临床药理学：抗菌药物的合理应用

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1、2岁儿童具有清热解毒的具有清热解毒的中成药，用于病中成药，用于病毒性感染毒性感染青霉素类、二代头孢头孢克青霉素类、二代头孢头孢克洛洛(希刻劳希刻劳)、新一代大环内酯、新一代大环内酯类阿奇霉素类阿奇霉素(希舒美希舒美)三种抗菌三种抗菌药物同时应用。药物同时应用。过度用药。过度用药。患者甲状腺肿物入院手术患者甲状腺肿物入院手术甲状腺手术为甲状腺手术为I类切口，类切口，原则上不用抗菌药物作原则上不用抗菌药物作预防用药，如果手术时预防用药，如果手术时间过长，可术前间过长，可术前2h和术和术中使用，术后酌情使用，中使用，术后酌情使用，但不超过但不超过48h。该患者无。该患者无任何感染表现，而且来任何感染

2、表现，而且来立信（左氧氟沙星）主立信（左氧氟沙星）主要作用于要作用于G菌，甲状腺菌，甲状腺手术以葡萄球菌类感染手术以葡萄球菌类感染机会最多。机会最多。“椎管占位椎管占位”术后医嘱术后医嘱1. 椎管手术虽为椎管手术虽为I类切口，但由于感类切口，但由于感染会影响脊椎神经，可考虑使用抗染会影响脊椎神经，可考虑使用抗菌药物作预防用药，但是只需短期菌药物作预防用药，但是只需短期使用。使用。2. 左氧氟沙星不宜用于皮肤切口。左氧氟沙星不宜用于皮肤切口。且使用时间过长（且使用时间过长（11天）。天）。2022-6-2881.1.无指征或指征不强的预防用药；无指征或指征不强的预防用药；2.2.用于无感染证据的

3、发热患者；用于无感染证据的发热患者；3.3.选用的抗菌药对病原体无作用，或作用较弱；选用的抗菌药对病原体无作用，或作用较弱；4.4.剂量不足或过大，给药途径或给药间隔时间不正剂量不足或过大，给药途径或给药间隔时间不正确，疗程过长或过短；确，疗程过长或过短；5.5.发生较严重不良反应时仍继续用药，细菌已产生发生较严重不良反应时仍继续用药，细菌已产生耐药性时未及时换用有效抗菌药物；耐药性时未及时换用有效抗菌药物；6.6.不适当的联合用药；不适当的联合用药；7.7.过分依赖抗菌药物的作用而忽视其它综合治疗措过分依赖抗菌药物的作用而忽视其它综合治疗措施等。施等。 不合理应用抗菌药物的情况不合理应用抗菌

4、药物的情况2022-6-289【病例1】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。处方给予0.9%生理盐水500mL、氨苄青霉素6.0g静滴，每天1次。【病例2】患者，男，20岁，泌尿系感染。处方给予0.9%生理盐水100 mL、依诺沙星0.2g静滴，每天2次。 2022-6-2810【病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。处方给予0.9%氯化钠100mL、头孢曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL、葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1次。【病例】患者，男，38岁，患有带状疱疹。处方给予5%葡萄糖250mL、阿昔洛韦0.25g、维生素C 2.0g静滴，每天2次。2022-6-2811【病例

5、】患者，女，65岁，患有支气管炎。处方给予5%葡萄糖250mL、阿奇霉素0.5g静滴，每天1次；0.9%氯化钠250mL、克林霉素0.6g静滴，每天2次。【病例】患儿，女，7岁，行右下腹股沟斜疝修补术。术后给予静滴0.9%氯化钠100mL、氨苄西林氯唑西林1.0g抗感染，每天2次。2022-6-2812【病例】患儿，男，6岁，因上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠100mL、头孢曲松1.0g静滴，每天1次。【病例】患者，女，37岁，因阴道炎给予氨必仙胶囊500mg,阴道上药，每晚1次；制霉菌素片50万U，阴道上药，每晚1次。2022-6-2813【病例】男性患者，50岁，混合痔疮0.9%生理盐水2

