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1、云南省医疗机构血液透析技术审核申请书医疗机构名称： 曲靖市第一人民医院 申请日期： 2010 年12月 受理机构： 云南省卫生厅 受理日期： 二一年 12 月 15 日填 写 说 明一、 申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。二、 本申请书一式2份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。三、 受理机构请填写：云南省卫生厅四、 医疗机构基本情况项目联系人请填写：血液透析室负责人姓名五、 本申请书应附如下资料：医疗机构执业许可证（复印件）并盖章一、医疗机构基本情况名称曲靖市第一人民医院性质综合性医院 专科医院 其它： 医院等级 三级 乙等 其它： 单位地址云南省曲靖市麒麟区园林
2、路1号邮政编码655000联系电话08743311977医疗机构负责人张小德联系电话08743311977项目联系人耿文英联系电话08743319938电子邮箱whb-传真08743311977总占地面积15万余 平方米床位数1260 张在编人员1077 人相应诊疗科目登记情况登记号：43171678053030211A1001 医疗机构执业许可证（2008年1月3日2023年1月2日）登记我院诊疗科目有：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊科、康复医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科.。相应科室设置情况肾内科设置情况：新大楼四楼
3、设为肾内科，占地面积1208平方米，设置床位49张。三楼血液透析室：占地面积1850，初设1420张，总设51张。医生人数：现有医生13人 护士22人；其中血透室医生4人，护士8人。血液透析机：现有 14台，总设51台。二、设置血液透析室科室基本情况肾内科基本情况肾内科（或者内科肾脏病组）成立时间 1993 年 10 月肾内科病房床位数 49 张，实际开放床位 0张。2009年出院病人数 572人次科室职工数医师 13 人，护士 22 人，技师 1 人血液透析室基本情况血液透析室成立时间 1999 年 1月目前血液透析室工作人员数医师4人，护士8 人，技师1 人。目前血液透析室的建筑面积 18
4、50 目前血液透析机数量现有14 台目前水处理机数量1 台（50床金宝水处理机透析器复用机现有1台心脏除颤器1 台简易呼吸器1台抢救车3 台能够上网的电脑1 台是否设立隔离透析间或隔离透析区是三、血液透析室负责人简况姓名耿文英性别男出生年月1956年10月学历、学位本科、学士职称主任医师职务科主任专业肾内科专长临床肾内科和血透、腹透执业医师资格证书编号199853110532201561018039联系电话13769745668电子邮箱whb-1. 何时何地开始从事本专业工作1993年10月从昆医附一院肾内科进修结束后在曲靖市第一人民医院从事本专业工作。2. 专业工作简述（含临床实践、教学和主
5、要科研情况）：1983年毕业于昆明医学院临床系获学士学位，1992年1993年在昆医附一院肾内科进修结束后在曲靖市第一人民医院开展腹膜透析治疗，ESRD，建立肾病专业小组。于1999年1月组建血液透析室并开展工作，在临床实践中，注重科研教学，书写论文数十篇，如低分子肝素钙血透病人抗凝治疗的临床观察等。在临床教学中注重理论与实践相结合，昆明医学院、省中医学院、大理医学院聘为临床带教教授，获曲靖市有突出贡献科技人才奖。四、血液透析室工作人员基本情况姓名性别年龄学历职称/职务专业从事本专业时间医师（护士）执业证书编号是否在三级医院血透室培训3个月以上耿文英男54岁本科主任医师肾内、血透1993年10
6、月110530300000012是杜湘云女42岁本科副主任医师肾内、血透2007年10月110530300000149是陈芬女32岁本科医师肾内、血透2008年10月110530300000854是李淼男28岁硕士医师肾内、血透2010年 7 月110530300001607是方树菊女53岁本科副主任护师肾内、血透1999年 1 月200853017267是王秀荣女46岁本科主管护师肾内、血透1999年 1 月200853018273是陈党柱女42岁本科主管护师肾内、血透2008年10月200853017192是杨林飞女32岁本科主管护师肾内、血透2008年 7 月200853018942是周宇晖女31岁专科护师肾内、血透2007年10月200853017634是蒋水花女27岁专科护师肾内、血透2010年 2 月200853017362是资飞娥女25岁专科护士肾内、血透2010年 2 月200853017618是 五、真实性声明本人承诺所提供的资料真实、有效。科室负责人： 医院法定代表人： 单位公章 年 月 日
云南省医疗机构血液透析技术审核申请书
