗽痰多、疮肿，乳痈乳痈。o利水利水6/29/202241桑桑 枝枝6/29/202242桑桑 枝枝o祛风通络祛风通络 特点：特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。善治上肢痹痛，寒热皆可。o行水消肿行水消肿6/29/202243第第2 2节节 祛风湿清热药祛风湿清热药6/29/202244秦艽秦艽本经【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。粗茎秦艽或小秦艽的根。6/29/202245秦艽秦艽本经6/29/202246秦秦 艽艽o【药性】苦

16、、辛，平。归胃、肝、胆经。【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。o【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。o祛风湿，舒筋络祛风湿，舒筋络-特点：特点：治痹痛，治痹痛，偏寒偏热偏寒偏热皆可。皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。又治肢体拘挛，半身不遂等。o退虚热退虚热 o清湿热清湿热 o【按语】【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风乃风中润剂中润剂也。也。6/29/202247防己防己本经【药用】防己科藤本植物粉防己 或马兜铃科草本植物广防己的根。6/29/202248防防 己己【药

17、性】【药性】o苦、辛，寒。苦、辛，寒。o归膀胱、肺经。归膀胱、肺经。6/29/202249【功效主治功效主治】功效功效主治主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿 6/29/202250防防 己己o祛风湿、止痛祛风湿、止痛特点：特点： 长于治长于治风湿痹痛偏热风湿痹痛偏热者，且者，且病位在下半身病位在下半身。 6/29/202251防防 己己o【处方用名】【处方用名】o汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用）净，晒干，切碎用）o木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）净，晒干，切碎用）

18、1.注意：注意：防己科粉防己（汉防己）善利水防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科马兜铃科广防己（木防己）广防己（木防己）善祛善祛风湿，风湿，有肾毒性。有肾毒性。6/29/202252络石藤络石藤6/29/202253络石藤络石藤o祛风通络祛风通络特点：特点：善舒筋络善舒筋络。主治。主治痹痹痛兼肢体拘挛痛兼肢体拘挛且偏且偏热者。热者。o凉血消肿凉血消肿喉痹，喉痹，疮肿疮肿。6/29/202254丁公藤丁公藤o辛，温，有小毒。辛，温，有小毒。o祛风除湿祛风除湿o消肿止痛消肿止痛6/29/202255闹羊花闹羊花（羊踯躅）（羊踯躅）o辛，温。有大毒。辛，温。有大毒。o祛风除湿祛风除湿o散瘀定痛（散

19、瘀定痛（麻醉麻醉）o煎服煎服0.30.6g.6/29/202256豨莶草豨莶草6/29/202257臭梧桐臭梧桐6/29/202258豨签草与臭梧桐功效主治异同豨签草与臭梧桐功效主治异同o相同点相同点：二药药性寒凉，同能：二药药性寒凉，同能祛风除湿，祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂木，半身不遂 ，高血压病等。，高血压病等。o不同点不同点：o豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；1.臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。 6/29/202259雷公藤雷公藤6/29/202260雷公藤

20、雷公藤6/29/202261雷公藤雷公藤o苦，凉；有大毒。归心、肝经。苦，凉；有大毒。归心、肝经。o祛风除湿，通络止痛祛风除湿，通络止痛治治风湿顽痹风湿顽痹。o活血消肿：顽固性皮肤病。活血消肿：顽固性皮肤病。o杀虫解毒杀虫解毒 o注意：注意：15g。宜。宜久煎久煎（文火沸煎（文火沸煎2小时以小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。脏毒性、生殖毒性等。 6/29/202262第第3 3节节 祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药6/29/202263五加皮五加皮本经【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。6/29

21、/202264五加皮五加皮本经6/29/202265五加皮五加皮o【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。o【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。水消肿。1.祛风湿，强筋骨祛风湿，强筋骨特点：特点：性温，祛风湿兼补性温，祛风湿兼补肾。肾。治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。 治肾虚治肾虚腰膝软弱，小儿行迟腰膝软弱，小儿行迟。6/29/202266五加皮五加皮o五加皮有南北两种，五加皮有南北两种，o南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；o北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，北

22、五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。病水肿，然具毒性，不宜过量久服。1.注意：注意：北五加皮（香加皮），北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳萝摩科杠柳，有有小毒小毒，祛风除湿，强心利水，祛风除湿，强心利水，3-6g。 6/29/202267香加皮香加皮6/29/202268桑寄生桑寄生本经【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。6/29/202269桑寄生桑寄生本经o【药性】苦，平。归肝、肾经。【药性】苦，平。归肝、肾经。o【功效】【功效】1. 祛风湿，益肝肾

23、，强筋骨祛风湿，益肝肾，强筋骨性平，性平，祛风湿兼补肝肾。祛风湿兼补肝肾。 既既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；善治风湿痹阻之腰膝疼痛； 又又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。骨无力等。2.安胎安胎胎漏下血，胎动不安。胎漏下血，胎动不安。6/29/202270安胎常用药物安胎常用药物o紫苏紫苏行气宽中，理气安胎；行气宽中，理气安胎；o黄芩黄芩-清热安胎，用于胎热不安；清热安胎，用于胎热不安；o桑寄生桑寄生补肝肾、养血安胎；补肝肾、养血安胎；o苎麻根苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。胎动不安。6/29/202271桑寄生与五加皮之比较o相同点

24、：均能祛风湿、补肝肾。o不同点：o桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者；可治年老体弱之腰膝酸痛者；1.五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。久，肝肾不足者。6/29/202272桑寄生桑寄生参考本草求真：o桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨有力。甘补血，血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。o故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。6/29/202273狗狗 脊脊【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。【药用】夹竹

25、桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。6/29/202274狗狗 脊脊6/29/202275千年健千年健6/29/202276狗脊、千年健、鹿衔草之狗脊、千年健、鹿衔草之异同异同o相同点：相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛祛风湿，强筋骨，止痹痛宜风宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于均宜于老人风湿痹老人风湿痹痛兼肾虚者痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。多入药酒，尤宜老人。o不同点：不同点：o若肾虚著者用狗脊，若肾虚著者用狗脊，o寒湿著者用千年健，寒湿著者用千年健，1.风湿兼热者用鹿衔草。风湿兼热者用鹿衔草。 6/29/202277祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药一、常用配伍：一、常

26、用配伍：o据感邪偏重不同配伍：据感邪偏重不同配伍：(1)(1)风痹：祛风力强风痹：祛风力强+ +活血养血药活血养血药(2)(2)寒痹：温性大寒痹：温性大 + +温经通阳药温经通阳药(3)(3)湿痹：温燥药湿痹：温燥药 + +健脾运湿药健脾运湿药(4)(4)热痹：苦寒性药热痹：苦寒性药+ +清热燥湿药清热燥湿药o据病位据病位 (1) (1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药 (2) (2)病邪入里：配活血通经病邪入里：配活血通经o风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药6/29/202278祛风湿药之合理用药祛风湿药之合理用药二、使用注意：二、使用注意：o风湿日久，宜制成丸剂、酒剂常服。风湿日久，宜制成丸剂、酒剂常服。o偏辛温香燥者，阴虚血亏者应慎用。偏辛温香燥者，阴虚血亏者应慎用。