诊断学课件：实验四 尿液检查

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1、实验诊断学实验诊断学Laboratory Diagnosis济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室实验三尿液检查3尿液检查的内容尿液检查的内容尿液的一般检测尿液的一般检测一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查( (尿沉渣尿沉渣) )尿液的其他检测尿液的其他检测4（一）一般性状检查（一）一般性状检查F尿量尿量F外观外观F气味气味F酸碱反应酸碱反应F尿比密尿比密5 参考值：参考值：1000ml1000ml2000ml/24h2000ml/24h1 1、尿量、尿量(urine volume)(urine volume)多尿（多尿（polyuriapolyuria) )：尿

2、量：尿量2500ml/24h2500ml/24h无尿无尿( (anuriaanuria) ) ：尿量：尿量100m1/24h100m1/24h少尿少尿( (oliguriaoliguria) )：尿量：尿量400ml/24h400ml/24h或或17ml/h 17ml/h 62 2、外观外观淡黄至深黄色透明淡黄至深黄色透明 正常正常 正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉盐和碳酸盐沉淀淀7 类别类别 颜色颜色 正常正常 淡黄色淡黄色深黄深黄色色 血尿血尿 ( (hematuria) ) 淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿血红蛋白尿 ( (hemoglobinuria

3、) ) 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色 胆红素尿胆红素尿( (bilirubinuria) ) 深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色 脓尿脓尿 ( (pyuria) ) 白色混浊状白色混浊状 菌尿菌尿 ( (bacteriuria) ) 白色云雾状白色云雾状 乳糜尿乳糜尿( (chyluria) ) 乳白色、稀牛奶状乳白色、稀牛奶状常见尿液外观的病理改变常见尿液外观的病理改变83 3、气味、气味膀胱炎膀胱炎尿潴留尿潴留蒜臭蒜臭味味烂苹烂苹果味果味挥发性挥发性酸类物酸类物质质正常正常氨臭氨臭味味 有机磷中毒有机磷中毒 94 4、酸碱反应、酸碱反应参考值：参考值：pHpH约约6.56.5，随机尿，随机尿 4

4、.54.58.08.0临床意义：临床意义：肉食偏酸，素食偏碱肉食偏酸，素食偏碱1.1.尿尿pHpH值降低值降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 服用氯化铵、服用氯化铵、VitCVitC等酸性药物者。等酸性药物者。低钾性代谢性碱低钾性代谢性碱 中毒中毒“反常性酸性尿反常性酸性尿”为其特征之一为其特征之一。2.2.尿尿pHpH值增高值增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小 管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。3.3.药物干预药物干预：碱性药物中毒：碱性药物中毒( (酸化尿液酸化

5、尿液) ) 酸性药物中毒酸性药物中毒( (碱化尿液碱化尿液) )105 5、尿比密、尿比密(specific gravity(specific gravity，SG)SG)F初步估计肾小管浓缩和稀释功能初步估计肾小管浓缩和稀释功能 尿比密尿比密：肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病：肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征综合征 尿比密尿比密：大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症：大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症11（二）（二）化学检查化学检查 项目：项目：811项项 尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原 方法：干化学尿分析仪（试纸条法）方法：干化学尿分析仪（试纸条

6、法）12尿蛋白尿蛋白 蛋白尿蛋白尿( (proteinuriaproteinuria) )：尿蛋白定性试验阳性尿蛋白定性试验阳性或定量或定量150mg/24h150mg/24h（100mg/L100mg/L）尿。）尿。 参考值：参考值：定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：0 080mg/24h80mg/24h机机 制制分类分类蛋白种类蛋白种类疾疾 病病肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 选择性选择性非选择性非选择性肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷反映肾小球毛细血反映肾小球毛细血管壁严重损伤断裂，管壁严重损伤断裂，使尿中出现血循环使尿中出现血循环中蛋白成分中

7、蛋白成分 清蛋白为主清蛋白为主 IgG IgA、IgM C3、2-M、清、清蛋白蛋白肾病综合征肾病综合征 肾小球肾炎、糖尿病肾病肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾小管肾小管性蛋白性蛋白尿尿 肾小管对正常滤肾小管对正常滤过的血浆蛋白重过的血浆蛋白重吸收障碍吸收障碍 2-M、溶菌、溶菌酶酶 间质性肾炎、重金属肾中间质性肾炎、重金属肾中毒、抗生素肾损害毒、抗生素肾损害 混合性蛋混合性蛋白尿白尿 肾脏病变同时累肾脏病变同时累及肾小球和肾小及肾小球和肾小管管 清蛋白、清蛋白、2-M、免疫球蛋、免疫球蛋白等白等 肾小球疾病后期、糖肾小球疾病后期、糖尿病。尿病。SLE组织性蛋组织性蛋白尿白尿 肾小管代谢产生肾小管代

8、谢产生和组织破坏分解和组织破坏分解的蛋白质的蛋白质 T-H糖蛋白糖蛋白为主为主 炎症、中毒炎症、中毒 溢出性蛋溢出性蛋白尿白尿 异常增多的血浆蛋异常增多的血浆蛋白质通过正常肾小白质通过正常肾小球时滤过增加球时滤过增加凝溶蛋白、肌凝溶蛋白、肌红蛋白、血红红蛋白、血红蛋白蛋白 多发性骨髓瘤、急性溶血、多发性骨髓瘤、急性溶血、挤压伤挤压伤 14尿尿 糖糖 糖尿糖尿( (glycosuriaglycosuria) )：尿糖定性试验阳性，一般指尿糖定性试验阳性，一般指葡萄糖尿。（肾糖阈：葡萄糖尿。（肾糖阈：8.88mmol/L 8.88mmol/L ） 班氏试验班氏试验/ /试纸条法试纸条法 参考值：参