6、50ml，克林霉素0.6g，静滴，bid0.5%甲硝锉100ml。静滴，bid。【病例】男性患者，28岁，腹部外伤0.9%生理盐水100ml，头孢西丁2.0g，静滴，bid替硝锉0.4g。静滴，bid。( (一一) )诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药。( (二二) )尽早查明感染病原体，根据病原体种类及细菌药尽早查明感染病原体，根据病原体种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。物敏感试验结果选用抗菌药。( (三三) )按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良反应选择用药。反应选择用药。抗菌药临床应用的基本原

7、则抗菌药临床应用的基本原则抗菌药临床应用的基本原则抗菌药临床应用的基本原则( (四四) )综合患者生理、病理状况制定抗菌药综合患者生理、病理状况制定抗菌药1.1.肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用2.2.肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用3.3.老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 4.4.新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 5.5.小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用6.6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用( (五五) )抗菌药的使用应严加控制或尽量避免的情况抗菌药的使用应严加控制或尽量

8、避免的情况1.1.抗菌药的预防性应用必须有明确的抗菌药的预防性应用必须有明确的指征指征2.2.尽量避免抗菌药的尽量避免抗菌药的局部应用局部应用3.3.联合应用抗菌药应有联合应用抗菌药应有明确指征明确指征4.4.选用适当的给药方案和疗程选用适当的给药方案和疗程5.5.应强调综合治疗的应强调综合治疗的重要性重要性抗菌药临床应用的基本原则抗菌药临床应用的基本原则1.1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，确有应用指征时，必须调整给药方案。必须调整给药方案。2.2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或

9、肾毒性低的抗菌药物。等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3.3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。出途径调整给药剂量及方法。肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物 肾功能减退时的应用肾功能减退时的应用 青霉素类青霉素类( (氨苄西林、阿莫西林、哌拉氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林西林、美洛西林、苯唑西林 ) )头孢菌素类头孢菌素类( (头孢哌酮、头孢曲松头孢哌酮、头孢曲松) )内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂( (氨苄西氨苄西林林/ /舒巴坦、阿莫西

10、林舒巴坦、阿莫西林/ /克拉维酸、替卡克拉维酸、替卡西林西林/ /克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/ /三唑巴坦头三唑巴坦头孢哌酮孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦) ) 大环内酯类大环内酯类( (红霉素、阿奇霉素等红霉素、阿奇霉素等) )利福平、克林霉素、多西环素、利福平、克林霉素、多西环素、氯霉素、异烟肼、甲硝唑氯霉素、异烟肼、甲硝唑可应用，按原治疗量可应用，按原治疗量或略减量或略减量 肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物 肾功能减退时的应用肾功能减退时的应用 青霉素类青霉素类( (羧苄西林、阿洛西林羧苄西林、阿洛西林) )、头孢菌素类头孢菌素类( (头孢唑

11、啉、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟头孢噻肟、头孢吡肟头孢噻肟、头孢吡肟) )、氨曲南、氨曲南、亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁、美罗培南、西司他丁、美罗培南、 氟喹诺酮类氟喹诺酮类( (氧氟沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、左氧氟沙星加替沙星、环丙沙星加替沙星、环丙沙星) )磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、吡嗪酰胺磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少可应用，治疗量需减少 肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物 肾功能减退时的应用肾功能减退时的应用 氨基

12、糖苷类、万古霉素类、氨基糖苷类、万古霉素类、氟胞嘧啶氟胞嘧啶避免使用，确有指征避免使用，确有指征应用者调整给药方案应用者调整给药方案 四环素、土霉素、呋喃妥因四环素、土霉素、呋喃妥因不宜选用不宜选用 肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用1.1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。肝功能。大环内酯类大环内酯类( (不包括酯化物不包括

13、酯化物) )、林可霉素、克、林可霉素、克林霉素属此类。林霉素属此类。2.2.主要经肝脏代谢，肝功能减退时清除减少，并可导主要经肝脏代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物氯霉素、利福平、红霉素酯化物。 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用2022-6-28223.3.经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其少，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能

14、同时减退的患者在使用此类药物时需减肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如量应用。如青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类。4.4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如如氨基糖苷类氨基糖苷类。 抗菌药物抗菌药物 肝功能减退时的应用肝功能减退时的应用 青霉素青霉素G G、头孢唑啉、头孢他啶、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类氨基糖苷类( (庆大霉素、妥布霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等阿米卡星等) )、万古霉素、去甲万、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、古霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星环丙沙星、诺氟

