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1、增加炎性反应、抑制细菌生长、创造增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等 FUOFUO病因病因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不
2、明者 80% 80% 5 510% 10% 镓扫描、腹部镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪追踪 所有所有 的实验室资料的实验室资料 病情加重病情加重 病人情况稳定病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为作为FOU诊随访诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性阳性阳性发现阳性
3、发现阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性陈灏珠陈灏珠 主编主编.实用内科学实用内科学.第第11版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003 感染灶？感染灶？ 复查血常规 胸片-未见明显异常 尿、便常规-未见异常 血生化大致正常 血沉增快 诊断仍未能明确诊断仍未能明确 患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现 腹部病变？腹部病变？ 免疫缺陷基因的检查： SH2D1A基因缺陷基因缺陷 XLP 外院诊断“类风湿性关节炎”，予布洛芬治疗后仍有发热 追问病史： 有牛羊接触史 有关节受累 观察热型-波状热 热型对于诊断的帮助 特殊病原认识的
4、重要性 部分疾病确诊仍需时间，需严密观察病情变化，并作出相应的干预 哪怕最轻微的症状仍有可能是诊断的线索 感染性疾病感染性疾病? ? 患儿在经过抗感染治疗后病情有一过性的好转，体温热峰有所下降，但始终未降至正常 患儿治疗过程中再次出现波动，体温 持续高热，并伴有皮疹，三系下降 感染能解释吗？ 病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热相关相关 反复查血常规三系均下降（轻度下降）反复查血常规三系均下降（轻度下降） MAS? 调整治疗：激素治疗及对症后好转调整治疗：激素治疗及对症后好转 最终诊断：最终诊断：JRA可能性大可能性大 按按JRA治疗，随
5、诊治疗，随诊2月，病情平稳月，病情平稳 骨髓穿刺未见异常； 血培养未见异常； 病原：EB、CMV抗体检测均阴性 体温波动38-39 复查肝功能ALT升至400u/L 再次询问病史：家长提及患儿近半年曾多次感冒； 立即查体液免疫及细胞免疫 IG系列正常； CD4+及NK细胞明显降低 提示患儿细胞免疫出了问题 原发性or继发性细胞免疫缺陷病？ 患儿女，9岁，“发热40余天” 高热40余天。体温波动于37-40，不规则，外院查体时发现颈部及腋窝淋巴结肿大，曾予头孢曲松等抗生素治疗，体温无明显下降，并出现呼吸困难。胸部X线片和心脏彩超检查提示胸腔和心包积液，胸部CT提示右下肺团块样实变，心包积液穿刺，引流血性液体约200ml，涂片提示未找到可疑肿瘤细胞，颈部淋巴结活检，病理提示淋巴细胞反应性增生。当地医院怀疑淋巴瘤或结核病。
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