9、考值：定性：阴性定性：阴性定量：定量：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿尿15临床意义临床意义 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿病糖尿病；甲亢、嗜铬细胞瘤、；甲亢、嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病 血糖正常性血糖正常性( (肾性肾性) )糖尿：糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠晚期等，肾糖阈下降所致妊娠晚期等，肾糖阈下降所致 暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿生理性糖尿( (大量进甜食大量进甜食) )、应激性糖、应激性糖尿尿( (急性心梗、脑颅外伤急性心梗、脑颅外伤)

10、 )，一过性高血糖所致，一过性高血糖所致 非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等 假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitCVitC、尿酸、尿酸16尿酮体尿酮体 糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。 非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。期饥饿、禁食、妊娠

11、剧吐、肝硬化等。17 尿沉渣显微镜检查：尿沉渣显微镜检查：是识别和计数尿中细胞、是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。 常用方法：常用方法：显微镜观察计数（玻片法）显微镜观察计数（玻片法）尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪（四）显微镜检查（四）显微镜检查报告方式：报告方式： 玻片镜检：细胞玻片镜检：细胞 XX/XX/HPHP；管型管型 XX/XX/LPLP。 有时采用有时采用+ +表示（表示（+ + 6 61010个个/HP/HP；+ 11 11

12、1515个个/HP/HP；+ 16162020个个/HP/HP；+ 20 20个个/HP/HP）。）。 定量：定量：XX/XX/ l l尿。尿。19红细胞（红细胞（red blood cell)red blood cell)肾小球源性血尿：肾小球源性血尿：多形性多形性红细胞红细胞8080，常见于急，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎性肾小球肾炎、慢性肾炎等。等。非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿：多形多形性红细胞性红细胞5050，见于肾，见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。、泌尿系统肿瘤等。20白细胞（白细胞（white blood cellwhite blood

13、cell）和脓细胞）和脓细胞 参考值参考值：玻片法玻片法 0 05 5个个/HP/HP；定量；定量 0 01010个个/ /ulul 临床意义：临床意义： 见于泌尿系统炎症，如肾见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。、肾结核等。21肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞上上 皮皮 细细 胞胞F又称又称小圆上皮细胞小圆上皮细胞。F尿中出现，提示肾小尿中出现，提示肾小管病变，如急性肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾移植排斥管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。反应、慢性肾炎。22大圆上皮细胞大圆上皮细胞u为为表层移行上皮细表层移行上皮细 胞胞，来自，来自膀胱膀胱。u尿中增多

14、提示膀胱尿中增多提示膀胱 炎或坏死性病变。炎或坏死性病变。23尾形上皮细胞尾形上皮细胞为为中层移行上皮细中层移行上皮细胞胞，来自，来自肾盂肾盂。尿中增多提示为肾尿中增多提示为肾盂肾炎。盂肾炎。24复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞又称又称鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞，来自来自尿道前段尿道前段。尿中大量出现且伴尿中大量出现且伴白细胞、脓细胞，白细胞、脓细胞，提示尿道炎。提示尿道炎。25管型管型（cast） 管型：管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 参考值：参考值： 0偶见偶见/LP 透明管型透明管型26

15、透明管型透明管型正常人正常人晨尿中可出现，晨尿中可出现，0 0偶见偶见/LP/LP剧烈运动、发热、麻醉剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多时一过性增多肾病综合征、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭恶性高血压及心力衰竭时增多时增多27颗粒管型颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型28红细胞管型红细胞管型常与肾小球性血尿同时常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿存在，临床意义同血尿提示提示肾小球病变肾小球病变，见于，见于急性肾小球肾炎、慢性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾肾炎急性发作、狼疮肾炎等。

16、炎等。29白细胞管型白细胞管型提示提示肾实质炎性病变肾实质炎性病变，见于肾盂肾炎、间，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。质性肾炎等。30肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型见于各种原因所致的见于各种原因所致的肾小管损伤肾小管损伤，如急性，如急性肾小管坏死、间质性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排肾炎、肾移植急性排斥反应等。斥反应等。31蜡样管型蜡样管型 提示肾脏长期而严重病提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏变，肾小管严重变性坏死，预后不良死，预后不良。 见于慢性肾小球肾炎晚见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。粉样变性。32脂肪管型脂肪管型见于肾病综合征、见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。、中毒性肾病等。33宽幅管型（肾衰管型）宽幅管型（肾衰管型）见于慢性肾衰少尿见于慢性肾衰少尿期，提示预后不良。期，提示预后不良。34细菌管型细菌管型 见于肾实质感染性疾见于肾实质感染性疾病。病。35干化学尿分析仪干化学尿分析仪GlucoseBilirubinKetonesSpecific GravityBloodpHProteinUrobilinogenNitriteLeukocyte Esterase37白细胞白细胞酮体酮体亚硝酸盐亚硝酸盐尿胆原尿胆原胆红素胆红素蛋白蛋白葡萄糖葡萄糖比重比重潜血潜血