15、沙星 按原治疗量应用按原治疗量应用 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢噻肟、羧苄西林、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、严重肝病时减量慎用严重肝病时减量慎用 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物 肝功能减退时的应用肝功能减退时的应用 林可霉素、培氟沙星、林可霉素、培氟沙星、异烟肼异烟肼 *肝病时减量慎用肝病时减量慎用 红霉素酯化物、四环素类、红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、磺胺药氯霉素、利福平、磺胺药

16、肝病时避免应用肝病时避免应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用1.1.新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，如氨新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。确基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。 2.2.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。如四环素类、喹诺酮类禁用，磺胺类药和抗菌药物。

17、如四环素类、喹诺酮类禁用，磺胺类药和呋喃类药避免应用。呋喃类药避免应用。3.3.新生儿期应用青霉素类、头孢菌素类等新生儿期应用青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类内酰胺类药物需减量，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神药物需减量，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。经系统毒性反应的发生。4.4.抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 抗菌药物抗菌药物 不良反应不良反应 发生机制发生机制氯霉素氯霉素磺

18、胺药磺胺药喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类万古霉素万古霉素磺胺药及呋喃磺胺药及呋喃类类灰婴综合征灰婴综合征核黄疸核黄疸软骨损害软骨损害( (动物动物) )牙齿及骨骼发育不良牙齿及骨骼发育不良肾、耳毒性肾、耳毒性溶血性贫血溶血性贫血肝代谢肝代谢，肾排泄，肾排泄，使血游离氯霉素浓度使血游离氯霉素浓度磺胺药与胆红素竞争血磺胺药与胆红素竞争血浆蛋白浆蛋白不明不明与钙络合沉积在牙齿和与钙络合沉积在牙齿和骨骼中骨骼中肾清除能力差，致血药肾清除能力差，致血药浓度升高浓度升高新生儿红细胞中缺乏葡新生儿红细胞中缺乏葡萄糖萄糖-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶1.1.氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗

19、生素：该类药物有明显耳、肾毒性，该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。确实需要则在治疗过程中小儿患者应尽量避免应用。确实需要则在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。个体化给药。2.2.万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，进行血药浓度监测，个过程中应严密观察不良反应，进行血药浓度监测，个体化给药。体化给药。3.3.四环素类抗生素四环素类抗生

20、素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于良。不可用于8 8岁以下小儿。岁以下小儿。4.4.喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药：对骨骼发育可能产生不良影响，：对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于该类药物避免用于1818岁以下未成年人。岁以下未成年人。小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用1.1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。诺酮类等，妊娠期避免应用。2.2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠

21、期避免应用；确有应古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。全有效。3.3.药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，确有使用抗菌药指征时，妊娠期可选用。畸作用者，确有使用抗菌药指征时，妊娠期可选用。可选用药物有：青霉素类、头孢菌素类等可选用药物有：青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类内酰胺类和磷霉素等。和磷霉素等。4.4.哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳

22、期患者应用任何四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。抗菌药物时，均宜暂停哺乳。妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 FDAFDA分类分类 抗微生物药抗微生物药 A.A.在孕妇中研究证实无在孕妇中研究证实无危险性（可安全使用）危险性（可安全使用） B.B.动物中研究无危险动物中研究无危险性，但人类研究资料性，但人类研究资料不充分，或对动物有不充分，或对动物有毒性，但人类研究无毒性，但人类研究无危险性（有明确指危险性（有明确指征时慎用）征时慎用） 青霉素类、头孢菌素类、青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类青霉素类内酰胺酶抑制剂、内酰胺酶抑制

23、剂、 氨曲南、美罗培南、厄他培南氨曲南、美罗培南、厄他培南 、 红霉素、阿奇霉素、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、 磷霉素、两性霉素磷霉素、两性霉素B B、特比萘、特比萘 芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝 唑、呋喃妥因唑、呋喃妥因 FDAFDA分类分类 抗微生物药抗微生物药 C.C.动物研究显示毒动物研究显示毒性，人体研究资料性，人体研究资料不充分，但用药时不充分，但用药时可能患者的受益大可能患者的受益大于危险性于危险性亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁、氯霉素、克拉霉西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素素、万古霉素 、氟康唑、伊曲康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞

24、嘧啶、磺胺药酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药/ /甲氧苄啶、甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 D.D.已证实对人类有已证实对人类有危险性，但仍可能危险性，但仍可能受益多（避免应用）受益多（避免应用） 氨基糖苷类、四环素类氨基糖苷类、四环素类 X.X.对人类致畸，危险对人类致畸，危险性大于受益（禁用）性大于受益（禁用） 奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林 1.1.概念：概念：指对急性或中、重度感染而住院指对急性或中、重度感染而住院的病人，先胃肠外给予（一般为静脉给药）的病人，先胃肠外给予（一般为静

25、脉给药）抗菌药物，等到临床症状或体征有明显改抗菌药物，等到临床症状或体征有明显改善后善后( (一般为一般为3 35d)5d)，及时改为口服抗菌药，及时改为口服抗菌药物。物。 抗菌药物的序贯疗法抗菌药物的序贯疗法2.2.转换时机转换时机第一阶段：治疗最初第一阶段：治疗最初第二阶段：治疗好转第二阶段：治疗好转（静脉给药（静脉给药484872h72h后，体温下降，白细胞后，体温下降，白细胞恢复正常，即提示可实行序贯治疗。恢复正常，即提示可实行序贯治疗。) ) 抗菌药物的序贯疗法抗菌药物的序贯疗法3.3.后序药物的选择后序药物的选择(1)(1)与静脉抗菌药相同或相似的抗菌谱与静脉抗菌药相同或相似的抗菌

26、谱(2)(2)具有较好的依从性具有较好的依从性(3)(3)具有很高生物利用度，血药浓度高具有很高生物利用度，血药浓度高(4)(4)口服易吸收，靶器官或组织浓度高口服易吸收，靶器官或组织浓度高(5)(5)不良反应小不良反应小(6)(6)价格便宜价格便宜 抗菌药物的序贯疗法抗菌药物的序贯疗法4.4.适应症：适应症：用于呼吸系统、泌尿系统、腹用于呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织的感染。部和皮肤软组织的感染。5.5.注意事项注意事项(1)(1)感染性心内膜炎、败血症、化脓性脑膜感染性心内膜炎、败血症、化脓性脑膜炎、中枢神经系统感染不宜用炎、中枢神经系统感染不宜用(2)(2)患者有胃肠道反应症状、中

27、性粒细胞减患者有胃肠道反应症状、中性粒细胞减少患者不宜用少患者不宜用 抗菌药物的序贯疗法抗菌药物的序贯疗法是针对重症监护病房感染采用的抗菌药使是针对重症监护病房感染采用的抗菌药使用策略，指治疗开始使用足够广谱的抗生用策略，指治疗开始使用足够广谱的抗生素，以覆盖所有可能的致病菌，等细菌培素，以覆盖所有可能的致病菌，等细菌培养、药敏结果出来后，再针对性地换用窄养、药敏结果出来后，再针对性地换用窄谱抗生素。谱抗生素。碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/ /西司他丁西司他丁( (泰能泰能) )、美罗培南美罗培南/ /西司他丁西司他丁( (倍能倍能) )等。等。 抗菌药物的降阶梯疗法抗菌药物的降阶

28、梯疗法抗菌药物的局部应用只限于少数情况：抗菌药物的局部应用只限于少数情况：(1)(1)全身给药后在感染部位难以达到治疗全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；物可同时鞘内给药；(2)(2)包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。以及眼科感染的局部用药等。(3)(3)某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，面的感染可采用抗菌药物局部应

29、用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。用药。 不明病原体的严重细菌感染不明病原体的严重细菌感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，混合感染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染种以上病原菌感染单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染或败血症等严重感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。产生耐药性的感染，如结核病。联合用药可减少毒性大的抗菌药物的剂量。联合用药可减少毒性大的抗菌药物的剂量。

30、繁殖期杀菌药繁殖期杀菌药 (一类一类)静止期杀菌药静止期杀菌药(二类二类)快速抑菌药快速抑菌药(三类三类)慢速抑菌药慢速抑菌药(四类四类)青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类万古霉素类万古霉素类氨基糖苷类氨基糖苷类多粘菌素类多粘菌素类磺胺类磺胺类TMP四环素类四环素类大环内酯类大环内酯类氯霉素类氯霉素类林可霉素类林可霉素类抗菌药预防性用药的基本原则抗菌药预防性用药的基本原则内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药1.1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往染，可能有效；如目的在于防止任

31、何细菌入侵，则往往无效。往无效。2.2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。用药，常不能达到目的。3.3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者效。原发疾病不能治愈或缓解者( (如免疫缺陷者如免疫缺陷者) )，预，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。作培养同时，首先给

32、予经验治疗。4.4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 手术种类手术种类手术特点手术特点清洁手术清洁手术表表 外科手术分类及预防用药外科手术分类及预防用药预防用药预防用药无损伤，无炎症，手术无破坏无损伤，无炎症，手术无破坏性，不涉及呼吸、消化、泌尿性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官生殖道等与外界相通器官经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出，经胃肠道或呼吸道、但

33、无明显溢出，阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆阑尾切除、经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无污染，或微小操作失误道等，该处无污染，或微小操作失误一般不用、仅在一般不用、仅在某些情况下使用某些情况下使用清洁污染手术清洁污染手术污染污染经胃肠道较大溢出，新鲜创伤，感染经胃肠道较大溢出，新鲜创伤，感染途径为尿路或胆道，或重大操作失误途径为尿路或胆道，或重大操作失误严重污染严重污染- -感染感染急性细菌性炎症、创伤有坏死急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染组织残留，异物、粪便污染一般需要、一般需要、尤其有危险尤其有危险因素者因素者需要需要抗感染抗感染治疗治疗给药方法：接受清洁手术者，在术前给

34、药方法：接受清洁手术者，在术前0.50.52 2小时小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 3小时，或小时，或失血量大失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小小时，个别情况可

35、延长至时，个别情况可延长至4848小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2(2小时小时) )的清洁手术，术前用药一次即可。接受的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁清洁- -污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。污染手术可依据患小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。药物使用时间应按治疗性应用而定。预防对象、手术预防对象、手术预防方案预防方案经阴道或经腹腔经阴道或经腹腔子宫切除术子宫切除术表表 抗菌药物在妇产科

36、手术中的预防性应用抗菌药物在妇产科手术中的预防性应用备注备注术前术前30min头孢唑啉头孢唑啉1-2g或头孢呋辛或头孢呋辛1.5g或头孢西丁或头孢西丁1-2g静滴，手术时间长静滴，手术时间长者手术过程中者手术过程中q4-8h重复给药重复给药羊膜早破或产程羊膜早破或产程异常的剖腹产术异常的剖腹产术夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1-2g静滴静滴人工流产人工流产妊娠初妊娠初3个月仅高危患个月仅高危患者者PG200万万u静滴或多静滴或多西环素西环素300mg口服，妊口服，妊娠娠4-6个月头孢唑啉个月头孢唑啉1g静滴静滴高危患者指有盆高危患者指有盆腔炎病史、淋病腔炎病史、淋

37、病或有多个性伴侣或有多个性伴侣者者仅在下列情况时可考虑预防用药：仅在下列情况时可考虑预防用药：(1)(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；眼内手术等；(3)(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。高龄或免疫缺陷者等高危人群。外科预防性使用抗菌药的适应症：

38、外科预防性使用抗菌药的适应症：(1)(1)患者为高危人群，如高龄、营养不良、糖尿患者为高危人群，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等患者；病、免疫功能低下等患者； (2)(2)一旦感染后果严重的清洁大手术，如头颅手一旦感染后果严重的清洁大手术，如头颅手术、心脏和大血管手术、眼内手术、巨脾切除术、术、心脏和大血管手术、眼内手术、巨脾切除术、乳腺癌根治术等；乳腺癌根治术等；(3)(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)(4)手术中污染不可避免或难以避免的手术：如手术中污染不可避免或难以避免的手术：如上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于胃肠道、尿路、胆道体液骨折或创伤手术。由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。严重污染的手术。